Når vi diskuterer temaet for metoder for kunstig unnfangelse, kommer de fleste av oss til å tenke på metoden for in vitro befruktning, med andre ord IVF. Selvfølgelig er denne metoden den mest effektive og utbredte de siste tiårene, så mange barnløse par er klare til å vente på tur og betale for denne dyre prosedyren. In vitro befruktning for mange er det eneste håpet for å skape en fullverdig familie. I tillegg til IVF er det imidlertid en rekke andre typer og hjelpemetoder for kunstig inseminering, som vi vil snakke om i dag..

Metoder og typer kunstig unnfangelse

Ulike typer og metoder for kunstig befruktning brukes i tilfeller der en kvinne av en eller annen grunn ikke selvstendig kan bli gravid og føde ønsket barn. Prinsippet for hver av disse teknikkene er det samme og kommer ned på forskjellige måter å befrukte et egg ikke i kvinnens kropp, men i laboratorieforhold..

Enhver kvinne eller ektepar som ønsker å bli barn, har rett til å ty til en av metodene for kunstig unnfangelse. For å gjøre dette må du være i et offisielt (eller sivilt ekteskap) og være minst 18 år gammel. Pasienter eldre enn 38 år kan søke om denne unnfangelsesmetoden uten innledende tester og undersøkelser.

Denne eller den metoden for kunstig befruktning velges avhengig av årsakene til infertilitet hos ektefeller og på en rekke andre faktorer. Enhver form for kunstig unnfangelse, som andre manipulasjoner innen medisin, har sine egne indikasjoner og kontraindikasjoner..

Intrauterin inseminasjon (IIS) - denne typen kunstig unnfangelse består i introduksjonen av ektefellens utløsning direkte i livmoren til partneren. Intrauterin inseminering er kun tillatt for pasienter der egglederne er helt patentfrie og uten heft. Oftest er denne metoden foretrukket i tilfeller der sædene til en mann ikke har veldig høye egenskaper, og sjansen for naturlig graviditet er ekstremt liten..

Før sæd injiseres, behandles det på en spesiell måte, og maksimerer sædens levedyktighet og mobilitet. En annen indikasjon for intrauterin inseminering er den såkalte spousal inkompatibiliteten, der kvinnens vaginale sekresjon inneholder antistoffer som påvirker sædceller negativt. Dermed kan sædkontakt med slim unngås, noe som gjør det mulig for sæd å smelte sammen med egget. Denne typen kunstig befruktning kan utføres flere ganger i en menstruasjonssyklus..

For ICSI-prosedyren (intracytoplasmatisk sædinjeksjon i egget) tas bare en, den sunneste og mest levedyktige sædcellen, som injiseres direkte i egget ved hjelp av det tynneste kateteret. ICSI-metoden kan trygt kalles ekstrem, siden den er foreskrevet når et par allerede har prøvd alle kjente metoder for kunstig unnfangelse, men de har ikke gitt et positivt resultat.

Ofte brukes ICSI i situasjoner der den mannlige sædcellen inneholder en utilstrekkelig mengde sædceller av høy kvalitet som uavhengig kan bli gravid. Etter en spesiell punktering fjernes den mest passende sædcellen og brukes til unnfangelse. Ifølge statistikk, med ICSI, føder nesten hver tredje infertile kvinne en sunn baby.

In vitro befruktning (IVF) er den mest brukte metoden for kunstig unnfangelse. Med denne metoden forekommer ikke fusjonen av mannlige og kvinnelige biomaterialer i kvinnens kropp, men under laboratorieforhold. Derav det vanlige uttrykket - "prøverørsbabyer." Ofte er de vanligste indikasjonene for IVF:

• ervervede eller medfødte misdannelser i egglederne;
• fullstendig fravær av eggleder;
• hormonelle lidelser;
• sykdommer i det kvinnelige kjønnsområdet;
• idiopatisk infertilitet.

In vitro befruktning er en så veldig effektiv type kunstig unnfangelse at mange par er klare til å vente når som helst og betale store summer for å få muligheten til å gjennomgå IVF. Essensen av prosedyren er som følger: For det første gjennomgår en kvinne et kurs med hormonell terapi for å stabilisere hormonnivåene og øke sannsynligheten for eggløsning i den nåværende syklusen; deretter overføres eggene fra kvinnens kropp til et spesielt miljø, der de forventes å smelte sammen med sædceller. De resulterende embryoene er i et næringsmedium i flere dager, hvorpå de transplanteres i livmoren til den forventede moren.

Viktig! Hvis pasienten ikke har en fast partner, eller sæd fra ektefellen ikke er i stand til å delta i unnfangelsen, brukes i dette tilfellet IVF OD-metoden (befruktning av en giver).

ISD (kunstig befruktning med donorsæd) er en teknikk som brukes når sædkvaliteten er for lav eller partnerne er helt inkompatible. Teknisk sett skiller manipulasjonen seg praktisk talt ikke fra standard intrauterin inseminering med partnerens sæd. Prosedyren kan utføres flere ganger i en syklus, før pasienten skal utføres, må kroppen forberedes.

Hvis vi snakker om effektiviteten til ISD, er den ganske høy og utgjør omtrent 70%

GAVE-metoden (forkortet navn fra engelsk gamete intrafallopian transfer) innebærer prosessen med å overføre blandet hannsæd med et ferdig tilberedt egg i egglederen til en infertil kvinne. Manipulasjonen må utføres på et strengt definert tidspunkt (midt i syklusen). En forutsetning for gjennomføring er den absolutte patensen til pasientens rør. GAVE-metoden brukes oftest når ektefellens spermogram er dårlig. I en menstruasjonssyklus er bare en manipulasjon tillatt i løpet av eggutgivelsen.

ZIFT-metoden (en forkortelse av den engelske frasen zigote intrafallopian transfer) er hovedforskjellen fra den forrige metoden - selve embryoet settes inn i egglederen. Begge disse metodene brukes utelukkende innenfor veggene til en spesiell medisinsk institusjon under tilsyn av en ultralydskanning. Disse to metodene er forskjellige på måtene å introdusere biomaterialet - med HIPT injiseres blandingen gjennom bukhulen, og med ZIPT overføres embryoet til livmoren gjennom skjeden..

Manipulering kan utføres en gang per syklus, under eggløsning. Før dette er kvinnekroppen forberedt på graviditet gjennom spesielle hormonelle midler..

Viktig! Metodene for kunstig befruktning GAVE og ZIFT brukes sjelden i Russland, og de praktiseres i osp i fremmede land..

Hvordan forberede seg på kunstig unnfangelse

Et ektepar vil ha en avgjørende fase av omfattende forberedelser før den kunstige inseminasjonsprosedyren, uavhengig av hvilken metode de har valgt. En kvinne er vanligvis foreskrevet:

• ultralydundersøkelse av bekkenorganene;
• blodprøve for hormoner;
• blodprøve for hepatitt, AIDS og syfilis;
• identifisering av tilstedeværelsen av seksuelt overførbare sykdommer;
• gynekologisk undersøkelse.

En mann har en mye mindre liste over nødvendige undersøkelser. Det inkluderer sædanalyse, screening for seksuelt overførbare sykdommer, samt hepatitt, syfilis og AIDS..

Alle metodene ovenfor er relativt effektive, tar ikke mye tid og er praktisk talt smertefrie, noe som gjør det mulig å gjøre dem med den nødvendige frekvensen før graviditet. Imidlertid bør det huskes at enhver form for kunstig unnfangelse i det hele tatt ikke løser problemet med infertilitet, men bare overvinner det. Som et resultat får paret muligheten, med hjelp fra reproduksjonsspesialister, til å bli foreldre..

Uansett hvilken metode for kunstig unnfangelse du velger, bør du huske at unnfangelse i et laboratorium er en ekstremt vanskelig prosedyre som krever mange års erfaring og mye kunnskap. Det er best for fremtidige foreldre å gå til spesialiserte, anerkjente medisinske sentre, som kun er bemannet av profesjonelle leger. Avdelingen for reproduktiv medisin har praktisert forskjellige metoder og typer kunstig unnfangelse i mange år, og legene våre har allerede klart å gi mer enn 1500 par gleden over å få en baby!

Metoder for in vitro befruktning

• 1 ISM
• 2 ISD
• 3 GAVE
• 4 ZIFT
• 5 ICSI
• 6 IVF
  • 6.1 Lignende artikler

Svært ofte, når det gjelder kunstige graviditetsmetoder, ser det ut til at en av de vanligste metodene er - IVF (in vitro befruktning av et egg). Effektiviteten til IVF har faktisk blitt bevist over tid. For øyeblikket godtar de ikke bare det, men står i kø for at det etterlengtede svangerskapet skal skje. I tillegg til at det er in vitro-befruktning av et egg, er det få som vet at det finnes andre metoder for kunstig befruktning. Hver av metodene utføres under visse forhold, har indikasjoner og kontraindikasjoner, etc. La oss se nærmere på de vanligste typene kunstig befruktning, som inkluderer: ISM, ISD, ICSI, IVF, ECO OD, ZIFT, GIFT.

Intrauterin inseminasjon med mannens sæd, forkortet ISM. Denne befruktningen av egget brukes i tilfeller: når det ikke er noen endringer i kvinnens reproduktive system, det vil si at egglederne hennes er farlige og ikke har kramper, sammenvoksninger etc. Kunstig befruktning ved hjelp av ISM utføres med en reduksjon i sædens evne til full unnfangelse. Med ISM opprettes spesielle forhold som gir sædcellen tilstrekkelige egenskaper og befruktning, etter at den kunstige innføring av sædceller i livmoren, er vellykket. ISM brukes også i tilfelle spousal inkompatibilitet, og årsaken er den negative effekten av livmorslim på sædceller. Prosessen med å introdusere sæd direkte i livmoren forhindrer sæd fra å komme i kontakt med vaginal slim, noe som øker sjansen for en gunstig fusjon av egget med sædcellen. Hvor mange ganger kan inseminering utføres? I en menstruasjonssyklus på et gunstig tidspunkt for unnfangelse, kan inseminering utføres 2-4 ganger.

I tilfelle det blir funnet at ektefellens sæd er av dårlig kvalitet eller at barrieren for inkompatibilitet er uoverstigelig, tilbys kunstig befruktning med donorsæd til ekteparet på grunnlag av felles samtykke. Denne befruktningen forkortes som ISD. Prosessen med sædinjeksjon fra en donor er ikke mye forskjellig fra injeksjonen av sæd fra en mann. ISD og ISM forekommer under samme forhold. Hvor mange ganger kan lUD utføres? Nøyaktig like mye som ISM - fra 2 til 4 ganger i en menstruasjonssyklus. Gjør kunstig befruktning etter å ha forberedt kvinnens kropp tidligere. På dagen for en gunstig unnfangelse injiseres forberedt donorsæd i livmorhulen. Én IMS-prosedyre tilsvarer perfekt samleie. I følge statistikk er effektiviteten til IMS i gjennomsnitt 40%, og IMS i 70% av tilfellene.

GAVE - kunstig befruktning, der blandet sædceller og et egg som tidligere er tatt fra en kvinne overføres til egglederen. Forholdene der vellykket befruktning foregår: aktualiteten til GIFT-metoden, samt eggledernes fulle åpenhet. Indikasjonene for å utføre er de samme som for mannlig infertilitet. Hvor mange ganger kan man prøve å kombinere et egg og en sæd ved å bruke GAVE? Tatt i betraktning at eggløsningen i en menstruasjonssyklus forekommer en gang, kan du følgelig bare gjøre ett forsøk.

ZIFT-metode - befruktning av et egg utenfor kvinnens kropp, hvoretter embryoet overføres til egglederen. Det antas at ZIFT-metoden i stor grad øker sannsynligheten for en ny graviditet. ZIFT- og GIFT-metodene utføres på sykehusinnstillinger ved bruk av laparoskopi under kontroll av ultralyd.

Forskjellen mellom de to metodene er som følger. Med GIFT-metoden injiseres en blanding av sæd og egg fra siden av bukhulen (en liten punktering blir laget), og med GIFT-metoden blir det dannede embryoet satt inn gjennom livmorhalsen.

Hvor mange ganger kan ZIFT utføres i en syklus? Det antas at bare en gang, etter eggløsning, inn i en kvinnes livmor tilberedt av hormonelle preparater.

Det er bemerkelsesverdig at de to siste metodene praktisk talt ikke gjøres i vårt land.

ICSI er en egggjødslingsprosedyre, der en intraplasmisk sædinjeksjon blir gjort. Bare en enkelt sæd, den mest aktive og levedyktige, plasseres i den fineste nålen og injiseres i egget. Metoden brukes når IVF-forsøk, så vel som andre metoder for befruktning, forblir ineffektive. Denne metoden brukes også til kunstig befruktning ved mannlig infertilitet, når sæd inneholder svært få "fulle" sædceller. De fjernes ved punktering fra testiklene og kombineres med egget. ICSI-metoden anses å være ganske effektiv, siden etter det forekommer befruktning av egget hos hver tredje kvinne.

IVF er den vanligste befruktningen utført in vitro utenfor kvinnens kropp. Indikasjoner for IVF: fullstendig obstruksjon av egglederne eller deres fravær (medfødt, ervervet), der befruktningen av egget aldri vil forekomme og embryoet aldri vil være i stand til naturlig å komme inn i livmorhulen; hormonelle lidelser; endometriose; infertilitet av ukjent opprinnelse, etc. Effektiviteten av IVF har blitt bevist av mange vellykkede graviditeter.

Hvordan foregår IVF-prosedyren? For det første, ved hjelp av spesielle hormonelle preparater, blir den hormonelle bakgrunnen til en kvinne gjenoppbygd. Med deres hjelp kan du undertrykke sekresjon og gjøre prosessen med eggmodning kontrollert. Under trening er en kvinne hjemme og besøker bare en spesialist etter behov. Etter dette stimuleres modningen av egg i eggstokken. Modne egg under ultralydkontroll fjernes ved hjelp av en punktering. På dette tidspunktet donerer mannen sæd, som under spesielle forhold kombineres med egget og plasseres i en inkubator i flere dager. Etter at befruktningen av egget har begynt, overvåker embryologen utviklingen av embryoene. De mest levedyktige overføres ved hjelp av et spesielt kateter inn i livmorhulen. Etter det, allerede hjemme, venter kvinnen på resultatene av en vellykket fusjon av sæd og egg. Kvinnen får forskrevet hormonelle medisiner for å konsolidere graviditeten, og etter 15 dager kan det gjøres en graviditetstest. Utseendet til to striper på den indikerer produksjonen av hCG - humant koriongonadotropin. Dens tilstedeværelse indikerer starten på en etterlengtet graviditet. I tilfelle når en kvinne ikke modner fullverdige egg, kan du prøve IVF OD-metoden, som bruker et donoregg. Alle andre trinn utføres på samme måte som med IVF-metoden..

Kunstig befruktning - typer og beskrivelse av metoder (IVF, ICSI, kunstig befruktning), indikasjoner (infertilitet, sykdommer), kontraindikasjoner og komplikasjoner, krav til sædgivere. Vurderinger og pris på prosedyrer i klinikker

Nettstedet inneholder bakgrunnsinformasjon kun for informasjonsformål. Diagnose og behandling av sykdommer bør utføres under tilsyn av en spesialist. Alle legemidler har kontraindikasjoner. Det kreves en spesialkonsultasjon!

Kunstig inseminering (Insemination Artificial) er en kombinasjon av flere metoder, hvis essens koker ned til introduksjonen av en mannlig sædceller eller et 3-5 dagers embryo i en kvinnes reproduktive kanal under medisinske prosedyrer. Kunstig befruktning utføres med henblikk på graviditet hos kvinner som av forskjellige årsaker ikke kan bli gravide naturlig.

I prinsippet er metodene for kunstig befruktning redusert til forskjellige metoder og muligheter for å gjødsle et egg utenfor kvinnens kropp (i et prøverør under laboratorieforhold), etterfulgt av gjenplanting av det ferdige embryoet i livmoren for å innpode det og følgelig videre utvikling av graviditet.

I løpet av kunstig inseminering blir kjønnsceller først fjernet fra menn (sæd) og kvinner (egg), etterfulgt av deres kunstige kombinasjon under laboratorieforhold. Etter å ha kombinert egg og sædceller, blir befruktede zygoter, det vil si embryoene til den fremtidige personen, valgt i ett prøverør. Deretter blir et slikt embryo implantert i kvinnens livmor, og man håper at det vil være i stand til å få fotfeste på livmorveggen, som et resultat av at ønsket graviditet vil inntreffe..

Kunstig befruktning - essensen og kort beskrivelse av manipulasjon

For en nøyaktig og klar forståelse av begrepet "kunstig befruktning" er det nødvendig å vite betydningen av begge ordene i denne setningen. Så, befruktning forstås som fusjonen av et egg og en sædceller for å danne en zygote, som, når den er festet til livmorveggen, blir et befruktet egg som fosteret utvikler seg fra. Og ordet "kunstig" betyr at prosessen med sammensmelting av et egg og en sæd ikke forekommer naturlig (som gitt av naturen), men tilveiebringes målrettet av spesielle medisinske inngrep..

Følgelig kan det generelt sies at kunstig befruktning er en medisinsk metode for å sikre graviditet hos kvinner som av forskjellige grunner ikke kan bli gravid på vanlig måte. Når du bruker denne metoden, forekommer ikke fusjon av egg og sædceller (befruktning) naturlig, men kunstig i løpet av en spesialutviklet og målrettet medisinsk intervensjon.

For øyeblikket betyr begrepet "kunstig befruktning" på det daglige dagligdagse nivået som regel prosedyren for in vitro befruktning (IVF). Dette er imidlertid ikke helt sant, siden spesialister innen medisin og biologi under kunstig inseminering betyr tre metoder (IVF, ICSI og inseminering), som er forenet av et generelt prinsipp - sammensmelting av egg og sæd forekommer ikke naturlig, men ved hjelp av spesielle medisinske teknologier, som sikre vellykket befruktning med dannelsen av egget og følgelig begynnelsen av graviditeten. I den videre teksten til artikkelen under begrepet "kunstig befruktning" vil vi bety tre forskjellige metoder for befruktning produsert ved hjelp av medisinsk teknologi. Det vil si at begrepet vil ha sin medisinske betydning..

Alle de tre metodene for kunstig befruktning er forenet av ett generelt prinsipp, nemlig at befruktning av et egg med en sædcelle ikke skjer helt naturlig, men ved hjelp av medisinske manipulasjoner. Graden av interferens i befruktningsprosessen i produksjonen av kunstig befruktning ved forskjellige teknikker varierer fra minimal til veldig signifikant. Imidlertid brukes alle metoder for kunstig inseminering for å sikre graviditet hos en kvinne som av forskjellige grunner ikke kan bli gravid på vanlig, naturlig måte..

Kunstig befruktning for å sikre unnfangelse brukes bare i tilfeller der en kvinne potensielt er i stand til å føde et barn under hele graviditeten, men ikke er i stand til å bli gravid på vanlig måte. Årsakene til infertilitet som kunstig inseminering er indikert for, er forskjellige og inkluderer både kvinnelige og mannlige faktorer. Så, leger anbefaler å ty til kunstig inseminasjon hvis en kvinne ikke har eller er ufremkommelig begge egglederne, det er endometriose, sjelden eggløsning, infertilitet av uforklarlig opprinnelse eller andre behandlingsmetoder som ikke førte til graviditet innen 1,5 - 2 år. I tillegg anbefales kunstig befruktning også i tilfeller der en mann har lav sædkvalitet, impotens eller andre sykdommer som han ikke er i stand til å ejakulere i kvinnens skjede..

For den kunstige inseminasjonsprosedyren kan du bruke dine egne eller donorens kimceller (sædceller eller egg). Hvis spermene og eggene til partnerne er levedyktige og kan brukes til unnfangelse, brukes de til kunstig befruktningsteknikk, som tidligere har blitt isolert fra kjønnsorganene til en kvinne (eggstokkene) og en mann (testiklene). Hvis sædceller eller egg ikke kan brukes til unnfangelse (for eksempel er de helt fraværende eller har kromosomale abnormiteter osv.), Blir kjønnsceller fra donorer hentet fra friske menn og kvinner tatt for kunstig befruktning. Hvert land har en bank med donorceller, der alle som ønsker å motta biologisk materiale for produksjon av kunstig befruktning, kan søke..

Prosedyren for kunstig befruktning er frivillig, og alle kvinner og ektepar (både i lovlige og sivile ekteskap) som har fylt 18 år kan bruke denne legetjenesten. Hvis en kvinne i et offisielt ekteskap vil bruke denne prosedyren, vil ektefellenes samtykke kreves for produksjon av befruktning. Hvis en kvinne er i et sivilt ekteskap eller er singel, er det bare hennes samtykke som kreves for kunstig inseminering..

Kvinner over 38 år kan umiddelbart kreve kunstig befruktning med henblikk på graviditet uten forutgående behandling eller forsøk på å bli gravid naturlig. Og for kvinner under 38 år gis tillatelse til kunstig inseminering bare etter dokumentert bekreftelse av infertilitet og manglende effekt fra behandlingen utført i 1,5 - 2 år. Det vil si at hvis en kvinne er yngre enn 38 år, blir kunstig befruktning kun benyttet når graviditet ikke har skjedd innen 2 år, med forbehold om bruk av forskjellige metoder for å behandle infertilitet..

Før kunstig inseminering gjennomgår en kvinne og en mann en undersøkelse, i henhold til resultatene som deres fertilitet og evnen til det rettferdige kjønn til å føde et foster i løpet av 9 måneders graviditet er etablert. Hvis alt er i orden, utføres prosedyrene i nær fremtid. Hvis det er identifisert sykdommer som kan forstyrre den normale utviklingen av fosteret og graviditeten, blir de først behandlet og oppnår en stabil tilstand for kvinnen, og først etter at kunstig befruktning utføres.

Alle tre metodene for kunstig befruktning er kort tid og godt tolerert, noe som gjør at de kan brukes flere ganger uten avbrudd for å sikre graviditet.

Metoder (metoder, typer) av kunstig befruktning

For tiden, i spesialiserte medisinske institusjoner for kunstig inseminering, brukes følgende tre teknikker:

• In vitro gjødsling (IVF);
• Intracytoplasmatisk sædinjeksjon (ICSI eller ICIS);
• Kunstig befruktning.

Alle disse tre teknikkene brukes for tiden veldig mye i forskjellige typer infertilitet hos både par og enslige kvinner eller menn. Valget av teknikken for produksjon av kunstig befruktning foretas av den reproduktive legen i hvert tilfelle individuelt, avhengig av kjønnsorganets tilstand og årsaken til infertilitet.

For eksempel, hvis en kvinnes kjønnsorganer fungerer normalt, men slimet i livmorhalsen er for aggressivt, som et resultat av at sædceller ikke kan fortynne det og komme inn i livmoren, så utføres kunstig befruktning ved inseminering. I dette tilfellet injiseres sædceller direkte i livmoren på eggløsningsdagen hos en kvinne, noe som i de fleste tilfeller fører til graviditet. I tillegg er inseminasjon indikert for lav sædkvalitet, der det er få bevegelige sædceller. I dette tilfellet tillater denne teknikken sæd å leveres nærmere egget, noe som øker sannsynligheten for graviditet..

Hvis graviditet ikke forekommer på bakgrunn av sykdommer i både kjønnsområdet (for eksempel obstruksjon av egglederne, fravær av utløsning hos en mann, etc.) og somatiske organer (for eksempel hypotyreose, etc.) hos en mann eller kvinne, så IVF-metoden brukes til kunstig befruktning.

Hvis det er indikasjoner på IVF, men i tillegg har en mann svært få høykvalitets og bevegelige sædceller i sæd, så utføres ICSI.

La oss se nærmere på hver metode for kunstig inseminering separat, for det første varierer graden av forstyrrelse i den naturlige prosessen ved bruk av forskjellige metoder, og for det andre for å få en helhetlig ide om typen medisinsk intervensjon..

In vitro gjødsling - IVF

IVF (In Vitro Fertilization) er den mest kjente og utbredte metoden for kunstig befruktning. Navnet på metoden "IVF" står for in vitro befruktning. I engelsktalende land kalles metoden in vitro befruktning og betegnes med forkortelsen IVF. Essensen av metoden er at befruktning (sammensmelting av sæd og egg med dannelse av et embryo) skjer utenfor kvinnens kropp (utenom kroppen), i et laboratorium, i reagensglass med spesielle næringsmedier. Det vil si at sæd og egg tas fra organene til en mann og en kvinne, plassert på næringsmedier der befruktning foregår. Det er på grunn av bruken av laboratorieglass for IVF at denne metoden kalles "in vitro fertilization".

Essensen av denne metoden er som følger: Etter foreløpig spesiell stimulering tas egg fra kvinnens eggstokker og plasseres på et næringsmedium, som gjør at de kan holdes i en normal levedyktig tilstand. Deretter er kvinnens kropp forberedt på begynnelsen av graviditeten, og etterligner de naturlige endringene i hormonnivået. Når en kvinnes kropp er klar for graviditet, oppnås mannens sæd. For å gjøre dette onanerer en mann enten med utløsning av sædceller i en spesiell kopp, eller det oppnås sæd under en punktering av testiklene med en spesiell nål (hvis sædutstrømning er umulig av en eller annen grunn). Deretter isoleres levedyktige sædceller fra sædcellen, og i et prøverør under kontroll av et mikroskop blir de plassert på et næringsmedium til eggene som tidligere er oppnådd fra kvinnens eggstokker. De venter i 12 timer, hvoretter befruktede egg (zygoter) isoleres under et mikroskop. Disse zygotene injiseres i en kvinnes livmor, i håp om at de kan feste seg til veggen og danne et befruktet egg. I dette tilfellet vil ønsket graviditet komme..

To uker etter overføring av embryoer til livmoren bestemmes nivået av koriongonadotropin (hCG) i blodet for å avgjøre om graviditet har skjedd. Hvis hCG-nivået har økt, har graviditet begynt. I dette tilfellet registrerer kvinnen seg for graviditet og begynner å besøke en gynekolog. Hvis hCG-nivået holder seg innenfor normale verdier, har graviditet ikke skjedd, og IVF-syklusen må gjentas.

Dessverre, selv med introduksjonen av et ferdig embryo i livmoren, kan graviditet ikke forekomme, siden det befruktede egget ikke vil feste seg til veggene og dø. Derfor kan det være behov for flere IVF-sykluser i begynnelsen av graviditeten (ikke mer enn 10 anbefales). Sannsynligheten for at fosteret fester seg til livmorveggen og følgelig suksessen til IVF-syklusen avhenger i stor grad av kvinnens alder. Så for en IVF-syklus er sannsynligheten for graviditet hos kvinner under 35 år 30-35%, hos kvinner 35-37 år - 25%, hos kvinner 38-40 år - 15-20% og hos kvinner over 40 år - 6- ti%. Sannsynligheten for graviditet med hver påfølgende IVF-syklus reduseres ikke, men forblir den samme, henholdsvis for hvert påfølgende forsøk øker den totale sannsynligheten for å bli gravid bare.

Intracytoplasmatisk sædinjeksjon - ICSI

Denne metoden er den nest mest brukte etter IVF, og er faktisk en modifikasjon av IVF. Forkortelsen av navnet på ICSI-metoden blir ikke dechiffrert på noen måte, siden det er et sporingspapir fra den engelske forkortelsen - ICSI, der lyden av bokstavene til det engelske språket er skrevet med russiske bokstaver som formidler disse lydene. Og den engelskspråklige forkortelsen står for IntraCytoplasmic Sperm Injection, som oversettes til russisk som "intracytoplasmatisk sædinjeksjon". Derfor, i den vitenskapelige litteraturen, kalles ICSI-metoden også ICIS, som er mer korrekt, fordi den andre forkortelsen (ICIS) er avledet fra de første bokstavene i de russiske ordene som utgjør navnet på manipulasjonen. Imidlertid, sammen med navnet ICIS, brukes den ikke helt korrekte forkortelsen ICSI mye oftere..

Forskjellen mellom ICSI og IVF er at sædcellen blir nøyaktig introdusert i cytoplasmaet til egget med en tynn nål, og ikke bare plasseres med den i samme prøverør. Det vil si at med konvensjonell IVF blir eggene og sædcellene rett og slett igjen på et næringsmedium, slik at de mannlige kjønnscellene nærmer seg hunnen og befrukter dem. Og med ICSI forventes ikke spontan befruktning, men den produseres ved å introdusere en sædcelle i cytoplasmaet til egget med en spesiell nål. ICSI brukes når det er svært få sædceller, eller de er urørlige og ikke i stand til å befrukte et egg alene. Resten av ICSI-prosedyren er helt identisk med IVF.

Intrauterin inseminasjon

Den tredje metoden for kunstig inseminering er inseminering, der mannens sædceller injiseres direkte i kvinnens livmor under eggløsning ved hjelp av et spesielt tynt kateter. Inseminering brukes når sædceller av en eller annen grunn ikke kan komme inn i kvinnens livmor (for eksempel når en mann ikke klarer å ejakulere i skjeden, med dårlig sædmotilitet eller med for tyktflytende livmorhalsslim).

Hvordan er kunstig befruktning?

Generelle prinsipper for IVF-ICSI kunstig befruktning

Siden alle IVF- og ICSI-prosedyrer utføres på samme måte, med unntak av laboratoriemetoden for egggjødsling, vil vi vurdere dem i en seksjon, og spesifisere detaljer og særtrekk ved ICSI om nødvendig.

Så IVF og ICSI-prosedyren består av følgende påfølgende stadier som utgjør en syklus med in vitro befruktning:
1. Stimulering av follikulogenese (eggstokkene) for å få flere modne egg fra kvinnens eggstokker.
2. Samling av modne egg fra eggstokkene.
3. Tar sæd fra en mann.
4. Befruktning av oocytter med sædceller og oppnå embryoer i laboratoriet (med IVF, sædceller og egg plasseres rett og slett i ett rør, hvoretter de sterkeste mannlige kjønnscellene gjødsler den kvinnelige. Og med ICSI injiseres sædceller med en spesiell nål i cytoplasmaet til egget).
5. Voksende embryoer i laboratoriet i 3 - 5 dager.
6. Overføring av embryoer til kvinnens livmor.
7. Overvåking av graviditetsutbrudd 2 uker etter overføring av embryoer til livmoren.

Hele IVF- eller ICSI-syklusen varer i 5-6 uker, med den lengste fasen av stimulerende follikulogenese og to ukers venting på å kontrollere graviditet etter embryooverføring i livmoren. La oss vurdere hvert trinn av IVF og ICSI mer detaljert.

Den første fasen av IVF og ICSI er stimulering av follikulogenese, for hvilken en kvinne tar hormonelle medisiner som påvirker eggstokkene og forårsaker vekst og utvikling av flere dusin follikler samtidig, hvor egg dannes. Formålet med å stimulere follikulogenese er dannelsen av flere egg i eggstokkene samtidig, klare for befruktning, som kan velges for videre manipulasjoner..

For dette stadiet velger legen den såkalte protokollen - et regime for å ta hormonelle medisiner. Det er forskjellige protokoller for IVF og ICSI, som skiller seg fra hverandre i doser, kombinasjoner og varighet av hormonelle medisiner. I hvert tilfelle velges protokollen individuelt, avhengig av kroppens generelle tilstand og årsaken til infertilitet. Hvis en protokoll mislyktes, det vil si at graviditeten ikke fant sted etter at den var fullført, kan legen foreskrive en annen protokoll for den andre syklusen av IVF eller ICSI..

Før du begynner å stimulere follikulogenesen, kan legen anbefale å ta p-piller i 1 til 2 uker for å undertrykke produksjonen av hennes egne kjønnshormoner i kvinnens eggstokker. Det er nødvendig å undertrykke produksjonen av dine egne hormoner slik at naturlig eggløsning ikke forekommer, der bare ett egg modnes. Og for IVF og ICSI, må du få flere egg, og ikke ett, som stimulering av follikulogenese utføres for.

Deretter begynner det faktiske stadiet for stimulering av follikulogenese, som alltid er tidsbestemt til 1-2 dager av menstruasjonssyklusen. Det vil si at du må begynne å ta hormonelle medisiner for å stimulere eggstokkene fra 1 til 2 dager etter neste menstruasjon..

Ovariestimulering utføres i henhold til forskjellige protokoller, men involverer alltid bruk av medikamenter fra den follikkelstimulerende hormongruppen, koriongonadotropin og agonister eller antagonister av gonadotropinfrigivende hormonagonister. Rekkefølgen, varigheten og doseringen av bruk av legemidler i alle disse gruppene bestemmes av den behandlende reproduktive legen. Det er to hovedtyper av protokoller for å stimulere eggløsning - kort og lang.

I lange protokoller begynner eggløsningsstimulering 2. dag neste menstruasjon. I dette tilfellet foretar kvinnen først subkutane injeksjoner av follikkelstimulerende hormonpreparater (Puregon, Gonal, etc.) og gonadotropinfrigivende hormonagonister eller antagonister (Goserelin, Triptorelin, Buserelin, Dipherelin, etc.). Begge legemidlene administreres daglig som subkutane injeksjoner, og en gang hver 2. til 3. dag utføres en blodprøve for å bestemme konsentrasjonen av østrogen i blodet (E2), samt en ultralydskanning av eggstokkene med måling av follikkelstørrelsen. Når konsentrasjonen av østrogen E2 når 50 mg / l, og folliklene vokser til 16 - 20 mm (i gjennomsnitt, dette skjer om 12 - 15 dager), stopp injeksjonene av follikkelstimulerende hormon, fortsett administreringen av agonister eller antagonister av gonadotropinfrigjørende hormon og tilsett injeksjoner av koriongonadotropin ( HCG). Videre, ved ultralyd, overvåkes responsen på eggstokkene og varigheten av injeksjoner av koriongonadotropin bestemmes. Administrasjonen av agonister eller antagonister av gonadotropinfrigivende hormon stoppes en dag før injeksjonene av koriongonadotropin stoppes. Deretter, 36 timer etter siste injeksjon av hCG, blir modne egg tatt fra kvinnens eggstokker ved hjelp av en spesiell nål under anestesi..

I korte protokoller starter stimulering av eggstokkene også fra menstruasjonens dag 2. I dette tilfellet injiserer en kvinne daglig tre medisiner samtidig - follikkelstimulerende hormon, agonist eller antagonist av gonadotropinfrigjørende hormon og koriongonadotropin. Hver 2-3 dager utføres en ultralydsskanning med måling av størrelsen på folliklene, og når minst tre follikler med en diameter på 18 - 20 mm vises, stoppes administreringen av follikkelstimulerende hormonpreparater og agonister eller antagonister av gonadotropinfrigjørende hormon, men i ytterligere 1 - 2 dager korionisk gonadotropin. I løpet av 35 - 36 timer etter siste injeksjon av koriongonadotropin tas egg fra eggstokkene.

Fremgangsmåten for å samle egg utføres under anestesi, derfor er det helt smertefritt for en kvinne. Eggene samles med en nål satt inn i eggstokkene gjennom den fremre bukveggen eller gjennom skjeden under ultralydveiledning. Selve samlingen av celler varer i 15 - 30 minutter, men etter at manipulasjonen er fullført, blir kvinnen igjen på en medisinsk institusjon under tilsyn i flere timer, hvoretter hun får lov til å gå hjem, og anbefaler å avstå fra å jobbe og kjøre i 24 timer.

Deretter oppnås sæd for befruktning. Hvis en mann er i stand til å ejakulere, oppnås sæd ved metoden for vanlig onani direkte i en medisinsk institusjon. Hvis mannen ikke er i stand til utløsning, oppnås sædcellen ved punktering av testiklene, utført under anestesi, i likhet med manipulasjonen av å ta egg fra eggstokkene til en kvinne. I fravær av en mannlig partner blir donorsæd valgt av kvinnen fjernet fra lageret.

Spermien transporteres til laboratoriet, der den tilberedes ved sædsekresjon. Etter det, i henhold til IVF-metoden, blandes egg og sædceller på et spesielt næringsmedium og lar de stå i 12 timer for befruktning. Vanligvis blir 50% av eggene som allerede er embryo befruktet. Det er de som blir valgt ut og dyrket under spesielle forhold i 3-5 dager..

Etter ICSI-metoden, etter tilberedning av sædceller, under et mikroskop, velger legen de mest levedyktige sædcellene og injiserer dem direkte i egget med en spesiell nål, hvoretter de forlater embryoene på et næringsmedium i 3-5 dager.

Klar 3-5 dagers gamle embryoer overføres til kvinnens livmor ved hjelp av et spesielt kateter. Avhengig av alder og tilstand på kvinnens kropp, overføres 1 til 4 embryoer til livmoren. Jo yngre kvinnen er, desto færre embryoer implanteres i livmoren, siden sannsynligheten for innpenging er mye høyere enn eldre kvinner. Derfor, jo eldre kvinnen er, jo flere embryoer implanteres i livmoren, slik at minst en kan feste seg til veggen og begynne å utvikle seg. For tiden anbefales det at kvinner under 35 år overfører 2 embryoer i livmoren, kvinner 35 - 40 år - 3 embryoer, og kvinner over 40 år - 4 - 5 embryoer.
Etter at du har overført embryoer til livmoren, må du overvåke tilstanden din og umiddelbart oppsøke lege hvis følgende symptomer dukker opp:

• Frysninger og feber;
• Illeluktende utflod;
• Magesmerter og kramper;
• Blødning fra kjønnsorganene;
• Hoste, kortpustethet og brystsmerter;
• Alvorlig kvalme eller oppkast;
• Smerter hvor som helst.

Etter at embryoene er overført til livmoren, foreskriver legen progesteronpreparater (Utrozhestan, Dyufaston, etc.) og forventer to uker, som er nødvendige for at fosteret skal feste seg til livmorveggene. Hvis minst ett embryo festes til livmorveggen, vil kvinnen ha en graviditet, som kan bestemmes to uker etter at embryoet er transplantert. Hvis ingen av de implanterte embryoene fester seg til livmorveggen, vil graviditeten ikke finne sted, og IVF-ICSI-syklusen anses som mislykket..

Hvorvidt en graviditet har funnet sted bestemmes av konsentrasjonen av koriongonadotropin (hCG) i blodet. Hvis nivået av hCG tilsvarer graviditet, utføres en ultralydskanning. Og hvis fosteregget er synlig i ultralyden, er graviditeten kommet. Deretter bestemmer legen antall embryoer, og hvis det er mer enn to av dem, anbefales det å redusere alle andre fostre, slik at det ikke blir flere graviditeter. Det anbefales å redusere embryo fordi risikoen for komplikasjoner og ugunstig avslutning av svangerskapet er for høy ved flersvangerskap. Etter å ha fastslått faktumet om graviditet og reduksjon av embryoer (om nødvendig), går kvinnen til fødselslege-gynekolog for graviditetsbehandling.

Siden graviditet ikke alltid forekommer etter første forsøk på IVF eller ICSI, kan det være nødvendig med flere IVF-sykluser for vellykket unnfangelse. Det anbefales å utføre IVF- og ICSI-sykluser uten avbrudd til graviditet (men ikke mer enn 10 ganger).

I løpet av IVF- og ICSI-syklusene er det mulig å fryse embryoer som var "unødvendige" og som ikke ble transplantert i livmoren. Slike embryoer kan tines og brukes til neste forsøk på å bli gravid..

I tillegg, under IVF-ICSI-syklusen, kan prenatal diagnostikk av embryoer utføres før de transplanteres i livmoren. I løpet av prenatal diagnostikk oppdages ulike genetiske abnormiteter i de dannede embryoene og embryoer med genforstyrrelser blir avlivet. Basert på resultatene av prenatal diagnostikk, blir bare sunne embryoer uten genetiske abnormiteter valgt og overført til livmoren, noe som reduserer risikoen for spontan abort og fødsel av barn med arvelige sykdommer. For tiden kan bruk av prenatal diagnostikk forhindre fødsel av barn med hemofili, Duchenne myopati, Martin-Bell syndrom, Downs syndrom, Patau syndrom, Edwards syndrom, Shershevsky-Turner syndrom og en rekke andre genetiske sykdommer..

Prenatal diagnostikk før embryooverføring til livmoren anbefales i følgende tilfeller:

• Fødsel av barn med arvelige og medfødte sykdommer tidligere;
• Tilstedeværelsen av genetiske abnormiteter hos foreldrene;
• To eller flere mislykkede IVF-forsøk tidligere;
• Blærende føflekker under tidligere graviditeter;
• Stort antall sædceller med kromosomavvik
• Kvinnens alder over 35 år.

Generelle prinsipper for kunstig inseminering ved inseminering

Denne metoden lar deg bli gravid under forhold som er så naturlige som mulig. På grunn av sin høye effektivitet, lave invasivitet og relativt enkle implementering, er kunstig befruktning en veldig populær metode for infertilitetsterapi..

Essensen av teknikken med kunstig befruktning er introduksjonen av en spesiallaget mannlig sædceller i det kvinnelige kjønnsorganet under eggløsningen. Dette betyr at for inseminering, ifølge resultatene av ultralyd og engangs teststrimler, beregnes eggløsningsdagen hos en kvinne, og på bakgrunn av dette er tiden for innføring av sædceller i kjønnsorganet etablert. For å øke sannsynligheten for graviditet injiseres sædceller sæd i kjønnsorganet til en kvinne tre ganger - en dag før eggløsningen, på eggløsningsdagen og en dag etter eggløsningen..

Sæd er hentet fra en mann direkte på dagen for inseminasjonen. Hvis en kvinne er singel og ikke har en partner, blir donorsæd hentet fra en spesiell bank. Før sæd blir introdusert i kjønnsorganene, konsentreres det, unormale, immobile og ikke-levedyktige sædceller, samt epitelceller og mikrober fjernes. Først etter behandling injiseres sæd som inneholder et konsentrat av aktiv spermatozoa uten blandinger av mikrobiell flora og celler i det kvinnelige kjønnsorganet..

Selve inseminasjonsprosedyren er ganske enkel, derfor utføres den i en poliklinikk på en vanlig gynekologisk stol. For inseminering sitter en kvinne på en stol, et tynt elastisk, fleksibelt kateter settes inn i kjønnsorganet, gjennom hvilket konsentrert, spesielt tilberedt sæd injiseres med en konvensjonell sprøyte. Etter introduksjonen av sædceller settes en hette med sæd på livmorhalsen og kvinnen blir liggende i uendret stilling i 15 til 20 minutter. Etter det, uten å fjerne hetten med sæd, har kvinnen lov til å reise seg fra den gynekologiske stolen og gjøre sine vanlige ting. Sædhetten fjernes av kvinnen alene etter noen timer.

Den tilberedte sædcellen, avhengig av årsaken til infertilitet, kan legges inn i skjeden, i livmorhalsen, i livmorhulen og i egglederne. Imidlertid injiseres ofte sædceller i livmorhulen, siden dette alternativet for inseminering har en optimal balanse mellom effektivitet og enkel implementering..

Den kunstige inseminasjonsprosedyren er mest effektiv hos kvinner under 35 år, hvor graviditet forekommer i omtrent 85 - 90% av tilfellene etter 1-4 forsøk på å injisere sæd i kjønnsorganene. Det må huskes at kvinner i alle aldre anbefales å gjøre ikke mer enn 3 - 6 forsøk på kunstig inseminering, for hvis alle mislyktes, bør metoden anerkjennes som ineffektiv i dette tilfellet og gå videre til andre metoder for kunstig inseminering (IVF, ICSI).

Lister over legemidler som brukes til forskjellige metoder for kunstig inseminering

For tiden brukes følgende medisiner i forskjellige stadier av IVF og ICSI:

1. gonadotropinfrigivende hormonagonister:

• Goserelin (Zoladex);
• Triptorelin (Dipherelin, Decapeptyl, Decapeptyl-Depo);
• Buserelin (Buserelin, Buserelin-Depo, Buserelin Long FS).

2. gonadotropinfrigivende hormonantagonister:

• Ganireliks (Orgalutran);
• Cetrorelix (Cetrotide).

3. preparater som inneholder gonadotrope hormoner (follikkelstimulerende hormon, luteiniserende hormon, menotropiner):

• Follitropin alfa (Gonal-F, Follitrop);
• Follitropin beta (Puregon);
• Corifollitropin alfa (Elonva);
• Follitropin alfa + lutropin alfa (Pergoveris);
• Urofollitropin (Alterpur, Bravell);
• Menotropiner (Menogon, Menopur, Menopur Multi-dose, Merional, HuMoG).

4. forberedelser av koriongonadotropin:

• Koriongonadotropin (Koriongonadotropin, Pregnil, Ecostimulin, Horagon);
• Choriogonadotropin alfa (Ovitrel).

5. gravidderivater:

• Progesteron (Iprozhin, Krainon, Prajisan, Utrozhestan).

6. Derivater av gravidadien:

• Dydrogesteron (Duphaston);
• Megestrol (Megeis).

Ovennevnte hormonelle preparater brukes uten svikt i IVF-ICSI-sykluser, siden de stimulerer follikulær vekst, eggløsning og vedlikehold av corpus luteum etter embryooverføring. Imidlertid, avhengig av de individuelle egenskapene og tilstanden til kvinnens kropp, kan legen i tillegg foreskrive en rekke andre medisiner, for eksempel smertestillende, beroligende middel etc..

For kunstig inseminering kan alle de samme medikamentene brukes som for IVF- og ICSI-sykluser, hvis det er planlagt å innføre sæd i kjønnsorganene mot bakgrunn av indusert snarere enn naturlig eggløsning. Imidlertid, hvis inseminering er planlagt for naturlig eggløsning, blir det om nødvendig kun preparater av gravid og gravidadderivater brukt etter introduksjon av sædceller i kjønnsorganene..

Kunstig befruktning: metoder og deres beskrivelse (kunstig befruktning, IVF, ICSI), i hvilke tilfeller de brukes - video

Kunstig befruktning: hvordan det skjer, beskrivelse av metoder (IVF, ICSI), kommentarer fra embryologer - video

Kunstig inseminering trinn for trinn: oocyteinnhenting, befruktning ved bruk av ICSI- og IVF-metoder, embryotransplantasjon. Prosessen med å fryse og lagre embryoer - video

Liste over tester for kunstig befruktning

Før du starter produksjonen av IVF, ICSI eller inseminering for å velge den optimale metoden for kunstig inseminering, utføres følgende studier:

• Bestemmelse av konsentrasjonen av prolaktin, follikkelstimulerende og luteiniserende hormoner og steroider (østrogener, progesteron, testosteron) i blodet;
• Ultralyd i livmoren, eggstokkene og egglederne ved transvaginal tilgang;
• Eggledernes åpenhet vurderes under laparoskopi, hysterosalpingografi eller kontrast echohysterosalpingoskopi;
• Endometriumtilstanden blir vurdert under ultralyd, hysteroskopi og endometriebiopsi;
• Spermogram for partneren (i tillegg til spermogrammet utføres om nødvendig en blandet antiglobulinreaksjon av spermatozoa);
• Tester for tilstedeværelse av kjønnsinfeksjoner (syfilis, gonoré, klamydia, ureaplasmosis, etc.).

Hvis det oppdages noen avvik fra normen, utføres den nødvendige behandlingen for å sikre normalisering av kroppens generelle tilstand og gjøre kjønnsorganene maksimalt klare for de kommende manipulasjonene.

Videre på trinnet med forberedelse for å utføre kunstig inseminering ved hvilken som helst metode, utføres følgende studier:

• Blodprøve for syfilis (MRP, ELISA) for en kvinne og en mann (sæddonor);
• Blodprøve for HIV / AIDS, hepatitt B og C, samt for herpes simplex-virus for både kvinner og menn;
• Mikroskopisk undersøkelse av flekker fra skjeden til kvinner og urinrøret til menn for mikroflora;
• Bakteriekultur av utstryk fra kjønnsorganene til menn og kvinner for trichomonas og gonokokker;
• Mikrobiologisk undersøkelse av avtakbare kjønnsorganer for menn og kvinner for klamydia, mykoplasma og ureaplasma;
• Påvisning av herpes simplex-virus av type 1 og 2, cytomegalovirus i blod fra kvinner og menn ved PCR;
• Komplett blodtelling, biokjemisk blodprøve, koagulogram for en kvinne;
• Generell urinanalyse for en kvinne;
• Bestemmelse av tilstedeværelsen i blodet av antistoffer av type G og M mot røde hundevirus hos en kvinne (i fravær av antistoffer i blodet, blir de vaksinert mot røde hunder);
• Analyse av smøre fra kvinnens kjønnsorganer for mikroflora;
• Cytologisk smøre fra livmorhalsen;
• Ultralyd av bekkenorganene;
• Fluorografi for kvinner som ikke har gjort denne studien i mer enn 12 måneder;
• Elektrokardiogram for en kvinne;
• Mammografi for kvinner over 35 år og ultralyd av brystkjertlene for kvinner under 35 år;
• Konsultasjon med en genetiker for kvinner hvis slektninger i blodet har hatt tilfeller av fødsel av barn med genetiske sykdommer eller medfødte misdannelser;
• Spermogram for menn.

Hvis det oppdages endokrine lidelser under undersøkelsen, blir kvinnen konsultert av en endokrinolog og foreskriver nødvendig behandling. I nærvær av patologiske formasjoner i kjønnsorganene (uterine fibroids, endometrial polypper, hydrosalpinx, etc.), utføres laparoskopi eller hysteroskopi med fjerning av disse svulstene.

Indikasjoner for kunstig befruktning

Indikasjoner for IVF er følgende tilstander eller sykdommer hos begge eller en av partnerne:

1. Infertilitet av noe opprinnelse, som ikke egner seg til behandling med hormonelle medisiner og laparoskopiske kirurgiske inngrep, utført i 9 til 12 måneder.

2. Tilstedeværelsen av sykdommer der graviditet uten IVF er umulig:

• Fravær, obstruksjon eller abnormiteter i strukturen til egglederne;
• Polycystisk ovariesyndrom;
• Endometriose som ikke reagerer på terapi;
• Mangel på eggløsning;
• Ovarian sløsing.

3. Fullstendig fravær eller lite antall sædceller i partnerens sæd.

4. Lav sædmotilitet.

Indikasjoner for ICSI er de samme forholdene som for IVF, men med nærvær av minst en av følgende faktorer fra partneren:

• Lavt antall sædceller;
• Lav sædmotilitet;
• Et stort antall unormale sædceller;
• Tilstedeværelsen av antispermantistoffer i sæd;
• Et lite antall oppnådde egg (ikke mer enn 4 stykker);
• Manglende evne til å ejakulere;
• Lav prosentandel oocyttbefruktning (mindre enn 20%) i tidligere IVF-sykluser.

Indikasjoner for kunstig inseminering er følgende tilstander eller sykdommer hos en eller begge partnere:

1. fra mannens side:

• Sæd med lav fruktbarhet (lavt antall, lav motilitet, høy andel mangelfull sædceller osv.);
• Lite volum og høy sædviskositet;
• Tilstedeværelsen av antispermantistoffer;
• Brudd på evnen til å ejakulere;
• Retrograd utløsning (utslipp av sæd i blæren);
• Avvik i strukturen til penis og urinrør hos en mann;
• Tilstand etter vasektomi (ligering av vas deferens).

2. fra kvinnesiden:

• Infertilitet av cervikal opprinnelse (for eksempel for tyktflytende livmorhalsslim, som forhindrer sæd fra å komme inn i livmoren, etc.);
• Kronisk endocervicitt;
• Kirurgiske inngrep på livmorhalsen (konisering, amputasjon, kryodestruksjon, diatermokoagulasjon), som førte til dens deformasjon;
• Vaginismus;
• Uforklarlig infertilitet;
• Antisperm antistoffer;
• Sjeldne eggløsninger;
• Sædallergi.

Kontraindikasjoner for kunstig befruktning

For tiden er det absolutte kontraindikasjoner og begrensninger for bruken av metoder for kunstig befruktning. I nærvær av absolutte kontraindikasjoner, bør gjødslingsprosedyren ikke utføres under noen omstendigheter før kontraindikasjonsfaktoren er fjernet. Hvis det er begrensninger på kunstig befruktning, er prosedyren uønsket, men det er mulig med forsiktighet. Imidlertid, hvis det er begrensninger for kunstig inseminering, anbefales det å først eliminere disse begrensende faktorene, og først deretter utføre medisinske manipulasjoner, da dette vil øke effektiviteten..

Så, i følge ordren fra Helsedepartementet i Russland, er kontraindikasjoner for IVF, ICSI og kunstig inseminering følgende tilstander eller sykdommer hos en eller begge partnere:

• Aktiv tuberkulose;
• Akutt hepatitt A, B, C, D, G eller forverring av kronisk hepatitt B og C;
• Syfilis (befruktning utsettes til infeksjonen er kurert);
• HIV / AIDS (i trinn 1, 2A, 2B og 2B utsettes kunstig inseminering til overgangen av sykdommen til subklinisk form, og i trinn 4A, 4B og 4C utsettes IVF og ICSI til infeksjonen går i remisjon);
• Ondartede svulster i organer og vev;
• Godartede svulster i kvinnelige kjønnsorganer (livmor, livmorhalskanal, eggstokkene, egglederne);
• Akutt leukemi;
• Myelodysplastiske syndromer;
• Lymfomer;
• Lymfogranulomatose;
• Kronisk myeloid leukemi i terminalfasen eller som krever behandling med tyrosinkinasehemmere;
• Blastkriser ved kronisk myeloid leukemi;
• Alvorlig aplastisk anemi;
• Hemolytiske anemier i perioder med akutte hemolytiske kriser;
• Idiopatisk trombocytopen purpura, ikke mottakelig for behandling;
• Et akutt angrep av porfyri, forutsatt at remisjon varte i mindre enn 2 år;
• Hemorragisk vaskulitt (Shenlein-Henoch purpura);
• Antifosfolipidsyndrom (alvorlig forløp);
• Diabetes mellitus med nyresvikt i sluttstadiet ved umulighet av nyretransplantasjon;
• Diabetes mellitus med nyretransplantasjon;
• Diabetes mellitus med progressiv proliferativ retinopati;
• Hyperparatyreoidisme (alvorlig forløp med manifestasjoner fra bein og indre organer);
• Kroniske og langvarige psykiske lidelser med vedvarende psykoser og demens eller med stor sannsynlighet for forverring under graviditet og fødsel;
• Arvelig og degenerativ psykisk sykdom;
• Psykisk sykdom på grunn av inntak av stoffer som påvirker sentralnervesystemet;
• Humørsykdommer;
• Funksjonshemmede uhelbredelige sykdommer i nervesystemet, ledsaget av alvorlige motoriske og psykiske lidelser;
• Revmatiske hjertefeil, ledsaget av sirkulasjonssvikt på 2B eller 3 grader, høy pulmonal hypertensjon eller tromboemboliske komplikasjoner;
• Kardiomyopati;
• Aerz sykdom (Ayersa);
• Tilstand etter hjerteoperasjon (ufullstendig korreksjon av medfødt hjertesykdom, etter protese i flere ventiler);
• Aneurisme av aorta eller hovedarterier (cerebral, nyre, iliac, milt, etc.);
• Tromboembolisk sykdom og tromboemboliske komplikasjoner (emboli i arteriene i hjernen, armer, ben, nyrer, lungearterie, etc.);
• Hypertensjon stadium IIB eller III uten effekt av behandlingen;
• Alvorlig åndedrettsnød;
• Leversvikt;
• Akutt fet leversykdom;
• Levercirrhose, kombinert med portalhypertensjon med risiko for blødning fra spiserøret eller leversvikt;
• Crohns sykdom, komplisert av tarmstenose, fistler, malabsorpsjon og blødning;
• Ulcerøs kolitt komplisert av tarmdilatasjon, rikelig diaré og tarmblødning;
• Cøliaki, komplisert av malabsorpsjon av næringsstoffer i tynntarmen;
• Brokk i den fremre bukveggen;
• Intestinale vedheft med periodisk obstruksjon;
• Tarmfistler;
• Akutt eller forverring av kronisk glomerulonefritt;
• Kronisk nyresvikt av noe opprinnelse;
• Bobledrift forårsaket av tidligere graviditeter;
• Chorionepithelioma;
• Revmatoid artritt, ikke mottakelig for behandling, utvikler seg raskt og gir komplikasjoner til andre organer;
• Polyarteritt med lungebetennelse (Churg-Strauss);
• Polyarteritis nodosa;
• Wegeners granulomatose;
• Takayasus syndrom;
• Systemisk lupus erythematosus med hyppige forverringer;
• Dermatopolymyositis, som krever behandling med høye doser glukokortikoider;
• Systemisk sklerodermi med høy prosessaktivitet;
• Sjogrens syndrom i alvorlige tilfeller;
• Medfødte misdannelser i livmoren, der det er umulig å bære graviditet;
• Medfødte misdannelser i hjertet, aorta og lungearterie (atriell septumdefekt, ventrikulær septaldefekt, patent ductus arteriosus, aortastenose, koarktasjon av aorta, lungearteriestenose, transposisjon av store kar, full form for atrioventrikulær kommunikasjon, vanlig arteriell koffert, enkelt hjertekammer i hjertet, eller halvmåneventiler), som fører til sirkulasjonssvikt eller pulmonal hypertensjon;
• Medfødte anomalier av strukturen til atrioventrikulære ventiler, ledsaget av oppstøt på 3-4 grader og komplekse arytmier;
• Fallots tetrad;
• Pentad av Fallot;
• Ebsteins anomali;
• Eisenmenger syndrom;
• Lyutembashe syndrom;
• Den eneste nyren hvis en person har azotemi, arteriell hypertensjon, tuberkulose, pyelonefritt, hydronefrose;
• Blæreeksstrofi;
• Medfødt multippel artrogryposis;
• Dysplasi av bein eller ryggrad;
• Medfødt skjørhet i bein;
• Medfødt fravær av ben eller armer;
• Kraniosynostose;
• Fullstendig obstruksjon, fravær eller abnormiteter i strukturen til egglederne (bare for kunstig befruktning).

Følgende tilstander eller sykdommer er begrensninger for IVF, ICSI og kunstig inseminering:

• Lav ovariereserve i henhold til ultralyddata eller i henhold til konsentrasjonen av anti-Müller-hormon i blodet (bare for IVF og ICSI);
• Betingelser der bruk av donoregg, sædceller eller embryoer er indikert;
• Fullstendig manglende evne til å tåle graviditet;
• Arvelige sykdommer knyttet til kvinnekjønnet X-kromosom (hemofili, Duchennes muskeldystrofi, ichthyosis, Charcot-Marie amyotrofi, etc.). I dette tilfellet anbefales IVF-produksjon bare med obligatorisk diagnostikk før implantasjon..

Komplikasjoner av kunstig befruktning

Både selve kunstig inseminasjonsprosedyren og legemidlene som brukes i forskjellige metoder kan i svært sjeldne tilfeller føre til komplikasjoner, for eksempel:

• Flere graviditeter;
• Svangerskap utenfor livmoren;
• Ovarian hyperstimulation syndrom;
• Ovariebrudd;
• Blødning og utflod etter uthøsting av modne egg.

De alvorligste komplikasjonene ved kunstig inseminering er ovariebrudd og ovarial hyperstimulering. Ovarieruptur er ekstremt sjelden, og hyperstimuleringssyndrom er noe mer vanlig - i gjennomsnitt hos 2-6% av kvinnene. Ovarial hyperstimuleringssyndrom forekommer på bakgrunn av bruken av hormonelle medikamenter på ovulasjonsinduksjonsstadiet i IVF- og ICSI-sykluser, og manifesteres av alvorlige magesmerter, oppkast, trombose i karene i lungene og bena, samt brudd på vann og elektrolyttbalanse.

Sæd for kunstig befruktning

For enhver metode for kunstig inseminering kan sæd brukes både fra en kvinnes partner (offisiell eller felles lov, ektemann, partner, elsker osv.) Og en donor.

Hvis en kvinne bestemmer seg for å bruke sæd fra partneren sin, må hun gjennomgå en undersøkelse og donere biologisk materiale i laboratoriet til en spesialisert medisinsk institusjon, som indikerer nødvendig informasjon om seg selv (navn, fødselsår) i rapporteringsdokumentasjonen og signere et informert samtykke til ønsket metode for kunstig befruktning. Før man donerer sæd, anbefales en mann å ikke ha sex eller onanere med utløsning i 2 til 3 dager, samt å avstå fra å drikke alkohol, røyke og overspise. Vanligvis doneres sædceller samme dag når kvinnens egg samles eller når inseminasjonsprosedyren er planlagt.

Hvis en kvinne er singel eller partneren hennes ikke kan gi sæd, kan donorsæd fra en spesiell bank brukes. Sædbanken lagrer frosne sædprøver fra friske menn i alderen 18 til 35 år, blant hvilke du kan velge det mest foretrukne alternativet. For å gjøre det lettere å velge donorsæd inneholder databanken malkort som indikerer donormannens fysiske parametere, for eksempel høyde, vekt, øye- og hårfarge, neseform, ører osv..

Etter å ha valgt den ønskede donorsæd, begynner kvinnen å gjøre de nødvendige forberedelsene for kunstig befruktning. På den bestemte dagen avrimer laboratoriepersonalet og forbereder donorsæd og bruker det til det tiltenkte formålet..

For tiden brukes bare donorsæd fra menn med negative tester for HIV, syfilis, hepatitt B og C, så en kvinne kan være sikker på at hun ikke vil bli smittet med farlige sykdommer fra andres biologiske materiale..

In vitro befruktning giver

Enhver sunn mann i alderen 18 - 35 år som ikke lider av HIV / AIDS, hepatitt B og C, eller genetiske kromosomavvik kan bli en donor for kunstig inseminering..

Før en mann lar donere sæd, utføres følgende obligatoriske undersøkelse:

• Undersøkelse av en psykiater;
• Undersøkelse av en terapeut;
• Undersøkelse av urolog;
• Bestemmelse av antistoffer mot sysilisens forårsakende middel i blodet;
• Bestemmelse av herpes simplex-virusantigener i blodet;
• Bestemmelse av antistoffer av type M, G til HIV 1 og HIV 2;
• Bestemmelse av antistoffer av type M, G mot hepatitt B- og C-virus;
• Undersøkelse av utstryk fra urinrøret for gonokokker (mikroskopisk), cytomegalovirus (PCR), klamydia, mykoplasma og ureaplasma (bakteriekultur);
• Spermogram.

Basert på resultatene av undersøkelsen signerer legen en adgang til sæddonasjon, hvoretter mannen kan donere sitt sædmateriale for videre lagring og bruk..

For hver sæddonor, i henhold til ordre 107n fra Helsedepartementet i Russland, angis følgende individuelle kort, som gjenspeiler alle grunnleggende og nødvendige parametere for de fysiske dataene og helsetilstanden til en mann:

Individuelt sæddonorkort

FULLT NAVN.___________________________________________________________________
Fødselsdato ________________________ Nasjonalitet ______________________
Løp ___________________________________________________
Sted for permanent registrering ____________________________________________
Kontakt nummer_____________________________
Utdanning _________________________ Yrke ____________________________
Skadelige og / eller farlige produksjonsfaktorer (ja / nei) Hva: _________
Sivilstand (enslig / gift / skilt)
Tilstedeværelse av barn (ja / nei)
Arvelige sykdommer i familien (ja / nei)
Dårlige vaner:
Røyking (ja / nei)
Drikker alkohol (med frekvensen ___________________) / ikke drikk)
Bruk av narkotiske stoffer og / eller psykotrope stoffer:
Uten resept
(aldri brukt / med frekvensen ______________________) / regelmessig)
Syfilis, gonoré, hepatitt (ikke syk / syk)
Har du noen gang hatt en positiv eller usikker respons når du ble testet for HIV, hepatitt B eller C-virus? (Vel nei)
Er / er ikke under apotekstilsyn ved en dermatovenerologisk apotek / nevropsykiatrisk apotek ________
I så fall hos hvilken spesialist ___________________________________________________
Fenotypiske trekk
Høyde vekt__________________
Hår (rett / krøllete / krøllete) Hårfarge _____________________________
Øyeform (europeisk / asiatisk)
Øyenfarge (blå / grønn / grå / hassel / svart)
Nese (rett / krum / snub / bred)
Ansikt (rund / oval / smal)
Stigma ____________________________________________________________
Panne (høy / lav / normal)
Ytterligere informasjon om deg selv (ikke nødvendig å fylle ut)
_________________________________________________________________________
Hva var syk de siste to månedene ___________________________________________
Blodgruppe og Rh-faktor ________________ (________) Rh (________).

Kunstig befruktning av enslige kvinner

I følge loven har alle enslige kvinner over 18 år lov til å bruke kunstig befruktningsprosedyre for å få barn. For produksjon av kunstig inseminering, i slike tilfeller, bruker de som regel bruk av sæd fra donoren.

Pris på prosedyrer

Kostnadene ved prosedyrer for kunstig befruktning er forskjellige i forskjellige land og for forskjellige metoder. I gjennomsnitt koster IVF i Russland omtrent 3-6 tusen dollar (sammen med medisiner), i Ukraina - 2,5-4 tusen dollar (også sammen med medisiner), i Israel - 14-17 000 dollar (sammen med narkotika ). Kostnaden for ICSI er omtrent $ 700 - $ 1000 mer enn IVF i Russland og Ukraina, og 3000 - 5000 i Israel. Prisen på kunstig befruktning varierer fra $ 300 til $ 500 i Russland og Ukraina, og rundt $ 2000 til $ 3500 i Israel. Vi har gitt priser for kunstig befruktning i dollar, slik at det er praktisk å sammenligne, samt enkelt å konvertere til den nødvendige lokale valutaen (rubler, hryvnia, sekel).

Anmeldelser

Vurderinger om kunstig befruktning er veldig heterogene, men i de fleste tilfeller er de fremdeles positive, siden nesten alle kvinner er enige om at for morskapens lykke kan du tåle alle prøvelser.

Når kunstig befruktning er nødvendig: hvordan mannlig røyking påvirker unnfangelsen. Mannlig infertilitet som et resultat av røyking - video

Når kunstig befruktning er påkrevd: kvinnelig infertilitet og andre konsekvenser av røyking - video

Forfatter: Nasedkina A.K. Biomedisinsk forskningsspesialist.