Den åpenbare arbeidskraften ved analysen av variasjonen i basalrytmen begrenset utviklingen av teknikken betydelig til slutten av 80-tallet - tidlig på 90-tallet, da digitale teknologier for behandling av et kardiotokogram (dataanalyse) ble tilgjengelig. Det ble vist at ved hjelp av dataanalyse er tidlig diagnose av nød mulig, dvs. før utvikling av hypoksi (en reduksjon i oksydelens delvise trykk i blodet), respiratorisk og metabolsk acidose (en reduksjon i pH, en økning i partialtrykket av karbondioksid og mangel på bufferbaser), mens hjertefrekvensnedbremsninger, som den visuelle diagnosen fostrets nød var basert på, skjedde bare på bakgrunn av acidose, som vanligvis var ledsaget av postnatale nevrologiske symptomer. Syk, med fosterdød før eller etter intranat, forekommer sen og variabel retardasjon i mindre enn halvparten av tilfellene og kan ikke forekomme i de fleste fødsler.

For databehandling av kardiotokogrammer og vurdering av variabilitet kreves spesifikke digitale indikatorer. Som sistnevnte ble tidsintervallene mellom to tilstøtende hjerteslag (beat-to-beat-intervall, BBI) og forskjellen i varighet mellom intervallene (beat-to-beat-variasjon, BBV) valgt. Dermed brukes ikke databehandling, ikke den vanlige pulsen, uttrykt i antall slag per minutt, men tidsintervaller. Dette skyldes at kardiotokografer først og fremst ikke bestemmer hjertefrekvensen som sådan, men tidsintervallene mellom to tilstøtende slag (når du bruker ultralyd for å registrere hjerteaktivitet) eller R-bølger (med EKG). Først etter måling av intervallet konverteres den oppnådde tidsparameteren til hjertefrekvensen. For eksempel, hvis tilstøtende slag følger i 1 s, vil hjertefrekvensen tilsvare 60 slag / min; etter 0,5 s - 120; 1/3 s - 180. For å redusere sannsynligheten for feil knyttet til avrunding av tall i beregninger, var det vanlig å bruke en nøyaktig målt verdi (tid), og ikke en beregnet verdi (frekvens).

Varigheten av intervallene mellom tilstøtende støt (BBI) ble målt i ms. Svingningene i fosterets hjertefrekvensspektrum var fra 10 til 50 ms, og BBV-verdiene var omtrent 2 ms. På samme tid, for å registrere et kardiotokogram i 64 minutter med en frekvens på 150 slag / min, var det nødvendig å lage merker om 9600 digitale verdier. Behandling av et slikt utvalg av data krevde en datamaskin med høy ytelse. Derfor, for å analysere resultatene, begynte de å bruke de gjennomsnittlige dataene som ble oppnådd når de registrerte antall hjerteslag i 3,75 s eller 1/16 min. Denne tilnærmingen til vurdering hadde et annet positivt poeng: det minimerte konsekvensene av et mulig signaltap..

Ved en fosterhjertefrekvens på 144 slag / min ble 9 verdier gjennomsnittet ved hjelp av denne teknikken. Pulsvariabiliteten ble følgelig vurdert av forskjellen mellom gjennomsnittsverdiene for tilstøtende 3,75 sekunders tidsintervaller. De kalles "kortvarig variasjon" (STV). Denne indikatoren brukes for tiden. Gjennomsnittlig STV for et normalt fullverdig foster er 9 ms.

I tillegg til STV brukes en annen parameter for å karakterisere fostrets hjertefrekvensvariabilitet. Dette er den langsiktige variasjonen (LTV), eller gjennomsnittlig minuttområde (MMR).

Langsiktig variabilitet er i det vesentlige analog med opptaksbredden for visuell vurdering av hjertefrekvensvariabilitet. Det beregnes som gjennomsnittsverdien av forskjellen mellom minimum og maksimum pulsintervall for hvert minutt eller i tilfelle langvarig akselerasjon mellom maksimum og basal nivå. For å utelukke påvirkningen av retardasjon på LTV, elimineres minuttene de oppstår fra tellingen. LTV-verdien i normal fullverdig graviditet er 50 ms, noe som nesten tilsvarer 17 bpm.

I tillegg til å vurdere variabiliteten under databehandling av fosterets hjertefrekvens, analyseres de tradisjonelle parametrene for kardiotokografi: verdien av basarytmen, tilstedeværelsen av akselerasjon og retardasjon..

Verdien av fostrets basale hjertefrekvens bestemmes av størrelsen på det gjennomsnittlige pulsintervallet i 3,75 s, eller basalnivået til hjertefrekvensen blir tatt som den gjennomsnittlige hjertefrekvensen i alle episoder med lav variabilitet.

Konseptene med lav og høy variasjon dukket opp på grunn av mulighetene for databehandling av kardiotokogrammer. De er ment å skille opptak med lav amplitude på grunn av fosterhypoksi fra veldig like, men søvnrelaterte opptak..

I løpet av parallelle ekkoskopiske og kardiotokografiske studier ble fire hovedfaser av fostertilstanden identifisert i en normal graviditet. Den "stille søvn" -fasen (symbol C1F) er preget av fravær av øyebevegelser med sjeldne kroppsbevegelser. I denne fasen bestemmes en stabil lav-oscillerende CTG-hjertefrekvens med isolerte akselerasjoner. I alle andre faser er øyebevegelser til stede, men det er forskjeller i intensiteten til kroppsbevegelsene. Under aktiv søvn (C2F) oppstår de med jevne mellomrom. På dette tidspunktet viser kardiotokogrammet en høy amplitude av svingninger med hyppige akselerasjoner. Det er ingen kroppsbevegelser i C3F-fasen. Amplitudene til fostrets hjertefrekvenssvingninger er høye, men det blir ikke observert noen akselerasjon. For C4F-fasen er langvarige kroppsbevegelser iboende, kardiotokogrammet er ustabilt med høye, langvarige akselerasjoner eller takykardi. Under normale forhold utgjør "aktiv søvn" -fasen i gjennomsnitt 50% av tiden (33-46 minutter), den "stille søvn" -fasen - 25% (i gjennomsnitt 18 minutter), de resterende 25% er okkupert av de to siste.

Basert på disse dataene forekommer lav fosterpulsvariasjon sporadisk ved normale graviditeter. Derfor bør STV og LTV vurderes med tanke på fasene beskrevet ovenfor. For dette ble grensene for høy og lav variasjon av fosterets hjertefrekvens bestemt. De delene av hjerterytmeopptakene der minst 5 av hvert 6. påfølgende minutt har en høyere LTV og en lavere - mindre enn et visst nivå, ble tilskrevet høy variabilitet. Det avhenger av de spesifikke forholdene for analysen av kardiotokogrammet.

Ved begynnelsen av registreringen av fosterets hjertefrekvens, for episoder med høy variasjon, er nivået satt til 32 ms, for lavt - 30 ms. Hvis programmet ikke finner episoder med høy variabilitet etter 20 minutters opptak av fosterets hjertefrekvens, utføres en ny analyse med verdier på henholdsvis 24 og 22 ms..

Begrunnelsen for studiens varighet er uløselig knyttet til søvnfaser. Som nevnt er den gjennomsnittlige varigheten av den "stille søvn" -perioden til fosteret 18 minutter. Og selv når begynnelsen av studien falt sammen med begynnelsen, kan det normalt forventes en økning i LTV innen 20-minutters intervallet, når minst halvparten av fostrene opplever en endring i søvnfaser. Dette øyeblikket vil bli løst av økningen i LTV. Hvis dette ikke skjer, varer studien opp til den maksimale varigheten av "stille søvn" -fasen, nemlig opptil 40 minutter. Og hvis det da forblir lave LTV-verdier (mindre enn 20 ms eller ca. 7 slag / min), kan vi konkludere med at fosteret sannsynligvis vil være dårlig..

Med en graviditet som normalt utvikler seg i "aktiv søvn" -fasen, er den gjennomsnittlige totalen (dvs. beregnet gjennom hele opptaket av kardiotokogrammet) LTV 56,3 ms (fra 40 til 82), noe som tilsvarer 20,3 slag / min; episoder med lav variasjon er fraværende, akselerasjon er hyppig (i gjennomsnitt 21,5 / t).

I perioden med aktiv søvn er det også et større antall retardasjonslunger, som i sin størrelse grenser til langsomme svingninger og vanligvis blir notert umiddelbart etter akselerasjonene eller mellom gruppene deres. Ifølge noen forskere er en 5-minutters episode av "aktiv søvn" -fasen, bestemt av en episode med høy variabilitet i kardiotokogramregistreringen, den beste indikatoren på fosterhelse..

For den stille søvnfasen er gjennomsnittlig LTV 25,7 ms (fra 14 til 36), noe som tilsvarer 6,3 slag / min; episoder med lav variabilitet råder i kardiotokogramregistreringen, noen ganger kan episoder med høy variasjon forekomme, akselerasjon er sjelden (3,4 / t).

For øyeblikket har Dawes-Redman-kriteriene fått mest anerkjennelse i dataanalyse, som er oppført i rekkefølge av deres kliniske betydning:

• tilstedeværelsen av episoder med høy variasjon (et tegn på normen)
• gjennomsnittlig total langvarig variasjon i alle episoder med høy variasjon> 32 ms
• kortsiktig variasjon> 3ms
• det skal ikke være noen retardasjon av stort område
• det må være minst 1 fosterbevegelse eller 3 akselerasjoner
• grunnhastigheten bør være mellom 116 og 160 bpm

==================
Du leser emnet:
Utvikling av tilnærminger til kardiotokografisk vurdering av fosterhelse.

Zelenko E. N., Voskresensky S. L., Kirilenko V. P., Dubrovina O. V. BelMAPO.
Publisert: "Medical Panorama" nr. 9, november 2003.

Kardiotokografi under graviditet

Den mest tilgjengelige og sikreste metoden for instrumentell overvåking av fostrets tilstand er kardiotokografi (CTG) - en vurdering av hjerteslag. Imidlertid har forventende mødre mange spørsmål når de mottar forskningsresultater. Hvordan tolke dem? Når skal du gjenta CTG? Hvordan finne ut av dataene til metoden om det er en trussel mot fostrets helse? Jeg vil svare på disse og mange andre spørsmål i denne artikkelen..

Hvordan utføres CTG?

Den første CTG utføres ved 28-30 ukers svangerskap. Om nødvendig gjentas studien. Indikasjoner for kontroll CTG:

-identifisering av avvik under den første undersøkelsen,
-mistenkt fosterpatologi,
-belastet fødselshistorie (fosterdød tidligere osv.),
-gestose,
-kroniske sykdommer hos en gravid kvinne,
-fødsel.

Under graviditet er det nødvendig å velge riktig tidspunkt for opptak av CTG, med tanke på babyens daglige rutine (han må være aktiv, ikke sove). Det anbefales å gjennomgå studien 2 timer etter å ha spist, det er viktig å være rolig.

Opptaket er laget i en behagelig posisjon for en kvinne: hun sitter eller ligger på siden. Sensoren er installert i området med stabil registrering av hjertefrekvensen. En spesiell gel påføres nødvendigvis på overflaten, noe som forbedrer pulsenes ledningsevne. Tokotransduseren for registrering av livmorens kontraktile aktivitet styrkes som regel i bunnområdet, ofte til høyre.

Rytmeregistrering tar minst 10 minutter eller mer. Posten er mer informativ hvis fosterbevegelser registreres sammen med den. Under fødsel registreres sammentrekninger i livmoren og responsen på hjerteslag.

Med kardiotokografi vurderes fosterets hjertefrekvens (HR) i hvile, bevegelse og livmoraktivitet. Parallelt med å registrere fosterets hjertefrekvens, registrerer kardiotokografen livmorens kontraktile aktivitet, samt fostrets motoriske aktivitet (på noen modeller).

Fosterets hjertefrekvens og livmorsammentrekninger vises av kardiotokografen i form av lys, digital (på frontpanelet på enheten), lydsignaler og et grafisk bilde på papirbånd. Registrering av fosterets hjertefrekvens og livmorens kontraktile aktivitet kalles kardiotokogram (CTG).

Nylig har telemetri-systemer med egne trådløse sensorer blitt brukt til CTG, som gir komfort under studien: en gravid eller fødende kvinne kan ta hvilken som helst stilling.

For CTG brukes ofte enheter som registrerer hjerteslag på et bånd i form av en kurve, uten å analysere resultatene. Alle nødvendige beregninger gjøres av legen.

I dag brukes moderne enheter også mye, som i tillegg til å registrere pulsen automatisk analyserer kurven og sender ut alle indikatorene til en skriver. Tolkningen av de oppnådde parametrene utføres også av legen..

Fisher cardiotocogram tolkning

Fishers metode brukes ofte til å tolke resultatene av CTG. I dette tilfellet, ifølge kardiotokogrammet, studeres fem indikatorer for fosterets hjerteaktivitet:

1. Basal rytme - fosterets hjertefrekvens i den studerte perioden. På CTG presenteres posten i form av en kurve, som normalt skal ha tenner (svingninger) av forskjellige størrelser, tilsvarende hjertefrekvensen i et bestemt øyeblikk. Normalt varierer hjertefrekvensen i området 120-160 slag per minutt. Akselerasjon (takykardi) eller reduksjon (bradykardi) av hjerterytmen kan indikere patologi og være tegn på generell føtale lidelse.

2. Amplitude (variabilitet) - forskjellen mellom maksimale og minimale tenner på CTG i 10 minutter. Normalt skal rytmen være høy amplitude, forskjellen mellom maksimale og minimale svingninger bør være innenfor intervallet 5-25 slag per minutt. En lav spredning av pulssvingninger kan indikere et barns søvn eller en patologisk tilstand.

3. Frekvens av svingninger - antall tenner på 1 minutt. Normalt bestemmer CTG 6-10 tenner per 1 minutt.

4. Akselerasjon - en økning i hjertefrekvensen med mer enn 15 slag i minuttet, over nivået til basalrytmen i mer enn 15 sekunder. Akselerasjon forekommer i fosteret som svar på bevegelser i livmoren eller sammentrekninger i livmoren. Dette er en normal reaksjon, i likhet med en voksen, for å trene..

5. Retardasjon er en bremsing av hjertefrekvensen som varer mer enn 15 sekunder med en dybde på mer enn 15 slag i minuttet. Normalt skal det ikke være noen reduksjoner. Utseendet til retardasjoner kan indikere en sammenfiltring av navlestrengen eller annen patologi.

Hver av de fem oppførte parametrene blir vurdert i poeng (fra 0 til 2), fostertilstanden - av den totale poengmengden. På 8-10 poeng anses fosteret som godt; på 5-7 poeng - ytterligere undersøkelse og intensiv terapi rettet mot å forbedre livmorblodstrømmen er nødvendig; 4 poeng eller mindre indikerer en mulig nødleveranse. Taktikken bestemmes av lege eller råd.

Angstige (patologiske) rytmer av fosterets hjerteaktivitet indikerer entydig tilstedeværelsen av en forstyrret tilstand av fosteret, inkludert på grunn av hypoksi. Her er de viktigste:

-lineær rytme i et aktivt foster; preget av en liten spredning i tennens amplitude - mindre enn 3 slag / min og fravær av akselerasjon; Samtidig ligner CTG en linje; basalnivået er oftere normalt; en lineær rytme kan indikere hypoksi, misdannelser i sentralnervesystemet, placentasvikt og en ekstremt alvorlig tilstand hos fosteret;

-sinusformet rytme er en kombinasjon av en lineær rytme med periodiske svingninger i basalnivået; i utseende ligner det en sinusformet; er en refleksjon av hypoksi, anemi, Rh-konflikt og den ekstremt alvorlige tilstanden til fosteret.

Uansett CTGs rytme, bør du ikke tolke resultatet selv. Det er tilrådelig å konsultere en spesialist, fordi bare en lege kan stille diagnosen riktig.

Dataanalyse av CTG-data

I enheter av den siste generasjonen, som selv analyserer data og gir parametere, i tillegg til hovedindikatorene (hjertefrekvens, tilstedeværelsen av akselerasjoner og retardasjoner), blir variasjonen (mangfoldet) av hjertefrekvensen automatisk vurdert. Det hjelper å bestemme kompensasjonsevnen til fosteret..

Kortvarig variasjon (STV) er et syntetisk mål som bare kan beregnes av automatiserte systemer. STV er lik forskjellen mellom de gjennomsnittlige hjertefrekvensintervallene som er registrert i forrige og påfølgende intervaller lik 1/16 minutt (3,75 sekunder). Hjertefrekvens-STV hos et sunt, fullvarig foster varierer fra 6 til 9 millisekunder (ms). Redusert STV indikerer metabolsk acidose.

For å karakterisere fosterets hjertefrekvensvariasjon, i tillegg til STV, brukes en annen indikator - langvarig variasjon (LTV). Det beregnes som gjennomsnittet av forskjellen mellom minimum og maksimal hjertefrekvensintervall for hvert minutt. Den normale verdien av langvarig variasjon under fysiologisk graviditet er 30-50 ms..

Et annet kriterium for å vurdere fosterets hjertefrekvens er tilstedeværelsen av episoder med høy og lav variasjon. Den første inkluderer de delene av CTG der minst 5 av hvert 6. påfølgende minutt har en LTV høyere og en lav - under et bestemt forhåndsbestemt nivå. Selve nivået har ingen absolutt verdi. Det avhenger av de spesifikke forholdene til utført CTG-analyse.

Tilstedeværelsen av episoder med høy variasjon i CTG-opptaket er en indikator på en tilfredsstillende tilstand hos fosteret. Deres fravær betraktes som det mest følsomme kriteriet for kronisk fosterhypoksi..

Dowes-Redman innspillingskriterier

Den nødvendige varigheten av CTG-opptaket bestemmes av oppfyllelsen av Dowes-Redman-kriteriene. De er som følger:

-amplitude av hjertefrekvensvariasjon - 5-25 slag / min;
-tilstedeværelsen av minst en fosterbevegelse;
-mangel på tegn på sinusformet rytme;
-STV 3 ms eller mer;
-to eller flere akselerasjoner i løpet av 10 minutters opptak;
-mangel på retardasjoner og feil.

Hvis alle kriteriene er nådd på 10 minutter, kan ikke opptaket fortsette.

Kardiotokografi er en viktig metode for diagnostisering av fosterhelse. Imidlertid bør CTG-data bare vurderes i forbindelse med kliniske og andre tilleggsforskningsmetoder, inkludert en generell undersøkelse av den gravide kvinnen. Bare på grunnlag av en omfattende vurdering kan man trekke en konklusjon om nødvendig behandling og leveringsmåte..

CTG-variabilitet

3 minutter Forfatter: Lyubov Dobretsova 194

• Hva er variasjon?
• Hva er normen for amplituden?
• Patologiske variabler
• Relaterte videoer

CTG er en spesiell diagnostisk gren av ultralydundersøkelse (ultralyd), ved hjelp av hvilken hjertefrekvensen til barnet, så vel som livmorens tone, blir registrert i sen graviditet. De mottatte dataene synkroniseres og reflekteres i form av enkle grafer på kardiotokogrambåndet.

Noen ganger, når de mottar et resultat av prosedyren som er uforståelig for dem, ønsker pasienter å tyde det alene, men ofte har noen vanskeligheter. For å forstå resultatene av KTG, er det nødvendig å studere hver indikator separat. Denne artikkelen vil fokusere på en så viktig parameter som variabilitet, hvis undersøkelse vil tydeliggjøre forståelsen av det aktuelle spørsmålet..

Hva er variasjon?

Variabilitet er amplituden av svingninger som representerer eventuelle avvik fra basalfrekvensen. Enkelt sagt snakker vi om forskjellen mellom maksimale (stigende) og minimum (synkende) tenner.

Det er flere hovedtyper av amplitudeindikatoren (saltende, litt udilaterende, monoton og undilating), som hver krever litt forklaring..

Artenavn	Karakteristisk	Diagnostikk
Ensformig	På linjen som smelter sammen med hovedlinjen, er det ingen fall og hopp.	Fosterhypoksi, alvorlige lesjoner i sentralnervesystemet, hjertesykdom uforenlig med livet, etc..
Litt undertrykkende	Tilstedeværelsen av mikroskopiske bølger, praktisk talt ved siden av hovedlinjen.
Undilating	Bølgende.	Normal fosterutvikling.
Saltatory	Ser ut som en hoppende eller ødelagt linje.

I tillegg til den aktuelle parameteren, kan kardiotokogrammet inneholde flere indikatorer: STV (eller kortvariasjon) og LTV (eller langvarig variasjon) - kortsiktig og langvarig variabilitet. De dekrypteres bare ved hjelp av spesielle automatiserte systemer..

Hva er normen for amplituden?

Den normale variatorindikatoren anses å være fra 5 til 25 slag per minutt. Videre bør frekvensen ikke overstige 6 enheter. STV-en ligger i regionen 6-9 ms (millisekunder). En lavere verdi betyr tilstedeværelsen av den såkalte metabolske acidosen, preget av en ubalanse i syre-base-balansen (pH), hvor surheten i kroppen stiger betydelig. God LTV er 30-50 millisekunder.

Patologiske variabler

Verdien av variasjon vurderes alltid sammen med andre indikatorer for kardiotokografi, siden bare et helt bilde, samlet fra alle fragmentene av mosaikken, vil gjøre det mulig å gjøre en mer pålitelig og objektiv vurdering av barnets tilstand..

Så, en parameter under 5 slag per minutt, sammen med en basalrytme på 100-110 eller 160-170 enheter, danner et tvilsomt ultralydresultat. I dette tilfellet tildeles en ekstra CTG-prosedyre, hvis indikasjoner vil sette alt på plass..

Et kompleks av følgende indikatorer bør også gi mistanke:

• mangel på akselerasjon;
• plutselige utbrudd av retardasjon;
• avvik av basal hjertefrekvens fra normen;
• for høy eller lav variasjon.

Fullstendig fravær av variasjon kan indikere fosterhypoksi (oksygenmangel), alvorlig skade på sentralnervesystemet eller det kardiovaskulære systemet. En mer detaljert analyse av avkodingen av CTG finnes i denne artikkelen..

For å bestemme det nøyaktige resultatet av ultralydprosedyren, er det nødvendig å overlate dekrypteringen av dataene til en spesialist som på grunn av nødvendig medisinsk erfaring vil gjøre den riktige konklusjonen basert på de oppnådde indikatorene.

Hvordan gjøres CTG av fosteret, hvor lenge og hva resultatene indikerer

CTG under graviditet utføres i tredje trimester

Når og for hva CTG gjøres under graviditet

Kardiotokografi under fødsel tildeles absolutt alle. Den lar deg evaluere det kardiovaskulære systemets arbeid, registrere fosterets hjertefrekvens, dets motoriske aktivitet og spore sammenhengen mellom livmorsammentrekninger og babyens reaksjoner på dem. Ved hjelp av CTG av fosteret vurderer legen den generelle tilstanden, tilstedeværelsen eller fraværet av patologier og farlige forhold som krever umiddelbar inngrep.

Kardiotokografisk undersøkelse av fosteret viser følgende:

• intrauterin infeksjon;
• hypoksi;
• polyhydramnios eller lavt vann;
• for tidlig aldring av morkaken;
• fetoplacental insuffisiens;
• trusselen om avslutning av svangerskapet;
• avvik i arbeidet til barnets kardiovaskulære system.

Hvis noen av disse diagnosene blir bekreftet av resultatene av kardiotokografi, bestemmer legen om utnevnelse av visse legemidler eller prosedyrer.

Foster CTG foreskrives så tidlig som mulig i følgende situasjoner:

• mistanke om foster kardiovaskulær patologi;
• historie med dysfunksjonell graviditet;
• overdreven fosteraktivitet;
• tynget mors historie;
• livmor tone;
• utført intrauterin terapi;
• gestose som forårsaker oksygen sult;
• svangerskapsalder mer enn 40 uker;
• røykende forventningsfull mor.

For flere svangerskap utføres studien separat for hver baby..

Hvor lenge er CTG ferdig?

Den største påliteligheten av CTG-undersøkelse av fosteret er i tredje trimester, fra 28–32 uker med graviditet. Det er på dette tidspunktet at babyens søvn- og våkenhetssyklus er etablert, sammentrekningene i hjertemuskelen blir tydelig uttrykt og deres tydelige forhold til motoraktivitet blir sporet..

Typer prosedyrer

Det er to alternativer for å skaffe data om babyens hjerteaktivitet. Den første metoden, ekstern (indirekte), er den vanligste. Det brukes uten begrensninger for alle gravide kvinner. Det har ingen kontraindikasjoner og bivirkninger. Under prosedyren plasseres sensorene på magen til den gravide kvinnen og forårsaker ikke ubehag for henne eller babyen.

Den andre måten er intern (direkte). Det brukes ekstremt sjelden, hovedsakelig på fødselstidspunktet. For undersøkelse settes et kateter eller strekkmåler inn i livmorhulen, som registrerer indikatorene for intrauterint trykk, og en EKG-elektrode som er festet til fosteret og registrerer hjertefrekvensen.

Hvordan gjør ekstern CTG

Å tyde resultatet av CTG gir informasjon om fostrets hjerteaktivitet

CTG under graviditet utføres ved hjelp av en spesiell enhet. Den består av to sensorer og en dataregistrator. Begge sensorene er festet til magen til den gravide kvinnen med et spesielt belte.

Én ultralydssensor. Den lar deg registrere fosterets hjertefrekvens. Den andre sensoren er strekkmåler. Registrerer livmorsammentrekninger. En fjernkontroll med en knapp for å fikse fosterbevegelser er plassert i den gravide kvinnens hånd.

Den optimale tiden for forskningsprosedyren er dagtid fra 9 til 14 og om kvelden fra 19 til 24.

En av hovedbetingelsene for å utføre forskning er den forventede morens bekvemmelighet. Hun bør ta en behagelig sittestilling i en stol, liggende på ryggen eller siden. Gjennom hele prosedyren skal hun ikke oppleve ubehag..

Hvordan forberede seg på prosedyren

Resultatene av CTG er direkte avhengig av mors tilstand, derfor bør matinntaket før studien være moderat, ellers kan et økt blodsukkernivå føre til overdreven fosteraktivitet og dårlig kardiotokografi. Resultatet vil være optimalt to timer etter å ha spist..

Forvrengning av forskningsresultatene kan være et resultat av:

• å spise mye mat før undersøkelsen;
• tilfeldighet av prosedyren med babyens søvnperiode;
• overvekt av den forventende moren;
• overdreven fosteraktivitet;
• tilstedeværelsen av mer enn ett foster i livmoren;
• feil montering av sensorer.

Den gravide bør advares om at prosedyren tar lang tid, og det anbefales å besøke toalettet før du begynner.

Varighet av eksamen

Avhengig av hvordan babyen oppfører seg, sover eller er våken, kan prosedyrens varighet variere. I gjennomsnitt er det ikke mer enn 40-60 minutter.

Minst to faser av aktiv fosterbevegelse skal registreres i ikke mindre enn 20 sekunder.

Dekoding av resultatene

Resultatet av mer enn 9 poeng på en 10-punkts skala er normalt

Basert på resultatene av studien, mottar legen et bånd der kurver med forskjellige amplituder vises. Ifølge dem tyder spesialisten på resultatet.

Nøkkelindikatorer for vurdering av resultatet:

1. Hjertefrekvens (HR), eller basalfrekvens. Normalt er fostrets hjertefrekvens i hvile i området 110–160 slag i minuttet. Forstyrrelser kan øke antall treff til 130-190.
2. Høyde på avvik fra den gjennomsnittlige frekvensen av sammentrekninger i hjertemuskelen. Normalt går variasjonen ikke utover grensene på 5-25 slag per minutt.
3. Retardasjon av hjertefrekvensen. På båndet går kurven ned og danner en depresjon. Normalt skal de være fraværende eller registreres sjelden, med korte intervaller, mens bunnen av kurven er grunne.
4. Pulsakselerasjon. På båndet danner kurven et takket mønster. Normalt registreres to eller flere akselerasjoner for hvert 10. minutt av studien.
5. Kontraktil aktivitet i livmoren. Normen er ikke mer enn 15% av hjertefrekvensen, varighet fra ½ minutt.

Resultatet blir vurdert på en 10-punkts skala, der:

1. Mindre enn 5 poeng - dårlig CTG. Indikerer tilstedeværelsen av akutt oksygen sult - hypoksi. Tilstanden krever akutt omsorg i form av stimulering av arbeidskraft.
2. En indikator på 6–8 poeng indikerer den innledende fasen av oksygen sult hos fosteret. I dette tilfellet blir prosedyren gjenoppnevnt i nær fremtid..
3. Fra 9 poeng - normen.

Med dårlig CTG er det viktig å ekskludere målefeil som kan oppstå som et resultat av den ubehagelige stillingen til den gravide under prosedyren..

Resultatene av CTG alene er ikke nok til å stille en diagnose, og enda mer for å ta en beslutning om operativ levering. I tillegg til CTG, er det en rekke andre studier som kan bekrefte eller nekte resultatene oppnådd, for eksempel doppler eller ultralyd.

Betydningen av prosedyren

Forskning ved bruk av kardiotokograf er av stor betydning for å vurdere fostrets tilstand. Sammen med slike prosedyrer som ultralyd, dopplerometri, grundig elektrokardiografi, lar det deg mistenke abnormiteter i babyens kardiovaskulære aktivitet i tide og treffe tiltak for å korrigere dem..

Når det ikke er mulig å evaluere hjertets arbeid til hver baby med et stetoskop, er CTG den eneste sikre måten å vurdere tilstanden deres ved flere graviditeter..

Hvis en kvinne bærer identiske tvillinger, er bruk av stetoskop for å vurdere hjertefunksjonen uakseptabelt, da resultatene vil være falske.

Den generiske prosessen er sjelden fullført uten undersøkelse med en kardiotokograf. Med hjelpen bestemmer legen perioden som er best egnet til å stimulere arbeidskraft. Basert på den resulterende tidsplanen, vurderer spesialisten forholdet mellom fosterets hjertefrekvens og livmoren, beregner den nødvendige dosen medikamenter for å stimulere og forhindre fosterhypoksi.

Riktig beregning av doser medikamenter er en viktig komponent i en vellykket graviditet. Enhver feil kan føre til negative konsekvenser, opp til en forsinkelse og krenkelse av morkaken i den siste fasen av fødselen.

Er det mulig å nekte CTG-studier under graviditet

Noen vordende mødre er mistenkelige for denne typen prosedyrer. Spesielt følsomme gravide liker ikke å ligge i en stilling i lang tid, andre blir forvirret av ledninger.

Det er umulig å forby en kvinne å nekte prosedyren, men bare ved hjelp av CTG er det mulig å virkelig vurdere barnets tilstand, registrere og ta hensyn til hans motoriske aktivitet, fikse den mulige tonen i livmoren eller oksygen sult..

For aktive forventende mødre som synes det er vanskelig å bruke mye tid uten bevegelse, tilbyr moderne klinikker trådløse CTG-sensorer og til og med sensorer som tillater opptak i vann.

Tidlig diagnose av mulige patologier tillater, selv på graviditetsstadiet, å korrigere babyens helse og fullføre graviditeten trygt.

Skader kardiotokografisk undersøkelse fosteret

I tilfeller der daglig overvåking av CTG-resultater er nødvendig, kan forventende mødre bekymre seg for den negative effekten av enheten på barnet. Eksperter forsikrer at enheten er helt ufarlig. Selv den daglige prosedyren skader ikke babyen og forårsaker ikke ubehag.

Fordelene ved intrauterin undersøkelse av fosteret overgår mange ganger alle mulige risikoer og frykt for forventede mødre om CTG-prosedyren. Lite ubehag for en kvinne under prosedyren kan bare føre til langvarig mangel på bevegelse.

Kardiotokografi lar deg identifisere farlige forhold på de tidligste stadiene, forhindre mulige negative konsekvenser for fosteret og graviditet generelt, og redusere risikoen for gjentakelse. Men det skal huskes at en studie ikke er nok til å stille en nøyaktig diagnose. I tillegg er tester, ultralyd og dopplerometri alltid foreskrevet.

Tolkning av CTG-resultater og kortsiktig variabilitet

Beslektede og anbefalte spørsmål

3 svar

Nettstedsøk

Hva om jeg har et lignende, men annerledes spørsmål?

Hvis du ikke fant informasjonen du trenger blant svarene på dette spørsmålet, eller hvis problemet ditt er litt annerledes enn det som ble presentert, kan du prøve å stille et ekstra spørsmål til legen på samme side hvis det er relatert til hovedspørsmålet. Du kan også stille et nytt spørsmål, og etter en stund vil legene våre svare på det. Det er gratis. Du kan også søke etter relevant informasjon i lignende spørsmål på denne siden eller gjennom siden for nettstedssøk. Vi vil være veldig takknemlige hvis du anbefaler oss til vennene dine på sosiale nettverk..

Medportal 03online.com gjennomfører medisinske konsultasjoner i korrespondanse med leger på nettstedet. Her får du svar fra ekte utøvere innen deres felt. For øyeblikket på nettstedet kan du få råd innen 50 områder: allergolog, anestesiolog-resuscitator, venereolog, gastroenterolog, hematolog, genetikk, gynekolog, homeopat, hudlege, pediatrisk gynekolog, pediatrisk nevrolog, pediatrisk urolog, endokrin kirurg, pediatrisk endokrin kirurg, smittsom spesialist, kardiolog, kosmetolog, logoped, ØNH-spesialist, mammolog, medisinsk advokat, narkolog, nevropatolog, nevrokirurg, nefrolog, ernæringsfysiolog, onkolog, onkolog, ortopedisk traumatolog, øyelege, barnelege, plastisk kirurg, revmatolog, psykolog, revmatolog, radiolog, sexolog-androlog, tannlege, trikolog, urolog, farmasøyt, fytoterapeut, flebolog, kirurg, endokrinolog.

Vi svarer på 96,65% av spørsmålene.

CTG (kardiotokografi). Dekoding, tolkning og vurdering av CTG resulterer i helse og sykdom

Nettstedet inneholder bakgrunnsinformasjon kun for informasjonsformål. Diagnose og behandling av sykdommer bør utføres under tilsyn av en spesialist. Alle legemidler har kontraindikasjoner. Det kreves en spesialkonsultasjon!

Verdier og indikatorer for CTG-grafen, tolkning og evaluering av resultatene

Under normale forhold registrerer CTG (kardiotokografi) et antall parametere som må tas i betraktning når evaluering av studieresultatene.

CTG evaluerer:

• basal rytme;
• rytmevariasjon;
• akselerasjon;

• retardasjon;
• antall fosterbevegelser;
• livmor sammentrekninger.

Basal rytme (fosterets hjertefrekvens)

Lav og høy rytmevariasjon (hjertefrekvensområde, svingninger)

Som nevnt ovenfor er basalfrekvensen gjennomsnittsfrekvensen for fosterets hjertefrekvens. Normalt er pulsen forskjellig fra slag til takt på grunn av det autonome (autonome) nervesystemets innflytelse på hjertet. Disse forskjellene (avvik fra basalrytmen) kalles svingninger (svingninger).

Når du undersøker CTG, er det:

• øyeblikkelige svingninger;
• sakte svingninger.

Øyeblikkelige svingninger
Øyeblikkelige svingninger uttrykkes i tidsintervallene mellom hver påfølgende hjerterytme. Så for eksempel, i hvert sekund av studien, kan hjertet slå med en annen frekvens (for eksempel 125, 113, 115, 130, 149, 128 slag per minutt). Slike endringer kalles øyeblikkelige svingninger og skal normalt registreres i enhver CTG..

Øyeblikkelige svingninger kan være:

• Lav (lav variasjon) - i dette tilfellet endres hjertefrekvensen med mindre enn 3 slag per minutt (for eksempel 125 og 127).
• Middels (middels variabilitet) - i dette tilfellet endres fosterets hjertefrekvens med 3-6 slag per minutt (for eksempel 125 og 130).
• Høy (høy variasjon) - mens fosterets hjertefrekvens endres med mer enn 6 slag per minutt (for eksempel 125 og 135).

Det regnes som normalt hvis det registreres høye øyeblikkelige svingninger under CTG. Samtidig kan tilstedeværelsen av lave øyeblikkelige svingninger indikere fosterskader, inkludert tilstedeværelsen av oksygensult (hypoksi). Det er verdt å merke seg at det er umulig å bestemme øyeblikkelige svingninger visuelt (med det blotte øye). Dette gjøres automatisk ved hjelp av spesielle dataprogrammer..

Sakte svingninger
Når det gjelder de langsomme svingningene, karakteriseres de som endringer i fosterets hjertefrekvens i løpet av ett minutt. På CTG vises de i form av små bølger med skarpe tenner..

Avhengig av naturen til langsomme svingninger, kan CTG være:

• Mute (monoton) type - i dette tilfellet overskrider ikke pulssvingninger i løpet av et minutt 5 slag per minutt.
• Litt bølgende (overgangs) type - pulssvingninger i området fra 6 til 10 slag per minutt.
• Bølgende (bølgete) type - pulssvingninger fra 11 til 25 slag per minutt.
• Saltende (hoppende) type - pulssvingninger mer enn 25 slag per minutt.

En bølget type kardiotokogram betraktes som normal, noe som indikerer en god tilstand for fosteret. Med andre typer CTG er det sannsynlig at fosterskader er sannsynlig (spesielt med hoppetypen er det sannsynlig at det er en sammenfiltring av navlestrengen rundt babyens nakke).

Når man vurderer langsomme svingninger, blir antallet tatt i betraktning, det vil si hvor mange ganger hjertefrekvensen har økt eller redusert (sammenlignet med basalrytmen) per minutt.

Akselerasjon og retardasjon

I løpet av studien kan mer tydelige svingninger i hjertefrekvensen registreres på kardiotokogrammet, som det også er viktig å ta i betraktning når resultatene vurderes..

På KTG kan registrere seg:

• Akselerasjon. Dette er økninger i fosterets hjertefrekvens med 15 eller flere slag per minutt (sammenlignet med basalrytmen), som vedvarer i minst 15 sekunder (på CTG ser de ut som stiger i den øvre linjen som er synlig for det blotte øye). Tilstedeværelsen av akselerasjoner av forskjellige former og varighet er et normalt fenomen som skal være til stede på CTG hos et sunt, normalt utviklende foster (normalt skal minst 2 akselerasjoner registreres i løpet av 10 minutter av studien). Dette skyldes også innflytelsen fra det autonome (autonome) nervesystemet på hjertefrekvensen. Samtidig skal det bemerkes at akselerasjoner av samme form og varighet kan indikere fosterskader..
• Retardasjon. Dette begrepet betegner en avmatning av fosterets hjertefrekvens med 15 eller flere slag per minutt (sammenlignet med basalrytmen). Retardasjon kan være tidlig (start samtidig med livmorsammentrekning og slutt samtidig med det) eller sent (start 30 sekunder etter at livmorskontraksjonen begynner og avsluttes mye senere). I alle fall kan tilstedeværelsen av slike retardasjoner indikere nedsatt oksygenlevering til fosteret. Det er også verdt å merke seg at såkalte variable retardasjoner som ikke er forbundet med livmorsammentrekninger, noen ganger kan noteres. Hvis de er grunne (det vil si at hjertefrekvensen reduseres med ikke mer enn 25 - 30 slag per minutt) og ikke ofte observeres, utgjør dette ingen fare for fosteret.

Frekvensen av fosterbevegelser per time (hvorfor beveger barnet seg ikke på CTG?)

Under kardiotokografi registreres ikke bare frekvensen og variasjonen av fosterets hjertefrekvens, men også deres forhold til de aktive bevegelsene (bevegelsene) til fosteret, som bør være minst 6 per time av studien. Det skal imidlertid bemerkes med en gang at det ikke er noen eneste norm for antall fosterbevegelser. Dens bevegelser i livmoren kan være forårsaket av mange faktorer (spesielt søvn- eller aktivitetsperioden, mors ernæring, hennes følelsesmessige tilstand, metabolisme og så videre). Derfor estimeres antall bevegelser bare i forbindelse med andre data..

Fosterbevegelser bestemmes på den nedre linjen av kardiotokogrammet, som registrerer livmor sammentrekninger. Faktum er at livmorskontraksjonen blir registrert av en sensor som måler kvinnens bukomkrets. Når livmoren trekker seg sammen, endres omkretsen av magen noe, som bestemmes av en spesiell sensor. På samme tid, når fosteret beveger seg (beveger seg) i livmoren, kan også bukomkretsen endres, som også blir registrert av sensoren.

I motsetning til livmorsammentrekninger (som på den nedre linjen av kardiotokogrammet ser ut som gradvis økende og også jevnt avtagende bølger), bestemmes fosterets bevegelser i form av skarpe stigninger eller hopp. Dette skyldes at når livmoren trekker seg sammen, begynner muskelfibrene å trekke seg relativt sakte sammen, mens fostrets bevegelser er preget av relativ hastighet og skarphet..

Årsaken til fravær eller svakt uttrykte fosterbevegelser kan være:

• Hvilefase. Dette er normalt, ettersom babyen i løpet av prenatalperioden er i en tilstand som minner om en drøm mesteparten av tiden. Videre kan han ikke ha noen aktive bevegelser..
• Alvorlig fosterskade. Ved alvorlig hypoksi kan fosterets bevegelse også være fraværende..

Er det mulig å se livmorens tone med CTG?

Teoretisk sett vurderes også livmorens tone under CTG. Samtidig er dette i praksis noe vanskeligere..

Måling av tone og kontraktil aktivitet i livmoren kalles tokografi. Tokografi kan være ekstern (inkludert i CTG og utføres ved hjelp av en strekkmålesensor installert på overflaten av mors underliv) og intern (for dette må en spesiell sensor settes inn i livmorhulen). Det er mulig å måle livmorens tone nøyaktig bare ved hjelp av intern tokografi. Imidlertid kan det ikke utføres under graviditet eller fødsel (det vil si før babyen blir født). Det er derfor, når man analyserer CTG, blir livmorens tone automatisk satt til 8-10 millimeter kvikksølv. Videre, når man registrerer livmorens kontraktile aktivitet, blir indikatorer vurdert som overstiger dette nivået..

Hva betyr prosentene på CTG-skjermen??

Hvordan sammentrekninger (sammentrekninger i livmoren) ser ut på CTG?

Vil CTG vise trening (falske) sammentrekninger??

Kardiotokogrammet kan vise både reelle og treningssammentrekninger. Treningskontraksjoner kan forekomme i andre og tredje trimester av svangerskapet og er kortsiktige og uregelmessige sammentrekninger av livmor muskler som ikke fører til at livmorhalsen åpnes og fødselen begynner. Dette er normalt og er karakteristisk for normal livmoraktivitet. Noen kvinner føler dem ikke på noen måte, mens andre kan klage på mildt ubehag i øvre del av magen, der du under en treningsøkt kan føle livmorens komprimerte fundus.

Under en treningsperiode er det også en liten sammentrekning av livmoren og en økning i størrelsen i fundusområdet, som blir fanget opp av en sensitiv strekkmålesensor. Samtidig vil CTG vise de samme endringene som under normale sammentrekninger, men mindre uttalt (det vil si at høyden og varigheten av krumningen på den nedre linjen vil være mindre). Når det gjelder varighet, tar en treningskamp ikke mer enn et minutt, som også kan bestemmes på grafen.

Hva betyr sinusformet rytme på CTG?

Den sinusformede typen kardiotokogram observeres når tilstanden til fosteret blir forstyrret, spesielt med utvikling av oksygen sult eller av andre grunner.

Sinusformet rytme er preget av:

• sjeldne og langsomme svingninger (mindre enn 6 per minutt);
• lav amplitude av svingninger (fosterets hjerterytme endres ikke mer enn 10 slag per minutt sammenlignet med basalrytmen).

For at rytmen skal betraktes som sinusformet, må disse endringene registreres på CTG i minst 20 minutter. Risikoen for intrauterin skade eller til og med død av fosteret øker betydelig. Dette er grunnen til at spørsmålet om akutt fødsel (gjennom keisersnitt) straks blir reist.

Hva betyr STV (kortvarig variasjon)??

Dette er en matematisk indikator som bare beregnes ved databehandling av CTG. Grovt sett viser den øyeblikkelige svingninger i fosterets hjertefrekvens over korte perioder (det vil si som øyeblikkelige svingninger). Prinsippet om å vurdere og beregne denne indikatoren er bare klart for spesialister, men nivået kan også indikere skade på fosteret i livmoren..

Normalt bør STV være mer enn 3 millisekunder (ms). Med en reduksjon i denne indikatoren til 2,6 ms, øker risikoen for intrauterin skade og fosterdød til 4%, og med en reduksjon i STV på mindre enn 2,6 ms - opptil 25%.

Evaluering av CTG etter poeng (i henhold til Fisher, Krebs-skalaen)

For en forenklet og mer nøyaktig studie av kardiotokogrammet ble et poengsystem foreslått. Essensen av metoden ligger i det faktum at hver av funksjonene som vurderes vurderes av et visst antall poeng (avhengig av egenskapene). Videre er alle poeng oppsummert, på grunnlag av hvilke konklusjoner det trekkes om fostrets generelle tilstand for øyeblikket.

Mange forskjellige skalaer er blitt foreslått, men Fisher-skalaen er fortsatt den vanligste i dag, som regnes som den mest pålitelige og nøyaktige..

CTG-vurderingen på Fisher-skalaen inkluderer:

• basal rytme;
• rytmevariasjon (langsomme svingninger);
• akselerasjon;
• retardasjon.

I dag brukes oftest Fisher-skalaen i Krebs-modifikasjonen, der i tillegg til de oppførte parametrene også antall fosterbevegelser i løpet av 30 minutter av studien blir tatt i betraktning..

CTG (kardiotokografi) under graviditet og dekoding, noe som indikerer normene

Kardiotokografi (forkortet CTG) gjør det mulig å vurdere babyens tilstand, hans hjerteaktivitet og utviklingen av graviditet generelt.

I henhold til planen for undersøkelser av gravide foreskrives kardiotokografi ukentlig fra 32 uker. Den siste diagnostiske prosedyren kan utføres på barselhospitalet.

• Hva er fosterets CTG, hvordan og hvorfor utføres det?
• Tolkning av CTG-resultater + normen for alle indikatorer
• Normalt fosterkardiotokogram. Hva er hun?

Hva er fosterets CTG, hvordan og hvorfor utføres det?

Kardiotokografi er en diagnostisk prosedyre der det kontinuerlig registreres hjerterytme, babyaktivitet og sammentrekninger i livmorens muskler..

Formålet med prosedyren er å identifisere tegn på hypoksi, fosteranemi, abnormiteter i hjertets arbeid (opp til medfødte anomalier). Også CTG hjelper til med å diagnostisere oligohydramnios og morkakeinsuffisiens.

Moderne utstyr for CTG er utstyrt med sensorer for å vurdere tilstanden til to babyer samtidig. Dette gjelder hvis en kvinne er gravid med tvillinger..

Den første planlagte kardiotokografien er foreskrevet i en periode på 32 uker, siden fosteret allerede har en ganske velformet kardio-kontraktil refleks. Bare fra denne perioden er forholdet mellom barnets aktivitet og hjertefrekvensen synlig..

Kardiotokografi kan foreskrives på et tidligere tidspunkt, patologiske rytmer er perfekt gjenkjent fra den 20. uken av svangerskapet.

CTG-prosedyre: hvordan det går?

Kardiotokografi utføres ved hjelp av spesialutstyr, som inkluderer to sensorer koblet til en enhet for dataopptak. Den første sensoren registrerer babyens hjerterytme, og den andre - sammentrekning av livmor muskler.

Så først bruker legen et stetoskop på magen - et rør med en utvidende ende, som barnets hjerte blir lyttet til under hvert besøk til fødselslege-gynekolog.

Slik bestemmes stedet for den beste lyttingen til babyens hjerterytme. Deretter plasseres en ultralydssensor på dette området, og den styrkes rundt kroppen med et belte. Denne sensoren registrerer fosterets hjerteaktivitet.

Den andre sensoren (strekkmåler) er også festet med et belte til underlivet, men i området av livmorens fundus (over navlen, omtrent under ribbeina).

En gel brukes til å fjerne luftlaget mellom sensoren og bukhuden, noe som forstyrrer mottaket av data. Det er helt trygt for baby og mor.

Plassering av sensorer for CTG

Også den forventende moren får en fjernkontroll, som er utstyrt med en knapp. Kvinnen bør trykke på den hver gang hun føler at barnet beveger seg. Dette vil tillate deg å vurdere endringen i hjertefrekvensen til fosteret i løpet av aktivitetsperioden..

Kardiotokografi tar vanligvis 40, 60 eller 90 minutter. Men noen LCD-prosedyrer utføres på 20-30 minutter, og på fødselssykehuset, i begynnelsen av fødselen, tar CTG omtrent 10-15 minutter. Dette er nok til å trekke konklusjoner om fosteret fra det mottatte kardiogrammet..

Forberedelse for CTG

Det kreves ingen forberedelser for kardiotokografi. Men for at indikatorene skal være objektive, må en kvinne innta den mest komfortable stillingen under prosedyren..

Vanligvis blir den forventende moren tilbudt å sitte, lene seg bak på en stol eller ligge halvsidig (dvs. du må ligge på ryggen og vri litt på venstre side, legge en rulle eller pute under den høyre).

Kardiotokografi skal ikke utføres "liggende på ryggen"!

Dette vil ikke presse nedre vena cava, som et resultat av hvilke konklusjoner om fosteret vil være så pålitelige som mulig.

Forresten, det er derfor det anbefales at gravide sover på venstre side, for så ingenting hindrer barnet i å få oksygen i tilstrekkelige mengder.

Det er ingen garanti for at barnet vil være våken under CTG. Derfor anbefales en kvinne å spise et stykke sjokolade 10-15 minutter før inngrepet (du kan spise det under inngrepet), så babyen begynner å være aktiv.

Også, 8-12 timer før prosedyren, bør du ikke ta No-shpa (antispasmodics), beroligende midler (beroligende midler), smertestillende og andre medisiner som kan påvirke resultatet av kardiotokografi.

Og på toppen av det, må en kvinne være sunn på prosedyren, siden ARI / ARVI og andre smittsomme og inflammatoriske sykdommer kan forårsake fosterhypoksi. I dette tilfellet må CTG tas på nytt etter utvinning..

Ved lavt hemoglobin kan fosteret vise tegn på hypoksi!

Kostnad for KTG

Fremgangsmåten er gratis i russiske budsjettinstitusjoner. I private klinikker består kostnaden av flere faktorer: kvaliteten på utstyr og tjenester, nivået på institusjonen. I private klinikker i Russland er prisklassen omtrent 800-1200 rubler for en kardiotokografiprosedyre.

Er CTG farlig for fosteret?

Kardiotokografi har ingen kontraindikasjoner. Denne prosedyren er 100% trygg for både baby og mor. Det er helt smertefritt og til og med hyggelig, siden en kvinne har muligheten til å lytte til hjertets slag i nesten en time.

Kardiotokografi under graviditet er foreskrevet en gang i uken, men det kan gjøres minst hver dag. Denne informative metoden lar deg bestemme i tide om noe truer fosteret. Hvis indikatorene avviker fra normen, foreskrives ytterligere diagnostiske metoder, samt forebyggende og terapeutiske tiltak.

Tolkning av CTG-resultater + normen for alle indikatorer

Resultatet av CTG er kurver trykt på papirbånd. Etter avkoding av dem bestemmer legen om det er avvik fra normen..

Kardiotokografi evaluerer indikatorer som:

• basal rytme (basal hjertefrekvens) - antall hjerteslag hos babyen per minutt.

Selve enheten bestemmer fosterets hjertefrekvens i henhold til avleste data. Ved forstyrrelser i hjertearbeidet kan pulsen beregnes feil (halvert eller omvendt).

Hvis hjertefrekvensen er i normal tilstand lik 120-160 slag / min., Så under fysisk aktivitet, så vel som med fostrets bekkenposisjon, er den normale pulsen mye høyere - 180-190 slag / min..

Ved graviditet etter termin anses det som normalt hvis den nedre grensen for basal hjertefrekvens er i området 100-120 slag / min..

I hviletiden bør babyens hjertefrekvens (med hodepresentasjon) ligge i området 120-160 slag / min..

Hvis hjertefrekvensen er mer enn 160 slag / min., Indikerer dette utviklingen av takykardi i smulene:

• moderat - med en basal hjertefrekvens på 160 til 180 slag / min;
• uttalt - med en puls over 180 slag / min.

Takykardi kan observeres med: mild fosterhypoksi, anemi hos barnet, betennelse og infeksjon i amnion (amnionitt), overdreven produksjon av skjoldbruskkjertelhormoner hos den vordende moren (hypertyreose).

Med en hjertefrekvens på mer enn 200 slag / min. og fravær av variasjon i basalrytmen, blir barnet diagnostisert med supraventrikulær takykardi, noe som kan føre til utvikling av hjertesvikt.

Hvis fosterets hjertefrekvens er mindre enn 120 slag / min., Indikerer dette bradykardi:

• moderat - med en basal hjertefrekvens lik 100-120 slag / min;
• uttalt - med en hjertefrekvens mindre enn 100 slag / min.

Årsaken til bradykardi kan være moderat eller signifikant føtal hypoksi, alvorlig anemi eller tilstedeværelse av medfødt hjertesykdom.

Som regel når hjertefrekvensen er mindre enn 100 bpm. og praktisk talt ingen variasjon i rytme, utføres nødleveranse. I denne tilstanden er risikoen for intrauterin død av barnet veldig høy..

En patologisk basalrytme er også et sinusformet syn på hjerterytmen (se graf 1) når kardiogrammet ser ut som en bølget linje (uten skarpe tenner). Denne basalrytmen skyldes utviklingen av anemi hos fosteret, tilstedeværelsen av alvorlig hypoksi eller løpet av immunkonflikt graviditet.

Graf 1 - Sinusformet basalrytme

Med en sinusformet hjertefrekvens og bekreftelse på oksygenmangel hos fosteret, blir spørsmålet om nødleveranse løst for å redde babyens liv.

• hjertefrekvensvariabilitet er preget av amplituden (forskjellen mellom høyeste og laveste antall hjertefrekvenser) og frekvensen av svingninger (antall svingninger på 1 minutt).

Hjertefrekvensområdet har ikke en slik diagnostisk verdi. Den kan nå 50 og til og med 90 bpm, noe som er ganske akseptabelt.

Normalt skal amplituden være i området 6 til 25 bpm, og frekvensen bør være fra 7 til 12 ganger per minutt..

En økning i antall oscillasjonsamplitude (over 25 slag / min.) Kalles i medisinen "saltrytme" (stadig hoppende tenner, oftere med økende karakter, se graf 2).

Saltende hjerterytme observeres med moderat føtal hypoksi, sammenfletting av navlestrengen rundt nakken / kofferten, eller kompresjon av navlestrengen (klemme navlestrengen, for eksempel når den ligger mellom hodet på barnet og bekkenbenet til moren).

Figur 2 - Saltende hjertefrekvens hos fosteret

Reduksjon i svingnings amplitude mindre enn 6 bpm. kalt "monoton rytme" (se graf 3, den har ikke skarpe høye tenner).

En monoton hjerterytme observeres med føtal hypoksi og acidose, defekter i utviklingen av hjertet, takykardi, eller hvis fosteret bare sover ved diagnosetidspunktet. Også, hvis en gravid kvinne tok beroligende middel kort før inngrepet, kan dette påvirke en reduksjon i barnets hjertefrekvensvariabilitet..

Figur 3 - Monoton fosterhjertefrekvens

Fraværet av rytmevariabilitet (0-1 slag / min.) Kalles "stille rytme" (se graf 4).

Det er en dempet rytme med alvorlig føtal hypoksi, alvorlig skade på sentralnervesystemet, misdannelser i fosterets hjerte som er uforenlig med livet.

Graf 4 - "Demp" eller "Null" hjertefrekvens

• Akselerasjon (akselerasjon av hjertefrekvensen). Med ytre påvirkninger (palpering av fosteret under en vaginal undersøkelse), med en sammentrekning eller bevegelse av babyen selv, utløses hans hjerte-kontraktile refleks, og hjertefrekvensen øker.

Normalt bør hjertefrekvensen ledsages av akselerasjoner, og med en frekvens på 2 eller flere akselerasjoner på 10 minutter. Akselerasjoner vises i diagrammet som høye tenner (i eksemplet er de merket med hakemerker).

Figur 2 - Eksempel på normal foster CTG

La oss telle (ved hjelp av et eksempel) hvor mange akselerasjoner det var i løpet av hvert 10. minutt: i de første 10 minuttene var det 4 akselerasjoner, i de andre 10 minuttene - også 4 akselerasjoner. Totalt 8 akselerasjoner.

• retardasjon (bremser hjertefrekvensen) er reaksjonen til barnets kropp på å klemme hodet når livmoren trekker seg sammen.

Normalt skal det ikke være noen retardasjon. Tilstedeværelsen av bare raske (tidlige) retardasjoner, som oppstår under sammentrekning av livmoren, er akseptabel. Mindre tidlige retardasjoner er ikke en uønsket hendelse.

På kardiogrammet ser retardasjonene ut som store fordypninger (på graf 2 er de indikert med kryss).

Hvis noen enheter selv merker av for akselerasjon, merker ikke enhetene retardasjon..

Sakte (sene) retardasjoner, som oppstår innen 30-60 sekunder etter neste sammentrekning av livmoren, indikerer fosterhypoksi og fetoplacental insuffisiens, og langvarige - om for tidlig abort av morkaken og andre komplikasjoner ved graviditet.

I henhold til maksimal amplitude for langsomme retardasjoner, skilles følgende alvorlighetsgrader av hypoksi:

• lys - med en amplitude på ikke mer enn 30 slag / min.
• moderat - med en amplitude på 30 til 45 slag / min.
• alvorlig - med en amplitude på mer enn 45 slag / min.

Fosterbevegelser. Også babyens fysiske aktivitet registreres, som den gravide kvinnen informerer datamaskinen om å bruke en knapp. I 1 times forskning bør minst 10 fosterbevegelser registreres.

Tilstedeværelsen av hikke-lignende bevegelser med et normalt kardiogram indikerer ikke oksygen sult av fosteret.

Åndedrettsbevegelser. Frekvensen deres skal være mer enn 1 gang og vare i minst 30 sekunder.

Fostertilstandsindikatoren er en datamaskinvurdering av babyens tilstand, som automatisk blir gitt av enheten basert på resultatene av den utførte kardiotokografien.

Fostrets helsepoeng beregnes matematisk ved hjelp av innhentede data. Nøyaktigheten av en slik vurdering er 90%, mens nøyaktigheten av en visuell vurdering av resultatene av et EKG av en lege er bare 68%.

Vi gir en avkoding av indikatorene for fosteret, som er innenfor følgende grenser:

• 0-1,0 - sunt foster;
• 1.1-2.0 - første lidelser hos fosteret;
• 2,1-3,0 - alvorlige fosterlidelser;
• 3.1-4.0 - uttalt brudd på fosteret.

Søvnkorreksjon beregnes også automatisk og er nødvendig for å oppnå et mer nøyaktig endelig CTG-resultat. På grunn av denne indikatoren øker nøyaktigheten av å diagnostisere tilstanden til fosterhelsen..

Linjen "søvnkorreksjon" indikerer tidsintervallet når fosteret sov, for eksempel 0 - 30 = 30. Dette betyr at fra begynnelsen av opptaket og i 30 minutter var fostrets hjertefrekvens rolig, at babyen sov på den tiden. Og diagnosen må bare utføres i løpet av de smule våkne timene.

Kvinnen blir tilbudt å endre kroppens stilling eller spise litt sjokolade.

Dette er all informasjon om det første diagrammet på båndet - fosterets kardiogram. Den andre grafen er et tokogram. Det gjenspeiler den kontraktile aktiviteten til livmoren (eller livmor SA), som ikke skal overstige 15% av babyens hjertefrekvens, og ikke skal vare lenger enn 30 sekunder..

Den endelige vurderingen av fostrets tilstand er gitt på en 10-punkts (Fischer) eller 12-punkts (Krebs) skala..

• opptil 4 poeng. Barnet lider av alvorlig hypoksi. Nødlevering kreves.
• 5-7 poeng. Det er en ikke-livstruende oksygen sult fra fosteret. Det anbefales å gjennomføre flere studier av tilstanden eller gjentatt CTG på en dag eller to.
• 8-10 poeng ifølge Fischer eller 9-12 ifølge Krebs. God fosterhelse.

Avvik fra normene kan ikke være grunnlaget for en 100% diagnose, siden CTG kun gir informasjon om babyens tilstand i løpet av en viss tidsperiode. For å bekrefte eller tilbakevise en bestemt sykdom, er det foreskrevet gjentatte prosedyrer for kardiotokografi, Doppler-ultralyd og ultralyd..

CTG sier om de dårlige resultatene:

• grunnhastighet mindre enn 100 eller mer enn 190 slag per minutt;
• rytmevariasjon mindre enn 4 slag per minutt;
• mangel på akselerasjon;
• tilstedeværelse av langsomme retardasjoner.

Hvis resultatene av kardiotokografi er svært dårlige, henviser legen den gravide kvinnen til keisersnitt eller induserer fødsel kunstig. I ferd med slik levering kan CTG utføres mer enn en gang. I en slik situasjon lar denne prosedyren deg bestemme om det er en risiko for babyens helse..

Det hender også at et barn opplever oksygensult, men det har allerede tilpasset seg denne tilstanden. Derfor vil ingen avvik fra normene til CTG vise.

Normalt fosterkardiotokogram. Hva er hun?

CTG regnes som normalt hvis:

• basalfrekvensen er ikke lavere enn 120 (110 er tillatt) og ikke høyere enn 160 bpm;
• høy variabilitet er indikert i minutter, det bør ikke være lav variabilitet;
• antall akselerasjoner - hvert 10. minutt av diagnoseprosedyren bør det være minst to akselerasjoner (forutsatt at det er konkrete sammentrekninger i løpet av disse 10 minuttene);
• antall raske retardasjoner - deres tilstedeværelse er tillatt, men ideelt sett burde de ikke være i det hele tatt;
• antall langsomme retardasjoner - 0 (normalt skal de ikke være til stede);
• maksimal amplitude av langsomme retardasjoner - 0 bpm;
• antall fosterbevegelser - minst 5 på en halv time;
• fosterhelseindikator (FSP) - fra 0 til 1,05;
• Dose / Redman-kriteriene må være oppfylt, andre indikatorer er ikke viktige.

Det viktigste i beregnet kardiotokografi er en indikator på tilstanden til fosteret. Det er han som karakteriserer tilstanden til fosteret basert på innhentede data..