Retrochorial hematom

Retrochorial hematom er en vanlig diagnose som en kvinne lærer om under en ultralydundersøkelse under graviditet. Samtidig er det mulig å unngå spontan avbrudd i 95% av tilfellene. Derfor bør du ikke få panikk, med riktig behandling og overholdelse av noen regler, kan du ta ut et sunt barn og føde i tide.

• Hva er retrochorial hematom?
• Prognose for retrochorial hematom
• Sannsynlige årsaker
• Symptomer på sykdommen
• Diagnostikk, analyser
• Behandling av retrochorial hematom
• Livsstil på tidspunktet for hematombehandling

Hva er retrochorial hematom?

Chorion (fremtidig morkake) kan av en eller annen grunn begynne å eksfoliere delvis fra livmorveggene. Blodpropp akkumuleres i det resulterende hulrommet - dette er retrochoralt hematom.

Denne patologien er typisk for første halvdel av svangerskapet (nærmere bestemt for første trimester), når morkaken dannes..

Prognose for retrochorial hematom

Med et stort hematom (1/3 av ovumområdet er løsrevet) er retrochorial hematom en betydelig trussel og kan ha et ugunstig resultat:

• oksygen sult av det ufødte barnet;
• langsom utvikling av babyen;
• fostrets død i livmoren;
• spontan abort (abort).

Hvis graviditeten vedvarer, har tilstedeværelsen av et tidligere lite retrochorielt hematom i de fleste tilfeller ikke en negativ effekt på den videre utviklingen av barnet..

Sannsynlige årsaker

Det er mange årsaker til retrochorial hematom, og det er ikke alltid mulig å finne ut den eksakte. De mest sannsynlige av dem er:

• en ubalanse i det hormonelle systemet, som fører til svikt i livmorens indre foring til å normalt akseptere egget under implantasjonsperioden;
• tilstedeværelsen av kromosomale abnormiteter i fosteret (en genmutasjon gjør det umulig for et "mangelfullt" egg å feste seg normalt til livmorveggen, såkalt naturlig seleksjon utløses);
• økt blodpropp (under implantasjonsprosessen kan det dannes blodpropper, som forstyrrer både prosessen med å feste egget til livmorveggen og fostrets ernæring);
• alvorlig eller kronisk stress;
• kjønnsorganinfeksjoner;
• alkoholinntak, røyking, narkotikamisbruk.

Husk at langtidsinntak av infusjoner, avkok av urter og urtemedisiner som har aborteffekt (oregano, marshmallow, skarlagenrød, baldrian, ginseng, eføy, malurt, salvie, echinacea osv.) Bare vil forverre situasjonen.!

Alle årsakene til en slik diagnose er ikke fullstendig forstått i medisin. Imidlertid er forekomsten av hematom under graviditet mulig av en eller flere grunner samtidig..

Symptomer på sykdommen

Når hematom er plassert ved livmorens fundus, er symptomene på patologi ofte fraværende (blødning observeres ikke). En gravid kvinne legger ikke vekt på små endringer i velvære, og patologien blir kjent kun under en rutinemessig undersøkelse ved hjelp av ultralyd. Men oftere skjer det annerledes: kvinnen begynner å føle en trekkende smerte i underlivet, noen ganger stråler ut til korsryggen.

Hvis patologien er etablert, signaliserer den blodige, skarlagenrøde utslippet fra skjeden en reell trussel om graviditet. Scarlet utslipp indikerer en økning i veksten av hematom. Trenger øyeblikkelig legehjelp.

Hvis lysrød eller skarlagenrød utflod vises, ring en ambulanse umiddelbart!

Ved frigjøring av egget ved ultralyd observeres retrochoralt hematom. Denne tilstanden er en trussel om abort. Gynekologen vil fortelle deg om årsakene, tegn på en fare for spontanabort (abort) og reglene for kvinnens oppførsel for å forhindre et uønsket fenomen i følgende video:

Diagnostikk, analyser

Ultralydundersøkelse er den viktigste måten å diagnostisere retrochorial hematom. Med denne prosedyren kan du finne følgende tegn:

1. Lokal konsolidering av livmorveggen er bevis på økt livmortone. Med den transabdominale ultralydmetoden kan kortvarig livmorhyptoni forekomme. I dette tilfellet må du gjenta studien med en transvaginal probe. Hvis muskeltonen ikke stopper, kan dette indikere trusselen om spontan abort..
2. På grunn av livmorens tone observeres en endret form av egget.
3. Finne et hematom, måle størrelsen og fastslå den nøyaktige plasseringen.

I tillegg til ultralyd kreves følgende diagnostikk:

• generell blodanalyse;
• blodproppstest;
• undersøkelse av skjedenes flora;
• analyse for smittsomme sykdommer som overføres seksuelt;
• studie av hormonnivåer (progesteron, testosteron, TSH);
• CTG og fosterdopplerometri i andre og tredje trimester av svangerskapet.

Behandling av retrochorial hematom

En gynekolog er involvert i behandlingen av sykdommer relatert til graviditet, og retrochorial hematom er ikke noe unntak. Gynekologen må tilby pasienten sykehusinnleggelse, der prosessen med behandling og overholdelse av sengeleie vil være under streng kontroll. Sykehusinnleggelsesforholdene tillater å stoppe blødning på kort tid, avlaste livmorens tone, og øker dermed sjansen for å opprettholde graviditet.

Behandling av retrochorial hematom er som følger:

1. For å lindre spasmer i muskelvevet i livmoren, er antispasmodika som drotaverin (no-shpa), papaverine, magne B6 foreskrevet.
2. Actovegin er foreskrevet for å forbedre livmorens blodsirkulasjon.
3. Dicinone, tranexam - disse legemidlene kan forskrives av en gynekolog for å stoppe indre blødninger.
4. Hormonelle preparater - morgen, dyufaston. Disse stoffene er syntetiske analoger av det kvinnelige hormonet progesteron. Under normale forhold produseres det i tilstrekkelige mengder i kroppen til en gravid kvinne. Når nivået av dette hormonet senkes, forskriver legen de ovennevnte medisinene for å opprettholde det normale løpet av svangerskapet..

De fleste kvinner i stilling kan skremmes av en slik liste over medisiner. Men ikke bekymre deg, de oppførte stoffene er akseptable for bruk under graviditet. Men å ta dem selv anbefales ikke! Behandlingen bør velges av en spesialist individuelt og i riktig dose..

Ikke selvmedisiner og bruk folkemedisiner: ikke alle urter er ufarlige under graviditet, og noen kan forårsake uopprettelig skade på fosteret.

Vil det være nødvendig med keisersnitt??

Retrochorial hematom er en opphopning av blod som et resultat av løsrivelse av egget. Det kan finne sted i første trimester. Hvis et hematom oppstår etter 16 uker, kalles det allerede et retroplacental hematom..

I de fleste tilfeller, med rettidig behandling for medisinsk hjelp, reduseres hematom trygt i størrelse og til og med løser seg.

Men hvis hematom dannes i andre halvdel av svangerskapet, og i følge resultatene av forskningen lider fosteret, utføres en planlagt keisersnitt, som utføres noe tidligere enn den planlagte datoen for naturlig fødsel..

Hvordan helbreder retrochorial hematom??

Brun vaginal utflod indikerer at hematom har begynt å komme ut / oppløses. De kan være flekker og til og med moderate..

I gjennomsnitt går hematom om noen uker, noen ganger tar prosessen en måned.

Kan ikke et hematom komme ut?

Kan. Den fysiologiske strukturen til bekkenorganene er slik at tømming av retrochoralt hematom i form av brun utslipp noen ganger ikke er mulig. Hematom kan være lokalisert høyt ved livmorens fundus. I dette tilfellet kommer ikke hematom ut, men oppløses sakte.

Livsstil på tidspunktet for hematombehandling

Med retrochorial hematom er det viktig å observere sengeleie og seksuell hvile. Hvis patologien er lokalisert i bunnen av livmoren, må bena holdes høyere enn kroppens stilling (bruk baksiden av en sofa eller seng, eller legg et brettet teppe under føttene). Dette vil bidra til å tømme hematom og forbedre livmorsirkulasjonen..

Enhver fysisk aktivitet, tunge løft, sexliv er strengt forbudt før diagnosen "truet spontanabort" er fjernet.

Den følelsesmessige tilstanden til en kvinne er også veldig viktig. Det er nødvendig å unngå stressende situasjoner på noen måte. Slike beroligende midler som novopassit, morwort tinkturer, valerian og andre vil bidra til å opprettholde en normal psyko-emosjonell tilstand. Men du må ta stoffet strengt i henhold til instruksjonene og ikke i lang tid..

Ernæring

Normal fordøyelse spiller også en viktig rolle - tarmene skal ikke legge press på livmoren, dette kan føre til en økning i livmortonen. Derfor må du justere kostholdet ditt slik at det ikke blir forstoppelse og oppblåsthet. Fjern mat som inneholder avføring (inkludert kaffe og sjokolade). Ikke spis belgfrukter og kål, for ikke å provosere gass i tarmene..

Gi preferanse til frokostblandinger laget av frokostblandinger som bokhvete, havregryn osv. Drikk mer væske: kompotter, vann.

Er det verdt å bekymre seg hvis du har fått diagnosen retrochoriell hematom? Ikke bare er det ikke verdt det, men det er også strengt kontraindisert. Følg legens instruksjoner, sørg for fullstendig fred og komfort, og juster dietten.

Retrochorial hematom under graviditet: årsaker, symptomer, behandling, konsekvenser

Hva kan være bedre enn å ha en etterlengtet baby under hjertet? Hver kvinne forbereder seg på denne hendelsen, men allerede vet at hun snart vil bli mor, kan hun føle seg uvel og trekke smerter i underlivet. Hvis du ikke oppsøker lege i tide, kan alt dette ende ikke bare med livmorblødning, men også med fare for spontanabort. Muligens retrochorial hematom.

Hva er retrochorial hematom?

Det befruktede egget går gjennom klyving og dannelse av embryoet. Etter at den forlater egglederen, på den sjette til åttende dagen, er den festet på livmorslimhinnen ved hjelp av korionantenner..

I perioden fra den andre til den fjerde uken skilles membranene og embryoet omstruktureres med dannelsen av nervesystemet og sirkulasjonssystemet. For at kroppen skal ha blod, oksygen, ernæringsmetabolisme, dannes morkaken. Den er dannet fra pleksus av karjonens kar og epitel i livmoren.

Av forskjellige årsaker, i perioden fra fjerde til åttende uke av svangerskapet, kan kvinner ha brun utflod, noen ganger blødning. På grunn av en ultralydskanning av medisinske årsaker, kan kvinner høre diagnosen "retrochorial hematom" i de tidlige stadiene.

Det dannes en blodpropp mellom korionen (skallet av embryoet) og livmorveggen, som gradvis kommer ut gjennom blodig utflod. Denne akkumuleringen av blod i livmoren kan være forårsaket av forskjellige faktorer. Hvis diagnostisert i tide, er et positivt resultat av behandling og uavhengig fødsel mulig..

Årsaker

Det første spørsmålet som den forventende moren stiller seg selv etter å ha hørt diagnosen: "Hva er grunnen?" Enhver fødselslege-gynekolog kan ikke svare på det hundre prosent riktig.

De mest relevante årsakene kan være:

• Hardt fysisk arbeid.
• Stor følelsesmessig stress (nerver, stress).
• Usunn livsstil (røyking, alkohol, narkotika).
• Skader, utilsiktet blåmerker i underlivet.

Fra kvinnens kropp er brudd også mulig, noe som fører til trusselen om abort:

• Hormonell ubalanse.
• Kroniske sykdommer i kvinnelige kjønnsorganer (endometritt, endometriose, fibroids).
• Trykk faller.
• Seksuelt overførbare infeksjoner.
• Tilstedeværelsen av diabetes mellitus, sykdommer i hjertet og blodårene.

I tillegg er noen ganger årsaken til retrochoralt hematom i livmoren under graviditet genetiske abnormiteter som den forventende moren visste om, eller det ble kjent om dem allerede under graviditeten:

• Underutvikling eller abnormiteter i mors kjønnsorganer.
• Mulige abnormiteter i utviklingen av embryoet eller embryoet som forårsaket abort.
• Arvelige blodproppsforstyrrelser.
• Utilstrekkelig trofisme av karene i det lille bekkenet.

Diagnostiske metoder

For å stille den riktige diagnosen, så vel som å starte selve medikamentell behandling, vil den behandlende fødselslege-gynekologen først og fremst sette pasienten på sykehuset, og først etter det vil han få henne til å ta mange forskjellige tester.

Blodprøver for:

• Infeksjoner spres fra partner til partner.
• Hormoner (ifølge indikasjoner, progesteron, etc.).
• Generell analyse.
• HIV.
• Blodkjemi.
• Koagulerbarhet.

Obligatorisk er levering av smøre for floraen fra skjeden, samt ultralydsskanning. Takket være ultralydundersøkelse vil legen kunne vite nøyaktig størrelsen på hematom i livmoren. Under graviditet på et senere tidspunkt (åtte, tolv uker), er det fastslått om fosteret lever, om hjerterytmen høres.

I tillegg kan den behandlende legen se om opphopning av blod i livmorhulen skyldes morkaken eller en annen faktor. Reduserer eller øker hematom, er livmoren i god form.

Først etter å ha mottatt en analyse for hormoner, kan ultralyddata foreskrives riktig behandling.

Hva eksperter anbefaler?

Som nevnt tidligere foregår behandlingen av retrochorial hematom under graviditet bare på et sykehus. Hvileperioden i sykehussengen avhenger av ultralydresultatene og pasientens tilstand.

Oftest tar resorpsjonsperioden for blodpropp to til fire uker. Det er tilrådelig å bruke all denne tiden under tilsyn av en lege. Fødselslege-gynekolog vil ikke bare overvåke pasientens generelle tilstand, men også babyen.

"Hvordan?" - du spør. Det nest største problemet i løpet av denne perioden er livmor tone. Spente organvegger kan utløse en trussel om spontanabort. For å unngå dette foreskriver spesialister medisinering og hvile, noe som er en annen grunn til at det fortsatt er bedre å gå til sykehuset..

Forebygging og behandlingsmetoder

Når resultatene av tester og ultralyd allerede er kjent, foreskriver legen behandling.

Først og fremst vil medisiner bli foreskrevet for å redusere blødning. Det sikreste for øyeblikket i denne perioden for gravide er preparater av tranexaminsyre: Tranexam, Tugina, Trenax. Alle av dem er ganske effektive i livmorblødning av forskjellige etiologier, og viktigst av alt, under graviditet med retrochoralt hematom..

Tranexaminsyre fremmer produksjonen av fibronolysin, hvis mangel kan fremkalle blødning. I tillegg har stoffet antiinflammatoriske, antineoplastiske, antiallergiske egenskaper. Dosen for hver pasient velges individuelt, men i gjennomsnitt er den fra 500 til 1500 mg per dag.

Den eksisterende trusselen om abort og det lave nivået av progesteron, som er ansvarlig for å opprettholde graviditet, tvinger resept på hormonelle medisiner, både oralt og vaginalt. Det mest praktiske er "Utrozhestan". Har en form for frigjøring (kapsler) i to doser, som kan brukes som suppositorier og som tabletter.

"Luteina" i tabletter og vaginale kapsler har en liten dose - 50 mg, men en rimeligere pris. I tillegg kan det farmasøytiske markedet tilby minst tre analoger av progesteronholdige legemidler med doser på 100 mg og 200 mg..

Forberedelser for å lindre livmorens tone, hvis noen:

• "No-shpa", "Papaverine" - antispasmodics.
• "Viburkol" - betennelsesdempende, krampeløsende, smertestillende middel.
• "Magne B6" er et vitaminpreparat som deltar i den komplekse behandlingen av krampesyndrom, lindrer spasmer godt, spesielt den ampulle formen.

Er tilfeller av forekomst mulig på et senere tidspunkt??

Det er kjente tilfeller av retrochorial hematom under graviditet i tredje trimester. Dette skyldes primært en utviklingsavvik eller påvirkning av negative faktorer i form av fysisk anstrengelse eller utilsiktet blåmerker, slag i magen.

I slike tilfeller er utvetydig innleggelse nødvendig. Den riktige og viktigst, rettidige diagnosen vil redde livet til ikke bare moren, men også barnet. Tross alt kan opphopning av blod i livmorhulen føre til hypoksi (kvelning) hos fosteret.

Med høy risiko for å miste en baby, blir det ofte foreskrevet et akutt keisersnitt. Hvis hematom ikke vokser i størrelse og ikke forstyrrer barnets normale utvikling, kan det utsettes til en senere dato, men ikke mindre enn trettiåtte uker..

Mode og ernæring

I løpet av denne perioden trenger den vordende moren fred. Eksperter anbefaler å bruke så mye tid i sengen som mulig. Det antas at et hevet bekken forbedrer blodsirkulasjonen i kjønnsorganene. For å gjøre det behagelig, bør du legge en liten rulle, pute eller firedobbelt sengeteppe under ryggen.

Mat i denne perioden bør inneholde fiber, kalsium og vitaminer. Det anbefales å konsumere forskjellige frokostblandinger (men ikke ris), grønnsaker og frukt, kefir og yoghurt. Slik ernæring bør øke tarmperistaltikken og ikke bidra til opphopning av gass..

Jo mindre anstrengt tarmen er, desto mindre press utøver den på livmorhulen. Når du velger diett, er det viktig å utelukke all mat som fremmer tarmfeste og økt gassproduksjon.

Ser fremover

Etter å ha overlevd rettssaken på sykehuset, lurer mange mødre på om alt vil være bra med babyen etter fødselen. Hovedlegen er på tide, og bare den kan svare nøyaktig på hva som vil bli av babyen din i fremtiden.

For at et barn skal kunne fødes sunt, må du nøye overvåke helsen din. Ta legemidlene som legen har forskrevet i tide, følg den daglige behandlingen og spis riktig.

Hvis du har en retrochoriell hematom under tidlig graviditet, foreskrives vitaminer som inneholder folsyre for å utelukke eventuelle unormale forhold i utviklingen av nervesystemet. Hun tar en aktiv rolle i dannelsen av nevralrøret, og reduserer dynamikken til defekter.

Hvordan beskytte deg selv og din ufødte baby?

For å unngå slike overdrivelser, bør du fortsatt forberede deg på graviditet. Bli diagnostisert, behandle kroniske sykdommer i kjønnsorganene og urinveiene. I tillegg, på forhånd, begynn å vitaminisere kroppen med spesialpreparater for forventede mødre..

Og viktigst av alt, for å redusere livets rytme. Reduser fysisk aktivitet, volumet av poser og vesker vi har, kvitt deg med dårlige vaner (hvis noen). Still inn det positive med støtte fra din betydningsfulle andre.

Retrochorial hematom

Retrochorial hematom er en patologisk tilstand av tidlig svangerskap, preget av opphopning av blod mellom den ytre membranen til blastocyst og endometrium, løsrivelse av korionplaten fra decidua. Det manifesterer seg som blodig utslipp fra skjeden, kramper i underlivet, noen ganger asymptomatisk og oppdages ved en tilfeldighet under en planlagt instrumental undersøkelse. Det er diagnostisert basert på analysen av klager fra den gravide kvinnen, resultatene av en klinisk undersøkelse og ultralyd. Konservativ behandling - hvile, medisiner.

ICD-10

• Årsaker
• Patogenese
• Klassifisering
• Symptomer på retrochorial hematom
• Komplikasjoner
• Diagnostikk
• Behandling av retrochorial hematom
• Prognose og forebygging
• Behandlingspriser

Generell informasjon

Retrochorial hematom er akkumulering av blod i retrochorialområdet, ledsaget av delvis avvisning av egget. Hvis tidligere hematom ble ansett som en prediktor for forestående morkakeinsuffisiens, er det i moderne fødselshjelp en økende tendens til å tilskrive det den primære manifestasjonen av denne patologien. Blødning oppstår i første trimester av svangerskapet i den femte til ellevte uken. Forekomsten er 1,3-3%, 18% av tilfellene av blødning i tidlig svangerskap er assosiert med hematom. Subchorial hematom, selv med tilstrekkelig behandling, fører ofte til spontan abort, og med progresjon av svangerskapet øker de sannsynligheten for å utvikle obstetriske og perinatale komplikasjoner.

Årsaker

Årsakene til retrochorielle hematom er ennå ikke nøyaktig studert. Blødning mellom membranene er en konsekvens av overfladisk invasjon av trofoblasten. Denne tilstanden skyldes oftest utilstrekkelig beredskap for implantasjon av endometrium og blastocyst på grunn av endringer i mengden og kvaliteten av hormonene som produseres av eggstokkene, skade på endometriereseptorapparatet og nedsatt immunregulering..

Det antas at den ledende etiologiske faktoren er insuffisiens i lutealfasen og immunkonflikten mellom mor og embryo assosiert med redusert progesteronproduksjon. Dette forklarer den største hyppigheten av forekomst av patologi hos svangerskap som utviklet seg etter ovariestimulering (in vitro befruktning, hos kvinner med hyperandrogenisme), ledsaget av insuffisiens i corpus luteum. Andre årsaker til dannelsen av retrokorale hematomer inkluderer:

• Infeksjoner. Utbruddet av et intrauterint hematom i et tidlig stadium er ofte assosiert med kronisk autoimmun endometritt, hvis utløsende faktor er infeksjon. Sannsynligheten for retrochoriell blødning øker med bakteriell vaginose, som er en kilde til ikke-spesifikk infeksjon, og virusinfeksjon. Virusforurensning (herpes, Coxsackie, andre enterovirus, cytomegalovirus) av cytotrofoblastceller gjør dem til et mål for kroppens immunangrep.
• Obstetrisk historie. Hos kvinner som tidligere har gjennomgått keisersnitt, andre kirurgiske inngrep i livmoren eller gjentatt curettage av endometrium, øker risikoen på grunn av mulig inntrenging av et smittsomt middel i livmorhulen og strukturell skade, på grunn av hvilken prosessen med dannelse av endometrie blir forstyrret, antall progestinreseptorer avtar, noe som påvirker modulasjonen negativt. cellulær immunrespons. Pasienter med tilbakevendende spontanabort er også i fare..
• Andre faktorer i livmoren. Anomalier i livmorens utvikling kan føre til en utilstrekkelig pregravid transformasjon av epitelet. Sannsynligheten for patologi øker med fibroids (hovedsakelig submukøse noder).
• Hemodynamiske og hemorheologiske lidelser. Risikofaktorer er maternell arteriell hypertensjon, medfødte blodproppsforstyrrelser manifestert av trombofili, kronisk spredt intravaskulær koagulasjonssyndrom. Disse patologiske endringene potenserer en reduksjon i produksjonen av hormoner og syntesen av andre proteiner ved dannende morkake.
• Spesifikke immunforhold. Det er en overvekt av en cellulær (Th-1 type) immunrespons, hvis markører kan være psoriasis, kontaktdermatitt, organspesifikke immunsår og tilbakevendende spontanabort. En av årsakene til utvikling av hematom med korionavløsning anses å være ektefellenes nære histologiske kompatibilitet.

Sannsynligheten for patologi er påvirket av somatiske sykdommer (diabetes mellitus, skjoldbruskkjertel og leversykdommer), husholdnings- og industrielle faktorer (luftforurensning, eksponering for lave eller høye temperaturer, høy støy, lav eller ubalansert ernæring, hypovitaminose), moderens alder (under atten, mer tretti år), korionbiopsi, traumer. Oftere provoseres vaskulær skade av stump traume i underlivet, langvarig eksponering for vibrasjoner.

Patogenese

Patogenesen av retrochorial hematom er fortsatt ukjent. Hvis man tidligere trodde at hematom er en konsekvens av frigjøring av egg og vaskulær amputasjon, har begrepet kausalitet radikalt endret seg. Det antas at patologien er assosiert med en underlegenhet av svangerskapsomlegging av livmorens spiralarterier, som et resultat av at tidlig konstant blodstrøm etableres i det romslige rommet..

I løpet av den første bølgen (ved den femte eller syvende uken av svangerskapet) av invasjonen, blir cytotrofoblasten introdusert i endometriumets spiralarterier, prosessen ledsages av utskillelsen av enzymer som ødelegger bindevev og muskelstrukturer i karveggene med deres påfølgende erstatning av fibrinoidmasse. Som et resultat øker arterienes diameter betydelig, evnen til å trekke seg sammen, og blodtrykket i munnen deres synker fire ganger. Disse endringene er nødvendige for normal placentogenese, og opprettholder fostrets fulle livsstøtte. Cytotrofoblasten danner den indre foringen av arteriene, blokkerer fullstendig lumenet på 20-50% av karene og forhindrer kontakt mellom det mellomliggende rommet og moderblodet i det første stadiet av morkdannelsen.

Ved ufullstendig omstrukturering av arteriene erstattes veggene med muskuløs elastin i veggene av fibrin bare delvis, trykket i dem økes, de cytotrofoblastiske "pluggene" som blokkerer karene er defekte, som et resultat av at uteroplacental blodstrøm begynner for tidlig. På grunn av den svake vaskulariseringen av chorionic villi i denne perioden, er de ikke klare til å motta arterielt blod rik på oksygen og frie radikaler, noe som forårsaker deres skade og dannelsen av et hematom, som eksfolierer korionplaten..

Med mottak av et lite volum blod, svak vevsskade, løser hematom over tid, utviklingen av morkaken og embryoet fortsetter. Økt blødning fra spiralarteriene fører til en økning i formasjonen, ytterligere løsrivelse av korionen, betydelig skade på syncytiotrofoblast på grunn av oksidativt stress, embryoets død, spontan abort.

Klassifisering

Med tanke på størrelsene som ble bestemt under ultralydundersøkelsen, klassifiseres hematomer som små (opptar opptil 20% av livmorområdet til egget), middels (20-50%), stort (over 50%). I henhold til plasseringen, korporal (lokalisert i regionen av veggene, fundus i livmoren) og supracervical (over livmorens indre svelg) formasjoner. Små så vel som supracervikale hematomer har et gunstigere utfall - et lite volum fører ikke til løsrivelse i stor skala, og plasseringen nær livmorhalskanalen fremmer rask tømming og regresjon. Tidlige blødninger dannes ved 5-7 ukers svangerskap, sene - på det åttende ellevte. Hematomer preges også av utviklingsstadier:

• Uorganisert. "Friske" hematom som har oppstått umiddelbart etter blødning er et hulrom fylt med flytende blod. 12 timer etter blødning begynner organisasjonsprosessen, ledsaget av dannelse og sedimentering av blodpropp. Ved fortsatt blødning øker mangelen på utstrømning av innholdet i hematom i størrelse, og skiller egget fra livmoren.
• Organisert. Organiseringen av hematom indikerer opphør av blødning. Et organisert hematom består av bindevev og krymper gradvis. Fullstendig forsvinning hos 70% av gravide blir observert etter 1-2 måneder, hos 30% av hematomene kan vedvare til fødselen.

Symptomer på retrochorial hematom

Patologi i 16-30% av tilfellene er asymptomatisk. Resten av pasientene har blødning fra kjønnsorganene, separasjon av blodpropp eller blødning. Sparsom brun-beige utslipp indikerer organiseringen av et hematom. Kramper i underlivet regnes som et hyppig symptom. Smertsyndrom ledsages vanligvis av kroppshematomer, blodig utflod - supracervical. Samlet trivsel forblir uendret. Utslipp av rødt friskt blod fra skjeden, økt smerte og forverring av helsen er ofte tegn på begynnende abort - en tilstand som krever akutt innleggelse.

Komplikasjoner

De mest ugunstige resultatene av patologien er spontan abort (i 9-18% av tilfellene) og savnet graviditet (1-2%). Et hematom, spesielt et stort, ledsaget av blodig utflod, blir ofte en forespråk for fremtidige komplikasjoner. Retrochorial hematom øker risikoen for for tidlig fødsel med 3,5 ganger ved 22-27 ukers svangerskap og to ganger etter 28 uker. Sannsynligheten for morkake øker 2-2,5 ganger, preeklampsi - 4. Det er også risiko for fosteret - hos spedbarn til mødre som hadde hematom i begynnelsen av svangerskapet, intrauterin veksthemming, nødsyndrom er 2,6 ganger mer sannsynlig.

Diagnostikk

Diagnostiske tiltak utføres av en fødselslege-gynekolog. Intrauterint hematom skiller seg ut med trusselen om abort forårsaket av andre årsaker, ektopisk graviditet, cystisk drift, svulster i livmorhalsen og livmorlegemet. Et viktig skritt er å finne ut årsaken til utvikling av patologi. Diagnosen er etablert på grunnlag av data fra følgende studier:

• Klinisk undersøkelse. Basert på resultatene av en pasientundersøkelse og en generell undersøkelse, diagnostiserer legen graviditet (hvis pasienten ikke har blitt registrert tidligere), og på subjektiv grunn kan han mistenke et hematom. Med en gynekologisk undersøkelse blir stadiet for mulig abort etablert i henhold til tilstanden til livmorhalsen og blødningsintensiteten (hvis noen).
• Ultralydografi. Et hematom bestemmes under ultralyd av livmoren som en sigdformet hypo- eller anekoformasjon som opptar en del av eggstokkens omkrets. For valg av behandlingstaktikk vurderes embryoets levedyktighet ved tilstedeværelse av hjerteslag. Ekkografi har prognostisk verdi: de uønskede faktorene for spontan abort er den store størrelsen på hematom, dets kroppslige beliggenhet, progressiv økning i vaskulær motstand i korionvevet og spiralarteriene, tegn på forsinket utvikling av embryoet, nedsatt hjerteaktivitet.

Å bestemme årsaken til blødningen er vanskelig. For dette formål utføres en bakteriell undersøkelse av et vaginalt utstryk, diagnostiske hormonelle tester (nivået av østrogener og progestiner, koriongonadotropin, placenta laktogen, trofoblasthormon) PCR-analyse for virusinfeksjoner, koagulogram, analyse for antistoffer mot koriongonadotropin og fosfolipider HLA, typing av II-klasse gener... Konsultasjoner med en immunolog, hematolog og medisinsk genetiker er foreskrevet. Det er likevel langt fra alltid mulig å avklare etiologien..

Behandling av retrochorial hematom

Behandlingen er konservativ, utføres på poliklinisk basis eller på et sykehus (med blødning) av en fødselslege-gynekolog. Hvis embryoet er levedyktig, er terapi rettet mot å bevare og forlenge svangerskapet. I tilfelle det dør utføres en kunstig avslutning av graviditeten. Korionisk løsrivelse blir sett på som en truende abort. For å forhindre ytterligere separasjon og utvisning av egget, foreskrives hvile (inkludert seksuell), etiotropisk behandling:

• Hemostatisk terapi. For å stoppe blødning brukes tranexaminsyre, et medikament som har både hemostatisk og betennelsesdempende effekt, hvis bruk ikke fører til markante endringer i hemostasesystemet.
• Hormonbehandling. Naturlig mikronisert progesteron virker i flere retninger samtidig, og gir immunmodulerende og antiinflammatoriske effekter, reduserer livmorens tone. I tillegg forhindrer stoffet ytterligere blødning etter hemostase..

Symptomatisk behandling inkluderer enzymbehandling for å akselerere hematomresorpsjon. For å redusere livmorens tone foreskrives beroligende midler, krampeløsende og fysioterapi (elektrorelaksering av livmoren, magnesiumelektroforese, akupunktur). Spesiell oppmerksomhet er rettet mot bekjempelse av forstoppelse. Patogenetisk behandling avhenger av årsakene til patologien (for eksempel med en verifisert immuntrombofili administreres blodplater og glukokortikoider).

Prognose og forebygging

Prognosen for bevaring og vellykket fullføring av graviditet med retrochorial hematom avhenger i stor grad av muligheten for å identifisere og eliminere årsakene til patologien, rettidig start av behandlingen. Det viktigste aspektet ved primærforebygging er pre-gravide forberedelser - en omfattende undersøkelse av ektefellene og korrigering av de avslørte bruddene flere måneder før den planlagte graviditeten. Andre tiltak inkluderer å unngå induserte aborter, husholdnings- og yrkesrisiko, fullverdig balansert ernæring og inntak av vitaminer, rasjonelt arbeid og hvile. Sekundær forebygging består av konstant obstetrisk overvåking.