Keisersnitt

Jeg

TILerøkt ildenée (sectio caesarea)

en kirurgisk operasjon der fosteret og morkaken fjernes fra livmorhulen gjennom et snitt i veggen. Avhengig av tilgang til livmoren, er det skilt mellom abdominal K.-siden, produsert av snitt i fremre bukvegg og vaginal, utført gjennom den fremre delen av skjedehvelvet. Abdominal K. side Det brukes hovedsakelig som en fødselsoperasjon, sjeldnere utføres det med sikte på å avslutte graviditet av medisinske årsaker innen 16 til 28 uker. I sistnevnte tilfelle kalles operasjonen liten K.-side. Vaginal til. Side. (vaginal hysterotomi) er en av metodene for avslutning av svangerskapet i en periode på 16-28 uker, det brukes sjelden på grunn av teknisk kompleksitet og fare for skade på blæren.

Keisersnitt i magen som en fødselsoperasjon. Indikasjoner for kirurgi bestemmes av tilstanden til den gravide kvinnen (fødende) og fosteret. Absolutte indikasjoner er patologiske forhold som utelukker muligheten for fødsel gjennom den naturlige fødselskanalen, samt komplikasjoner av graviditet, fødsel og sykdommer hos en kvinne, der en annen leveringsmåte er farligere for henne. De absolutte indikasjonene inkluderer anatomisk smalt bekken med III - IV grad av innsnevring; svulster i bekkenbenet, livmorhalsen, eggstokkene og andre organer i bekkenhulen, som blokkerer fødselskanalen; cicatricial innsnevring av livmorhalsen og skjeden; historie med plastisk kirurgi på livmorhalsen og skjeden; blødning med fullstendig og ufullstendig placenta previa eller for tidlig løsrivelse av en normalt plassert morkake, i tilfelle fødekanalen er uforberedt; defekt postoperativt arr på livmoren: truende eller begynnende ruptur i livmoren; avvik mellom størrelsen på kvinnens bekken og fosterhodet; feil innsetting og presentasjon av fosterhodet (asynklittisk innsetting, høy oppreist stilling av sagittal sutur, frontal og fremre visning av ansiktspresentasjonen); akutt fosterhypoksi; noen ekstragenitale sykdommer hos en gravid kvinne (for eksempel alvorlige sykdommer i det kardiovaskulære systemet med symptomer på dekompensasjon, som ikke kan behandles, retinal løsrivelse), etc..

Relative indikasjoner for mage til. - obstetriske situasjoner der fødselen til et levende og sunt barn ved hjelp av andre leveringsmåter er tvilsomt eller risikabelt for moren K. de inkluderer et anatomisk smalt bekken av I og II grad av innsnevring i kombinasjon med slike skjerpende omstendigheter som en kvinnes alder over 28 år, et bekken som presenterer fosteret enten en dødfødsel eller en historie med infertilitet; misdannelser i livmoren; setepresentasjon av fosteret som veier mer enn 3600 g; tverrposisjon av fosteret; alvorlige former for sen toksisose hos gravide kvinner i fravær av effekten av terapi og uforberedt fødselskanal; utbruddet av fosterhypoksi med en uforberedt fødselskanal; graviditet etter termin i kombinasjon med andre skjerpende omstendigheter; presentasjon og prolaps av navlestrengen; tilstedeværelsen av en høy grad av nærsynthet hos en gravid kvinne, tuberkulose av ulike organer hos den gravide.

Når du utfører mage til. i henhold til relative indikasjoner, bør det tas i betraktning at operasjonen er kontraindisert i smittsomme sykdommer, inflammatoriske prosesser av enhver lokalisering, intrauterin fosterdød, så vel som i fosterhypoksi, hvis det ikke er tillit til fødselen til et levende barn. Kontraindikasjoner mister kraften hvis det er en trussel mot kvinnens liv (blødning osv.).

Abdominal K. side utført på en planlagt måte før fødselen og under fødselen. Med planlagt K. med. natten før og om morgenen, 2 timer før operasjonen, gis det en rensende klyster. Om natten før operasjonen administreres 0,05 g fenobarbital oralt. I nødstilfelle vaskes magen før operasjonen, det gis et rensende klyster (hvis det ikke er fare for livmorbrudd, blødning eller andre kontraindikasjoner), blir urinen fjernet med et kateter. Den optimale anestesimetoden er kombinert endotrakeal anestesi med lystgass i kombinasjon med administrering av neuroleptiske og smertestillende midler. Perioden fra anestesiens begynnelse til fjerning av barnet bør ikke overstige 7-10 minutter. Med klassikeren (korporal) K. med. bukhulen åpnes med et nedre midtlinjesnitt, deretter blir den fremre veggen av livmoren dissekert med et langsgående snitt. Denne operasjonen utføres når en rask levering er nødvendig (for eksempel med kraftig livmorblødning, åreknuter i det nedre delen av livmoren); i tilfeller når etter K. side. utryddelse av livmoren (fjerning av kroppen og livmorhalsen) er planlagt. Oftere mage til. produsert ved å åpne bukhulen med et suprapubisk eller nedre median snitt etterfulgt av et tverrgående snitt i det nedre segmentet av livmoren (intraperitoneal K. side i det nedre delen av livmoren).

Hvis det er mistanke om utvikling av en smittsom prosess, utføres ekstraperitoneal K. for å forhindre postoperativ peritonitt: bukveggen blir dissekert med et tverrgående suprapubisk snitt, livmoren åpnes i regionen i det nedre segmentet, under bukhinnen, slik at snittet er utenfor bukhulen. Denne operasjonen er mye vanskeligere enn en intraperitoneal keisersnitt; når du utfører det, er det mulig å skade blæren, urinlederne, åpne bukhulen, noen ganger er det problemer med å fjerne fosterhodet.

Hvis fødselslege ikke har teknikken til ekstraperitoneal K. med. og det er nødvendig å utføre intraperitoneal To-side. med et langt vannfritt gap, bør bukhulen isoleres under operasjonen ved å sy kantene av bukhinnen til sårkanten, eller skyll livmoren grundig og sikre god drenering av bukhulen.

Etter å ha åpnet livmorhulen (uavhengig av metoden for åpning) dissekeres fosterblæren, barnet fjernes og overleveres til jordmor; catgut suturer påføres livmoren; sømmene peritoniserer, bukveggen sys tett.

i den postoperative perioden, spesielt i de første 6-8 timene etter operasjonen, er det nødvendig å overvåke kvinnens generelle tilstand, livmorens tone, utslipp fra kjønnsorganene, blærens og tarmens funksjon. Antibiotika er foreskrevet for å forhindre infeksjon. I løpet av de første to dagene. infusjonsterapi er indikert, rettet mot å gjenopprette vann-elektrolyttbalansen, syrebasetilstand, mikrosirkulasjon, samt å forbedre funksjonene i hjertet, lungene, nyrene. Smertestillende midler og medisiner som forbedrer livmorskontraksjoner administreres.

I løpet av de første 6-8 timene etter operasjonen kan kvinner i fødsel oppleve blødning på grunn av hypotoni i livmoren, et brudd på blodkoagulasjonssystemet, retensjon av restene av morkaken og fosterhinnene i livmoren. I tilfelle blødning injiseres uterinreduserende midler intravenøst, plasma transfuseres, instrumentell undersøkelse av livmorhulen utføres med en stump curette. Hvis det ikke er noen virkning fra de tiltak som er tatt, er en gjentatt laparotomi med uterin utrydding indikert. I den postoperative perioden kan tromboembolisme utvikle seg. Ofte er det komplikasjoner forbundet med utviklingen av en smittsom prosess - endometritis (se Endomyometritis). De mest alvorlige og farlige komplikasjonene inkluderer peritonitt, hvor frekvensen forblir ganske høy. Årsaker til peritonitt etter. i de fleste tilfeller E. coli, staphylococcus aureus eller blandet gram-negativ flora. Peritonitt etter K. side. preget av et svakt uttrykt reaktivt stadium og en rask utvikling av det giftige stadiet. Patognomonsymptomer på peritonitt (magesmerter, oppkast, et symptom på muskelbeskyttelse og et symptom på Blumberg-Shchetkin) kommer ofte ikke til uttrykk og vises sent. Avhengig av patogenesen, er det tre former for peritonitt under keisersnitt. Tidlig peritonitt utvikler seg på 1. eller 2. dag etter operasjonen og er en konsekvens av infeksjon i bukhinnen under K.-siden, produsert mot bakgrunn av betennelse i membranene - chorioamnionitt. Peritonitt på grunn av langvarig tarmparese hos pasienter med endometritt utvikler seg 3-4 dager etter operasjonen. Peritonitt på grunn av svikt i suturene i livmoren begynner 4-9 dager etter operasjonen.

Når man stiller en diagnose av peritonitt, er det av stor betydning å vurdere dynamikken i pasientens tilstand på bakgrunn av patogenetisk berettiget terapi: med peritonitt, til tross for behandling, forverres det raskt, rus øker.

Behandling av peritonitt etter K. side. bør være omfattende: kirurgisk behandling er kombinert med konservativ terapi. Kirurgisk inngrep består i utryddelse av livmoren med eggleder, drenering av bukposisjonen. Antibiotika (halvsyntetiske penicilliner, cefalosporiner, aminoglykosider), avgiftningsterapi, antihistaminer er foreskrevet, tiltak for å normalisere syre-base balanse og vannsalt metabolisme, proteasehemmere, vitaminer administreres. For å gjenopprette tarmperistaltikk, brukes proserin, cerucal, introduksjon av et nasogastrisk rør, hypertensive klyster anbefales. Ifølge indikasjoner er glukokortikoider, heparin foreskrevet, noe som har en positiv effekt på prosessene med mikrosirkulasjon. Forebygging og behandling av forstyrrelser i hjertet, lungene, leveren og nyrene. Med økende respirasjonssvikt er kunstig ventilasjon indikert. Forsiktig pasientbehandling må gis. Med et langt og alvorlig sykdomsforløp, bør pasienten få minst 3000 kcal per dag i form av lett fordøyelig mat. Prognosen for tidlig diagnose og behandling av peritonitt er gunstig. Ved sen diagnose og manglende tilstrekkelig behandling er et dødelig utfall mulig.

Forebygging av peritonitt inkluderer vaginal sanitet, begrenser antall vaginale undersøkelser under fødsel, med tanke på kontraindikasjoner for kirurgi. Når du utfører K. med. å åpne livmoren med et tverrgående snitt i det nedre segmentet. Forsiktig suturering av livmorveggen, god peritonisering, avslag på samtidig operasjon, vask av livmoren etter operasjon med steril isoton natriumkloridoppløsning eller dioksidoppløsning, bruk av antibiotika (ifølge indikasjoner) noen dager før et planlagt keisersnitt er viktig. I tilfelle absolutt nødvendighet av abdominal K. side. med en bevisst eksisterende infeksjon (et langt vannfritt intervall, endometritt under fødselen), bør ekstraperitoneal K. utføres. I den postoperative perioden kreves tilstrekkelig kompensasjon for blodtap; tidlig resept (umiddelbart etter operasjonen) av antibiotika, metronidazol; utføre aktiv stimulering av tarmene senest 20-24 timer etter operasjonen; dynamisk observasjon av pasienten.

For den nyfødte, ekstrahert på K.-siden, er intensiv tilsyn med jordmor og barnelege etablert. Tilpasningsevnen til en nyfødt er vanligvis redusert, pusteforstyrrelser er mulige (se Respiratory Distress Syndrome hos nyfødte), intrakranielt fødselstraume (se Fødselsstrauma hos nyfødte (fødselstrauma hos nyfødte)).

Med et ukomplisert forløp av den postoperative perioden noen timer etter K.-siden. en kvinne rådes til å snu seg i sengen, gå på 2. dag og fjerne stingene på 8.-9. dag. Hvis tilstanden til barnet og moren er tilfredsstillende, er det lov å feste barnet til brystet den 2-3 dagen etter operasjonen, den 11. og 12. dagen blir mor og barnet utskrevet fra sykehuset.

I den fjerne perioden etter Til. mulige menstruelle uregelmessigheter (hypo- eller hypermenoré, algomenoré), kroniske inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene og sammenvoksninger i bukhulen, som fører til forskyvning av livmoren, dens fusjon med den fremre bukveggen, som ofte ledsages av smertesyndrom.

Graviditet innen 2 år etter overført til. uønsket. Prognosen for påfølgende svangerskap avhenger i stor grad av tilstanden til det postoperative arret i livmoren. Med et inkonsekvent (mangelfullt) arr kan det sprekke under fødselen. Det kliniske bildet av livmorbrudd i dette tilfellet er slettet (arr ser ut til å spre seg). Inkonsistens i arr kan antas i den kompliserte løpet av den postoperative perioden. Utenfor graviditet bestemmes arrets tilstand ved hjelp av metrosalpingografi (metrosalpingografi), hysteroskopi (hysteroskopi) og ultralydmetoder (se Ultralyddiagnostikk).

Gravide kvinner som har gjennomgått K.-siden tidligere, bør være spesielt nøye under tilsyn av legen på fødeklinikken. Tegn på inkonsekvens av arr på livmoren under graviditet er smerter under fosterets bevegelse og palpasjon, tilbaketrekking av livmorens fremre vegg. Hvis det er mistanke om arrfeil, må en gravid kvinne, uavhengig av svangerskapsalderen, bli innlagt på sykehus for å avklare diagnosen. Hvis det ikke er tegn på arrfeil, blir kvinnen observert på poliklinisk basis og i en svangerskapsalder på 37-38 uker. innlagt på et fødselssykehus.

Tynning av livmorveggen i arrområdet, avslørt ved ultralydundersøkelse, tjener som en indikasjon for levering ved gjentatt K.-side. Gjentatt K. med. utført også med et velstående (fullverdig arr i nærvær av annen obstetrisk patologi (smalt bekken, seteforestilling av fosteret, etc.) obstetrisk sykehus, der det kan gis akutt kvalifisert kirurgisk behandling.

Keisersnitt i magen for å avslutte graviditet (liten K. side) utføres i svangerskapsalderen 16-28 uker, hovedsakelig i tilfeller der fortsettelsen er farlig for kvinnens helse (for eksempel i sykdommer i det kardiovaskulære systemet i dekompensasjonsstadiet, alvorlig blodsykdommer). Vanligvis utføres operasjonen i henhold til typen korporal K. på siden, produsert med et leveringsformål (etter å ha åpnet bukhulen, blir livmorveggen dissekert i lengderetningen). Forberedelse til kirurgi, styring av den postoperative perioden og komplikasjoner er det samme som med K. side. for leveringens formål.

Bibliografi: V.V. Abramchenko og Lantsev E.A. Keisersnitt, M., 1985; Malinovsky M.S. Operativ obstetrik, s. 328, M., 1974; Slepykh A.S. Keisersnitt i magen i moderne fødselshjelp, M., 1968.

II

[sectio caesarea; lat., fra Lex Caesarea, den gamle romerske kongelige (keisersnitt) lov som tillot denne operasjonen; syn. Cæsarsnitt] - en kirurgisk operasjon for å fjerne fosteret og etterfødsel fra livmorhulen gjennom et snitt i veggen.

TILerøkt ildenie abdominoglin (s. side abdominalis; syn. K. side bukvegg) - K. side, produsert med et kutt av den fremre bukveggen.

TILerøkt ildenie abdominoglineklasseogchic (s. c. abdominalis classica) - se korporal seksjon.

TILerøkt ildenie brYushno-stenatt - se keisersnitt abdominal.

TILerøkt ildefuktighetogansikts (s. side vaginalis) - K.-side, der livmorhalsen bringes ned til inngangen til skjeden, livmoren blir eksponert med en tverrgående halvmånedel av veggen til den fremre fornix av skjeden og en median langsgående del av den fremre veggen av livmoren i det nedre segmentet er laget; det brukes til å avslutte graviditet fra 13 til 16 uker.

TILerøkt ildeav magenognnoe (s. side ekstraperitonealis; syn. K. side ekstraperitoneal) - abdominal To. side, der den fremre bukveggen blir kuttet uten å åpne bukhinnen, flytter den opp og blæren - til siden.

TILerøkt ildenie ogstmiko-corpoglin (s. side isthmicocorporalis) - transperitoneal K. side, der livmoren åpnes i lengderetningen i det nedre livmorsegmentet og (ofte) snittet fortsetter på livmorens kropp.

TILerøkt ildeistmogkeisersnitt (s. c. isthmica) - se keisersnitt lavt.

TILerøkt ildeselskapoglin (s. c. corporalis; syn. K. side abdominal classic) - transperitoneal K. side, utført gjennom et langsgående snitt i livmorens fremre vegg.

TILerøkt ildemogloe (s. med. mindreårig) - transperitoneal K. med. med det formål å avslutte en graviditet mellom 16 og 28 uker.

TILerøkt ildepå de døde (s. med. i mortua) - korporal K. side, produsert i løpet av de første 10-15 minuttene etter morens plutselige død, med mål om å redde fostrets liv.

TILerøkt ildenogtyktflytende (synonym: K. side isthmic, K. side isthmus, K. side retrovesial) - K. side, der livmoren åpnes med et tverrsnitt i det nedre livmorsegmentet.

TILerøkt ildeovergangekeisersnitt - se lav keisersnitt.

TILerøkt ilderetrovesicoglin (s. c. retrovesicalis) - se keisersnitt lavt.

TILerøkt ildemageognnoe (s. side transperitonealis) - abdominal K. side, hvor parietal peritoneum er kuttet.

TILerøkt ildeekstraperitonoglin (s. extraperitonealis) - se ekstraperitoneal keisersnitt.

Keisersnitt: definisjon, indikasjoner

Keisersnitt er en kirurgisk prosedyre der en baby blir fjernet fra en gravid kvinnes livmor gjennom et snitt i magen.

Nå er denne operasjonen ganske vanlig. Ifølge statistikk er det for 6-8 kvinner som føder alene, en som får keisersnitt. Samtidig er risikoen som en kvinne blir utsatt for under keisersnitt 12 ganger høyere enn under naturlig fødsel. En keisersnitt kan enten planlegges (operasjonen er foreskrevet under graviditet) eller en nødsituasjon (en slik operasjon utføres hvis komplikasjoner oppstod under naturlig fødsel).

Hvor kom navnet på operasjonen fra??

Ordet "Caesar" er den greske formen for det latinske "Caesar" (monark, herre). Det antas at navnet på denne operasjonen er direkte knyttet til Gaius Julius Caesar selv. Ifølge legenden døde moren til den kommende romerske keiseren under fødselssmerter. Skremmede fødselsleger hadde ikke annet valg enn å ta skarpe kniver og åpne livmoren til den gravide kvinnen: de håpet å redde i det minste barnet. Heldigvis for dem var operasjonen vellykket, og en stor monark ble født. Siden da har slike operasjoner angivelig kallenavnet "keisersnitt".

På den annen side kan navnet skyldes det faktum at det i løpet av Cæsars regjering ble vedtatt en lov som obligatorisk foreskrev i tilfelle en kvinnes fødsel døde for å redde barnet: å dissekere bukveggen og livmoren og trekke ut fosteret. Den første keisersnittet på en levende kvinne med et vellykket resultat ble utført først i 1500. Kjennetegnet av sveitseren Jacob Nyufer, som livnærte seg ved kastrering av orner. Da tretten erfarne jordmødre ikke kunne hjelpe sin gravide kone, ba han byrådet om tillatelse til operasjonen og personlig gjorde kona til keisersnitt. Alt gikk bra - kona og barnet ble reddet. Ifølge statistikk er det for 6-8 kvinner som føder alene, en som får keisersnitt.

Når gjøres et keisersnitt??

Til tross for at keisersnitt ikke er en veldig vanskelig operasjon, er det fortsatt en operasjon. Ved keisersnitt er risikoen for en kvinnes helse 12 ganger høyere enn ved en naturlig fødsel. Derfor må leger ha gode grunner for å lede en kvinne til keisersnitt. Bare hvis spontan fødsel er umulig eller farlig for moren eller barnet, gir fødselslege-gynekolog klarsignal for operasjonen. I tillegg, for keisersnitt, kreves pasientens samtykke..

Beslutningen om keisersnitt (planlagt) tas allerede før fødselen begynner, hvis en kvinne har:

• alvorlig nærsynthet med endringer i fundus;
• alvorlig form for diabetes mellitus eller Rh-konflikt;
• et smalt bekken som barnet ikke kan passere gjennom;
• forverring av kjønnsherpes og økt risiko for infeksjon av fosteret under passering gjennom fødselskanalen;
• alvorlig sen toksisose;
• det er misdannelser i livmoren og skjeden;
• to eller flere arr på livmoren etter en tidligere fødsel med keisersnitt;
• med feil posisjon av fosteret (tverrgående, skrå) eller placenta previa (det lukker livmorhalsen og lar ikke barnet komme seg ut);
• med graviditet etter termin.

Keisersnitt * under fødsel ** (nødsituasjon) utføres oftest når kvinnen ikke kan skyve babyen ut alene (selv etter stimulering med narkotika) eller når det er tegn på oksygen sult hos fosteret.

Hva skjer under operasjonen?

Under keisersnitt åpnes bukveggen, deretter fjernes livmorhulen og fosteret. Såret på livmoren sys med en kontinuerlig sutur, bukveggen gjenopprettes, seler påføres huden som fjernes på 6. dag etter operasjonen. Med et gunstig forløp av den postoperative perioden, blir pasientene skrevet ut i 6-7 dager.

Keisersnitt utføres under generell anestesi. Hvilken anestesi du skal velge bestemmes av anestesilegen, avhengig av tilstanden til den gravide kvinnen og fosteret. Nå brukes som regel to typer anestesi: endotrakeal (anestesi utføres i luftveiene gjennom et rør) eller epidural (en nål settes inn i ryggkanalen og bedøvelsesmedisin tilføres gjennom den, etter 10-15 minutter bedøves den delen av kroppen under injeksjonsstedet). Sistnevnte type anestesi er mer populær, siden kvinnen forblir bevisst og umiddelbart kan se babyen bli født.

Er det mulig å ta keisersnitt uten indikasjon, hvis ønskelig?

I noen land praktiseres keisersnitt på forespørsel fra kvinnen. Med sin hjelp håper noen gravide å unngå problemer som smerter i arbeidskraften, en økning i skjeden og perineal snitt. Verdens helseorganisasjon (WHO) anser imidlertid denne taktikken som ubegrunnet. Dette er på grunn av det faktum at kvinner kan tilegne seg andre, ofte mer alvorlige, spesielt nevrologiske lidelser hos et barn, en lengre periode etter operasjonen, vanskeligheter med amming, manglende evne til å føde på den "normale" måte å unngå noen problemer.

Ulemper med keisersnitt

• Psykologisk ubehag hos en fødende kvinne. Mange kvinner lider av at de ikke fødte sitt eget barn..
• Ubehagelige opplevelser når du kommer ut av anestesi: kvalme, svimmelhet, hodepine.
• Manglende evne til å ta vare på barnet ditt på egen hånd.
• Manglende evne til å amme babyen med en gang.
• Smerter i såret, behovet for å ligge i sengen i flere dager etter fødselen.
• Mulige komplikasjoner etter operasjonen, obligatorisk antibiotikabehandling.
• Mulige nevrologiske konsekvenser hos et barn.

I tillegg antas det at babyer som så lyset som et resultat av keisersnitt, er vanskeligere å tilpasse seg miljøforholdene, siden de var noe “forenklet liv” fra fødselen og de ikke lærte å “slåss”. Og selv om dette, ifølge Gaius Julius Caesar, ikke kunne merkes, er konklusjonen til legene utvetydig - operasjonen av et keisersnitt er bare berettiget når det ikke er mulig å gjennomføre en naturlig fødsel gunstig i alle henseender.

Fordeler og ulemper med keisersnitt

Hva er keisersnitt?

Keisersnitt er en kirurgisk prosedyre som utføres under generell anestesi. I eldgamle tider ble manipulering bare utført for de kvinnene som ikke hadde noen sjanse til å leve. Under prosedyren ble et levedyktig barn fjernet fra livmoren, hvorpå pasienten døde av blodtap. Over tid har medisinens muligheter blitt bedre, og spesialister har blitt mer erfarne. Moderne keisersnitt er ikke så barbarisk leveringsmåte som det pleide å være. Denne prosedyren lar deg redde livet til barnet og moren i tilfelle en trussel eller komplikasjoner.

Etter et keisersnitt forblir et arr på magen

Kirurgi utføres ved hjelp av et abdominalt snitt. Overhuden, musklene, livmorveggen er dissekert i lag. Etter dette blir barnet født og morkaken skilles. Etter at prosedyren er fullført, utføres bukhule-toalettet og sanitær, deretter utføres lag-for-lag vevssutur i omvendt rekkefølge.

Statistikk viser at de siste årene har det vært en økende tendens til å få barn ved hjelp av keisersnitt. Dette er fordi kvinner har frykt for smerte under en naturlig prosess. Gynekologer prøver å overbevise pasientene sine og forklare at keisersnitt ikke er det beste alternativet til naturlig fødsel.

Kirurgisk inngrep unngår problemer som kan forårsake naturlig fødsel. Dette betyr imidlertid ikke at alle trenger å velge keisersnitt. Operasjonen har sine egne fordeler og ulemper som alle kvinner må sette pris på..

Hvordan går operasjonen

Intervensjonen utføres innenfor veggene til en medisinsk institusjon, som har nødvendig utstyr, forhold og har kvalifiserte spesialister. Basert på utviklingen av svangerskapet, kan den lokale gynekologen forutse behovet for inngrep. Hvis det er grunnlag for å utnevne manipulasjon, blir forholdene diskutert på forhånd.

Kirurgi utføres under generell anestesi. Dette unngår ubehag. Moderne kirurgi tillater bruk av generell anestesi eller epidural anestesi. Det sistnevnte alternativet blir i økende grad valgt av arbeidskraftige kvinner, siden det lar dem være bevisste og se prosessen med fødselen av et barn.

Operasjonen utføres under generell anestesi

Et keisersnitt tar 20 til 60 minutter. Klargjøring og etterbehandling krever mesteparten av tiden. Babyen fjernes fra livmorhulen umiddelbart etter vevsdisseksjon. Kirurger prøver å ikke nøle med å fjerne babyen, siden smertestillende midler kommer inn i kroppens kropp gjennom den systemiske sirkulasjonen.

Indikasjoner for prosedyren

Årsaken til utnevnelsen av manipulasjon er morens eller barnets spesielle tilstand..

Intervensjon er foreskrevet for moren under følgende forhold:

• komplikasjon av graviditet som krever umiddelbar fødsel;
• en infeksjon som kan overføres til et barn gjennom en vertikal bane;
• alvorlige sykdommer i hjertet og blodårene;
• patologi av synsorganene;
• smalt bekken;
• stor fostervekt;
• multippel graviditet;
• placenta previa eller nærhet til svelget;
• alvorlige rygg- og perinealskader;
• anatomiske trekk ved strukturen til det lille bekkenet;
• svulstprosesser som kompliserer naturlig fødsel;
• gjentatt mislykket fødsel tidligere.

Indikasjoner for et barn:

• en rask forverring av helsen
• svak hjerteaktivitet;
• akutt oksygen sult;
• unaturlig beliggenhet;
• medfødte avvik som hindrer deg i å bli født naturlig.

Hasteroperasjon utføres når uventede årsaker oppstår: ruptur i livmorhulen, indre blødninger, høy sannsynlighet for barnets død, mangel på arbeidskraft.

Kontraindikasjoner for kirurgi

Kontraindikasjoner for intervensjon er blodsykdommer hos moren. I tilfelle nedsatt koagulasjon er det en høy risiko for blodtap, derfor blir beslutningen om muligheten for en hjelpeprosedyre tatt individuelt, og vurderer alle risikoen.

Operasjonen utføres ikke hvis fosteret er død. Du kan ikke utføre keisersnitt hos kvinner med akutte smittsomme prosesser. Alvorlig vaskulær og hjertesykdom kan være en grunn til å nekte å gripe inn. Keisersnitt utføres ikke i tilfelle for tidlig fødsel på kort tid, siden det er høy risiko for død av barnet utenfor mors livmor.

Typer keisersnitt

Intervensjonen avhenger av hvor lenge den utføres og hva som er årsakene.

Graviditet etter keisersnitt kan planlegges tidligst 2-3 år senere

Avhengig av hvor presserende manipulasjonen er, er den delt inn i beredskap og planlagt:

• planlagt - er forventet, utnevnt på forhånd og lar deg nøye forberede;
• nødsituasjon - utført raskt, er hovedmålet å redde livet til en kvinne og et barn.

I følge metoden for å utføre snittet, er keisersnittet langsgående og tverrgående:

• langsgående - brukes til for tidlig fødsel, magen er dissekert langs en vertikal linje;
• tverrgående - brukes ofte, bukveggen blir kuttet i det nedre segmentet på tvers.

Hvor lenge keisersnittet varer - er det raskt og planlagt eller blir langvarig - avhenger av fremgangsmåten. Hvis komplikasjoner oppstår, øker perioden med kirurgisk inngrep.

Effekter

Sannsynligheten for ubehagelige konsekvenser er alltid der. Komplikasjoner kan oppstå under operasjonen, umiddelbart etter den, eller til og med etter flere år.

Risiko for kirurgisk fødsel for en kvinne:

• skade på nærliggende organer i nærheten av livmoren;
• forekomsten av klebende sykdom;
• infeksjon i bukhinnen, livmoren eller vedhengene;
• tarmdysfunksjon
• allergiske reaksjoner på anestesi;
• betennelse i luftveiene når du bruker en ventilator;
• postoperativ kronisk smerte;
• vanskelig separasjon av livmorens innhold;
• lang gjenopprettingsprosess;
• høy risiko for gjentatt keisersnitt i løpet av neste graviditet;
• langvarig periode med vevsdannelse.

En betydelig ulempe ved denne manipulasjonen er estetisk ubehag. Etter intervensjonen har kvinnen en merkbar sutur i nedre bukhulen.

Risiko for barnet:

• betennelsessykdommer i nedre luftveier;
• en økning i tilpasningsperioden til nye forhold;
• mangel på amming i flere dager mens mor injiseres med et antibiotikum;
• høy risiko for nevrologiske lidelser;
• tendens til økt intrakranielt trykk;
• lav score på APGAR-skalaen.

Til tross for den høye risikoen, kommer de fleste babyer, etter fødsel med keisersnitt, raskt inn på jevnaldrende. Hvis medfødte mangler og genetiske abnormiteter ikke var grunnlaget for kirurgisk inngrep, så utviklet barna seg på samme måte på slutten av de første seks månedene..

Fordeler

Mange kvinner bestemmer seg frivillig for å bli operert, og anser det som et tryggere alternativ for levering. Grunnlaget for denne avgjørelsen er fordelene ved prosedyren:

• alle prosesser blir nøye overvåket av spesialister;
• det er ingen smertefulle opplevelser under fødselen;
• det er ikke nødvendig å presse og oppleve smertefulle sammentrekninger;
• det blir mulig å finne ut fødselsdatoen til barnet på forhånd og til og med velge det selv;
• babyen blir født raskt, varigheten av operasjonen er ikke mer enn en time;
• risikoen for hemoroider, prolaps av livmoren, så vel som andre ubehagelige komplikasjoner av uavhengig fødsel er redusert;
• skjeden forblir elastisk, noe som unngår komplekser under påfølgende seksuell aktivitet.

Sammenligning av fordeler og ulemper ved denne prosedyren, er det nødvendig å vurdere risikoen nøkternt. I praksis viser det seg at ikke alt er så glatt som det ser ut til vordende mødre. Skaden fra et keisersnitt for kroppen er mer alvorlig enn vanskelighetene med den naturlige prosessen. Når du velger en leveringsmetode, er det viktig å lytte til gynekologens mening, siden legen tar hensyn til alle nyanser av graviditet og påtar seg risiko.

Definisjon av keisersnitt

Ifølge informasjon som har kommet ned til oss fra uminnelige tider, er keisersnittet en av de eldste operasjonene. I mytene om det antikke Hellas blir det beskrevet at ved hjelp av denne operasjonen ble Asclepius og Dionysos ekstrahert fra livmoren til sine døde mødre. I Roma, på slutten av det 7. århundre f.Kr., ble det vedtatt en lov der begravelsen av en død gravid kvinne ble utført først etter at barnet ble fjernet av magen. Deretter ble denne manipulasjonen utført i andre land, men bare til døde kvinner. På 1500-tallet begynte hoffelegen til den franske kongen, Ambroise Paré, først å utføre keisersnitt på levende kvinner. Men utfallet var alltid dødelig. Feilen til Paré og hans tilhengere var at snittet i livmoren ikke ble sydd, avhengig av kontraktiliteten. Operasjonen ble utført bare for å redde barnet, da morens liv ikke lenger kunne reddes.

Det var først på 1800-tallet at det ble foreslått å fjerne livmoren under operasjonen, og som et resultat falt dødeligheten til 20-25%. Fem år senere begynte livmoren å bli sydd opp med en spesiell tre-etasjes sutur. Slik begynte den nye fasen av keisersnittet. Det begynte å bli utført ikke bare av den døende kvinnen, men også for å redde kvinnenes liv. Med utbruddet av antibiotika-æra på midten av 1900-tallet har kirurgiske utfall blitt bedre og dødsfall har blitt sjeldne. Dette var årsaken til utvidelsen av indikasjoner for keisersnitt både fra mor og fra fosteret. [12]

Indikasjoner

Planlagt keisersnitt

Et planlagt keisersnitt er en operasjon, hvis indikasjoner bestemmes før graviditeten er løst. Denne kategorien inkluderer også et valgfritt keisersnitt. Med en planlagt CS blir snittet gjort horisontalt. Indikasjonene er:

• Uoverensstemmelse mellom størrelsen på en kvinnes bekken og størrelsen på et barn ("smalt bekken")
• Morkake previa - morkaken ligger over livmorhalsen og lukker utgangsstien for babyen
• Mekaniske hindringer som forstyrrer vaginal fødsel, slik som fibroids i livmorhalsområdet
• Truet livmorbrudd (uterin arr fra forrige fødsel)
• Sykdommer som ikke er relatert til graviditet, der naturlig fødsel utgjør en trussel mot mors helse (sykdommer i kardiovaskulærsystemet, nyrer; historie med retinal løsrivelse)
• Komplikasjoner av graviditet som truer mors liv under fødsel (alvorlig gestose - eklampsi)
• Ridepresentasjon eller tverrgående posisjon av fosteret
• Flere graviditeter
• kjønnsherpes ved slutten av svangerskapet (behovet for å unngå kontakt med barnet med kjønnsorganene)

Akutt keisersnitt

En akutt keisersnitt er en operasjon som utføres når komplikasjoner som truer helsen til mor eller baby har oppstått under den naturlige fødselen. I en nødsituasjon CS blir snittet vanligvis gjort vertikalt. Mulige årsaker:

• Treg arbeidskraftaktivitet eller fullstendig opphør
• For tidlig frigjøring av en normalt plassert morkake (ingen oksygenforsyning til fosteret og muligens dødelig blødning)
• (Truende) livmorbrudd
• Akutt hypoksi (mangel på oksygen hos et barn)

Kontraindikasjoner

• Intrauterin fosterdød.
• Tilstedeværelse av infeksjoner.
• Fosterskader som er uforenlige med livet.

Anestesi

Keisersnitt utføres vanligvis (opptil 95% av tilfellene) under regional (epidural eller spinal anestesi, eller en kombinasjon av begge) anestesi. I dette tilfellet er bare den nedre delen av kroppen bedøvet, en kvinne kan umiddelbart etter å ha fjernet barnet fra livmoren ta det i hendene og feste det til brystet.

I tilfelle en akutt keisersnitt, er det noen ganger nødvendig å ty til generell anestesi.

Operasjon

Før operasjonen barberes kjønnshulen og et kateter settes inn i blæren for å unngå nyreproblemer senere. Etter anestesi plasseres kvinnen på operasjonsbordet og overkroppen blir inngjerdet med en skjerm.

Kirurgen lager et horisontalt snitt i den fremre bukveggen over kjønnshulen; i nødstilfeller blir det laget et loddrett snitt fra navlen til kjønnshulen for å fjerne barnet så raskt som mulig. Hvis det er et arr fra tidligere svangerskap som endte med keisersnitt, lages et nytt snitt samme sted. Deretter sprer kirurgen musklene, fjerner blæren til siden, lager et snitt i livmoren og åpner fosterblæren. Legen fjerner barnet og krysser navlestrengen, hvoretter morkaken fjernes for hånd. Livmorsnittet sys, bukveggen repareres og suturer eller stifter plasseres på huden. Hele operasjonen tar 20-40 minutter.

Hvis et avløp ble installert, plassert i muskelvevet i magen, fjernes det 2-3 dager etter operasjonen; masker / stifter fjernes fra huden etter 5-6 dager. [3]

Etter operasjon

Dagen etter operasjonen overvåkes kvinnens tilstand døgnet rundt. En ispakke er plassert på magen for å trekke livmoren og stoppe blødningen, og smertestillende midler, medisiner for å redusere livmoren, og medisiner for å gjenopprette gastrointestinal funksjon er foreskrevet. Antibiotika er noen ganger foreskrevet. Det antas for tiden at hvis det ikke er noen pågående blødning, er intravenøs væske unødvendig og til og med skadelig, da de forårsaker hevelse i tarmveggen. Tidligst mulig aktivering (opptil 4-6 timer etter operasjonen) med tilstrekkelig anestesi, tidlig start av væske og matinntak (Fast Track Recovery-konseptet) har vist seg å forkorte rehabiliteringstiden etter operasjonen og flere ganger redusere antall postoperative komplikasjoner. [4] [5] Tidlig festing av babyen til brystet er spesielt viktig for bedre livmorsammentrekning og stimulering av amming.

Fordeler og ulemper ved keisersnitt

fordeler

• Relativt sikker fødsel hos kvinner med klinisk smalt bekken
• I tilfeller der naturlig fødsel truer morens eller babyens helse / liv, er skaden fra keisersnitt mye mindre enn fra (mulige) komplikasjoner
• Skjeden strekker seg ikke, det er ingen suturer på perineum (fra episiotomi), så det er ingen problemer med seksuell aktivitet
• Unngå hemoroider og prolaps av bekkenorganene
• Det er ingen deformasjon av babyens hode når den går gjennom fødselskanalen
• Etter naturlig fødsel blir kvinnens skjede mer romslig, endres lett i størrelse, jomfruhinnen, på grunn av overbelastning, bevares i form av myrte papiller, skjedehallen blir ufølsom for smerte. Alle disse faktorene forringer kvaliteten på sexlivet..

ulemper

• Muligheten for infeksjon i bukhulen
• Sannsynligheten for alvorlige, inkludert dødelige, komplikasjoner for en mor er omtrent 10 ganger høyere enn for en vaginal fødsel
• Vanskeligheter med å amme - i noen tilfeller
• Et arr på livmoren etter keisersnitt er årsaken til behovet for en lang pause mellom det som skjedde og neste fødsel (hvis noen er planlagt), siden sammentrekningene i neste fødsel er sammentrekningene i livmorens muskellag så sterke at arrene i noen tilfeller, ifølge statistikk, 1-2 prosent, ikke tåler og går i stykker. Dette problemet kan løses hvis legen umiddelbart etter keisersnittet begynner med den nødvendige behandlingen for tidlig helbredelse av livmorens snittsted, det vil si at du må ta vare på neste graviditet de første timene etter fødselen.
• Sannsynligheten for stress hos moren med utvikling av psykose på grunn av "ufullstendigheten" av den fysiologiske prosessen med naturlig fødsel
• Mangelen på kontakt med barnets ansikt med mors skrittområde tillater ikke å "så" barnets mage-tarmkanal med mors Escherichia coli, barnet vil fortsatt motta Escherichia coli fra miljøet, sammen med annen mikroflora, men dette truer utviklingen av dysbiose. Også for jenter er overføring av vaginal mikroflora viktig, på grunn av hvilken sannsynligheten for å utvikle vulvovaginitt er redusert.

Historie

Den første pålitelige keisersnittet på en levende kvinne ble utført i 1610 av kirurgen I. Trautmann fra Wittenberg. Babyen ble hentet i live, og moren døde 4 uker senere (dødsårsak uten tilknytning til kirurgi). I Russland ble den første keisersnitt utført i 1756 av I. Erasmus. En av de første i Russland som utøvde keisersnitt var kirurgen E. H. Ikavitz.

I 2000 utførte meksikanske Ines Ramirez Perez keisersnitt på seg selv. [6]

opprinnelse til navnet

Det er tre teorier.

1. Plinius den eldre hevder at på denne måten ble en av forfedrene til Cæsar født (det er usannsynlig at det var Julius - da ble operasjonen bare brukt hvis moren dør).
2. I følge en av de romerske keiserlovene (Latin Lex Caesarea - kongelig lov) skulle barnet til en døende mor bli frelst ved keisersnitt..
3. fra Latin caedere - å kutte.

Uansett hvilken teori som er riktig, er det på mange språk i navnet til denne operasjonen en forbindelse med kongen eller keiseren (engelsk keisersnitt, tysk Kaiserschnitt).

KEISERSNITT

Keisersnitt (sectio caesarea; synonym keisersnitt) er en kirurgisk metode for å fjerne fosteret og morkaken gjennom et snitt i livmorveggen. Avhengig av tilgangen til livmoren skilles det mellom keisersnitt i magen, utført ved laparotomi og brukes til fødsel, og en vaginal keisersnitt, utført for å avslutte graviditet gjennom vaginal fødselskanal. For å avslutte graviditeten i perioden fra 16 til 28 uker. produserte også såkalt. et mindre keisersnitt i bukveien, spesielt i tilfeller der utenomitalen patologi utelukker graviditet og seksuell sterilisering er nødvendig.

Det er motstridende meninger om opprinnelsen til operasjonens navn. Det kan antas at opprinnelsen til operasjonsnavnet ikke er knyttet til ordet Cæsar, men med navnet Gaius Julius Cæsar, som ble hentet ut av bukveien, som han mottok navnet Cæsar for. Med dette i bakhodet ville en keisersnitt være mer passende enn en keisersnitt..

Ekstraksjon av et barn fra livmoren til en avdød mor gjennom et snitt i bukveggen og livmoren ble utført i eldgamle tider. Enhver nasjonalitet som har nådd et tilstrekkelig høyt sivilisasjonsnivå, har etterlatt seg en omtale av slik innblanding. Fra gresk mytologi er det kjent at Dionysos og Aesculapius ble skåret ut av livmoren til sine døde mødre - Selema og Caronis. På slutten av det 7. århundre. F.Kr. e. Den romerske keiseren Numa Pompilius utstedte en lov som forbød gravlegging av gravide uten å først fjerne barnet med magen. Denne regelen ble da inkludert i nesten all lovgivning i europeiske land..

Den første pålitelige K. med. på en levende kvinne ble produsert i 1610 av kirurgen I. Trautmann fra Wittenberg. Babyen ble gjenopprettet i live, og moren døde 4 uker senere. (dødsårsaken er ikke relatert til operasjonen). I Russland ble den første operasjonen K. s. ble laget i 1756 av I. Erasmus.

Fram til siste kvartal på 1800-tallet. resultater K. s. var generelt utilfredsstillende. Dødsårsakene var infeksjon og blødning fordi livmorveggen ikke ble sydd. Forslaget fra G. E. Reyna og E. Porro i 1876, etter å ha fjernet barnet, om å fjerne livmorlegemet - en kilde til infeksjon og blødning - reduserte mors dødelighet. Imidlertid bare ved bruk av teknikken til livmorsuturen, introdusert av V.I. Stoltz i 1874, og deretter asepsis, antiseptika og anestesi, et nytt stadium i historien til To. I fremtiden, takket være medisinens prestasjoner, et høyt nivå av operativ teknikk K. side. produsert med ganske gunstige resultater.

Innhold

• 1 Abdominal keisersnitt
  • 1.1 Indikasjoner og kontraindikasjoner
    • 1.1.1 Absolutte målinger
    • 1.1.2 Relative indikasjoner
  • 1.2 Preoperativ forberedelse og smertelindring
  • 1.3 Driftsteknikk
    • 1.3.1 Kropps keisersnitt
    • 1.3.2 Keisersnitt i nedre del av livmoren
  • 1.4 Postoperativt kurs og pleie
  • 1.5 Umiddelbare og langsiktige resultater
• 2 Vaginal keisersnitt
  • 2.1 Indikasjoner og kontraindikasjoner
    • 2.1.1 Preoperativ forberedelse og smertelindring
    • 2.1.2 Driftsteknikk
    • 2.1.3 Postoperativt kurs og pleie
• 3 keisersnitt om døde og døende

Mageskeisersnitt

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Keisersnitt utføres når fødsel gjennom vaginal fødselskanal er umulig eller farlig for moren eller fosteret.

Keisersnitt er den vanligste operasjonen i fødselshjelp. I forhold til alle slekter, ifølge litteraturen, K. s. produsert fra 1 til 10%, i Sovjetunionen - ca. 2%. På sykehus hvor gravide kvinner med høy risiko for fødsel er konsentrert, K. side. utført oftere enn i konvensjonelle fødselsanlegg. Siden 70-tallet. Det 20. århundre frekvens til. side. øker; Dette skyldes det faktum at perinatale skader og dødsfall hos nyfødte reduseres ved hjelp av operativ fødsel. To. Page brukes oftere. hos gravide med ekstragenital patologi og obstetriske komplikasjoner. Forbedring av operasjonell teknikk, moderne tid, bedøvelsesmiddel, korrekt postoperativ behandling av puerperas etter K. side. tillate å vurdere abdominal levering som en valgfri operasjon under visse forhold. Det er ingen tvil om at slike operasjoner som obstetrisk tang, vakuumekstraksjon, kombinert ekstern-intern rotasjon med full avsløring, fosterekstraksjon med en enkelt presentasjon, er mye mer traumatisk for fosteret sammenlignet med riktig og betimelig utført operasjon av K. med.

Indikasjoner til K. side. delt inn i absolutt og relativt. Tilstedeværelsen av absolutte indikasjoner krever den ubestridelige produksjonen av K. med. (enhver annen leveringsmåte er farligere for moren), og for produksjonen, ifølge relative indikasjoner, er det nødvendig med en sterk begrunnelse. Gruppen med relative indikasjoner inkluderer slike fødselssituasjoner der fødselen til et levende og sunt barn er tvilsomt om fødselen utføres vaginal.

Absolutte målinger

Disse inkluderer patologi som ekskluderer muligheten for levering gjennom skjeden: innsnevring av bekkenet når det sanne konjugatet er 7,5 cm eller mindre; andre abnormiteter og misdannelser i bekkenet med kraftig redusert størrelse; svulster i bekkenbenet, cervikale fibroids, svulster i eggstokkene og andre bekkenorganer som blokkerer fødselskanalen; cicatricial innsnevring av livmorhalsen og skjeden. Absolutte indikasjoner for produksjon av K. med. er også: fullstendig morkake previa og for tidlig løsrivelse av den normalt plasserte morkaken, ledsaget av hemorragisk sjokk; ufullstendig morkake previa, når det er massiv blødning, og fødselskanalen ikke er klargjort for vaginal fødsel. K. s. foretrukket å produsere for kreft i livmorhalsen, skjeden, vulva, blære, endetarm; urinveis og urinveis fistler i fortid og nåtid; i nærvær av et arr på livmoren etter korporal K.-side. eller et sydd brudd i livmoren med et komplisert postoperativt forløp og tegn på underlegenhet i arr; i en tilstand av smerte eller død av moren med et levende og levedyktig foster.

Med tilstedeværelse av absolutte målinger K. side. produsert med arbeidskraft eller på slutten av svangerskapet. Absolutte indikasjoner for K. side er som regel avgjørende og har ingen kontraindikasjoner.

Relative indikasjoner

Nesten alle obstetriske komplikasjoner i en eller annen grad er relative indikasjoner på keisersnitt, som er forbundet med ønsket om å redusere perinatal dødelighet. Denne trenden er berettiget, men vanskeligheten ligger i det faktum at det er umulig å klart definere grensene for anvendelsen av K. med. i henhold til relative indikasjoner. På den ene siden kan en forhastet løsning på problemet føre til uberettiget produksjon av K. med. På den andre siden - en forsinket avgjørelse av problemet til fordel for K. med. kan føre til fødselen av et skadet barn.

Relative indikasjoner inkluderer: klinisk smalt bekken med normale bekkenstørrelser, I og II grader av bekkeninnsnevring eller store fosterstørrelser. Med relative (I og II) grad av innsnevring av bekkenet, behovet for å avslutte arbeidskraft av K. side. kommer frem i prosessen med en generisk handling. Dette tar hensyn til de anatomiske dimensjonene til bekkenet, tykkelsen på bekkenbenet til kvinnen, formen, stedet og graden av innsnevring av bekkenet, størrelsen på fosterhodet, hodets evne til å endre konfigurasjonen og funksjonene ved innsetting, arten av arbeidskraft, utfallet av tidligere fødsler etc. Relative indikasjoner for K. med... er også: ugunstig presentasjon og hodeinnføring (frontal, ansikts - med haken bakover, bakre asynklitisme, høy oppreist stilling av hodet); tverrgående og skrå stilling av fosteret, spesielt i kombinasjon med andre komplikasjoner (innsnevring av bekkenet i I og I grader, svakhet i arbeidskraft, stort foster, postmodning, navlestrengsprolaps med utilstrekkelig cervikal dilatasjon, etc.); truende livmorbrudd, trusselen om dannelsen av en urogenital fistel; et arr på livmoren etter K.-siden, et sydd brudd i livmoren og gynekologiske operasjoner på livmoren uten tegn på underlegenhet av arret og i nærvær av ytterligere obstetriske komplikasjoner (for eksempel den relative graden av innsnevring av bekkenet, unormal presentasjon av hodet); ufullstendig morkake previa med moderat blødning, når det er andre kompliserende øyeblikk - malposisjon av fosteret, dødfødsel eller langvarig infertilitet i historien, svakhet i arbeidskraft, truende intrauterin asfyksi, etc.; mors sykdommer - nefropati og svangerskapsforgiftning, ikke mottakelig for konservative behandlingsmetoder; stort foster med diabetes mellitus, dekompensert hjertefeil, etc..

Keisersnitt utføres også i henhold til den såkalte. komplekse indikasjoner. Disse indikasjonene kalles også kombinert, profylaktisk, kombinert. De er en kombinasjon av flere komplikasjoner av graviditet og fødsel, som hver ikke tjener som en indikasjon for K.-siden, men sammen utgjør de en reell trussel mot fostrets liv i tilfelle fødsel gjennom den naturlige fødselskanalen. Disse inkluderer svakhet i arbeidskraft, cervikal dystocia, graviditet etter graviditet, fødsel etter 30 år, trussel mot intrauterin fosterstikk, dødfødsel eller vanlige spontanaborter i historien; tidligere langvarig infertilitet, setepresentasjon av fosteret, stort foster, navlestrengsprolaps, grad I bekken innsnevring, sen toksisose. Når en kvinne i fødsel har 3-5 av disse komplikasjonene, for å forhindre dødfødsler, får K. med.

Sjeldne relative indikasjoner for å utføre K. med: misdannelser i livmoren og skjeden, akutt mage (vridning av den gravide livmoren, peritonitt, etc.), ekstragenitale sykdommer som krever rask fødsel i den uforberedte fødselskanalen.

Når du utfører K. med. ifølge relative indikasjoner, bør det tas strengt hensyn til mulige kontraindikasjoner. Disse inkluderer: intrauterin fosterdød, dyp prematuritet, langvarig intrauterin fosterhypoksi, foreløpige forsøk på å levere gjennom vaginal fødselskanal (pålegg av obstetrisk tang, rotasjon av fosteret, etc.); tilstedeværelsen av hron, og akutt infeksjon.

Med vitale indikasjoner til K. side. fra mors side mister tilstedeværelsen av kontraindikasjoner sin betydning. For eksempel med full placenta previa er intrauterin død av fosteret ikke en kontraindikasjon for K. med.

Forholdene for å utføre et keisersnitt er tilstedeværelsen av et levende og levedyktig foster; operasjonens aktualitet, det vil si bestemmelsen av den optimale tidsperioden når kirurgisk levering ikke vil være for forhastet eller tvert imot forsinket intervensjon (i det første tilfellet vil C. med. utføres med ganske gunstige muligheter for vaginal fødsel, i det andre - det er en reell fare for dødfødsel eller til og med morens død). Sammen med streng overholdelse av alle reglene for asepsis og antiseptika, vedtatt i kirurgisk praksis, når du utfører. spesiell oppmerksomhet bør rettes mot muligheten for chorioamnionitt (betennelse i fostervannene). Chorioamnionitt oppstår under langvarig fødsel, et vannfritt intervall på mer enn 12 timer, før fødselen av infeksjonen. Chorioamnionitt manifesteres klinisk av feber, hodepine og purulent utflod fra fødselskanalen. Den generelle tilstanden til kvinnen i fødselen forblir tilstrekkelig tilfredsstillende, senere tegn på forgiftning blir sammen, og bakteriesjokk kan utvikles. Hematologiske parametere endres, som i den inflammatoriske prosessen. Med chorioamnionitt til. Side. det er umulig å produsere, som unntak, ekstraperitoneal K. med.

Å utføre K. med. mors samtykke til operasjonen kreves, noe som gjenspeiles i fødselshistorien.

Preoperativ forberedelse og smertelindring

Volumet av preoperativ forberedelse er vanlig for laparotomi (se). I tilfelle akuttoperasjon tømmes tarmene og full mage. Umiddelbart før operasjonen dreneres urinen med et kateter.

Anestesi har sine egne egenskaper, siden det i tillegg til kvinnens tilstand er nødvendig å ta hensyn til fostrets tilstand og effekten av forskjellige bedøvelsesmidler på den. Morkaken er ikke en barriere for noen av dem, uavhengig av metoden for innføring i mors kropp. Sen toksisose, anemi, sjokk hos moren, langvarig fødsel, prematuritet, postmaturity, nedsatt uteroplacental sirkulasjon forårsaker intrauterin føtal hypoksi eller høy grad av følsomhet for den minste reduksjon i oksygenforsyning.

Smertestillende midler som brukes til K.-side, bør ikke føre til hemming av livmorens kontraktile aktivitet for å unngå hypotonisk blødning under og etter operasjonen.

Ved keisersnitt brukes oftest endotrakeal inhalasjonsanestesi (se). I 15-20 minutter. før operasjonen administreres 0,5 mg atropinsulfat intravenøst. For induksjon av anestesi brukes i de fleste tilfeller propanidid (sombrevin, epontol) eller viadril. Innledende anestesi med propanidid utføres med obligatorisk inkludering av antihistaminer og kalsiumklorid i premedikasjonen. Hos gravide kvinner med en tendens til allergiske reaksjoner er bruken av propanidid kontraindisert. For induksjon av anestesi kan barbiturater brukes i kombinasjon med neuroleptiske og beroligende medisiner, noe som gjør det mulig å redusere dosen barbiturater og unngå narkotisk depresjon av fosteret. Ved akutt blodtap hos en kvinne under fødsel og hypoksi hos fosteret, brukes ikke barbiturater.

Det høye nivået av placenta kolinesterase gjør bruk av depolariserende muskelavslappende stoffer ufarlig for den nyfødte. Det er bedre å ikke bruke eter, fluortan, trilene, cyklopropan til basisk anestesi til fosteret er ekstrahert, men heller bruke lystgass med antipsykotika.

Etter å ha fjernet fosteret, skiller teknikken for neuroleptanalgesi (se) seg ikke fra den i kirurgiske operasjoner.

Tatt i betraktning den fysiologiske hyperventilasjonen hos kvinner i fødsel, som gir normal oksygendiffusjon til fosteret, kunstig ventilasjon av lungene (se Kunstig åndedrett) under K. side. det anbefales å utføre med et lite pustevolum på minst 14 liter. Kraftigere ventilasjon (18 til 20 L / min) kan føre til et kraftig fall i livmorens blodstrøm, noe som vil føre til fosterhypoksi.

Driftsteknikk

Avhengig av stedet for åpning av livmorhulen til. kan være korporal (klassisk) og i det nedre segmentet av livmoren.

Kropps keisersnitt

Det bør utføres et korporalt keisersnitt i tilfeller der en hysterektomi er nødvendig etter operasjonen (se Extirpasjon av livmoren), i nærvær av uttalte destruktive forandringer i regionen i det nedre segmentet av livmoren, eller når det kreves en veldig rask fødsel av hensyn til mor og foster (for eksempel med livmorblødning).

Med korporal K. med. etter den nedre midtlinjen laparotomi, blir livmoren fjernet fra bukhulen til operasjonssåret; på frontflaten med en skalpell blir det gjort et midtlinjesnitt i retningen fra bunnen og nedover, minst 12 cm lang. Da blir fosterblæren åpnet, fosteret fjernet, griper det i benet eller ved hodet, navlestrengen blir kuttet mellom klemmene og barnet blir overlevert til jordmoren. Etter det blir etterfødsel fjernet og snittet på livmoren sys med en to-rad knutete kattarmsutur - muskuløs-muskuløs og serøs-muskuløs. Etter toalettet i bukhulen blir bukveggen sydd tett.

I de anvendte modifikasjonene av denne metoden fjernes ikke livmoren fra bukhulen; påfølgende trinn til.-siden. utføre i samme rekkefølge. Andre modifikasjoner av korporal K. med. (med et bunn-tverrsnitt i henhold til Fritsch, med et bunn-sagittalt snitt i henhold til Müller, med et langsgående snitt av livmorens bakre vegg ifølge Constein-Polano, etc.) brukes ikke og har bare historisk betydning.

Med buk til. Side. etter snitt i livmorveggen er det noen ganger mulig å finne morkaken som presenteres for såret (placenta caesarea). I dette tilfellet er det nødvendig å være redd for ikke så mye for sterk livmorblødning som blodtap hos fosteret, kan kantene være når morkaken blir kuttet eller sprukket. I disse tilfellene, med en hånd stukket inn i livmorhulen, eksfolieres morkaken, og når de når membranene, blir de revet fra hverandre, hvorpå barnet fjernes på vanlig måte. Under K. med. ifølge noen forfattere er blodtap 800-1000 ml, så blod og bloderstatninger blir transfusert under operasjonen.

I følge noen indikasjoner etter mage K. side. produsere supravaginal amputasjon eller utryddelse av livmoren. Slike indikasjoner inkluderer brudd i livmoren, som utelukker muligheten for søm; uteroplacental apopleksi (Couvelers livmor); ekte økning av morkaken; livmorhals placenta; livmoratony hvis vaskulær ligering ikke stopper blødning; sjelden, livmorinfeksjon; livmorhalskreft; livmor fibroids.

Keisersnitt i det nedre delen av livmoren

Med et keisersnitt med et tverrgående snitt i det nedre segmentet av livmoren, utføres en langsgående nedre midtlinje laparotomi eller et tverrgående snitt, men Pfannenstiel. Bukhulen er forsiktig inngjerdet med servietter for å unngå inntrenging av fostervann i den. I stedet for størst mobilitet åpnes vesikouterinfoldet i midten med saks, som dissekeres i tverrretning til begge runde leddbånd. På en stump måte blir blæren eksfoliert og forskjøvet nedover. Snittnivået i det nedre delen av livmoren varierer avhengig av fosterhodets beliggenhet og skal tilsvare den største diameteren. Et lite tverrgående snitt lages med en skalpell til fosterblæren åpnes; snittet utvides med pekefingrene på begge hender til de ekstreme punktene i hodets periferi. Deretter settes venstre hånd inn i livmorhulen, fosterhodet fanges opp, det snus med baksiden av hodet (eller ansiktet) fremover og forlengelse (eller fleksjon) utføres, på grunn av hvilket hodet fjernes fra livmoren. Deretter, ved å strekke med begge hender for hodet, blir den ene og den andre skulderen vekselvis fjernet, deretter kroppen.

I nærvær av en setepresentasjon blir fosteret fjernet av beinet, og i fostrets tverrgående stilling, etter foreløpig rotasjon av fosteret av beinet; hodet fjernes fra livmorhulen ved en teknikk som er identisk med Morisseau - Levre (bøying av det påfølgende hodet når barnet fjernes i tilfelle bekkenflid). Navlestrengen kuttes mellom klemmene og babyen overleveres til jordmoren. Oksytocin injiseres i livmorveggen, hvoretter etterfødsel fjernes ved å trekke navlestrengen; Livmorhulen blir sjekket med en stor curette eller hånd. Såret på livmoren sys med knutete catgut suturer i to rader uten å fange slimhinnen; de første suturene påføres den intakte livmoren på begge sider, 1 cm fra vinkelen til livmorsnittet. Den tredje raden med suturer - kontinuerlige kattarmsuturer - gjenoppretter integriteten til vesicouterinefolden (fig. 1).

Hvis livmorblødning oppstår, etter at barnet og morkaken er fjernet, og som ikke egner seg til konservativ terapi, blir de store karene ligert, og hvis dette tiltaket er ineffektivt, supravaginal amputasjon eller utryddelse av livmoren, avhengig av årsaken som forårsaket blødningen. Etter bruk av magetoalettet blir bukveggen sydd tett.

K. s. med et langsgående snitt av det nedre segmentet av livmoren (isthmic-corporal K. side) for de umiddelbare og langsiktige resultatene er betydelig dårligere enn den ovenfor beskrevne metoden. I disse tilfellene blir snittet ofte forlenget på livmorens kropp (hvis det er vanskelig å trekke ut barnet) og K. side. blir i hovedsak korporal.

K. s. i det nedre segmentet av livmoren i sammenligning med den korporale har man ubestridelige fordeler: med korporal K. side. den generelle dødeligheten er høyere, forekomsten av gynekol. sykdommer oftere, gjentatt til. lages oftere. under påfølgende svangerskap og fødsel (på grunn av arrets underverdighet) oftere forekommer brudd i livmoren langs arret. K. s. i det nedre delen av livmoren er også underbygget fra et anatomisk og funksjonelt synspunkt: det tar hensyn til plasseringen av muskellag og blodkar, funksjonene til funksjonene til ulike deler av livmoren i fødsel.

Gjentatt K. med. produsere i det nedre segmentet av livmoren (selv i tilfeller av sterilisering), siden med korporal K. side. i den postoperative perioden er forskjellige komplikasjoner vanligere, særlig peritonitt (se).

Ekstraperitoneal (ekstraperitoneal) keisersnitt brukes når en infeksjon oppstår under fødselen for å forhindre postoperativ peritonitt. Det er indikert for et lengre vannfritt intervall (mer enn 12-14 timer), hos gravide kvinner med kroniske og akutte sykdommer og i tilfelle allergiske reaksjoner på antibiotika. Denne operasjonen er tilrådelig hvis operativ levering er indikert og det er en betydelig risiko for postoperativ peritonitt. Teknisk ekstraperitoneal K.-side - en mer kompleks operasjon sammenlignet med intraperitoneal K.-side. og skal utføres av den mest erfarne fødselslege-gynekologen. Før operasjonen, for bedre orientering, er blæren fylt med 150-200 ml furacilinoppløsning eller borsyre. Et abdominalt snitt lages langs den hvite linjen eller i henhold til Pfannenstiel-metoden til bukhinnen. Rektusmusklene skyves rett fra hverandre og trekkes tilbake til sidene, bukhinnen skilles oppover, bunnen av blæren blir eksponert, deretter flyttes blæren til høyre og skiller den fra det nedre segmentet av livmoren på en stump måte. Etter å ha tømt blæren med et kateter, åpnes det nedre segmentet av livmoren, fosteret og etterfødsel fjernes, deretter sys snittet i livmoren, blæren returneres til sin plass og bukveggen sys på vanlig måte.

Postoperativt kurs og stell

Etter K. s. kvinnen i fødsel blir overført til intensivavdelingen, der vann-elektrolyttbalansen, blodgassene etc. korrigeres. Det anbefales å overvåke hemodynamiske parametere (puls, blodtrykk, sirkulerende blodvolum, lite volum blodsirkulasjon, etc.) og respirasjon (respirasjonsfrekvens, lite respirasjonsvolum, blodgasser osv.). Blodtap) påfylles med 2/3 med donorblod, det introduseres løsninger som forbedrer de reologiske egenskapene til blod - reopolyglucin, polyglucin, hemodez. Infusjonsbehandling suppleres med oppløsninger av glukose og natriumklorid. Den totale mengden injisert væske varierer avhengig av de opprinnelige dataene om volumet av sirkulerende blod, men bør ikke være mindre enn 1500-2000 ml. Samtidig med infusjonsbehandling administreres diuretika, mengden injisert væske korrigeres avhengig av diurese. Smertestillende midler, vitaminer, antihistaminer brukes. Antibiotika er kun foreskrevet i nødstilfeller; det anbefales å bruke halvsyntetiske penicilliner eller cefalosporiner. 2. dag korrigeres elektrolyttbalansen, proserin og glukosonokainblanding brukes for å forhindre tarmparese. Nøye observasjon av livmorens involusjon, naturen til lochia er nødvendig. Hvis det er tegn på endomyometritt etter K.-siden, skal du utføre intensiv antibakteriell, infusjons- og gjenopprettende behandling.

Noen timer etter operasjonen anbefales det å snu seg i sengen, bevege armer og ben, sette seg ned neste dag og på 2. dag. gå rundt avdelingen. Amming av barnet kan være tillatt 3-5 dager etter operasjonen, og tidligere hvis mor og barn er i god stand. På 6-8 dag. fjern sømmene fra bukveggen; på 10.-12. dag. etter operasjonen kan kvinnen etter fødselen utskrives hjem under tilsyn av en fødeklinikk.

Slik styring av den postoperative perioden utføres hos praktisk talt friske kvinner som har gjennomgått ukomplisert kirurgi, med et glatt postoperativt forløp. Hvis pasienten har komplikasjoner under og etter operasjonen (sjokk, kollaps, post-hemorragisk anemi, sen toksisose, inflammatoriske prosesser, etc.), suppleres disse tiltakene med et sett med tiltak som tar sikte på å eliminere dem.

Umiddelbare og fjerne resultater

Prestasjoner av medisin, riktig valg av leveringsmetode og metoden for keisersnitt, med tanke på indikasjonene og kontraindikasjonene for operasjonen, aktualiteten av produksjonen og andre tiltak gjør det mulig å redusere perinatal og mors dødelighet etter K.-siden. til et minimum.

Årsakene til mødredødelighet kan deles inn i to grupper: de som er forbundet med K.s operasjon. (peritonitt, tromboembolisme, komplikasjoner av anestesi, sepsis, tarmobstruksjon, bronkopneumoni, etc.) og ikke assosiert med K.s operasjon. (prenatal blødning, eklampsi, sykdommer i det kardiovaskulære systemet, andre ekstragenitale sykdommer).

Analyse av årsakene til perinatal dødelighet ved abdominal fødsel viser at det er Ch. arr. assosiert med morkake previa og for tidlig frigjøring av normalt plassert morkake, sen toksisose hos gravide kvinner, ekstragenital patologi, samt komplikasjoner av fødsel, noe som førte til fosterdød på grunn av for tidlig utførelse av abdominal fødsel (klinisk smalt bekken, svakhet ved fødsel, fosterstilling og presentasjon ). I tilfeller der morens patologi, som påvirker fostrets tilstand, er fraværende, er perinatal dødelighet lavere og skyldes prematuritet, misdannelser, hemolytisk sykdom hos nyfødte, bronkopneumoni hos nyfødte.

Gynekologisk sykelighet etter overført til. møtes oftere etter korporal To. -side. og Ch. arr. forstyrrelser i menstruasjonsfunksjon og hron, inflammatoriske prosesser.

Den obstetriske prognosen for kvinner som har gjennomgått K.-siden er ikke helt gunstig, siden i en betydelig prosentandel av tilfellene etter korporal K.-siden. infertilitet observeres. Ved forekomst av infertilitet spilles den avgjørende rollen ikke av selve operasjonen, men av inflammatoriske prosesser i kjønnsorganene som utvikler seg etter den..

Levering av kvinner som har gjennomgått K. av siden tidligere er et viktig problem i vår tid, fødselshjelp. Analyse av litteraturdataene viser at den gjentatte operasjonen To. utført i 55% av tilfellene. Indikasjoner for gjentatt. kan deles inn i tre grupper. Den første er den såkalte. stabile avlesninger, som var grunnlaget for produksjonen av den første K. med. (f.eks. anatomisk smalt bekken, cicatricial deformiteter i skjeden og livmorhalsen). Den andre gruppen inkluderer indikasjoner som oppstod under dette svangerskapet og fødselen, uavhengig av den tidligere overførte K.-siden. (f.eks. placenta previa, navlestrengsprolaps). Den tredje gruppen inkluderer ugunstige konsekvenser av forrige To. Page, hl. arr. på grunn av svikt i arr på livmoren. Potensialet for brudd i livmoren langs arr etter K.-siden, spesielt etter korporal, under påfølgende svangerskap og fødsel krever dispensary observasjon av slike kvinner. Intervallet mellom kirurgisk fødsel og påfølgende graviditet må være minst 2 år. Ved bestemmelse av prognosen for gjentatt To. Page, i tillegg til generelle og obstetriske data, er det viktig å avklare metoden til den tidligere overførte To. Page, indikasjonene den ble utført for, i løpet av den postoperative perioden, arten på livmoren og bukveggen. For å karakterisere livmor arr, er hysterografi brukt (se. Metrosalpingography), kanter er laget før graviditet i en lateral projeksjon og ikke tidligere enn 6 måneder. etter K. med.

Under gjentatt K. med. ofte oppstår spørsmålet om sterilisering, siden risikoen for brudd på livmoren langs arret under neste graviditet og fødsel øker. Ved ukomplisert graviditet må fødende kvinner legges inn på sykehus i 2 uker. før fødsel, og i nærvær av et defekt arr på livmoren i 4-5 uker. til en fødselsinstitusjon hvor de kan få obstetrisk omsorg i ønsket mengde.

Vaginal keisersnitt

Vaginal keisersnitt (syn. Vaginal hysterotomi) brukes til å avslutte en graviditet av medisinske årsaker mellom 16 og 28 uker.

Operasjonen ble foreslått av J. A. Duhrssen i 1896. I fødselspraksis brukes en modifikasjon utviklet av Yu.A. Leibchik i 1924 og uavhengig av ham litt senere av F. Heinsius..

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Indikasjoner inkluderer: toksisitet av graviditet (nefropati, eklampsi, etc.), hjertesykdommer, lunger, nyrer og andre organer.

Kontraindikasjoner inkluderer: gynekol, sykdommer som skaper en hindring for fri tilgang til det nedre segmentet av livmoren (neoplasmer, cicatricial deformitet i skjeden eller livmorhalsen, amputasjon av livmorhalsen, etc.); livmorhalskreft graviditet; morkake previa med en tilstrekkelig lang svangerskapsperiode (20 uker eller mer); akutt bekkenbetennelsessykdom (f.eks. paraproktitt).

Preoperativ forberedelse og smertelindring

Forberedelse av en pasient for kirurgi krever ikke forhåndsbegrensning av matinntaket. Tarmene tømmes natten før og om morgenen. Ved anestesi brukes endotrakeal anestesi eller epidural anestesi (se lokalbedøvelse).

Driftsteknikk

Pasientens stilling er typisk for vaginale operasjoner. Etter å ha behandlet de ytre kjønnsorganene og skjeden og tømt blæren med et kateter, blir livmorhalsen eksponert med speil og grepet med kulepincett (eller to-spiker) av fremre og bakre lepper. Livmorhalskanalen blir undersøkt, deretter utvidet med Hegar's dilatatorer til nr. 13-15. Livmorhalsen bringes ned til inngangen til skjeden, heisen blir utsatt og den fremre fornix trekkes. I den blir det laget et tverrgående semilunarsnitt av skjedeveggen 4-5 cm lang, buen vender mot livmorhalsen, 2-2,5 cm vekk fra livmorhalsens ytre os. Den øvre kanten av semilunarsnittet i skjedehvelvet blir fanget opp og løftet med kirurgisk tang, blæren er skilt rett fra den fremre overflaten av livmoren til livmoren til sidene og til vesikouterinfoldet. Bindevevshoppere mellom blæren og de laterale delene av livmorhalsen dissekeres med saks, og blødningsårene ligeres med kattarm. Et løftespeil settes inn i såret på den fremre vaginale fornixen og den fremre overflaten av livmoren er utsatt. En dilatator nr. 13-15 eller en flat metallspatel settes inn i livmorhalskanalen, og en midtlinjes lengdesnitt av den supravaginale delen av livmorhalsen lages på den med en skalpell. Én foreløpig catgut ligatur påføres kantene av snittet på begge sider gjennom hele tykkelsen på livmorhalsen, hvorpå bougie eller spatel og kuletang fjernes. Ved å trekke av ligaturholdere, under beskyttelse av et speilheis og under kontroll av synet med en saks, fortsetter snittet av ødemarken (det nedre delen av livmoren) opp til perikoneumets vesikouterinfold; på samme tid er fostervann vist i avsnittet. Fostervannsåsen åpnes, det vaginale spekulum fjernes. En hånd settes inn i skjeden, med pekefingrene og langfingrene trenger de inn i livmorhulen, finner og griper fosterbenet, roterer og fjerner fosteret til hodet. Vaginale speil blir introdusert igjen, og under beskyttelse av en heis blir fosterhodet perforert med spiss saks, ekstracerebrasjon utføres, hvorpå det kollapsede fosterhodet fjernes. Hvis det presenterende hodet etter åpning av fosterblæren dukker opp i såret, blir det grepet med kulepincett, perforert og fjernet etter tømming ved å trekke i kulepincetten. Etterfødsel fjernes ved å trekke i navlestrengen med hemorroide tang eller fingre satt inn i livmoren. Ved korte svangerskapsperioder kan hele egget skrelles av og fjernes ved hjelp av en fingermetode. Etter at egget er fjernet, skrapes livmorhulen ut med en stor stump curette. Tidligere injiseres 1 ml oksytocin i livmoren eller intravenøst ​​(sakte!), Og metylergometrin administreres til kvinner med kardiovaskulær patologi.

Å lukke snittet i livmorveggen begynner fra sårets øvre hjørne og påføre separate knutete catgut suturer i en etasje; slimhinnen skal ikke fanges i suturen. Knyttede catgut suturer plasseres også på klaffen til den fremre vaginale fornixen - den første i sentrum for sin symmetriske restaurering, og deretter vekselvis i hver retning (fig. 2). Uten å fjerne vaginale speil, settes en gasbindpinne inn i fremre og laterale hvelv, som fjernes etter 4-6 timer.

Med vaginal til. Side. et sår i blæren er mulig, et kutt oppstår ofte på grunn av frykten for å skade den. Med et grunt kutt i veggen til vaginal fornix på stedet for overgangen til livmorhalsen, utføres ytterligere løsrivelse av blæren ikke i det løse vevet mellom blæren og livmorhalsen, men innenfor blæreveggen ved stratifisering av muskelfibre. Kontroll av blærens integritet utføres ved kateterisering (blod i urinen) og fylles med metylenblå løsning. Mangelen i blæreveggen er sydd med knutete catgut suturer. Med en svangerskapsalder på mer enn 20 uker. Utilstrekkelig snitt i den supravaginale livmorhalsen og det nedre segmentet under fosterhenting kan føre til fortsatt snitt i livmoren. Etter å ha tømt livmoren, bør grensene for den kunstige åpningen i den defineres tydelig før suturering.

Postoperativt kurs og stell

Pasienten får forskrevet en ispose på underlivet, livmorreduserende midler, antibiotika (i tilfelle en betennelsesprosess). På 2-3 dag er det lov å sitte i sengen, på 3-4 - å stå opp, og på 8-9 - kan kvinnen bli utskrevet fra sykehuset hvis den underliggende sykdommen tillater det. Med et ukomplisert løpet av den postoperative perioden utføres vaginal undersøkelse og undersøkelse med vaginale speil etter 2-3 uker. etter utslipp i rekkefølgen av kontrollundersøkelse.

De nærmeste og fjerne resultatene av vaginal To. ganske gunstig; menstruasjons- og reproduksjonsfunksjon påvirkes ikke.

Keisersnitt om døde og døende

I litteraturen er det rapporter om keisersnitt om de døde for å redde barnet. Resultatene av disse operasjonene var utilfredsstillende over lang tid. I følge landslagsstatistikken Lange opp til det 20. århundre. fra 141 K. s. bare 3 levende barn fikk. Men allerede av 22 operasjoner som ble beskrevet i 1934-1960, ble 20 barn gjenopprettet i live. På resultatene av lignende K. med. en stor innflytelse utøves av tiden som gikk fra morens død til ekstraksjonen av barnet, og sykdommens natur som kvinnen døde fra. Prognosen for fosteret er gunstigere i tilfeller av plutselig død av moren og ugunstig i tilfeller av død fra kronisk sykdom og rus. I følge P. Ya. Garfunkels data er den maksimale tiden det tar å hente et levende barn etter mors død 21-23 minutter. K. s. på de døde produserer i en svangerskapsalder på mer enn 28 uker. K. s. bør gjøres etter legemetoden, siden den er den raskeste.

K. s. på en døende person utføres det i tilfeller der mors sykdom er dødelig og uunngåelsen av nær døden er hevet over tvil, og fosteret er levedyktig. Før operasjonen, må du sørge for at fødsel gjennom vaginal fødselskanal er umulig. Hvis pasienten er ved bevissthet, er hennes samtykke til operasjonen nødvendig, og i tilfelle bevisstløshet bør samtykke fra hennes pårørende innhentes (hvis mulig). Beslutningen om operasjonen blir tatt ex consilio når det er mulig..

Operasjonen av keisersnittet på den døende personen utføres i samsvar med alle reglene for asepsis og teknikk etter korporal metoden.

Bibliografi Gendon Z. Ya. Avbrudd i sen graviditet ved vaginal keisersnitt, Akush og gynekologi., M 1, s. 58, 1970; Zverev V.V., Persianinov L.S. og Rasstrigin N.N. Anestesi under keisersnitt med bruk av nevroleptiske og smertestillende midler, samme sted, nr. 7, s. 21, 1972; Lantsev EA og andre. Langvarig epidural anestesi for keisersnitt, Vopr. okr. matte. og barn., v. 20, nr. 3, s. 75, 1975; Malinovsky MS Operativ obstetrik, s. 328, M., 1974; Persianinov LS, Kastrubin E. M. og Rasstrigin N. N. Electroanalgesia in obstetrics and gynecology, M., 1978; Persianinov L.S., Chernukha E.A. og Komissarova L.M. Extraperitoneal keisersnitt, Akush og gynekologi., Nr. 5, s. 34, 1977; Pokrovsky V.A. og Markina V.P. Keisersnitt i det nedre livmorsegmentet med et suprapubisk tverrsnitt av bukveggen, Voronezh, 1968, bibliogr. Blind AS. Abdominal keisersnitt i moderne fødselshjelp, M., 1968, bibliogr.; Chipev X., Balabanova S. og Ivanova E. Protichaneto på byrden og hver dag er sporene usikre sectio caesarea, Akush og gynek. (Sofia), bind 15, s. 415, 1976; Frankenberg H. W. Die Wandlung der Kaiserschnitt-Indikationen, Geburtsh. u. Frauenheilk. Bd 35 S. 265 1975; Hibbard L. T. Endrende trender i keisersnitt, Amer. J. Obstet. Gynec., V. 125, s. 798, 1976; Martius H. Die gebur-tshilflichen Operationen, Stuttgart, 1962; Morozov H. Nova operativ teknikk for ekstraperitoneal seksjon, Akush og gynekologi. (Sofia), v. 13, s. 263, 1974; Peksa A. i. Jeg. Kliniczne aspekty ciecia cesarskiego, Ginek. pol., t. 46, s. 145, 1975; Rahim Wahib A. Hysterografi sporer re-Caesar, Akush og Gynek. (Sofia), bind 15, s. 332, 1976; Hibbard L. T. Endrende trender i keisersnitt, Amer. J. Obstet. Gynes., V. 125, s. 798, 1976; Johnell H. E., Ost-berg H. en. WahlstrandT. Insre-asing keisersnitt rate, Acta obstet, gynec, scand., V. 55, s. 95, 1976; Uher M. aj. Akutni stavy po sectio ceasarea, Cs. Gynek., Sv. 39, s. 736, 1974; Weber C. E. Keisersnitt etter døden, Amer J. Obstet. Gynec., V. 110, s. 158, 1971,