Anestesi i obstetrisk praksis

Anestesipraksis i fødselshjelp er veldig konservativ, ved bruk av spinalanestesi, epidural anestesi og generell anestesi.

I praksis kom jeg over det faktum at pasienter ofte forveksler spinal og epidural anestesi, feiltolker generell anestesi, er veldig skremt og mistroisk.

Spinal og epidural anestesi innebærer administrering av lokalbedøvelse i nærheten av ryggmargen. Selv om disse typer anestesi er fundamentalt like, har hver av dem sine egne anatomiske, fysiologiske og kliniske egenskaper..
Ryggmargen er plassert i midten av ryggraden og er omgitt av cerebrospinalvæske; og alt dette er i sin tur omgitt av dura mater, deretter T.M.O. (pia dura). Derfor er epidural - over dura mater, subdural - under T.M.O.

Spinalbedøvelse

Spinalbedøvelse er den raskeste i teknikken. En lang og tynn nål injiseres i ryggraden på korsryggen. Tykkelsen på nålen er litt større enn håret, så punkteringen er praktisk talt smertefri (alle smertefulle opplevelser når de punkteres er bare fra huden). Nålen går nesten til ryggmargen (bak T.M.O.). legen bestemmer riktig plassering av nålen ved dråpe cerebrospinalvæske som kommer ut av nålen.

”Legemidlet administreres en gang. Nålen er fjernet. Siden lokalbedøvelsen går direkte til ryggmargen, utvikles kliniske opplevelser innen 1-2 minutter.

Det er viktig å snakke om dem til anestesilegen din, siden anestesiologen ifølge sensasjonene vil bestemme nivået av utviklet anestesi, dens dybde og mulige komplikasjoner som kan utvikle seg..

Hva skal være?

• varme som dukker opp i baken og lårene og avtar gradvis mot føttene;
• tyngde i bena;
• Gåsehud;
• kriblende følelse;
• det kan være generell svakhet, svimmelhet, kvalme og oppkast - du trenger ikke være redd for dette.

Slike følelser oppstår som en reduksjon i blodtrykket (BP), ettersom alle karene i underkroppen slapper av og utvides..

Spinalbedøvelse blokkerer alle følelser. Avhengig av stoffet varer det fra 30 minutter til 3 timer. Det kan ikke forlenges!

Betingelser som skal oppfylles når du bruker spinalbedøvelse

Det er nødvendige betingelser som må oppfylles for å redusere risikoen for komplikasjoner. Det enkleste og viktigste er en horisontal posisjon uten en pute til følsomheten kommer tilbake, og med en pute i 12 timer.
For hva? - siden det er en punktering av T.M.O., kan cerebrospinalvæsken i oppreist stilling strømme ut og som et resultat oppstår hodepine som er vanskelig å behandle.

Ryggsmerte.

Obstetriske anestesileger og nevraksial analgesi får ofte skylden for nevrologiske symptomer som oppstår i løpet av fødselsperioden. Det skal imidlertid huskes at både graviditet og fødselsprosessen i seg selv kan forårsake nevrologisk skade. Nerver kan bli skadet av fostrets fallende hode eller av en tang. Også årsaken til nevrologiske lidelser kan være langvarig, langvarig arbeidskraft. Bruk av retraktorer under keisersnitt kan også føre til nevrologiske komplikasjoner..

Epidural anestesi

Epidural anestesi er vanskeligere og tidkrevende å utføre. Det kan utføres både for behandling av diskoordinering av arbeidskraft, og for anestesi av første fødselstrinn, keisersnitt, for postoperativ smertelindring.

”Med epidural anestesi injiseres stoffet i rommet rundt nervene som kommer ut av ryggmargen, så muligheter fra smertelindring med mild motorblokk til dyp med fullstendig motorblokk er mulig..

Epidural anestesi er teknisk vanskeligere enn spinalbedøvelse. Først bedøves huden, deretter legen, som arbeider med en lang og tykk nål, nærmer seg rommet der nervene går, og setter inn et kateter gjennom nålen, som medisinen leveres gjennom. I dette tilfellet kan legemidlet administreres så lenge du vil (maksimalt tillatte 7 dager).

Fornemmelsene utvikler seg på 5-20 minutter og ligner helt på klinikken for spinalbedøvelse. Forskjellen er at med spinalanestesi er det ingen følsomhet i det hele tatt, og epidural anestesi lindrer bare smerteimpulser på et bestemt forhåndsbestemt nivå. Samtidig kan en kvinne føle berøring, strekk, trykk - dette er normen.

”Ved spinal og epidural anestesi forblir kvinnen våken (inkludert keisersnitt); Han hører alt, ser anestesilegen sin og kan kommunisere med ham. Etter ekstraksjon vil de umiddelbart vise henne babyen, gi henne et kyss, feste seg til brystet.

Generell anestesi

Det skumleste ordet er generell anestesi. Det utføres bare under keisersnitt under forhold som truer livet til moren eller barnet.

“Alle legemidler blir gitt intravenøst. Øyeblikkelig tap av bevissthet oppstår. Kvinnen ser ingenting, hører ikke, føler ikke. Narkotiske smertestillende midler brukes til generell anestesi. Når de administreres intravenøst, når de fosteret veldig raskt, slik at fødselsleger jobber raskt.

Hvis alt er i orden etter operasjonen, vil moren se babyen bare på avdelingen hennes etter 2 timer. En av problemene som er diskutert blant pasienter er indikasjoner og kontraindikasjoner. Vitnesbyrdet ble ordnet.

Nå hvorfor "ikke"...

Kontraindikasjoner for bruk av anestesi

Det er absolutt umulig:

• Avslag fra fødekvinnen
• Mangel på nødvendige forhold og utstyr
• Alvorlig hypovolemi og en reell risiko for massiv blødning (morkaken, livmorbrudd, hypotonisk blødning)
• Koagulopati (blodproppsforstyrrelse)
• Tegn på aorto-covial kompresjon (for å unngå dem på bordet, blir kvinnen slått på venstre side, mens karene frigjøres fra trykket i den gravide livmoren)
• Behandling med antikoagulantia
• Sepsis
• Hudinfeksjon på punkteringsstedet
• Økt intrakranielt trykk
• Allergi mot bedøvelsesmidler
• AV-blokker og andre hjerteproblemer
• Alvorlig føtale lidelse (prolaps av navlestrengen, bradykardi)
• Forverring av herpesinfeksjon

Det er umulig med hensyn til:

• Det haster med situasjonen og mangel på tid til å forberede kvinnen i fødsel og utføre manipulasjoner
• Tilstedeværelse av fostermisdannelser, fosterdød ved fødselen
• Følelsesmessig ustabilitet hos kvinnen i fødselen
• Visse hjertesykdommer
• Eksisterende mulighet til å utvide volumet av operasjonen
• Perifer nevropati
• Mentalt syk
• Lavt intelligensnivå (mental retardasjon)
• Heparinbehandling
• Uenighet fra det kirurgiske teamet
• Deformitet i ryggraden
• Har tidligere fått ryggskader.

Hvordan anestesi og medisiner påvirker fosteret

Spørsmålet alle stiller er hvordan anestesi og medisiner påvirker fosteret?
NEI - hvis det er spinal eller epidural anestesi.
PÅVIRKET - hvis det er generell anestesi.

Forberedelser for spinal og epidural anestesi (lidokain, bupivacaine, ropivacaine) brukes over hele verden, og det er ingen bedre ennå. Når de introduseres, spaltes de "på samme sted". De har et stort molekyl, og de kommer inn i mors blod i ekstremt små mengder. Hvis morkaken er moden og normal (etter 32-40 uker med graviditet), vil den ikke savne stoffet. I andre tilfeller vil bare enkeltmolekyler som ikke er ødelagt i blodet komme inn i fosterets blodstrøm. MEN,....... inntil stoffet når babyens blod, vil kvinnen bli mor. Enkelt sagt, stoffet har ikke tid til å nå barnet.

Ved generell anestesi er alt annerledes og avhenger av fødselslegeens hastighet - "jo raskere jo bedre." Brukte narkotiske smertestillende midler i hele sitt volum trenger gjennom morkaken til fosteret og forårsaker følgelig de samme effektene som hos kvinner. Dette er undertrykkelse av bevissthet, respirasjon, hjerterytme. Nyfødte babyer sover ofte og puster dårlig... de er i narkose. Men,... og disse enhetene er forskjellige. Bruken avhenger av den opprinnelige spesifikke situasjonen, årsakene til den operative leveransen. Fentanyl, promedol, morfin-opiater, trenger overalt, undertrykker alt. Ketamin er et syntetisk stoff. Det eneste medikamentet som forårsaker ryggreaksjoner. Det øker blodtrykket, stimulerer luftveiene og kardiovaskulære sentre. Selv om babyen vil sove, vil ikke puste og hjerterytme bli forstyrret. Det skal huskes at det er klare og strenge indikasjoner for hvert medikament! Bruken av et hvilket som helst stoff avhenger av den spesifikke situasjonen, kompleksiteten, alvorlighetsgraden til mor og baby.

Avslutningsvis vil jeg si at med enhver form for anestesi er gjensidig forståelse mellom legen og pasienten veldig viktig, hvor stor din tillit til legen er. Det avhenger av hvor raskt, smertefritt og effektivt anestesien vil passere. Først av alt, ro deg ned, be legen din om alt som interesserer deg. Legen er forpliktet til å fortelle deg om hele anestesiprosessen.

Jeg er lege-anestesilege, før operasjonen prøver jeg å fortelle alt om anestesi, i prosessen sier jeg hva og hvordan jeg vil gjøre. Under operasjonen prøver jeg å snakke med kvinner, å holde hender. Hele anestesiprosessen går jevnere hvis kvinnen selv er rolig og trygg..
Jeg er pasient. I mitt liv har jeg selv flere ganger funnet meg selv på operasjonsbordet..
Jeg er mor. Mitt morskap begynte med et keisersnitt under epidural anestesi.

Anestesi under fødsel

Vi vet alle at fødselsprosessen er ledsaget av smertefulle opplevelser for hver kvinne i fødselen. Videre er smerteterskelen for hver fødende kvinne helt annerledes, så vel som den psykologiske holdningen til fødsel. Derfor er det ekstremt viktig, selv før fødselsøyeblikket, å prøve å stille inn det positive og tro at alt vil være bra. Vel, for å hjelpe med å overvinne frykten for fødsel, både legen som leder graviditeten og dine kjære og venner som du stoler på, kan hjelpe. Hvis din lokale gynekolog blir din fødselslege, er dette et ideelt alternativ for psykologisk forberedelse for fødsel. Faktisk, under graviditet vil du bli et team, diskutere alle de spennende problemene og forberede deg grundig på fødselen over så lang tid. I tillegg kan du diskutere i detalj spørsmålet om smertelindring, vurdere alle alternativene og velge den som passer deg best..

Epidural anestesi under fødselen

Fødsel er en vanskelig og smertefull prosess som kan føre til mange komplikasjoner. En kvinne som helt til nylig bestemte seg for å bli mor, måtte tåle både arbeidskraft og arbeidskraft helt uten å kunne lindre sin egen pine. Nå er dette i fortiden: epidural anestesi kan forenkle livet til en kvinne i fødsel betydelig (spesielt en primipara)..

Hvorfor trenger du smertelindring

I lang tid har menneskeheten prøvd å finne en måte å redusere smerte hos kvinner i fødsel. I eldgamle tider ble avkok av urter og røyking brukt til dette, senere syntes syntetiske smertestillende. Fødsel er en av de mest smertefulle prosessene, og middelalderens konsept om behovet for kvinnelig lidelse er heldigvis en saga blott. Studier av moderne forskere indikerer direkte at overdreven smerte under fødsel dramatisk øker nivået av adrenalin og noradrenalin i blodet, og dette kan føre til forstyrrelse av oksygentransporten til kroppens vev. Som et resultat reduseres frekvensen av sammentrekninger, den vanlige rytmen i blodsirkulasjonen kommer på avveie, og på denne bakgrunn utvikler fosterhypoksi. *

Hva annet er forbundet med overdreven smerte under fødselen

• Hyperventilasjon og respiratorisk alkalose kan føre til metabolsk acidose
• Redusert placenta perfusjon truer fosterpatologier
• Utslipp av hormoner kan føre til forstyrrelser i barnets kropp

De som vanligvis snakker om behovet for at en mor nødvendigvis opplever "fødselsakramentet", er ofte ikke klar over alle mulige konsekvenser og vil aldri bli holdt ansvarlige for dem. Dette gjelder spesielt for hjemme-doulas og folk som fremmer "naturlig fødsel".

Hva er epidural anestesi

I området av korsryggen, mellom ytterveggen og det harde skallet på ryggmargen, er det et rom som ryggrøttene går ut i, gjennom hvilke nerveimpulser overføres. Med introduksjonen av bedøvelsesmidler er følsomheten slått av en stund, slik at kvinnen i fødselen slutter å føle smerte. Samtidig blokkerer ikke en korrekt beregnet dose muligheten for uavhengig bevegelse, slik at en kvinne kan gå. Samtidig tillater epidural anestesi, i motsetning til generell anestesi, kvinnene i fødselen å være bevisst i alle ledd. Dessuten brukes oftest slik anestesi, hvis det ikke er noen spesielle indikasjoner, bare i sammentrekningsperioden, som kan vare i flere timer, og en kvinne føder allerede uten anestesi.

Spinal eller epidural?

Disse to typene smertelindring forveksles ofte fordi de ser veldig like ut, spesielt for de som er langt fra medisin. Imidlertid er det forskjeller mellom dem..

Spinal. Denne anestesien bruker en tynn nål som bedøvelsesmidlet injiseres i cerebrospinalvæsken. Nå brukes denne metoden mindre og mindre, fordi hvis det gjøres feil eller ikke identifiserte kontraindikasjoner, kan det føre til alvorlige konsekvenser..

Epidural. For denne typen anestesi utføres først lokalbedøvelse, hvoretter en punktering blir gjort på punkteringsstedet med en spesiell nål som trenger inn i dura mater. Når du utfører denne manipulasjonen, er det veldig viktig å ikke bevege seg slik at legens hånd ikke skjelver. Et kateter settes gjennom nålen inn i punktering, hvorved anestetika leveres til epiduralrommet. Røret vil forbli i ryggen så lenge det er nødvendig for å opprettholde de smertestillende effektene av medisinen. Etter at kateteret er fjernet, vil bare en liten punktering være igjen, som blir behandlet og dekket med et gips..

Effekt av anestesi på et barn

Talsmenn for "naturlig fødsel" hevder at narkotika kan påvirke fosteret negativt. Imidlertid tilbakeviser moderne forskning dette faktum: Som et resultat av testene som ble utført, ble det funnet at epiduralbedøvelse ikke påvirker barnet på noen måte, men det letter prosessen med fødsel. ** I tillegg brukes medisiner som ikke trenger inn i fostrets placentahinne for denne typen smertelindring.... Det viktigste pluss epiduralbedøvelse under fødsel er at en kvinne kan slappe av, roe seg og trygt bevege seg til prosessen med utvisning av fosteret uten neurose og stress.

Indikasjoner for smertelindring

Dessverre kan ikke en kvinne ennå i alle medisinske institusjoner ta en uavhengig beslutning om bruk av bedøvelsesmidler. Følgende situasjoner er udiskutable indikasjoner på behovet for epidural anestesi..

For tidlig graviditet. Når du slapper av i bekkenbunnsmusklene, kan babyen lettere gå gjennom fødselskanalen uten å møte motstand. For babyer som er født for tidlig, er unødvendig stress kontraindisert, så hvis det ikke er noen indikasjon på keisersnitt, må du føde med anestesi

Diskoordinering av arbeidskraft. Dette er navnet på en tilstand der sammentrekninger kan plage en kvinne i flere timer, men livmorhalsen vil ikke åpne. I dette tilfellet vil epidural anestesi lindre krampe og provosere arbeidskraft.

Høyt blodtrykk. Ved hypertensjon kan fødsel føre til hjerneslag eller andre farlige konsekvenser, slik at leger kan foreskrive enten keisersnitt eller bruke en epidural for å normalisere blodtrykket.

Behovet for kirurgisk inngrep. I tilfeller der generell anestesi ikke kan brukes, men det er nødvendig med rask assistanse (for eksempel med et altfor stort foster eller flersvangerskap), brukes epidural anestesi som et alternativ.

Anestesi valgfritt

I vestlige klinikker kan enhver fødende kvinne selvstendig velge smertelindring. Dette er rasjonelt: for det første vil ikke en eneste person smertefullt tåle smerter i flere timer, og for det andre har studier av amerikanske spesialister vist at epidural anestesi ikke har noen konsekvenser. Så hvis du planlegger å føde i en privat klinikk, vil du mest sannsynlig få muligheten til å selvstendig bestemme behovet for smertelindring..

Når ikke skal brukes

Enhver medisinsk intervensjon har sine egne kontraindikasjoner, og epiduralbedøvelse har ikke blitt spart. Selv tilstedeværelsen av kontraindikasjoner er imidlertid ikke en grunn til å føde uten anestesi. Det er tider når en kvinne opplever uutholdelige smerter (som regel på bakgrunn av unormal graviditet eller kroppsegenskaper). I dette tilfellet bør leger finne alternative måter å senke smerteterskelen på..

Lavt blodtrykk. Ved lavt blodtrykk kan innføring av bedøvelsesmidler medføre et kraftig fall, noe som vil føre til ubehagelige konsekvenser

Spinal misdannelse. Hvis kvinnen har degenerative lidelser i ryggsøylen, er den ekstremt buet eller har abnormiteter, vil tilgangen til båten være vanskelig. Dette betyr at når stoffet injiseres, kan det gå til feil sted eller ikke blokkere smerte.

Betennelse i punkteringsområdet. Ved inflammatoriske prosesser er injeksjoner forbudt, da de kan provosere suppuration eller andre ubehagelige konsekvenser av infeksjonen i blodet.

Koagulasjonsforstyrrelse. Noen smertestillende midler kan tynne blodet, noe som er spesielt farlig hvis livmorblødning åpnes under fødselen

Intoleranse mot en bestemt gruppe medikamenter. Vanligvis brukes analoger ganske enkelt, men i sjeldne tilfeller blir epidural anestesi umulig.

Bevisstløshet. For det første føler en bevisstløs kvinne i prinsippet ikke smerte, og for det andre kan hun ikke gi sitt samtykke til bruk av anestesi, noe som kreves når man foreskriver en bestemt gruppe medikamenter.

Konsekvenser og komplikasjoner

Det er allerede nevnt ovenfor at medisinsk forskning ikke har ført bevis for at epidural anestesi påvirker fostrets tilstand negativt. Imidlertid er det situasjoner når det som regel oppstår ubehagelige komplikasjoner hos en fødende kvinne..

Narkotika som kommer inn i venøs seng. Hvis legen gjorde feil punktering og bedøvelsen var i blodet, vil kvinnen føle svakhet, svimmelhet, nummenhet i lemmer. Heldigvis er alt mulig å fikse: Vanligvis oppstår slike reaksjoner øyeblikkelig, selv når kateteret installeres, og med rettidig varsling fra anestesilegen kan ubehagelige konsekvenser unngås. Derfor, hvis et av symptomene ovenfor oppleves under epidural anestesi, må du informere legen din om det.

Allergi. Dessverre er ingen beskyttet mot mulige negative reaksjoner i kroppen mot bedøvelsen. Derfor anbefales det å gjennomgå spesielle tester som kan identifisere allergener. Dette vil i stor grad hjelpe legen som velger riktig medisin og dosering, og vil spare deg for allergiske reaksjoner og anafylaktisk sjokk.

Ryggsmerte. Noen kvinner, i sine vurderinger av bruken av anestesi under fødsel, klager over at lumbale ryggraden gjør vondt etter epidural. Dette er en konsekvens av en unøyaktig punktering, som et resultat av at cerebrospinalvæske kommer inn i epiduralrommet. En slik komplikasjon behandles med medisiner, og du må definitivt informere legen din om det.

Blodtrykksfall. De fleste smertestillende midler senker faktisk blodtrykket betydelig. For å unngå svimmelhet, anbefaler leger vanligvis at pasientene legger seg, og medisiner administreres gjennom et kateter i små doser.

Andre ulemper ved anestesi

De fleste av konsekvensene avhenger av om anestesilegen utfører manipulasjonene sine riktig, og om kvinnen i fødsel vil følge alle anbefalingene fra legene. Faktum er at ved feil administrering av stoffet kan anestesi forekomme delvis (i 15% av tilfellene) eller ikke i det hele tatt (5%). Videre kan dette ikke bare være en medisinsk feil. Ofte skyldes feil administrering en kvinnes overvekt eller avvik i utviklingen av ryggraden. En annen sjelden forekomst er mosaikkbedøvelse. Det oppstår på grunn av det faktum at det er septa i epiduralrommet som ikke tillater at stoffet fordeles jevnt i væsken. Tap av følsomhet på den ene siden av kroppen skal rapporteres umiddelbart til anestesilegen - og han vil justere dosen medikamenter.

Ulemper med prosedyren

De fleste motstandere av epidural anestesi insisterer på at en kvinne under fødsel produserer store mengder av hormonet oksytocin, som induserer tilknytning til babyen. Og hvis du "blokkerer" de smertefulle opplevelsene med smertestillende, vil produksjonen stoppe, og "moderinstinktet" vil ikke fungere. Kvinner som har født med epidural og oppdrar babyer, vil lett bryte myten om manglende tilknytning. Mulige negative konsekvenser er komplikasjoner fra upassende medisiner. Derfor må spørsmål om allergi tas opp på forhånd. Så det er praktisk talt ingen ulemper med epidural anestesi, og konklusjoner om "uopprettelig skade" som ikke støttes av fakta, bør ikke tas i betraktning.

Fordeler med prosedyren

Vi lever i en moderne verden der alt gjøres for maksimal komfort. De utdaterte forestillingene om at en kvinne i fødsel nødvendigvis må lide for å ha rett til å bli kalt mor, anses i dag som ekstremt umenneskelig. Fordelene med epidural anestesi er:

• smertelindring av arbeidskraft, noe som virkelig kan være uutholdelig for moren
• muligheten til å ta en pause når sammentrekningene har pågått i flere timer, og til og med få litt søvn
• senke blodtrykket hos hypertensive pasienter
• forebygge de negative konsekvensene av overdreven smerte som kan provosere føtal hypoksi
• normalisering av livmorskontraksjon, avslapning av livmorhalsen og hjelp til barnet i passasjen gjennom fødselskanalen
• lindring av kvalme og oppkast
• mangel på undertrykkelse av respirasjonssentrene hos en fødende kvinne og en nyfødt

I tillegg, hvis en akutt keisersnitt er nødvendig, vil anestesilegen ganske enkelt øke dosen medikamenter, og operasjonen kan startes umiddelbart..

Hvordan ellers å gjøre arbeidskraft lettere

Ikke alle kvinner vil føde med anestesi. Men selv i dette tilfellet kan du legge til rette for fødselsprosessen for deg selv..

• Graviditet bør planlegges sterkt på forhånd, gi opp alle dårlige vaner, bygge et kosthold og daglig diett, oppsøke lege og prøve å unngå stress så mye som mulig
• Før du føder, må du delta på opplæringskurs, hvor de vil fortelle deg i detalj hvordan du puster riktig og hva du skal gjøre når sammentrekningene begynner. Slike leksjoner er nødvendig for å forberede seg ikke bare fysisk, men også følelsesmessig.
• Visse massasjeteknikker kan brukes under sammentrekninger: de undervises vanligvis i kurs. I tillegg er det veldig viktig å puste riktig og prøve å ikke skrike, da dette tar oksygen fra babyen.

Konklusjoner og anbefalinger

Hvis du skjønner at du ikke tåler smerte under fødsel eller fødsel, må du informere legen din om det. Anestesiologen velger riktig medisinering som vil lindre smerte og hjelpe deg med å føde rolig og raskt. Hvis legen selv foreskrev epiduralbedøvelse, er det ikke nødvendig å forlate den: legen vet sannsynligvis bedre hva han gjør og hvorfor.

Anestesi under fødsel. smertelindringsmetoder

Natalia Gouda
Fødselslege-gynekolog, leder for observasjonsavdelingen på fødselssykehuset, Mytishchi

Magasin "9 måneder"
Nr. 01 2006
For smertelindring av fødsel brukes begge ikke-medikamentelle metoder (de trenger ikke sprøyter, medisiner, leger) og medisiner, som bare kan utføres ved hjelp av en spesialist.

Hvordan leger kan hjelpe?

Generell anestesi. Når du bruker denne typen smertelindring, går smertesensitiviteten i alle kroppsdeler tapt. Sammen med tapet av smertefølsomhet under generell anestesi, påvirker medisiner også bevisstheten..

Endotrakeal anestesi. Generell anestesi med kunstig lungeventilasjon utføres. Metoden gir en langvarig effekt. I dette tilfellet brukes en hel kombinasjon av medikamenter, og selve bedøvelsesmidlet kommer inn i lungene gjennom luftrøret. Slik anestesi brukes til keisersnitt, ofte i nødstilfeller.

Innånding (maske) anestesi. En form for smertelindring er et inhalasjonsbedøvelsesmiddel, lystgass, som kvinnen i fødsel inhalerer gjennom en maske som ligner på åndedrettsvern. Masken brukes i første fase av fødselen, når livmorhalsen utvides.

Lokalbedøvelse. Når du bruker lokalbedøvelse, er bare visse deler av kroppen fratatt smertefølsomhet.

Epidural anestesi. En av formene for lokalbedøvelse, som tilveiebringes ved innføring av en lokalbedøvelsesløsning i rommet over ryggmargens harde membran. I disse dager er slik bedøvelse mye brukt under fødselen. Etter injeksjonen blir underkroppen ufølsom. Nervene som sender smertesignaler til hjernen fra livmoren og livmorhalsen, beveger seg gjennom den nedre ryggraden, der bedøvelsesmidlet injiseres. Under handlingen av denne typen smertelindring er kvinnen fullstendig bevisst og kan snakke med andre.

Lokalbedøvelse. Denne metoden, som desensibiliserer en hvilken som helst del av huden, brukes ofte etter fødsel for smertelindring under bløtvevsuturering. I dette tilfellet injiseres bedøvelsesmiddelet direkte i stedet for intervensjonen.

Intravenøs anestesi. Et legemiddel (bedøvelsesmiddel) injiseres i en blodåre. Samtidig sovner kvinnen en kort stund (10-20 minutter). Det brukes når du utfører kortsiktige kirurgiske inngrep under fødsel, for eksempel når du isolerer de tilbakeholdte delene av morkaken, når du bruker obstetrisk tang.

Bruk av narkotiske smertestillende midler. Narkotiske smertestillende legemidler administreres intramuskulært eller intravenøst, mens smertesensitiviteten avtar under fødselen, får kvinnen muligheten til å slappe helt av i intervaller mellom sammentrekninger.

Medisinske indikasjoner for smertelindring
svært smertefulle sammentrekninger, rastløs oppførsel fra en kvinne (det bør tas i betraktning at ifølge statistikk opplever 10% av kvinnene i fødselen mild smerte, som ikke krever behandling, 65% - moderat smerte og 25% - alvorlig smertesyndrom, som krever bruk av medisiner );
stor frukt;
langvarig arbeidskraft;
for tidlig fødsel;
svakhet i arbeidskraft (forkortelse og svekkelse av sammentrekninger, bremser åpningen av livmorhalsen, rodostimulering med oksytocin for å øke sammentrekningene);
keisersnitt operasjon;
multippel graviditet;
hypoksi (oksygenmangel) hos fosteret - når du bruker anestesi, reduseres sannsynligheten for at det forekommer;
behovet for kirurgiske inngrep under fødselen - påføring av tang, manuell fjerning av morkaken. I disse situasjonene brukes ofte intravenøs anestesi. Den samme metoden brukes umiddelbart etter fødselen på tidspunktet for gjenoppretting av fødselskanalen..

Anestesi uten medisiner

Bedøvelsesmassasje er en effekt på visse punkter der nervene kommer ut på kroppens overflate. Påvirkning av disse nervene forårsaker litt smerte og distraherer dermed smerter i arbeidskraften. Klassisk avslappende massasje - stryker ryggen, nakken. Denne massasjen brukes både under sammentrekninger og i mellom..

Uten unntak opplever alle forventede mødre en viss angst i påvente av fødsel. En av årsakene til slik angst er den velkjente ideen om smertefulle sammentrekninger. Kan smerte påvirkes? Og er kvinnen i stand til å gjøre fødselen så lett og smertefri som mulig? I denne delen vil vi fortelle deg detaljert om alle metodene for smertelindring, deres fordeler og ulemper.

Avslapping - avslapningsteknikker som hjelper deg med å tolerere sammentrekninger lettere og få mer hvile i mellom.

Rasjonell pusting - Det er flere pusteteknikker som kan hjelpe deg med å tåle sammentrekninger lettere. Med den dyktige bruken av riktig pust under en sammentrekning, oppnår vi en svak, behagelig svimmelhet. Det er i dette øyeblikket at endorfiner frigjøres (disse hormonene produseres i store mengder under fødselen; endorfiner har en smertestillende og tonisk effekt og frigjøres i blodet under en sammentrekning).

Aktiv oppførsel under fødsel er bra hvis den forventende moren vet at du under normal, ukomplisert fødsel kan ta forskjellige positurer og velge den mest komfortable, der det er denne kvinnen i fødselen som er lettere å tolerere. Aktiv oppførsel betyr også bevegelse, gange, svai, bøying og forskjellige stillinger designet for å avlaste ryggraden. Endring av stilling er det første og mest naturlige ønsket om ubehag.

Hydroterapi er bruk av vann for å lindre sammentrekninger. I forskjellige situasjoner under sammentrekninger, på en eller annen måte kan du bruke badekaret eller dusjen..

Elektroanalgesi - bruk av en elektrisk strøm for å påvirke biologisk aktive punkter, noe som også bidrar til å tåle smerter i arbeidskraften.

For å bruke ikke-medikamentelle metoder for smertelindring, må du vite om disse metodene, ha praktiske ferdigheter. Et kurs med psykoprofylaktisk forberedelse for fødsel kan tas på en fødeklinikk eller på en skole for gravide, hvor du vil bli undervist i riktig puste under fødselen, vist rasjonelle holdninger og hjelpe deg med å mestre avslapningsmetoder.

Holdning, pust, smertelindrende massasje, hydroterapi under normalt arbeid kan brukes nesten uten begrensning. På et fødesykehus må du oppsøke lege om dette. I noen situasjoner (med setepresentasjon av fosteret, med for tidlig fødsel) kan legen begrense bevegelsesfriheten til kvinnene under fødselen og sterkt anbefale den vordende moren å legge seg. Men ferdighetene med å puste, slappe av vil være nyttig for deg i alle fall..

Legen vil definitivt foreskrive medisineringsmetoder hvis det er medisinske indikasjoner, avhengig av tilstanden til kvinnen under fødselen og barnet ved fødselen..

Ved bruk av narkoseanestesi fører anestesilegen foreløpig en samtale med kvinnen og snakker om essensen av metoden som er planlagt brukt, samt dens mulige negative konsekvenser. Etter det signerer kvinnen samtykke til bruk av en eller annen metode for smertelindring. Jeg må si at i nødssituasjoner, når livet til en kvinne eller et barn er i alvorlig fare, blir denne prosedyren neglisjert..

Separat må det sies om kontrakten for fødsel. Når du inngår en kontrakt, som indikerer at en eller annen metode for smertelindring av medikamenter vil bli brukt på kvinnens ønske, brukes smertelindring når narkotika ber om det. I disse tilfellene brukes epidural anestesi oftere..

Hvis alt er mer eller mindre klart i en situasjon med tilstedeværelse av medisinske indikasjoner og med en kontrakt for fødsel, er det i andre tilfeller bruk av medisineringsmetoder på forespørsel fra en kvinne et kontroversielt spørsmål, og i hver medisinsk institusjon løses det annerledes..

Smertelindring under fødselen

Alle er redde for smerter i fødselen, absolutt alle kvinner som forbereder seg eller bare planlegger å bli mødre. Noen i større grad, noen i mindre grad. Men spørsmålet om anestesi under fødsel er fundamentalt nærmet hovedsakelig av gravide som snart vil gå til fødsel. Så la oss finne ut hvilke typer smertelindring for fødsel er det? Og hvorfor faktisk alt dette er nødvendig, fordi naturen knapt ga oss så vondt under fødselen, som vi ikke orker...

Smertelindring tidligere

Folk har prøvd å lindre smerter under fødsel siden antikken. I det gamle Egypt fødte for eksempel konene til edle byboere rom som ble pusset med opiat (narkotisk) røyk. I det gamle Roma fikk edle damer som fødte alkohol og avkok av valmuehoder, som også inneholder opiater. Opiater (PROMEDOL) er fremdeles et vanlig middel mot smertelindring ved fødsel..

I middelalderen ble ethvert forsøk på smertelindring ved fødsel forfulgt av inkvisisjonen. Både kvinnen i fødselen og personen som ga smertelindring ble straffet, da dette ble ansett som en alvorlig synd i forhold til Bibelens lover. På slutten av XIX århundre. eteranestesi ble oppdaget og brukt med suksess for smertelindring av arbeidskraft. Deretter ble fødsel i noen tid bedøvd med kloroform (et av de første måtene for inhalasjonsbedøvelse), men denne metoden ble ikke brukt mye på grunn av respirasjonsdepresjon hos nyfødte..

Arbeidssmerter

Smertereseptorer er plassert i det lille bekkenet, bukhulen, perineum og endetarm, som reagerer på endringer i kvinnens kropp under fødselen, og formulerer et signal om smerte og overfører det til hjernen.

I den første fasen av fødselen, under påvirkning av sammentrekninger (når livmorens muskler trekker seg sammen), åpnes livmorhalsen. Under en sammentrekning endres formen på livmoren og dens posisjon i bukhulen i forhold til organene og vevet som omgir den. Livmorbåndene strekkes, livmorvevet er i en tilstand av oksygenmangel. Alt dette følges av en reaksjon i hjernen, smerte. Økningen i smerte forekommer proporsjonalt med graden av livmorhalsdilatasjon. Forskjellen i smerte hos forskjellige kvinner bestemmes av det faktum at hver smertereseptor er lokalisert på forskjellige steder, derfor føler alle smerter på sin egen måte. Følgelig beskriver kvinner smerten de føler i løpet av første fødselsfase på forskjellige måter. Men oftest blir denne smerten beskrevet som "smerte under menstruasjon, men sterkere", sjeldnere er det beskrivelser - "trekker i korsryggen", "gir til korsbenet" og andre.

I den andre fasen av fødselen, når den såkalte "utvisning" av fosteret skjer, er livmorhalsen allerede åpen, og fosteret, under påvirkning av livmor sammentrekninger kalt "forsøk", begynner sin bevegelse langs fødselskanalen. Under hans bevegelse endres smertens natur. Fosteret utøver et sterkt trykk på endetarmen (dette er det som får kvinnene i fødsel til å "kaste seg"), så vel som det omkringliggende bløtvevet. I tillegg til dette er mer intense sammentrekninger i livmoren, som forklares med det faktum at fosteret trenger å overvinne motstanden til bekkenringen. Dermed er det tilstrekkelig trykk i perinealområdet, og de presenterende organene, reseptorene der, sender igjen et signal til hjernen om "problemer" som skjer her. I den andre fasen av fødselen beskriver kvinner smerte som et sterkt ønske om å "presse", smerte og trykk i perineum, endetarm, halebenområdet. Smertene mens kvinnen presser, svekkes, og med barnets fødsel forsvinner den helt. Kvinnen er lettet.

I tredje fase av fødselen (postpartum) begynner morkaken å skille seg fra livmorveggene, det såkalte "babyens sted", og ved hjelp av flere livmorsammentrekninger skyves den ut. Så begynner livmoren å trekke seg sammen. Smerter under livmorskontraksjon i livmoren kan sammenlignes med smerter i første fase av fødselen, eller med vondt i menstruasjonen. Hvis det under fødsel forekommer forskjellige typer brudd - for alle de ovennevnte smertefulle opplevelsene etter fødselen, opplever kvinnen smerter som om det er et sår, slitasje. Hvis det er tårer, anbefales ikke kvinnen å sette seg ned i minst 2 uker etter fødselen og fjerne stingene.

Så hva er smertelindring av arbeidskraft? Anestesi under fødsel?

Hvorfor trenger du smertelindring under fødselen?

Faktisk er alt det ovennevnte ganske tålelig, men under påvirkning av frykt og usikkerhet foran fremtiden oppfattes de mye mer smertefullt enn de egentlig er. Du kan lese mer om dette i artikkelen "Alt du trenger å vite om smerter i fødselen." Det er lagt merke til at kvinner som er forberedt, med en positiv holdning, føder med mindre alvorlige smertefulle opplevelser. Imidlertid opplever et stort antall kvinner sterke smerter under fødselen. Smerte fører til psyko-emosjonell stress og overarbeid, og overarbeid kan igjen føre til forstyrrelse av den kontraktile aktiviteten i livmoren og intrauterin føtal lidelse.

Bruk av smertestillende medikamenter under fødsel gir den mest behagelige tilstanden til kvinnene under fødselen, noe som er mulig under fødsel, avlaste stress og frykt. Det er også en rekke obstetriske situasjoner der bruk av smertestillende smertestillende under fødsel er nødvendig (for eksempel fødselsoperasjoner: pålegg av obstetrisk tang, keisersnitt, etc.).

Indikasjoner for smertelindring av arbeidskraft:

• alvorlig smerte under fødselen, rastløs oppførsel av den forventede moren;
• for tidlig fødsel;
• stor frukt;
• langvarig arbeidskraft;
• brudd på arbeidskraft;
• gestose (komplikasjon i andre halvdel av svangerskapet; manifestert av ødem, økt blodtrykk, utseendet på protein i urinen);
• obstetriske hjelpemidler (kirurgiske inngrep som brukes i fødselshjelp for å lette fosterekstraksjon): pålegg av obstetrisk tang, hjelpemidler for setepresentasjon av fosteret;
• kirurgiske inngrep (keisersnitt, manuell undersøkelse av livmorhulen, gjenoppretting av integriteten til fødselskanalen).

I moderne fødselshjelp er det en rekke forskjellige metoder for smertelindring under arbeid, som kan brukes både av spesielle medisinske grunner og på forespørsel fra en kvinne, hvis det ikke er kontraindikasjoner for smertelindring. Det bør huskes at smertestillende krysser morkaken og påvirker fosteret i en eller annen grad. Et unntak er epidural anestesi. Derfor tas beslutningen om behovet for smertelindring under fødselen og smertelindringsmetoden alltid av fødselslegen sammen med anestesilegen, med tanke på arbeidsperioden der kvinnene i fødselen er lokalisert, hennes tilstand og fosteret.

Spesifikke obstetriske kontraindikasjoner for smertelindring av arbeidskraft:

• en liten utvidelse av livmorhalsen (opptil 3-4 cm), siden på dette stadiet begynner arbeidskraft bare å utvikle seg, og bruken av anestesi kan svekke eller til og med stoppe utviklingen;
• tilstedeværelsen av et postoperativt arr i livmoren (siden det under naturlig fødsel etter et tidligere utført keisersnitt er det en risiko for ruptur i livmoren langs arret, og et av hovedtegnene til et begynnende brudd er alvorlig akutt smerte i området etter det postoperative arret, som er tilslørt ved henholdsvis bedøvelse, det er en risiko for ikke legg merke til begynnelsen på denne formidable komplikasjonen).

Typer av smertelindring av arbeidskraft

Følgende metoder brukes for smertelindring under fødselen:

1. bruk av beroligende midler;
2. bruk av opioide (narkotiske) smertestillende midler;
3. inhalasjonsanestesi;
4. epidural anestesi.

Beroligende midler for smertelindring ved fødsel

Beroligende midler inkluderer for eksempel,

SEDUKSEN, RELANIUM, DIAZEPAM. Legemidlene til denne farmakologiske gruppen er ikke sanne smertestillende midler - deres bruk er rettet mot å lindre spenning og stress under fødsel. Dette er spesielt viktig i situasjoner der kvinnen i fødsel opplever spesiell frykt og spenning, for eksempel med gestose, for tidlig fødsel, eller hvis den forventende moren er veldig spent.

Vanligvis brukes disse legemidlene i kombinasjon med andre smertestillende midler. Ofte brukes de før keisersnitt for nødindikasjoner for å berolige kvinnen i fødselen..

Disse stoffene administreres intramuskulært. En kontraindikasjon for bruk av beroligende midler er tilstedeværelsen av sykdommer i det sentrale og perifere nervesystemet, epilepsi. Legemidler fra gruppen av beroligende midler har sjelden noen negativ effekt på moren og på fosteret, fordi de brukes under fødsel en eller to ganger. Imidlertid, som med alle legemidler, kan en allergisk reaksjon utvikle seg. Barn kan oppleve nedsatt muskeltonus, redusert kroppstemperatur, pusteforstyrrelser og noen ganger en reduksjon i sugerefleksen. Imidlertid oppstår de fleste av disse bivirkningene for de babyene hvis mødre har tatt beroligende midler i lang tid..

Narkotiske (opioide) smertestillende midler. I obstetrisk praksis er PROMEDOL mye brukt, siden det har en mindre uttalt effekt på fosteret blant alle eksisterende narkotiske smertestillende midler. Konseptet "narkotisk" skremmer som regel pasientene, men når det brukes under fødsel, forårsaker PROMEDOL ingen avhengighet, for for at avhengighet skal utvikles, bør legemidlet brukes i lang tid, og under fødsel administreres det en eller to ganger. PROMEDOL brukes som regel til langvarig fødsel, når kvinnene i fødsel trenger å hvile før de kommende forsøkene. PROMEDOL brukes også før introduksjonen av OXYTOCIN (et middel for rodostimulering) for å redusere effekten. PROMEDOL administreres intramuskulært, dets virkning begynner omtrent 10-20 minutter etter administrering og varer i omtrent to timer. For noen kvinner avtar smertene når de bruker PROMEDOL, og de kan til og med sovne og sove i 2 timer på rad, mens for andre har dette stoffet praktisk talt ingen smertestillende effekt. I store doser kan PROMEDOL svekke arbeidsaktiviteten, derfor brukes den ikke før livmorhalsen åpnes med 3-4 cm, det vil si at arbeidsaktivitet ikke "stiller" ordentlig.

Det bør huskes at PROMEDOL, som trenger inn i morkaken, virker på barnet, og han sovner. Og i fødselsøyeblikket skal ikke babyen sove, siden han trenger å ta det første pusten. Derfor stoppes administrasjonen av PROMEDOL 2 timer før den påståtte fødselen til et barn (som regel tilsvarer dette 8 cm cervikal dilatasjon). Bivirkninger av PROMEDOL er allergiske reaksjoner, døsighet, svimmelhet, synsforstyrrelser, respirasjonsdepresjon. Fosterets respirasjonsdepresjon er spesielt farlig. Hvis dette skjer, trenger han umiddelbart etter fødselen hjelp fra en neonatolog. Barnet blir intubert (et spesielt rør settes inn i den øvre luftveien som oksygen pumpes gjennom lungene) for å hjelpe ham å puste. En slik baby plasseres på barnas intensivavdeling til PROMEDOL slutter å handle og barnet begynner å puste alene. Imidlertid, med riktig bruk av stoffet, er bivirkninger sjeldne..

Kontraindikasjoner for bruk av PROMEDOL er allergiske reaksjoner, respirasjonssvikt.

Innånding anestesi for smertelindring av arbeidskraft

Tidligere var inhalasjonsanestesi et ganske vanlig middel for smertelindring under fødselen. I dag brukes det sjeldnere på grunn av fremveksten av moderne smertelindringsmetoder, som epidural anestesi. Imidlertid er det fortsatt brukt på en rekke fødselssykehus..

Oftest i obstetrisk praksis brukes lystgass til inhalasjonsanestesi. For smertelindring under arbeid, brukes en blanding som inneholder 40% lystgass og 6% oksygen. Det er en fargeløs gass med en lett behagelig lukt. På leveringsrom er den inneholdt i ballonger. Blandingen serveres til den vordende moren gjennom en spesiell maske. Føler tilnærming av arbeidskraft, kvinnen i fødselen presser masken uavhengig av ansiktet og trekker pusten dypt. Denne metoden kalles autoanalgesi (auto - "selv", analgesi - "smertelindring", gresk), det vil si at kvinnen selv kontrollerer graden og frekvensen av smertelindring. Etter innånding svekkes følelsen av smerte og en følelse som ligner på eufori setter inn, derfor kalles lystgass også "lattergass".

Lystgass bør brukes allerede med den etablerte arbeidsaktiviteten, det vil si når livmorhalsen er 4-5 cm bred, slik at arbeidsaktiviteten ikke svekkes. Effekten av en innånding er kortvarig og varer i flere minutter, siden stoffet veldig raskt skilles ut fra kroppen med respirasjon, noe som er den utvilsomme fordelen. På grunn av den raske virkningen kan lystgass brukes under hele fødselen (både under fødselen og under fødselen), siden kvinnen i fødselen er våken og kan presse. Dermed er lystgass indikert for kortvarig smertelindring både i første og andre fase av fødselen og under fødsel i vann. Til tross for at stoffet raskt krysser morkaken, har det minimal effekt på fosteret..

Bivirkninger og komplikasjoner inkluderer svimmelhet, kvalme og oppkast. I disse tilfellene stoppes innånding av lystgass og kvinnen i fødsel får puste rent oksygen. Det er ingen kontraindikasjoner for bruk av lystgass i tilfelle normal fødsel..

Epidural anestesi for smertelindring av arbeidskraft

Epidural anestesi er den mest moderne, effektive og sikre metoden for smertelindring. Tallrike studier har vist at denne typen smertelindring ikke påvirker fosteret..

Epidural anestesi begynner fra det øyeblikket livmorhalsen åpnes med 3-4 cm, siden tidligere administrering av stoffet kan svekke eller stoppe fødselen. Stopp administreringen av bedøvelsesmidlet en stund før anstrengelsesperioden (med full eller nesten fullstendig utvidelse av livmorhalsen), slik at kvinnen i fødselen kan presse tilstrekkelig.

Medisinske indikasjoner for epidural anestesi under fødsel:

• for tidlig fødsel;
• gestose (det antas at epidural anestesi forbedrer blodsirkulasjonen i nyrene og morkaken);
• sykdommer i det kardiovaskulære systemet, siden epidural anestesi reduserer belastningen på hjertet og risikoen for komplikasjoner;
• dystocia av livmorhalsen (når livmorhalsen ikke åpnes, til tross for tilstedeværelsen av alvorlige sammentrekninger). Epidural anestesi fremmer mykning av livmorhalsen og den tidlige åpningen.

Den epidurale prosedyren utføres av en høyt trent anestesilege i sittende stilling eller liggende på siden. Huden forbehandles med en antiseptisk oppløsning, under lokalbedøvelse, utføres en punktering (punktering) av huden i korsryggen, og en spesiell hul nål plasseres i epiduralrommet i ryggraden (dette er rommet mellom veggen av ryggraden og det harde skallet som dekker ryggmargen). Et kateter, som er et tynt, mykt rør, settes gjennom nålen inn i epiduralrommet, deretter fjernes nålen, og kateteret festes på ryggen på huden med teip. Videre administrering av et bedøvelsesmiddel utføres gjennom et kateter. Det smertestillende stoffet vasker nerven oohchay som er ansvarlig for følsomheten til den nedre halvdelen av kroppen, spesielt det lille bekkenet og perineum, og gir tilstrekkelig smertelindring. Under epidural anestesi kan legemidlet injiseres ikke bare en gang i kateteret, men også kontinuerlig doseres gjennom en infusomat (en kompakt bærbar enhet der en sprøyte med et medikament settes inn, og ved hjelp av et spesielt program, legemidlet administreres til pasienten i en viss dose), noe som forbedrer effekten av anestesi betydelig. og gjør det jevnt.

Smertelindring oppstår innen 5-15 minutter etter administrering av medikamentet. Under epiduralbedøvelse føler ikke kvinnen smerte under fødselen, men hun kan føle livmorens sammentrekninger. Følsomheten er fullstendig gjenopprettet noen timer etter slutten av epiduralbedøvelse.

Bivirkninger og komplikasjoner av epidural anestesi under fødsel:

• senke blodtrykket hos en kvinne i fødselen;
• hodepine (sjelden forekommer med feil utført punktering, hvis en punktering av den harde ryggmargen ved et uhell blir laget, strømmer cerebrospinalvæsken gjennom dette hullet inn i epiduralrommet, mens væsketrykket synker, noe som er årsaken til utseendet på hodepine);
• smerter i rygg og underekstremiteter (forekommer etter avslutning av anestesien, hvis under punktering nerverøttene til ryggmargen, ansvarlig for innerveringen av området der smertefølelsen oppsto)
• hematom (akkumulering av blod i vev) på punkteringsstedet.

Imidlertid er alle disse komplikasjonene sjeldne i dag..

Kontraindikasjoner mot epidural anestesi under fødsel:

• sykdommer i ryggraden (oftest - krumning)
• arteriell hypotensjon (lavt blodtrykk);
• blodplater med lavt blodtrykk og bruk av antikoagulantia (medisiner som tynner blodet);
• tilstedeværelsen av betennelse på punkteringsstedet;
• allergiske reaksjoner på lokale smertestillende midler som LIDOCAINE;
• tilstedeværelsen av et arr i livmoren (hvis kvinnen tidligere hadde keisersnitt). Ved naturlig fødsel med et postoperativt arr på livmoren er den mest formidable komplikasjonen brudd på livmoren langs arret. For å forhindre dette øyeblikket, må kvinnen i fødselen kontrollere og beskrive følelsene, siden utbruddet av livmorbrudd er ledsaget av alvorlig smerte, lokalisert nettopp i det postoperative arr. Imidlertid, hvis det er mulig på barselhospitalet å gjennomføre fødsel under kontroll av CTG - kardiotokografi for å vurdere fostrets tilstand, er det mulig å bruke epidural anestesi, fordi fosteret først og fremst reagerer på endringer som oppstår når livmoren brister, som umiddelbart vises på kardiotokogrammet..

Smertelindring i postpartumperioden

Smertelindring i postpartumperioden er nødvendig hvis det er nødvendig å foreta en manuell undersøkelse av livmorhulen og når du syr brudd i fødselskanalen eller perineum, samt perineal snitt.

Normalt, etter babyens fødsel, skiller morkaken seg fra livmorveggene og skilles utover sammen med membranene. Imidlertid skiller morkaken ikke seg selv, eller når morkaken skilles, forblir lobulene og fostermembranene i livmorhulen. I dette tilfellet er det nødvendig å foreta en manuell undersøkelse av livmorhulen og fjerne den useparerte morkaken eller dens gjenværende deler og membraner. Også etter fødselen trekker livmoren noen ganger ikke seg godt nok sammen, og dette er ledsaget av kraftig blødning. I tilfeller der medisiner ikke kan hjelpe livmoren til å trekke seg sammen, utføres en "knyttnevenmassasje i livmoren". Legen stikker hånden inn i livmorhulen, og med den andre hånden holder den den på toppen og masserer den. Dette stopper vanligvis blødningen. Enhver penetrasjon i livmorhulen er ekstremt smertefull og krever smertelindring.

Hvis en kvinne fikk epidural anestesi under fødselen, for manuell intervensjon i livmorhulen eller suturering av postpartumbrudd, er det nok å bare legge et bedøvelsesmiddel til kateteret og under pågående epiduralbedøvelse utføre alle nødvendige manipulasjoner.

Hvis det ikke var noen epiduralbedøvelse under fødselen, får kvinnen etter fødselen en kortvarig generell intravenøs anestesi. Intravenøs anestesi (for eksempel DIPRIVAN) injiseres i en kvinnes vene, og hun sovner i 10-15 minutter - dette er vanligvis nok tid til å utføre de nødvendige inngrepene. Hvis det kreves mer tid, forlenges anestesien ved å tilsette medisiner. Bivirkninger og komplikasjoner er ekstremt sjeldne i form av allergiske reaksjoner på stoffet.

Suturering av postpartumbrudd eller -tider, kall, hvis ingen epiduralbedøvelse ble utført under fødselen, utføres under lokalbedøvelse. Et bedøvelsesmiddel (vanligvis LIDOCAINE) injiseres i ventilene fra en sprøyte, og etter at følsomheten forsvinner utføres alle nødvendige manipulasjoner. Hvis det er liten overfladisk skade på slimhinnen, er det mulig å bruke en spray med LIDOCAINE for å gjenopprette integriteten til det skadede vevet. I nærvær av dype, flere brudd på livmorhalsen, kraftig blødning fra karene, anbefales det å utføre en paracervikal blokkering (lokalbedøvelse injiseres på siden; fra livmorhalsen), fordi korreksjon av slike skader tar lang tid, og manipulasjonene utført på livmorhalsen og trykket) av kirurgiske instrumenter forårsake ubehag og smerte for kvinnen etter fødselen. Også paracervikal blokkering hjelper til med å redusere og noen ganger stoppe blødninger. I dette tilfellet oppstår den smertestillende effekten vanligvis innen 5-6 minutter..

I nærvær av allergiske reaksjoner på lokalbedøvelse og med dyp skade på skjeden, tyr de til kortvarig intravenøs anestesi.

Dermed er det i dag i arsenal av fødselsleger-gynekologer et stort lager av forskjellige midler og metoder for smertelindring under fødselen. Til tross for deres relative sikkerhet utføres utnevnelsen av en bestemt metode for anestesi under hensyntagen til de individuelle egenskapene til en individuell kvinne under fødselen, den obstetriske situasjonen og fostrets tilstand. Beslutningen om å utføre smertelindring under fødsel blir tatt i fellesskap av fødselslege og gynekolog og anestesilege. I fødselshjelp utføres alltid smertelindring under tilsyn av en erfaren anestesilege, og kvinnen er under hans tilsyn under inngrepet og i noen tid etter det..

Ved normal fysiologisk fødsel kan det hende at smertelindring ikke er nødvendig. Men hvis et slikt behov likevel oppstår, bør man ikke være redd for å bruke forskjellige medisiner og metoder for anestesi, siden de alle er i erfarne hender og tidstestet.

Les også

Spørsmålet om hvordan fødsel foregår bekymrer absolutt alle: gravide, kvinner som planlegger.