Generell anestesi for keisersnitt

Kirurgi på underlivet, som gjør det mulig å få en baby ved å fjerne den fra mors underliv, kalles keisersnitt. Det utføres når naturlig fødsel er kontraindisert og utgjør en trussel mot både helsen til moren og barnet..

Hvis keisersnittet er planlagt og det er tid til å forberede kvinnen i fødsel for det, kan kvinnen selv velge smertelindringsmetoden, men i de fleste tilfeller bestemmes den individuelt av anestesilegen. I dag brukes følgende anestesimetoder for keisersnitt:

Kirurgi på underlivet som gjør det mulig for en baby å bli fjernet fra mors underliv kalles keisersnitt. Det utføres når naturlig fødsel er kontraindisert og utgjør en trussel mot både helsen til moren og barnet..

Hvis keisersnittet er planlagt og det er tid til å forberede kvinnen i fødsel for det, kan kvinnen selv velge smertelindringsmetoden, men i de fleste tilfeller bestemmes den individuelt av anestesilegen. I dag brukes følgende anestesimetoder for keisersnitt:

• epidural;
• ryggmarg;
• generell.

Når du velger en av dem, bør du vurdere følgende faktorer:

• Ønsker du å være bevisstløs under hele operasjonen og allerede våkne opp på avdelingen som en lykkelig mor;
• eller du har et ønske om å "være til stede" under operasjonen.

For et barn er ingen av bedøvelsestypene ønskelig, men fortsatt er den største risikoen for komplikasjoner forbundet med generell anestesi når flere medisiner injiseres i mors kropp på en gang.

La oss se nærmere på hver metode for anestesi for keisersnitt..

Epidural anestesi for keisersnitt

Anestesi, der et bedøvelsesmiddel injiseres i korsryggen (det epidurale rommet mellom ryggvirvlene) til den forventede moren, kalles epidural.

Fordelene med epiduralbedøvelse under keisersnitt er først og fremst at kvinnen i fødselen er konstant bevisst, slik at hun kan observere fødselen til babyen sin. På grunn av det faktum at bedøvelsen (smertestillende) får styrke gradvis, opprettholdes stabiliteten i det kardiovaskulære systemet. Evnen til å bevege seg er til og med bevart til en viss grad. Epidural anestesi er uerstattelig under fødselen, som er komplisert og krever lang varighet. Bare slik bedøvelse er tillatt for kvinner i fødsel med astma, siden det ikke irriterer luftveiene.

Ulempene med epidural anestesi er at feil administrering av bedøvelsesmidlet eller forekomst av kramper med en stor dose av det er mulig..

Epidural anestesi skal bare utføres av en erfaren tekniker, da det er en risiko for hyppige epidural blokkeringer, noe som kan føre til påfølgende hyppige alvorlige hodepine.

Feil administrering av epiduralbedøvelse er fylt med nevrologiske komplikasjoner.

Indikatorer for bruk av epidural anestesi ved keisersnitt er risikoen for endringer i blodtrykket.

Spinal (spinal) anestesi for keisersnitt

Essensen av slik anestesi er å injisere et bedøvelsesmiddel i korsryggen mellom ryggvirvlene i det subaraknoidale rommet. Under den blir den tette membranen som omgir ryggmargen punktert (med epidural anestesi, nålen settes litt dypere enn med ryggbedøvelse).

Spinalbedøvelse er best egnet for keisersnitt, og noen av fordelene inkluderer:

• mangel på systemisk toksisitet;
• utmerket smertestillende effekt;

Men det er også ulemper med slik bedøvelse, nemlig:

• begrenset virkningstid (i gjennomsnitt varer bedøvelsen to timer);
• en skarp begynnelse av smertestillende virkning, noe som kan provosere en reduksjon i blodtrykket;
• så vel som med epidural anestesi, er hodepine etter punktering mulig;
• utvikling av nevrologiske komplikasjoner er mulig (i tilfeller der den administrerte dosen av bedøvelsesmiddel var utilstrekkelig, kan gjentatte injeksjoner ikke gjøres. Det er nødvendig å enten sette inn kateteret på nytt eller bruke en annen anestesimetode).

Spinalbedøvelse er kontraindisert ved for tidlig abort av morkaken.

Generell anestesi for keisersnitt

Denne typen anestesi brukes til diagnostisering av fosterhypoksi eller i nærvær av kontraindikasjoner for regional (epidural eller spinal) anestesi, som kan omfatte alvorlige patologier, økt intrakranielt trykk eller prenatal blødning..

Essensen er at som en følge av stoffeksponering har en fødende kvinne en "blackout" og et fullstendig tap av følsomhet.

Fordelene med generell anestesi ved keisersnitt er at det er lettere for kvinner å tåle og garanterer full narkose når de brukes riktig. Det bør også tas i betraktning at anestesi begynner å virke veldig raskt, og dette er veldig viktig i tilfeller der operasjonen haster og krever umiddelbar implementering. Ved generell anestesi er moren bevisstløs, og musklene slapper helt av, noe som skaper gode forhold for kirurgen å jobbe.

Også ved generell anestesi opprettholdes det stabile arbeidet i det kardiovaskulære systemet, siden det ikke er noen reduksjon i trykket (som ved naturlig fødsel).

Denne anestesimetoden foretrekkes av de fleste anestesileger, men den har også ulemper, nemlig:

• utvikling av oksygenmangel (hypoksi) hos en kvinne;
• det er en risiko for umulighet av intubasjon av luftrøret (innsetting av et engangs plastrør i det), som i sin tur gjør det umulig å koble en fødende kvinne til et kunstig åndedrettsapparat;
• aspirasjon kan forekomme (penetrering av fremmedlegemer i luftveiene, i dette tilfellet betyr det inntrenging av mageinnholdet i lungene til en kvinne);
• ved generell anestesi observeres depresjon av barnets sentralnervesystem, som er forbundet med penetrering gjennom morkaken av narkotiske stoffer som brukes under prosedyren (dette bør spesielt tas i betraktning ved for tidlig graviditet eller med for lang tidsintervall mellom innføring av generell anestesi og selve fødselen begynner. siden moderne leger bruker bedøvelsesmidler med minimal effekt på barnets sentralnervesystem - med riktig individuelt utvalg av legemidler, truer ikke generell anestesi med alvorlige konsekvenser).

Når generell anestesi er indikert for keisersnitt?

Indikatorer for bruk av generell anestesi for keisersnitt er:

• truende tilstand av fosteret;
• behovet for umiddelbar levering;
• tilfeller der regional bedøvelse er kontraindisert (for eksempel blødningsåpning hos en gravid kvinne);
• med uavhengig avvisning av kvinnen i fødsel fra epidural eller spinalbedøvelse;
• sykelig fedme hos den forventede moren.

Men det er verdt å merke seg at epidural anestesi er mindre farlig for et barn enn generell anestesi, der det brukes anestesimedisiner som virker på hjernen.

Keisersnitt anestesi

Denne artikkelen vil introdusere deg for de viktigste moderne metodene for anestesi for keisersnitt: generelt, epidural og spinal. Du vil være i stand til å finne ut hva som er essensen av hver av de ovennevnte anestesimetodene for keisersnitt, hva er fordelene og ulempene deres, samt i hvilke situasjoner bruken er mest hensiktsmessig.

Informasjonen om keisersnittbedøvelse i denne artikkelen er kun for generell utvikling. Vi fraråder sterkt å bruke kunnskapen som er oppnådd for krikling med anestesileger under en akutt keisersnitt eller debriefing etter operasjonen, fordi i reell praksis, når anestesimetoder velges, må anestesileger alltid gjøre korreksjoner for den nåværende situasjonen: tilgjengeligheten av nødvendige medisiner og erfarne spesialister, de individuelle egenskapene til effekten av anestesimidler på en kvinne i arbeidslivet, etc. Derfor bør valget av anestesiteknikk i hvert enkelt tilfelle alltid være hos en spesialist..

For å ta en riktig avgjørelse og foretrekke en eller annen anestesimetode for keisersnitt, må du vite fordelene og ulempene med hver av dem. Denne artikkelen diskuterer fordelene, ulempene og rollene til forskjellige anestesimuligheter for keisersnitt..

Generell anestesi for keisersnitt

Generell anestesi for keisersnitt består av en medikamenteffekt på kvinnen i fødsel for å miste følsomheten og bevisstheten fullstendig.

Fordeler med generell anestesi ved keisersnitt:

• Enklere å bli tolerert av moren, gir metoden, hvis den brukes riktig, fullstendig anestesi;
• Rask introduksjon til anestesi. Følgelig kan operasjonen startes umiddelbart, noe som er spesielt viktig i tilfeller av truede fostertilstander;
• Ypperlige forhold for operasjonen. Fullstendig muskelavslapping og mangel på bevissthet hos kvinnen under fødsel gir gode forhold for kirurgens arbeid;
• Stabilitet i det kardiovaskulære systemet. Sammenlignet med spinal og epidural anestesi er det som regel ingen trykkreduksjon før fødselstidspunktet, derfor er generell anestesi den valgte metoden for å utføre et keisersnitt på bakgrunn av truede fostertilstander og alvorlig hjertepatologi hos moren;
• En lettere og mer praktisert teknikk på operasjonssaler enn spinal eller epidural anestesi. Sammenlignet med spinal eller epidural (samlet kalles begge metodene regional anestesi heretter) anestesi, foretrekkes generell anestesi av flere anestesiologer.

Ulemper ved generell anestesi ved keisersnitt:

• Risikoen for manglende evne til å intubere luftrøret (legg et engangs plastrør i luftrøret og koble kvinnen i fødsel til en ventilator) av forskjellige årsaker;
• Hypoksi (mangel på oksygen) hos kvinner i fødsel vokser raskere på grunn av redusert lungekapasitet og høyere oksygenbehov assosiert med økt metabolisme under arbeidsstressforhold;
• Fare for aspirasjon (inntak av mageinnhold i lungene) - vanligvis forbundet med vanskeligheter eller manglende evne til raskt å beskytte luftveiene;
• Økt trykk og økt hjertefrekvens som svar på et forsøk på å koble til det kunstige ventilasjonssystemet;
• Depresjon av det nyfødte sentralnervesystemet;
• Generelle anestesimidler, i varierende grad, trenger inn i morkaksbarrieren, som er fylt med utviklingen av depresjon i sentralnervesystemet hos fosteret og nyfødte. Dette er spesielt viktig i tilfeller av prematuritet eller i situasjoner der tidsintervallet mellom innføring av anestesi og fødsel forlenges (for eksempel hos pasienter med alvorlig fedme eller med tidligere keisersnitt eller andre bukoperasjoner, når utviklingen av sammenvoksninger i bukhulen kan forventes). Imidlertid, takket være bruken av moderne bedøvelsesmidler i fødselshjelp, har hemming av det nyfødte sentralnervesystemet blitt minimal og kortvarig, med riktig utvalg av legemidler, har det ikke alvorlige konsekvenser og bør ikke være avskrekkende for bruk av generell anestesi..

Dermed er generell anestesi for keisersnitt indikert:

• I tilfeller der rask fødsel er nødvendig, for eksempel i truende fostertilstander;
• I tilfeller der regionalbedøvelse er kontraindisert, for eksempel på grunn av blødning;
• I tilfeller der regional anestesi er umulig på grunn av sykelig fedme eller omfattende ryggkirurgi;
• I tilfeller der kvinnen i fødsel nekter regionalbedøvelse.

Epidural anestesi for keisersnitt

Epidural anestesi for keisersnitt består av å injisere en bedøvelse i korsryggen mellom ryggvirvlene og inn i epiduralrommet.

Fordeler med epidural anestesi for keisersnitt:

• Moren forblir bevisst, derfor er risikoen for umulighet av intubasjon eller aspirasjon eliminert. Videre ønsker mange fødende kvinner å være våken under keisersnitt, noe som gir ektefellene muligheten til å delta på operasjonen og begge gleder seg over fødselen av barnet;
• Relativ kardiovaskulær stabilitet. Den gradvise utviklingen av anestesi bidrar i dette tilfellet til å bevare kardiovaskulær stabilitet, i motsetning til hypertensiv (økende blodtrykk) respons på induksjon (innføring i anestesi, sovner) under generell anestesi og hypotensiv (senking av blodtrykk) respons på en rask sympatisk blokade assosiert med spinal anestesi;
• Den relative bevaringen av motorisk evne, til tross for tilstrekkelig eliminering av følsomhet, er en fordel i forhold til spinalbedøvelse, spesielt hos pasienter med muskelpatologi, for eksempel myopati;
• Eliminering av irritasjon i øvre luftveier. I denne forbindelse er epiduralbedøvelse mer å foretrekke enn generell anestesi hos pasienter med bronkialastma;
• Lang varighet. Ved langvarig eller komplisert kirurgi tillater bruk av langvarig anestesi ved hjelp av kateterisering av epiduralområdet at den kan strekkes i ønsket periode. Om nødvendig kan epidural anestesi, startet for fødsel, fortsettes under keisersnitt eller postpartum tubal ligation;
• Postoperativ smertelindring. Ved postoperativ analgesi kan opioider (narkotiske smertestillende midler - promedol, morfin) injiseres i epiduralrommet.

Ulemper ved epidural anestesi ved keisersnitt:

• Risiko for feil intravaskulær injeksjon. Intravaskulær administrering av en stor dose lokalbedøvelse som ikke oppdages i tide, kan føre til utvikling av kramper og en kraftig reduksjon i trykk på grunn av toksiske effekter på sentralnervesystemet og det kardiovaskulære systemet. Denne komplikasjonen kan føre til mors død eller hjerneskade;
• Faren for utilsiktet subaraknoidinjeksjon (injeksjon av et bedøvelsesmiddel under ryggmargs arachnoidmembran). Uoppdaget subaraknoidadministrering av en stor dose lokalbedøvelse for epidural blokk kan føre til total ryggblokk. Hvis terapeutiske tiltak samtidig blir forsinket, oppstår åndedrettsstans og alvorlig hypotensjon, noe som fører til at hjerteaktiviteten opphører. Derfor bør en testdose administreres i begge tilfeller før hoveddosen av lokalbedøvelse påføres. Det er nok å vente i to minutter for å fastslå den mulige forekomsten av en subarachnoid blokk. I alle tilfeller av lokalbedøvelsesadministrasjon, inkludert epidural anestesi, bør passende hjerte- og lungeredningsutstyr være tilgjengelig..

Tekniske vanskeligheter med å bruke epidural anestesi ved keisersnitt:

• Den epidurale teknikken er mer kompleks enn generell eller spinalbedøvelse. Det avhenger av følbar følsomhet (grovt sett, gyldne penner eller vokser ikke helt der det er nødvendig). Identifiseringen av epiduralrommet er ikke så tydelig som ved spinalbedøvelse, når utseendet på cerebrospinalvæske indikerer den riktige plasseringen av nålespissen. Som et resultat er sviktfrekvensen for epidural blokk høyere enn for spinalbedøvelse. Lumenet i det epidurale rommet er bare 5 mm. Utilsiktet punktering av dura mater, som forekommer i 2% av tilfellene, kan føre til alvorlig hodepine etter punktering;
• Forlengelse av tiden mellom innføring av anestesi og begynnelsen av operasjonen. Det tar 10-20 minutter fra innføringen av anestesi (injeksjon av lokalbedøvelse) til begynnelsen av en tilstrekkelig blokade. Dermed, sammenlignet med generell eller spinalbedøvelse, kan ikke epidural teknikken brukes når tiden er begrenset;
• Utilstrekkelig smertelindring i 17% av tilfellene. Ved epidural anestesi, spesielt ved høye injeksjoner av bedøvelse i korsryggen, kan det hende at sakrale nerver ikke blokkeres, noe som fører til ubehag under kirurgiske inngrep på bekkenorganene. Noen ganger skyldes utilstrekkelig epiduralbedøvelse kateterens laterale stilling i epiduralrommet, noe som kan føre til ensidig blokkering. For å sikre tilstrekkelig bilateral anestesi før operasjonen begynner, bør følsomheten til begge kroppshalvdelene testes med plugger. Ved ensidig blokkering trekkes kateteret sakte 1 til 2 cm, og lokalbedøvelsen injiseres.

Med erfaring og tilstrekkelig årvåkenhet bør alvorlige nevrologiske komplikasjoner, for eksempel skade på cauda equina (bunt av ryggradsnerver), utelukkes. Isolert nerverotskade som følge av epidural anestesi kan skyldes direkte traumer fra en nål eller kateter.

På 90-tallet vil epiduralanestesi av årsaker som vil bli diskutert nedenfor i stor grad erstattes av ryggmargeanestesi under keisersnitt. For tiden er epidural anestesi indikert i to tilfeller. Først da et epidural kateter allerede var på plass, var for eksempel pasienten i fødsel, og teknikken med epidural anestesi ble bevist trygg og effektiv. For det andre med høy obstetrisk risiko, for eksempel alvorlig svangerskapsforgiftning, når det er behov for en mild endring i blodtrykk (BP).

Spinalbedøvelse for keisersnitt

Spinal (spinal) anestesi for keisersnitt består i innføring av bedøvelse i korsryggen mellom ryggvirvlene i det subaraknoidale rommet. I dette tilfellet, i motsetning til epidural anestesi, kreves det en punktering av den tette membranen som omgir ryggmargen (nålen er satt inn noe dypere enn med epidural anestesi).

Fordeler med spinalbedøvelse ved keisersnitt:

• Utmerket smertelindring;
• En rask start. I perioden med forberedelse til operasjonen, senest 2 minutter fra begynnelsen av anestesi, kan behandlingen av bukveggen startes;
• Lettere utførelse. Spinalbedøvelse, i sammenligning med epidural eller generell, er lettere å utføre på grunn av evnen til å nøyaktig bestemme det endelige landemerket for nålinnføring;
• Ingen systemisk toksisitet. I motsetning til epidural anestesi, når en lokalbedøvelsesdose blir feil administrert intravaskulært, forekommer ikke toksiske reaksjoner fra CNS eller det kardiovaskulære systemet. I denne forbindelse er bruken av spinalanestesi tryggere enn epidural.

Ulemper med ryggbedøvelse for keisersnitt:

• Begrenset varighet av handlingen. Ved en enkelt rygginjeksjon er varigheten av blokkeringen begrenset av bedøvelsesmiddelens egenskaper (tilstrekkelig analgesi i 2 timer, dvs. et intervall som vanligvis dekker tidskravene for keisersnitt);
• En kraftig innsettende handling og en markant reduksjon i blodtrykket. Denne ulempen kan utjevnes med forebyggende tiltak;
• Hodepine etter punktering. Forekomsten av post-dural punktering hodepine varierer på forskjellige sykehus fra 2% til 24%, avhengig av populariteten til metoden og personalets erfaring. Lav til moderat alvorlighetsgrad av hodepine (varer 1-3 dager) er ikke signifikant. Bare alvorlig postural punktering hodepine er viktig fordi den varer i mange dager og måneder og fører til funksjonshemming.

Nevrologiske komplikasjoner av ryggmargeanestesi ved keisersnitt:

• Ved enkeltdosebedøvelse - Bruk av steril instrumentering, høyt renset lokalbedøvelse og hjelpestoffer, og gode nåler for å forhindre alvorlige komplikasjoner som bakteriell eller kjemisk hjernehinnebetennelse;
• Ved langvarig spinalbedøvelse - Cauda equina skade er blitt beskrevet som en farlig nevrologisk komplikasjon av denne teknikken. Årsakene tilskrives feilaktig plassering av kateteret, som et resultat av at det kreves overdreven doser av en konsentrert lokalbedøvelsesløsning, noe som til slutt kan føre til langvarig gjenværende blokkering av nedre korsryggen og sakralnerven. Og også kateterets intraspinalposisjon, som er fulle av direkte traumer på ryggmargen på grunn av dens strekking eller brudd med det injiserte volumet av medikamentet. For å forhindre en slik formidabel komplikasjon, bør det huskes at hvis den beregnede totale dosen lokalbedøvelse ikke var tilstrekkelig til å forårsake den forventede blokkeringen, er det nødvendig å nekte ytterligere injeksjoner, kateteret bør settes inn på nytt, eller teknikken med samtidig spinalbedøvelse eller annen form for anestesi bør foretrekkes..

Med de ovennevnte fordelene i bakhodet, tror vi at ryggmargsbedøvelse for keisersnitt er den beste teknikken for keisersnitt. En korrekt vurdering av ulempene ved metoden, forebygging av komplikasjoner og i tilfeller av utvikling - tilstrekkelig og rettidig behandling er viktige tillegg til den uttalte uttalelsen. I vårt senter utføres alle keisersnitt under spinalbedøvelse, med unntak av:

• Generell anestesi brukes i tilfeller av intrauterin føtal hypoksi eller i nærvær av kontraindikasjoner for regionalbedøvelse (for eksempel prenatal blødning, alvorlig hjertepatologi, spesielt hjertesykdom med cyanose, økt intrakranielt trykk);
• For tidlig morkaken, diagnostisert ved ultralydundersøkelse, som kan gå foran alvorlig blødning, er en kontraindikasjon for spinalanestesi;
• Epidural anestesi brukes i tilfeller der tilstrekkelig (tilstrekkelig) epidural blokk allerede har blitt brukt i forrige arbeidsperiode.

Keisersnitt: hvilken bedøvelse som er bedre?

Ved operativ fødsel blir barnet fjernet gjennom et snitt i livmoren og bukveggen. Dette kalles keisersnitt. Ifølge statistikk i vårt land har hver 8. kvinne indikasjoner på gjennomføringen. Det er flere måter å lindre smerte før prosedyren. Så anestesi for keisersnitt kan være spinal, epidural, generell intravenøs og endotrakeal.

Når du velger en metode for smertelindring, tas flere faktorer i betraktning: ønsket om kvinnen i fødselen, tilgjengeligheten av nødvendig utstyr og personell på sykehuset. Det tar også hensyn til kvinnens helse, spesielt selve svangerskapet og fødselen (planlagt eller akutt keisersnitt).

Epidural anestesi for keisersnitt

Epidural anestesi for keisersnitt brukes under valgfrie operasjoner, da resultatet vises gradvis etter 15-30 minutter. Hovedmekanismen for prosedyren er at følsomheten til nerverøttene i epiduralområdet i ryggraden er blokkert av et bedøvelsesmiddel..

Prosedyren utføres ofte i sittende stilling, sjeldnere - ligger på siden. Først bestemmer legen injeksjonsstedet, deretter behandler assistenten injeksjonsområdet med en steril løsning. Etter påføres lokalbedøvelse (injeksjon) for smertefri innføring av epiduralbedøvelse. Legen trekker en steril løsning i den ene sprøyten, og bedøvelsesmidlet i den andre..

En spesiell nål med en diameter på 2 mm og en lengde på ca. 9 mm settes inn i mellomvirvelen. En steril løsning brukes til å bestemme når den kommer inn i epiduralrommet. Deretter settes et tynt rør inn i nålen - et kateter der bedøvelsesmidlet tilføres fra den andre sprøyten. Nålen fjernes, legemiddeltilførselen er fullført etter at operasjonen er avsluttet.

Epidural anestesi for keisersnitt er indikert hvis kvinnen i fødsel har:

• hjerte- eller nyresykdom;
• gestose;
• diabetes;
• arteriell hypertensjon;
• andre helseproblemer som krever mild anestesi.

Også denne metoden brukes hvis arbeidskraft begynte naturlig og et bedøvelsesmiddel allerede ble injisert i epiduralrommet, men da var det nødvendig med en kirurgisk nødsituasjon..

Epidural anestesi utføres ikke hvis kvinnene i fødsel selv nekter det, det er ingen spesialist, utstyr eller materialer for prosedyren i fødestuen.

Anestesi av denne typen er kontraindisert for kvinner som lider av lavt blodtrykk og utilstrekkelig blodpropp, så vel som de som har skader, krumninger og andre patologier i ryggraden. Det er umulig å utføre epidural anestesi i inflammatoriske, inkludert smittsomme prosesser på stedet for den påståtte punktering. En annen grunn til å nekte denne typen anestesi kan være oksygen sult av fosteret. Les mer om hva fosterhypoksi er →

Hvis en kvinne er i keisersnitt, er anestesi en av kildene til komplikasjoner. Etter epidural anestesi kan skjelv i benmusklene, ryggsmerter og hodepine forekomme. Sistnevnte varer noen ganger opptil flere måneder. Konsekvensene for barnet er forbundet med effekten av bedøvelsen: muligens brudd på hjerterytmen og pusten, hypoksi.

Alle komplikasjoner er vanligvis overkommelige. Samtidig gir epidural anestesi effektiv smertelindring, er trygt for barnet (sammenlignet med andre metoder), senker blodtrykket og reduserer derfor risikoen for betydelig blodtap. Gjenopprettingsperioden etter slik bedøvelse er ganske kort, under operasjonen er det mulig å kontrollere tilførselen av bedøvelsesmiddel.

Av manglene kan kompleksiteten i prosedyren bemerkes - mye avhenger av anestesiologens erfaring, hans kvalifikasjoner. Feil punktering kan føre til bedøvelse av bare den ene halvdelen av kroppen, til infeksjon, giftig forgiftning med åndedrettsstans og død.

Når bedøvelsesmidlet begynner å virke sakte og gradvis senker kvinnens blodtrykk, opplever babyen oksygenmangel. Den samme funksjonen tillater ikke bruk av epidural anestesi i nødstilfeller..

Spinalbedøvelse for keisersnitt

Spinalbedøvelse utføres under planlagt og akutt kirurgi, når det er minst 10 minutter igjen. Fremgangsmåten er nesten de samme som for epidural smertelindring, men bedøvelsesmidlet injiseres i cerebrospinalvæsken og bare med en nål (ingen kateter brukes).

Hva slags anestesi som velges for keisersnitt bestemmes av en liste over indikasjoner og kontraindikasjoner. Spinalbedøvelse anbefales i samme situasjoner som epidural, men på grunn av øyeblikkelig handling kan den brukes i nødoperasjoner.

Spinalbedøvelse for keisersnitt utføres ikke hvis kvinnen nekter denne anestesimetoden, eller hvis det ikke er noen passende spesialist, medisiner, utstyr for gjenoppliving i tilfelle komplikasjoner.

Kontraindikasjoner:

• dehydrering;
• blør;
• dårlig blodpropp, inkludert på grunn av inntak av antikoagulantia;
• infeksjoner og betennelser (lokal på punkteringsstedet, generelt);
• allergiske reaksjoner på medisiner for prosedyren;
• forstyrrelser i hjertet og sentralnervesystemet;
• høyt intrakranielt trykk;
• fra fostrets del - en tilstand av hypoksi.

Etter spinalbedøvelse, som enhver annen bedøvelse, kan det oppstå komplikasjoner. Oftere enn andre ser de ut:

• rygg og hodepine;
• senke blodtrykket;
• problemer med vannlating
• muskel svakhet;
• nedsatt følsomhet.

Spinalanestesi har mange fordeler, hvorav de viktigste er fraværet av legemiddeleffekten på barnet, raske resultater, fullstendig anestesi og muskelavslapping, og lav risiko for å utvikle pusteforstyrrelser hos en fødende kvinne. Dosen av bedøvelsesmidler er mindre enn ved epidural anestesi, noe som betyr at deres negative effekter er mindre uttalt.

Selve prosedyren er enklere, krever mindre anstrengelse fra anestesilegen, noe som forbedrer kvaliteten på smertelindring og minimerer risikoen for komplikasjoner.

Ulempene med metoden inkluderer: en rask reduksjon i blodtrykket og vanskeligheter med normalisering på grunn av effekten av medisiner på barnet, manglende evne til å forlenge effekten av bedøvelsesmidlet under operasjonen (i en nødsituasjon, overføring til generell anestesi), stor sannsynlighet for nevrologiske komplikasjoner, spesielt hodepine.

Keisersnitt under generell anestesi

Generell anestesi for keisersnitt brukes ofte i krisesituasjoner. Essensen ligger i det faktum at smertelindring oppstår på grunn av intravenøs administrering av bedøvelsesmidler eller bruk av en bedøvelsesmaske. I dette tilfellet er kvinnen i fødsel i en tilstand av søvn. Varigheten av prosedyren avhenger av dose og type legemiddel, det kan være fra 10 til 70 minutter.

Keisersnitt under generell anestesi er indikert hvis operasjonen utføres på en nødsituasjon og det er en trussel mot kvinnenes liv under fødselen eller fosteret, spinal og epidural anestesi er kontraindisert, placenta accreta, skrå eller lateral stilling av fosteret oppdages. Denne typen anestesi har praktisk talt ingen kontraindikasjoner. Hvis det er mulig, bør det ikke brukes til akutte sykdommer i hjerte- og luftveiene..

Etter generell intravenøs anestesi er risikoen for å utvikle slike komplikasjoner ganske høy:

• hodepine;
• svimmelhet;
• kortsiktig desorientering i rom og tid;
• forvirring av bevissthet;
• Muskelsmerte.

Det er også mulig undertrykkelse av hjernefunksjonen på grunn av effekten av medisiner. Denne typen anestesi gjør barnet mer skade enn de to foregående. Legemidlene har en toksisk effekt på sentralnervesystemet, pusteforstyrrelser, sløvhet kan forekomme.

Keisersnitt under generell anestesi har også positive aspekter: anestesien er alltid komplett, musklene er avslappede, kirurgen har evnen til å utføre alle nødvendige manipulasjoner.

Legemidlene virker veldig raskt, mens arbeidet i hjertet og blodårene ikke blir hemmet. Anestesi kan økes og forlenges om nødvendig.

Generell anestesi raskere enn andre metoder fører til hypoksi hos kvinnen i fødselen. Når kunstig lungeventilasjon er koblet til, blir det noen ganger notert en økning i trykk og en økning i hjertefrekvensen.

Legemidlene som administreres intravenøst, har en betydelig effekt på funksjonen til barnets nervesystem. Dette påvirker tilstanden negativt, spesielt i tilfelle for tidlig graviditet, hypoksi og misdannelser.

Endotrakealbedøvelse for keisersnitt

Ved endotrakeal anestesi produseres først en intravenøs infusjon av medikamentet, som slår av kvinnens bevissthet under fødselen, og deretter settes et rør inn i luftrøret, koblet til en ventilator. I tillegg til oksygen tilføres et inhalasjonsbedøvelsesmiddel gjennom det, som blokkerer smerteopplevelser og introduserer en kvinne i en dypere søvn.

Det brukes ofte i forbindelse med intravenøs generell anestesi. Dette lar deg øke prosedyrens varighet og kontrollere pusten..

Endotrakeal anestesi er indikert for nødoperasjoner, tilstedeværelsen av kontraindikasjoner for andre anestesimetoder, en kraftig forverring av tilstanden til kvinnen under fødselen eller fosteret. Den planlagte metoden brukes når det på forhånd er kjent at keisersnittet vil være langt, med et stort antall ekstra kirurgiske prosedyrer..

Fremgangsmåten for endotrakeal anestesi er absolutt kontraindisert i akutte og subakutte inflammatoriske prosesser i øvre luftveier, bronkitt, lungebetennelse, hemorragisk diatese, akutte og kroniske smittsomme sykdommer (for eksempel i tuberkulose i strupehode og lunger). For noen hjertesykdommer, hvis mulig, kastes denne typen anestesi til fordel for en annen.

I tillegg til konsekvensene som er karakteristiske for intravenøs generell anestesi, med endotrakeal anestesi, hoste og ondt i halsen, kan det oppstå stemmeforstyrrelser, traumer i tungen, leppene og tennene. Konsekvenser for barnet: toksiske effekter på nervesystemet, respirasjonssvikt, døsighet og sløvhet.

Fordelene med endotrakeal anestesi inkluderer: rask og pålitelig introduksjon av kvinnen i fødsel til søvn og smertelindring, evnen til å forlenge effekten av bedøvelsesmidlet.

I tillegg endrer ikke hjertefrekvensen og blodtrykket, kvinnens pust kan kontrolleres ved hjelp av en ventilator.

Av minusene kan det bemerkes en komplikasjon som er karakteristisk for denne typen anestesi - risikoen for at innholdet i magen kommer inn i luftveiene. Noen ganger stiger blodtrykket når røret settes inn. I noen tilfeller utvikler barnets respirasjonsdepresjon.

Hva er den beste anestesien for keisersnitt? Det er ikke noe klart svar på dette spørsmålet. Mye bestemmes av helsen til kvinnen under fødselen, karakteristikkene av graviditeten og fosteret, samt prenatal og fødselssituasjonen.

Det beste alternativet er valgt av legen med tanke på disse faktorene, samt tilgjengeligheten av spesialister, medisiner og utstyr for innføring av en eller annen anestesi. Når en keisersnitt utføres rutinemessig, blir også mors ønske tatt i betraktning. Det er viktig å vite: hver av metodene har sine egne fordeler og ulemper, det er umulig å forutsi konsekvensene av prosedyren på forhånd..

Forfatter: Olga Khanova, lege,
spesielt for Mama66.ru

Typer av anestesi for keisersnitt - en påminnelse for pasienter.

Spinalbedøvelse er den mest brukte metoden og kan utføres i både valgfrie og akutte keisersnitt. Nervene som strekker seg fra ryggmargen er pakket inn i en spesiell kappe laget av membraner, som inneholder væske, og alt dette ligger inne i ryggraden. Lokalbedøvelse injiseres i dette tilfellet av væske ved hjelp av en veldig fin nål. Spinalanestesi kommer raskt og krever en relativt liten dose bedøvelsesmiddel.

Epidural anestesi - I dette tilfellet settes et tynt plastrør (kateter) ut fra nevnte tilfelle av væske, der nervene som leder smerteimpulser fra livmoren passerer. Epidural anestesi brukes også ofte for å lindre smerter i arbeidskraft, ved hjelp av en svak lokalbedøvelsesløsning. Hvis du trenger keisersnitt, kan denne anestesien forbedres ved å gi den samme løsningen, men i høyere konsentrasjon. Sammenlignet med spinalbedøvelse krever en epidural en høyere dose av et lignende medikament og utvikler seg saktere. Epidural anestesi kan utdypes med en ekstra dose bedøvelsesmiddel hvis behovet oppstår.

Kombinert spinal-epidural anestesi er en kombinasjon av de to listede typene smertelindring. Spinalbedøvelse brukes til selve anestesi for keisersnitt, epidural - for å administrere en ekstra dose av legemidlet om nødvendig og for å eliminere smerte i den postoperative perioden.

Funksjoner ved å utføre spinalbedøvelse for keisersnitt og mulige komplikasjoner fra det

Spinalbedøvelse brukes til keisersnitt hos 90% av kvinnene. Det er foreskrevet for å frata mage og bekkenorganer smerte og andre typer følsomhet. Dette lar deg raskt starte operasjonen og holde kvinnen i arbeidskraft full bevissthet, avlaste henne for ubehagelige opplevelser under operasjonen.

Denne typen anestesi er effektiv, med et tilstrekkelig sikkerhetsnivå for mor og barn. Kontraindisert i nærvær av blødning, ryggskade, hjertesvikt.

Selve anestesien er ikke smertefull, siden huden er fordøvd. Etter et keisersnitt rapporterer kvinner nummenhet i bena, hodepine, trykkfall og ryggsmerter. For fullstendig gjenoppretting kan det ta flere timer til flere dager. De fleste pasienter har en tilfredsstillende tilstand innen utgangen av den første dagen. Du kan velge type anestesi (hvis det ikke er kontraindikasjoner), men det er bedre å lytte til legens mening.

Hva er spinalbedøvelse for keisersnitt

Spinalbedøvelse for keisersnitt er introduksjonen av en lokalbedøvelsesløsning (Lidokain, Bupivacaine, Ropivacaine) under ryggmargsmembranen (i det subaraknoidale rommet). Dette blokkerer helt oppfatningen av smerte og andre opplevelser. Legen gjør en punktering med en tynn nål på nivået av korsryggen, gjør en injeksjon, og du kan umiddelbart gjøre et snitt i den fremre bukveggen.

Denne typen anestesi refererer til regional, det vil si at den blokkerer oppfatningen av nerveimpulser bare i området der nervefibrene i korsryggen går. Bekkenet og bena fra hofter til føtter mister følsomhet. Hjernen og hjertet fortsetter å jobbe som vanlig, bevisstheten forblir.

Epidural anestesi er veldig lik i egenskaper og teknikk. Injeksjonen gjøres på samme sted, men nålen går ikke så dypt som med ryggnålen. Bedøvelsesløsningen trenger inn under ryggmargens harde membran (inn i epiduralrommet).

Slutteffekten av spinal og epidural anestesi er lik. Ifølge de fleste anestesileger tolereres den første typen smertelindring bedre, og begge er mye lettere for kvinnen i fødsel enn generell anestesi.

Og her er mer om hvordan du fjerner magen etter keisersnitt.

Funksjoner av epidural anestesi

Epidural anestesi innebærer å punktere rommet mellom korsryggen med en nål og sette inn et kateter. Gjennom det tilføres narkose og vasker ryggmargen. Som et resultat taper følsomheten fra korsryggen til føttene. Legen har muligheten til å kommunisere med kvinnen under fødsel og overvåke hennes generelle tilstand, ta tiltak i tide i tilfelle komplikasjoner.

Positive aspekter og ulemper

Epidural og spinalbedøvelse ble anerkjent som de mest effektive og sikreste metodene, som:

• bevissthet slås ikke av, hjernen fungerer som vanlig, noe som forenkler utvinning;
• alle muligheter for bevegelse med hender og fôring etter fødsel er bevart, kvinnen i fødsel kan umiddelbart feste babyen til brystet, noe som er ekstremt viktig for amming og psykologisk kontakt;
• smertelindring setter raskt i gang - etter noen minutter utføres operasjonen;
• en pålitelig metode, siden alle typer følsomhet er blokkert i ca 2 timer, noe som er ganske nok for en operasjon, kan leger utføre alle nødvendige manipulasjoner uten hindringer;

• ingen spesielle forberedelser er nødvendig, derfor kan den brukes til akutt keisersnitt (for eksempel komplikasjoner under naturlig fødsel);
• bare en liten mengde anestesi kommer inn i blodet, derfor er risikoen for bivirkninger av medisiner, deres negative effekt på hjerte, lever, hjerne og nyrer lavere;
• for fosteret er trusselen om åndedrettssvikt (hypoksi) lavere enn ved bruk av generell anestesi.

Ulempene med regional smertelindring inkluderer:

• det kreves en periode til følsomheten er helt tilbake, den varer fra flere timer til 2 dager;
• mulig ømhet på injeksjonsstedet, midlertidig ubehag (trykkendringer, muskelsvakhet);
• ikke egnet for kvinner som trenger en lang operasjon (mer enn 2 timer);
• kan ikke utføres med intoleranse mot bedøvelsesmidlet.

Med epidural anestesi er det også spesifikke egenskaper som ikke er karakteristiske for spinalbedøvelse:

• den administrerte dosen av legemidlet er stor, noe som øker risikoen for at det trenger inn i blodet med utvikling av krampesyndrom, sjokk;
• delvis anestesi er mulig - bare halvparten av det nødvendige området;
• med feil punktering, går medisinen inn i vaskulær seng i ryggmargen, på grunn av dette er det et kraftig trykkfall, nedsatt pust og hjertefunksjon.

Kontraindikasjoner absolutt og relativt

For spinal og epidural anestesi er det absolutte og relative kontraindikasjoner (se tabell). I sistnevnte tilfelle forblir de etter legens skjønn. Hvis en keisersnitt må utføres raskt av helsemessige årsaker, og alle andre typer ikke kan brukes, så til og med ikke-kritisk absolutt.

Hvilken anestesi er bedre for en keisersnitt og tryggere?

Hei venner! Dette er Lena Zhabinskaya! Kirurgisk inngrep krever bedøvelse. Opprinnelig ble mødre tilbudt bare narkose, i mellomtiden har alt endret seg over tid. I dag brukes 4 typer anestesi i medisinsk praksis. Hver har fordeler og ulemper. Hvordan velge det beste?

Det er nok å lese dagens artikkel, som forteller om hvilken anestesi som er bedre for keisersnitt..

Keisersnitt: hva er det og hvorfor

Naturen gir at en kvinne skal føde naturlig. På grunn av det faktum at det til tider var problematisk å implementere dette, har medisin foreslått en radikal, men i noen tilfeller det tryggeste alternativet for fødsel - keisersnitt. Essensen ligger i det faktum at legen utfører en kirurgisk operasjon, takket være at fosteret fjernes gjennom et snitt i livmoren og bukhinnen..

For øvrig er prosedyren forankret i antikken. I følge myter og legender var det takket være keisersnittet at verden så guden Apollo. Det er verdt å merke seg at inntil begynnelsen av 1500-tallet ble keisersnitt bare utført når kvinnen i fødsel døde. Men i 1500 dukket det opp en beskrivelse av det første tilfellet i Europa om fødselen av et barn gjennom kirurgi, som et resultat av at både moren og barnet forble i live.

For første gang begynte anestesi å bli brukt på midten av 1800-tallet. Målet er å lindre smerter så mye som mulig, slik at kvinnen kan tåle den kommende operasjonen godt. Sistnevnte utføres i flere minutter, der det blir laget et snitt på et bestemt sted for å trekke ut barnet. I fravær av komplikasjoner blir kvinnen utskrevet 5-6 dager etter operasjonen..

De absolutte indikasjonene for implementeringen er:

• avvik mellom størrelsen på fosteret og kvinnens bekken;
• klinisk smalt bekken;
• morkake previa;
• risikoen for livmorbrudd under fødselen;
• fosterskader.

Anestesi brukes alltid.

Anestesi: typer og kontraindikasjoner

En gravid kvinne som gjennomgår keisersnitt kan velge mellom fire typer anestesi. Dette handler om:

• epidural;
• ryggmarg;
• generell anestesi;
• endotrakeal anestesi.

Hver har fordeler og ulemper, og brukes også strengt i henhold til indikasjoner. Lokalbedøvelse for keisersnitt er ikke gjort. Til tross for den sofistikerte teknikken for å utføre operasjonen, er det alltid en minimal risiko for eksponering for bedøvelsesmidlet på barnet. Derfor bør du veie alle fordeler og ulemper ved å gjøre ditt valg til fordel for en eller annen type.

Epidural anestesi

Epidural analgesi, epidural, epidural anestesi - så snart unge mødre ikke kaller denne typen anestesi. Til tross for mangfoldet av begreper, koker essensen til en ting: en injeksjon blir gjort på et bestemt sted under ryggraden i korsryggen. Dermed får leger tilgang til området der nervene i ryggmargen passerer og injiserer et bedøvelsesmiddel med jevne mellomrom gjennom et kateter..

Den største fordelen med slik anestesi er klarhet i bevisstheten. Etter administrering av legemidlet sovner ikke pasienten, men bare slutter å føle alt som er under livet. Hun kan ikke bevege beina, men hun føler heller ikke smerter i magen. Ofte blir en slik bedøvelse gitt til unge mødre under naturlig fødsel, slik at de kan følge alle legens instruksjoner og føde en baby smertefritt..

Dens andre fordeler:

• risikoen for irritasjon av øvre luftveier elimineres, noe som er gode nyheter for kvinner med astma;
• arbeidet til det kardiovaskulære systemet forstyrres ikke, takket være stoffets gradvise gevinst av styrke;
• den relative evnen til å bevege seg er bevart, noe som er ekstremt viktig i nærvær av sykdommer i muskelsystemet;
• på grunn av tilstedeværelsen av et kateter, justeres varigheten av operasjonen (med andre ord, om nødvendig, injiserer leger en ekstra dose av legemidlet);
• takket være denne injeksjonen er det lov å administrere smertestillende midler i postoperativ periode - opioider.

De viktigste indikasjonene for dens oppførsel:

• for tidlig fødsel med en periode på mindre enn 37 uker;
• gestose eller høyt blodtrykk, som vellykket er slått ned takket være epidural;
• diskoordinering av arbeidskraft på grunn av den uttalt effekten av oksytocin;
• lang fødsel, som utmatter kvinnen, og lar henne ikke hvile og komme seg fullt ut.

Det er også kontraindikasjoner:

• forstyrrelser i prosessen med blodpropp;
• Smittsomme sykdommer;
• en allergisk reaksjon på stoffet som brukes;
• tverrgående eller skråstilling av fosteret;
• avvik mellom vekten av barnet og moderens bekken;
• noen ganger et arr på livmoren;
• tilstedeværelsen av abscesser direkte i nærheten av punkteringsstedet;
• ryggdeformasjoner.

Til tross for alle fordelene beskrevet ovenfor, kan du ikke blindt godta denne anestesien. Dens ulemper:

• Risiko for intravaskulær eller subaraknoidadministrasjon. Med andre ord inntrengning av bedøvelsesmiddel i karene eller ryggmargens arachnoidmembran, som et resultat av at en kvinne kan utvikle kramper, hypotensjon.
• Kompleksiteten i prosedyren.
• Behovet for å vente 15 - 20 minutter før operasjonen.
• Noen ganger delvis bedøvelse, noe som resulterer i alvorlig ubehag under operasjonen.
• Risikoen for inntrengning av bedøvelsesmidlet gjennom morkaken og depresjon av pusten, barnets hjertefrekvens.

Konsekvensene av epiduralbedøvelse er også noen ganger alvorlige. Dette er ryggsmerter, hodepine, problemer med vannlating og skjelv i beina. For mer informasjon, se videoen..

Spinalbedøvelse

Generelt er denne typen anestesi praktisk talt ikke forskjellig fra den forrige. Som før får kvinnen en injeksjon i ryggen, men denne gangen settes nålen dypere inn, og gjennomborer den tette membranen som omgir ryggmargen. Derfor kalles slik anestesi spinalbedøvelse. Injeksjonen er plassert strengt mellom 2 og 3 eller 3 og 4 ryggvirvler for å utelukke muligheten for skade på ryggmargen. Nålen tas tynnere, og stoffet injiseres mindre.

Spinalbedøvelse har sine fordeler:

• fullstendig anestesi;
• rask handling - operasjonen begynner noen minutter etter introduksjonen;
• minimal risiko for utvikling av konsekvenser som et resultat av nøyaktig bestemmelse av injeksjonsstedet;
• mangel på toksiske reaksjoner som svar på feil administrering;
• sammenlignende billighet i forhold til andre typer anestesi.

• kort varighet av eksponering for kroppen - bare 2 timer;
• en liten risiko for blodtrykksfall på grunn av hurtig administrering av stoffet;
• risikoen for hodepine i frontotemporal lobe, som vedvarer opptil 3 dager etter operasjonen.

Spinalbedøvelse gjøres ikke hvis det er kontraindikasjoner, som er:

• utslett på punkteringsstedet;
• sirkulasjonspatologier, blodproppsforstyrrelser;
• sepsis;
• nevrologiske sykdommer;
• spinal sykdommer.

Generell anestesi

Det skal bemerkes at generell anestesi i dag brukes ekstremt sjelden når du utfører keisersnitt. Dette forklares med den skadelige effekten på helsetilstanden til mor og barn..

Essensen av prosedyren er redusert til innføring av et intravenøst ​​bedøvelsesmiddel, som virker på få sekunder. Etter det settes et rør inn i luftrøret, som er ansvarlig for tilførsel av oksygen. Det er få indikasjoner på denne typen anestesi:

• blødning, fedme, ryggkirurgi, blødningsforstyrrelser, som andre typer anestesi ikke er akseptable;
• feil fosterstilling eller prolaps av navlestrengen;
• nødoperasjon.

• rask smertelindring;
• stabilt arbeid i kardiovaskulærsystemet;
• enkelhet og enkelhet av prosedyren.

• risikoen for aspirasjon når magesaft kommer inn i lungene og forårsaker lungebetennelse;
• risikoen for depresjon av barnets sentralnervesystem;
• oksygen sult av en kvinne i fødselen;
• risiko for høyt blodtrykk og økt hjertefrekvens.

Hvor mye går anestesi igjen? Legene sier at det tar flere timer. I mellomtiden kan kvinner faktisk, selv etter noen dager, føle den skadelige effekten på seg selv, noe som kommer til uttrykk i muskelsmerter, svimmelhet, kvalme, hoste og munnskader..

Endotrakeal

Endotrakeal anestesi innebærer introduksjon av et intravenøst ​​medikament, hvoretter et rør settes inn i luftrøret, som gir kunstig ventilasjon av lungene. Gjennom det kommer bedøvelsesmidlet også inn i kvinnens kropp, noe som eliminerer risikoen for smerte. Det brukes til presserende operasjoner eller en plutselig forverring av morens og fostrets tilstand.

Slik anestesi er kontraindisert ved bronkitt, lungebetennelse, tuberkulose, hjertesykdom. Det er også verdt å merke seg at det raskt lindrer smerte. Hvor lenge varer endotrakealbedøvelse? Alt avhenger av tidspunktet for operasjonen, siden legemidlet om nødvendig kan administreres i tillegg.

• hoste og ondt i halsen;
• stemmeproblemer;
• munnskader;
• depresjon i sentralnervesystemet og pusten til barnet, døsighet og sløvhet i ham.

Sammenligningstabell over forskjellige typer anestesi

For å endelig finne ut hvilken som er den beste anestesien for å gjøre keisersnitt, vil tabellen hjelpe:

Hvilken du skal velge

Bare en lege kan velge den beste anestesien for kirurgisk inngrep basert på anamnese, fordi hver prosedyre har sine fordeler og ulemper og påvirker både tilstanden til kvinnen under fødselen og barnets tilstand. Og dette er ikke tomme ord, men anmeldelser av fødende kvinner.

Derfor forsøm ikke hans råd. Og del også innlegget på sosiale nettverk og abonner på oppdateringer. Det var Lena Zhabinskaya, farvel alle sammen!