Flere graviditeter er ikke uvanlig de siste årene. Mange kvinner drømmer om å føde to eller til og med tre babyer på en gang, andre, etter å ha lært at de bærer tvillinger, er bekymret for om de kan takle dobbeltbelastningen. Hvordan går fler graviditet? Av hvilke symptomer bestemmes det? Når vil ultralyd vise multippel graviditet? Hva er komplikasjonene ved multippel graviditet?

Hva er multippel graviditet, hvordan tvillinger skiller seg fra tvillinger?

En multippel graviditet er en graviditet der en kvinne bærer to eller flere fostre. Hvis det er to, er dette en graviditet med tvillinger, hvis 3 - trillinger. Hver av de fødte babyene kalles en tvilling. Det er en oppfatning at tvillinger er barn med samme utseende, men hvis babyer født fra samme graviditet ikke ser like ut, er de tvillinger eller trillinger. Faktisk kalles alle barn født til en mor fra en graviditet tvillinger..

Flere graviditeter utvikler seg hvis:

  • befruktning av to eller flere modne egg samtidig;
  • atypisk spaltning av et befruktet egg.

I det første tilfellet er tvillingene broderlige eller heterozygote. De kan være heterofile og se ut som alle søsken. De kan ha samme blodtype eller forskjellige.

I det andre tilfellet blir identiske eller homozygote tvillinger født. De er av bare ett kjønn - begge gutter eller bare jenter, har nesten samme utseende, samme blodtype og Rh-faktor.

Symptomer på multippel graviditet i de tidlige stadiene

Kvinnen selv kan merke økt tretthet, økt vannlating og forstoppelse. Siden hun ikke bærer ett embryo, men to eller flere, kan et positivt graviditetstestresultat oppnås før forsinkelsen i menstruasjonen. Imidlertid mistenker en gravid kvinne i de fleste tilfeller ikke at flere babyer utvikler seg inni henne, før den første ultralyden.

Diagnostiske metoder for å etablere multippel graviditet

Den mest nøyaktige metoden for å diagnostisere flere graviditeter er ultralyd. Den første planlagte studien ble utført 11-14 uker, siden fruktene på dette tidspunktet er godt visualisert. Imidlertid er en erfaren gynekolog i stand til å etablere tilstedeværelsen av flere embryoer i livmoren på et tidligere tidspunkt. For dette bruker legen:

  • samling og analyse av anamnese: multippel graviditet er mulig i nærvær av tvillinger og trillinger i nære kvinnelige slektninger, avskaffelse av orale prevensjonsmidler kort før unnfangelse, behandling for infertilitet med gonadotropiner og klomifen, en kvinnes modne alder og flere fødsler tidligere;
  • undersøkelse av en gravid kvinne: multippel graviditet er indikert av livmorens store størrelse enn den burde være i henhold til svangerskapsalderen;
  • testresultater: blodnivåene av hCG og laktogen i morkaken ved flere svangerskap er 2 ganger høyere enn ved singletonsvangerskap.

Noen ganger oppdager den første ultralyden ikke flere graviditeter på grunn av utdatert utstyr, sonologens utilstrekkelige kvalifikasjoner og særegenheter ved babyens plassering - den ene kan lukke den andre, som ligger på baksiden av livmoren. I dette tilfellet bestemmer gynekolog flere graviditeter i henhold til følgende kriterier:

  • palpasjon palperer 3 store deler av fosteret eller mer;
  • auskultasjon avslører flere punkter der hjerterytmen er tydelig hørbar, forskjellen mellom hjertefrekvensen på disse punktene er 10-15 slag;
  • når det måles med en bekkenmåler, blir en uforholdsmessig stor lengde på fosteret funnet med et lite hode;
  • høyden på livmorfundus tilsvarer ikke svangerskapsalderen.

Hvor lenge viser ultralydsskanning tvillinger eller tvillinger? Hvordan går studien??

Når du er gravid med eneggede tvillinger, er diagnosen vanskelig. En slik graviditet kan oppdages omtrent 7-8 uker, når embryoene er godt visualisert. I dette tilfellet er det imidlertid mulig å ta feil..

Tidlig ultralyd utføres på en transvaginal måte. Kvinnen ligger på sofaen på ryggen, bøyer seg på knærne og sprer bena til sidene, diagnosen setter kondom på skjeden og legger den dypt inn i skjeden.

I løpet av studien bestemmer sonologen størrelsen på livmoren, egget og fosteret, antall embryoer (eller fostre, hvis studien utføres etter 8. uke av svangerskapet), deres plassering i livmoren og plasseringen av korionen eller morkaken (etter den 12. uken). Utviklingen av babyer, tilstedeværelsen eller fraværet av patologier eller markører for kromosomale abnormiteter, blir også vurdert.

Foto av ultralyd av tvillinger i den 20. uken av svangerskapet

Når kan du bestemme kjønnet til barn?

Tvillingenes kjønn under ultralyd kan bestemmes samtidig som i "singlene" - på 12. uke. Kjønnsvansker oppstår når babyer blir vendt mot hverandre og overlapper kjønnsorganene. Kjønnet til babyer kan bestemmes nøyaktig ved hjelp av hjertesentese (å ta og analysere babyens ledningsblod), men denne invasive prosedyren blir aldri foreskrevet for å tilfredsstille foreldrenes nysgjerrighet..

Mulige komplikasjoner som kan oppdages ved ultralyd

Flere graviditeter har ofte komplikasjoner, selv om ikke alle utgjør en alvorlig fare for babyer og mødre. Oftest oppdager ultralyd følgende patologier:

  • polyhydramnios;
  • liten kroppsvekt av barn;
  • henger etter alle, flere eller en baby under utvikling;
  • død av en av fruktene.

I løpet av studien bestemmes også fruktenes posisjon. Dette er spesielt viktig før fødsel, da det kan påvirke valg av leveringsmåte. Mulige plasseringer av tvillinger i livmoren:

  • langsgående (88% av tilfellene) i høyre og venstre del av livmorhulen med kefalpresentasjon av begge fostre (45%), kefal og bekken (43%), bekken (6%);
  • langsgående og tverrgående posisjon (5,5%);
  • tverrposisjon av begge fruktene (0,5%).

Avhengig av de identifiserte komplikasjonene, blir det tatt en beslutning om videre behandling av graviditet, metode og leveringstidspunkt. Fødsel med flere graviditeter begynner vanligvis tidligere enn forfallsdatoen og kompliseres av svekkelse av arbeidskraft og feil stilling hos barna. Dette er grunnlaget for sykehusinnleggelse av en kvinne som er gravid med to eller flere babyer, 2-3 uker før forventet fødselsdato.

Alt om flere graviditeter

Forekomsten av flere graviditeter varierer etter region og er rundt 1,5%. Samtidig er det en vedvarende tendens til en økning i antall broderlige eller svimmel, tvillinger, noe som er en direkte konsekvens av bruken av nye reproduktive teknologier - stimulering av eggløsning og unnfangelse, IVF.

Årsaker

To eller flere fostre begynner å utvikle seg etter befruktning av flere egg og under delingen av embryoet på zygoten, kimblæren eller morula-stadiet.

Det er flere faktorer som bidrar til flere graviditeter:

  1. Genetikk. Hvis en mor, bestemor, søster fødte tvillinger eller tvillinger, øker sjansene for multippel graviditet mange ganger. Imidlertid har det blitt lagt merke til at oftest ikke blir observert flere graviditeter i hver generasjon. For eksempel, hvis en bestemor fødte tvillinger, vil dette skje igjen, mest sannsynlig, ikke med datteren, men med barnebarnet hennes, som også vil føde tvillinger..
  2. Gjenfødsel og alder. Flere år før utbruddet av perimenopausal periode kan en kvinne modne flere egg samtidig i en syklus, noe som er forbundet med hormonelle endringer. Gruppen med "høy risiko" for multippel graviditet inkluderer kvinner som allerede har født.
  3. Steroid medisiner. Å ta hormoner, inkludert prevensjonsmidler, fører ofte til modning av flere egg og kan være en av faktorene som fører til flere graviditeter..
  4. ØKO. Denne metoden er basert på ideen om superovulasjon, etterfulgt av befruktning av egg utenfor mors kropp og injeksjon av 2 til 6 embryoer i livmoren. Imidlertid er det hyppige tilfeller av vellykket engraftment (implantasjon) av ikke ett, men to eller tre føtale egg. Resultatet av denne prosessen vil være spredning..

Tegn og symptomer

I graviditetens første trimester er det ingen spesielle symptomer som indikerer tilstedeværelsen av flere fostre. Imidlertid starter følgende i andre trimester, følgende symptomer kan oppstå:

  • en økning i kroppsvekt som ikke samsvarer med allment aksepterte normer;
  • alvorlig tretthet;
  • tidlig og alvorlig toksisose, gestose;
  • veldig rask, brå vekst av magen;
  • vanlig avføring
  • hevelse i underekstremitetene;
  • høyt blodtrykk.

De listede symptomene kan lett merkes av kvinnen selv. Under undersøkelsen vil legen se en altfor voluminøs mage med en relativt liten størrelse på fosterhodet, som er veldig lavt, og en høy status for livmorfundus.

Hvis en setepresentasjon av fosteret blir diagnostisert, vil bekkenet også være for lavt, rett over inngangen til moderens bekken. I blodprøver vil nivået av hCG og laktogen overstige normen med halvparten.

Hvis flere av de ovennevnte funksjonene blir funnet, kan fødselslege-gynekolog påta seg graviditet flere ganger. For å bekrefte det, må du gjennomføre en ultralyd.

Hvordan bestemme

Den mest informative og pålitelige diagnostiske metoden for å oppdage tilstedeværelsen av flere fostre er ultralyd. Ved hjelp av en ekkografisk undersøkelse er det mulig med hundre prosent nøyaktighet å etablere flere graviditeter, selv i de tidlige stadiene, opptil en og en halv måned, slik at en kvinne kan finne ut diagnosen nesten umiddelbart.

Ultralyddiagnostikk er også nødvendig for å bestemme taktikken til graviditetsbehandling og forhindre mulige komplikasjoner. Derfor, under prosedyren, vurderer legen fosterets chorionisitet og fostervann etter antall morkaker og fosterblærer. Graviditet forløper mest jevnt når hver baby har sin egen morkake og befruktet egg. Hvis to fostre deler en morkake i en fosterblære, er sannsynligheten for komplikasjoner maksimal.

Noen ganger er det behov for ytterligere diagnostikk, der livmorfibroider, hydramnios og galleblæredrift er ekskludert.

I tillegg lar ultralydmetoden deg identifisere misdannelser allerede i begynnelsen. Dette er den eneste måten å utelukke forsinkelse eller mangel på utvikling, siden andre tester i dette tilfellet ikke er informative..

Korioniske gonadotropin (CG) og alfa-fetoprotein (ACE) tester er viktige diagnostiske kriterier. CG syntetiseres i fostrets membran, og ACE produseres av fordøyelseskanalen. Ved flere graviditeter økes disse indikatorene minst fire ganger. Denne testen er ganske informativ, men ikke helt nøyaktig. Med hjelpen kan du fastslå at fosteret ikke er ett, men det er umulig å bestemme hvor mange det er totalt.

I tillegg kan andre undersøkelsesmetoder foreskrives:

  • laboratorietester av blod og urin;
  • fetometri - måling av hoveddelene av fosteret ved hjelp av ultralyd. Kan utføres separat eller under en rutinemessig ultralyd;
  • cervikometri - transvaginal ultralyd for å eliminere risikoen for spontanabort eller for tidlig fødsel;
  • fonokardiografi - en vurdering av barnets hjertefunksjon, som hjelper til med å identifisere hjertefeil, hypoksi, sammenfiltring med navlestrengen, etc..

Graviditetsbehandling

Å bære flere frukter skaper en enorm belastning på kvinnekroppen, som fungerer i forbedret modus og krever obligatorisk korreksjon av ernæring og livsstil. Den vordende moren anbefales å hvile mer og trene mindre fysisk og mentalt, spise godt og variert.

Det er nødvendig å konsumere en tilstrekkelig mengde proteiner, karbohydrater, vegetabilsk og animalsk fett, vitaminer og mineraler.

Det daglige kaloriinnholdet bør være minst 3500 kcal, hvis barnet er 2, og minst 4500 kcal. Vann kan drikkes uten begrensninger, hvis det ikke er noen spesielle kontraindikasjoner, anbefales det å legge sitron eller tranebær til det. Denne drikken styrker immunforsvaret og nervesystemet, beriker kroppen med vitaminer. Det er viktig å vite at med et ubalansert kosthold eller matmangel, oppstår utmattelse, noe som er veldig farlig for helsen til både moren og babyene..

I det normale løpet av svangerskapet blir en kvinne sendt til sykehuset en halv måned før fødsel. Hvis det er tre eller flere frukter - per måned. Noen ganger utføres sykehusinnleggelse på 26 - 27 uker.

Deretter velges den optimale leveringsmåten. Hvis det ikke er noen komplikasjoner og babyene er plassert i lengderetningen med hodet ned, er naturlig fødsel mulig. Med normale fosterutviklingshastigheter anbefales det å stimulere fødsel etter 37 uker.

Imidlertid er de siste årene oftere utført en planlagt keisersnitt, noe som er indikert i følgende tilfeller når:

  • barn er veldig store;
  • det er en setepresentasjon av fosteret;
  • mer enn to frukter;
  • fødselskanalen er ikke klar etter 37 uker;
  • ett eller flere barn er plassert på tvers;
  • hypoksi er notert.

Årsaken til et akutt keisersnitt kan være en komplikasjon eller en trussel mot moren / barnets liv (for eksempel i tilfelle morkake).

Om nødvendig utføres fostervannsreduksjon (hvis det er polyhydramnios), laserkoagulering av placenta kar, septostomi og dødshjelp hos donorfosteret.

Komplikasjoner

På grunn av det hyppige kompliserte forløpet, klassifiseres flere graviditeter som patologiske. Sannsynligheten for komplikasjoner er høyest i første trimester, spesielt hos primiparøse kvinner med indusert graviditet. I løpet av denne perioden forekommer forstyrrelser av varierende alvorlighetsgrad hos ca 94% av forventede mødre..

De vanligste komplikasjonene er spontanaborter og for tidlig fødsel; en rekke andre konsekvenser diagnostiseres med litt lavere frekvens:

  • fruktens død;
  • alvorlig toksisose, hovedsakelig ved slutten av svangerskapet;
  • fosterhypoksi;
  • omvendt arteriell perfusjon, som bare forekommer hos tvillinger;
  • blødning eller subinvolution, når livmoren trekker seg dårlig i postpartumperioden;
  • kollisjon - samtidig innføring av store deler av kroppene til babyene i mors lille bekken. Et eksempel på en klassisk kollisjon er hakekoblingen når det ene fosteret har en setepresentasjon og det andre har en cephalisk presentasjon;
  • hydramnios;
  • sammenfiltring med navlestrengen;
  • fostertransfusjonssyndrom - fosterets blodstrøm ubalanse;
  • mangler og forsinkelser i utviklingen;
  • skjøting av identiske frukter seg imellom - siamesiske tvillinger.

De nevnte funksjonene er typiske for multippel graviditet, men andre komplikasjoner forbundet med eksisterende kroniske sykdommer, intrauterin infeksjon, Rh-konflikt, etc..

Ved flere graviditeter er det hyppige tilfeller av hydrocefalus, respiratorisk nødsyndrom, nekrotiserende enterokolitt hos nyfødte, septiske lidelser, intrakraniale hematomer, hodeskalle-asymmetri og skjelettdeformasjoner, spesielt medfødt dislokasjon av hofte- og fotdefekter. I tillegg øker risikoen for å utvikle cerebral parese betydelig. Sammenlignet med en graviditet med en singleton, er det nesten 7 ganger mer sannsynlig.

Prognose

Hvordan en multippel graviditet vil fortsette bestemmes hovedsakelig av korionen. Den største prosentandelen av komplikasjoner og dødelighet forekommer ved monokorion multippel graviditet.

Så langt er det ingen effektive metoder for å forhindre flere unnfangelser. For å unngå mulige komplikasjoner, anbefales kvinner å stå opp tidlig for registrering og bli systematisk overvåket av en gynekolog. God ernæring, beriket med vitaminer og mineraler, samt hyppig hvile mens du ligger på siden din, vil hjelpe deg med å lykkes med å overvinne denne vanskelige veien..

Graviditet med tvillinger: hva du kan forvente for den forventede moren?

Flere graviditeter er ikke bare en stor glede for fremtidige foreldre, men også en dobbelt belastning for kvinnekroppen. Den utvikler seg annerledes enn singleton, har sine egne spesifikke egenskaper og karakteristiske tegn.

Hva sier legen?

Det er vanlig å kalle multippel graviditet når to eller flere fostre utvikler seg..

I dette tilfellet er bare to provoserende faktorer mulig:

  • modning av flere oocytter (bichorial biamniotiske tvillinger);
  • dele den befruktede zygoten i 2 deler etter befruktningsprosessen (identiske tvillinger).

I slike tilfeller blir tvillinger eller tvillinger født. Under svangerskapet kan de skilles fra hverandre med en "partisjon", eller det kan være fraværende.

Statistikk

Å ha flere fostre er observert i omtrent 0,8-1,6% av alle graviditeter. Samtidig er bare 1% en indikator på to, tre eller flere fostre, og 99% er en indikator på to babyer..

Et interessant faktum: eksperter har slått fast at det største antallet barn som en kvinne kan føde uten å skade henne og barnets kropp ikke er mer enn 6. Finn ut av vår artikkel hva som er det største antallet tvillinger født av en kvinne.

Risiko

Flere graviditeter er fulle av utvikling av mange komplikasjoner for kroppen til en kvinne og fremtidige babyer.

De vanligste risikoene er:

  • Utvikling av høyt vanninnhold.
  • Feil plassering av tvillinger.
  • For tidlig graviditet, for tidlig fødsel.
  • Lav fødselsvekt.
  • Forsinket utvikling av ett eller begge fostre (fostertransfusjonssyndrom).
  • Placenta previa.

For en kvinne kan bære tvillinger ledsages av toksisose, økt hjertefrekvens, kortpustethet, anemi, økt svakhet, sløvhet og tap av styrke.

Hvordan beregne begrepet?

Fødselsleger beregner graviditetsalderen fra første dag i siste periode.

Den vordende moren kan finne ut om sin "interessante" stilling allerede i 3-5 uker, avhengig av lengden på menstruasjonssyklusen..

Første tegn

På hvilket stadium av graviditeten kan tvillinger bestemmes?

De første tegnene på tvillinger vises i de fleste tilfeller allerede de første ukene etter unnfangelsen. For eksempel ble jeg diagnostisert med tvillinger ved den 7. fødselsuken med graviditet ved ultralyd, og etter 5 uker var ingenting synlig i livmoren.

Symptomer på å bære tvillinger:

  • Under en graviditetstest vises to klare striper med en lys, mettet farge på overflaten av produktet, og i resultatene av en blodprøve vil nivået av hCG i en multippel graviditet økes.
  • Arvelig faktor - hvis det har vært tilfeller av multippel graviditet i en kvinnes familie, øker dette sannsynligheten for gjentakelse betydelig etter flere generasjoner (les mer her).
  • Magen til den vordende moren øker raskt.
  • Omrøring av babyer tidligere i svangerskapet - 15-17 uker.
  • Manifestasjoner av alvorlig toksisose, som kommer til uttrykk i form av kvalme, oppkast, kviser, svakhet og økt tretthet.
  • Utseendet til mørke aldersflekker på huden i ansiktet og kroppen.

For å diagnostisere flere graviditeter, bør du kontakte gynekologen din, som vil foreskrive de nødvendige undersøkelsene. Disse inkluderer ultralyd, lytting til hjerterytmen til barn og en gynekologisk undersøkelse av livmoren.

Føle

Følelser under graviditet med tvillinger er noe annerledes enn de vanlige:

  • Fra de første ukene begynner en kvinne å føle akutt alle manifestasjoner av toksisose.
  • Brystkjertlene svulmer raskt opp og øker i størrelse, med utvikling av graviditet, merkbare aldersflekker vises på ansiktshuden og strekkmerker på kroppen.
  • I mange tilfeller lider den vordende moren av kortpustethet, tyngde i bena, sterke skjelving av babyer, noe som kan være ganske smertefullt.

Dimensjoner i livmoren

Ved flere graviditeter vokser livmoren mye raskere enn med en singleton.

Hvis en kvinne bærer tvillinger i alderen 11-12 uker, kan livmororganet nå navlelinjen, på et tidspunkt da fosteret er alene - når brystet.

Vektendring

Ved flere graviditeter får en kvinne mye mer vekt enn med en singleton.

Gjennomsnittlig vektøkning for alle trimestere er 15-20 kg.

Samtidig begynner settet med kilo nesten fra de første ukene..

Den vordende moren må nøye overvåke vekten sin, prøve å spise riktig - spis bare sunn, sunn mat. Det beste alternativet er en vektøkning på ikke mer enn 650-700 g per uke.

Dette vil bidra til å unngå forekomsten av ekstra kilo, som bærer en ekstra belastning på kvinnekroppen..

hvordan går det

I løpet av de første ukene av svangerskapet tilpasser kvinnens kropp seg intensivt til sin "nye tilstand". I løpet av svangerskapet øker magen raskt i størrelse, noe som gir kvinnen enormt ubehag under søvnen.

Også hyppig "følgesvenn" av flere graviditeter er hyppig vannlating.

Graviditet med tvillinger er flere uker kortere enn vanlig graviditet - 36-38 uker. I de fleste tilfeller er fødsel med keisersnitt.

I de tidlige stadiene

Flere graviditeter er ledsaget av en raskere utvikling:

  • Allerede på 7-8 uker kan tvillinger sees under en ultralydskanning, siden størrelsen er minst 3 cm.
  • Slutten av første trimester ledsages av dannelsen av hjertesystemet, stemmebåndene.
  • Fostermassen er ca. 5 g.

Hvis unnfangelse skjedde ved hjelp av IVF, ofte i første trimester, kan et av fostrene dø, mens det andre fosteret lykkes med å utvikle seg før ønsket dato.

På en senere dato

Fra og med 27-28 uker anses barn å være levedyktige, i de fleste tilfeller klarer babyer å overleve med for tidlig fødsel.

I løpet av denne perioden er vekten til hvert barn 900-1000 g, høyden er ca 33-35 cm.

Imidlertid overvåker legene nøye tilstanden til barna og moren, og tar om nødvendig tiltak for å forlenge graviditeten til sikt, siden livmorens store størrelse ofte fører til lekkasje av fostervann og utvikling av for tidlig fødsel..

Senere termer med flere graviditeter er ledsaget av fullførelsen av dannelsen av tvillinger, utad ser de ut som nyfødte babyer.

Normalt blir tvillinger født tidligere enn når de bærer en baby - på 36-38 uker.

Med IVF

IVF-prosedyren slutter i nesten halvparten av tilfellene med en graviditet med tvillinger.

Men det er visse risikoer:

  • infeksjonsdrift i livmorhulen;
  • tidlig avvisning av ett eller begge embryoer på grunn av hormonelle årsaker.

Graviditetsforløpet etter IVF avhenger direkte av årsaken til parets infertilitet.

Polyhydramnios utvikler seg ofte i de senere stadiene..

Funksjoner av tvilling graviditet

I løpet av den første måneden av svangerskapet vokser tvillinger og utvikler seg i en uavhengig zygote, som ved slutten av 4-5 uker er implantert i endometrievevet.
I andre trimester har moren allerede muligheten til å finne ut kjønnet til tvillingene sine ved ultralyd, som allerede har fingeravtrykk..

Hvis den første

Ved flere fødsler må en kvinne være under konstant medisinsk tilsyn - dette vil bidra til å kontrollere alle funksjonene til vekst og utvikling av babyer.
Det er ingen spesifikke trekk ved kurset for første graviditet.

Hvis den andre

I slike situasjoner er en kvinne under hele medisinsk tilsyn gjennom hele perioden med å bære babyer..

Dette skyldes følgende faktorer:

  • Hvis det er en sutur fra keisersnitt, overvåker de dens konsistens, fordi den på grunn av livmorens store størrelse kan spre seg (les mer om problemet i denne artikkelen).
  • Livmorhalsen kan også være inhabil (for eksempel på grunn av tilstedeværelse av skade i en tidligere fødsel). Derfor er det ifølge indikasjoner for noen kvinner installert en obstetrisk pessar eller en livmorhalssutur..

1 trimester

I første trimester legges alle organene til fremtidige babyer. Fruktene øker raskt i størrelse. Ved 5-6 ukers graviditet er det allerede mulig å bekrefte faktum med flere graviditeter og lytte til de første hjerteslagene til babyer.

Ved slutten av perioden er vekten deres minst 300 g, dimensjoner - 16-18 cm.

2. trimester

15-16 uker gir den vordende mor muligheten til å finne ut tvillingenes kjønn under en ultralydskanning.

  • I en periode på 18-20 uker begynner babyer å bevege seg aktivt, kvinnen føler deres bevegelse.
  • Fordøyelses- og utskillelsessystemene deres begynner å danne seg, de hører lyder.
  • Tvillingene presser stadig, bevegelsene deres blir mer uttalt og sterke.

På 25-26 uker er ansiktsegenskapene til babyene allerede fullformet, kroppsvekten er 600-700 g, dimensjonene er 28-32 cm.

3. trimester

3. trimester av multippel graviditeter er avgjørende for vekst og utvikling av tvillinger. Alle indre organer og systemer til babyer er nesten fullstendig dannet.

Hovedtrekkene i perioden:

  • sugeapparatet er fullformet;
  • størrelsen på hver frukt er 47-50 cm, vekt - fra 2,1 til 3 kg;
  • utviklingen av bukspyttkjertelen og skjelettsystemet slutter.

Sen graviditet av tvillinger er i de fleste tilfeller vanskelig for en kvinne.

En kvinne føler ubehag på grunn av for stor mage, hun kan bli plaget av angrep av sen toksisose, økt blodtrykk og hevelse i armer og ben.

Etter keisersnitt

Keisersnitt er en vanskelig operasjon som krever en lang gjenopprettingsprosess.

Under graviditet med tvillinger overvåker leger tilstanden til suturen for å forhindre divergens..

Etterfølgende fødsel gjøres oftest med keisersnitt. Dette er nødvendig for å utelukke mulige komplikasjoner ved fødselen av barn..

Funksjoner av ernæring og fysisk aktivitet

Flere graviditeter krever spesiell oppmerksomhet til dietten til den forventede moren.

Leger anbefaler gravide å øke det daglige kaloriinntaket med ikke mer enn 1000 kalorier. Det omtrentlige kaloriinnholdet per dag skal være minst 3500 kcal.

Dietten til den forventende moren må nødvendigvis inneholde kjøtt, fjærfe, fisk og sjømat, meieriprodukter, grønnsaker, frukt og bær, forskjellige frokostblandinger.

Samtidig anbefales det å begrense fysisk aktivitet i de fleste tilfeller, spesielt i de senere stadiene..

Dette skyldes overbelastning av muskler i presse og livmor og høy sannsynlighet for for tidlig fødsel..

Hvordan forhindre komplikasjoner?

For å forhindre for tidlig utvidelse av livmorhalsen og redusere sannsynligheten for andre komplikasjoner, kan den vordende moren få forskrevet medisiner som hjelper til med å slappe av livmormusklene..

Opptil 30 uker anbefales det å besøke en gynekolog to ganger i måneden, etter denne perioden - hver uke. Du kan finne ut om funksjonene til å håndtere multippel graviditet på lenken.

Hvis det oppstår problemer med tvillinger, blir kvinnen sendt til en medisinsk institusjon for bevaring.

Den vordende moren bør overvåke helsetilstanden ytterst nøye, og hvis det oppstår problemer, umiddelbart søke medisinsk hjelp.

Tidlige tegn på flere graviditeter

"Mamma, du får tvillinger!" Flere og flere kvinner hører disse ordene fra gynekologen. Antall flere graviditeter øker stadig. Hovedårsaken anses å være en økning i antall par som gjennomgår fertilitetsbehandling og bruker kunstig IVF-unnfangelse. Multippel graviditet (tidlige tegn) har sine egne detaljer. Derfor, noen ganger, selv uten å bruke ultralydsskanning, kan du finne ut at tvillinger (eller trillinger) vokser i magen. Hva er tegn på multippel graviditeter? Generelt snakker vi om multiplikasjon av symptomer som følger med en graviditet i singleton. Vordende mødre som forventer tvillinger eller trillinger rapporterer ofte om svært alvorlig kvalme, oppkast og svakhet. Følelser varer utover dagen.

Hva er multippel graviditet?


Dette er en tilstand der flere fostre utvikler seg i livmoren og deretter blir født. Dette kan være tvillinger, trillinger osv. Fødselsraten til tvillinger og trillinger er omtrent 1:80, men antall multippel graviditeter i dag øker betydelig på grunn av kunstig befruktningsmetode.
Flere graviditeter er genetisk bestemt (kvinnelig overføring) og rasemessig (tvillinger blir oftest født av svarte og asiatiske par). Hos kvinner som tidligere har født tvillinger, øker sannsynligheten for gjentatte multippel graviditeter 10 ganger.

Hvordan oppstår multippel graviditet??


Et større antall fostre er forbundet med befruktning av ett eller flere egg av en eller flere sædceller. Identiske tvillinger er resultatet av befruktningen av ett egg med en sæd. Ved begynnelsen av utviklingen deler den befruktede cellen eller fosteret seg i 2 deler, hvorfra to separate fostre utvikler seg. Disse tvillingene er av samme kjønn, de er påfallende like i utseende, har lignende mentale egenskaper og evner. Broderlige tvillinger dannes ved å gjødsle 2 egg med 2 forskjellige sædceller. De er kanskje ikke av samme kjønn, har visse forskjeller i fysiske og mentale egenskaper.

Forløpet med fler graviditeter


Livmoren og anatomiske trekk hos en kvinne er tilpasset utviklingen av ett foster, derfor er flere graviditeter assosiert med større belastning på kroppen med mulige komplikasjoner for både mor og foster. Disse graviditetene er i fare. Når man bærer flere fostre, er en kvinne mer utsatt for toksisose, spontanaborter, for tidlig fødsel, svangerskapsforgiftning (en tilstand forårsaket av høyt blodtrykk, preget av ødem, proteinuri).
En altfor forstørret livmor fører til trykk på membranen, etterfulgt av problemer med fordøyelsen, pusten. I 2-3 trimester er ryggraden mer bøyd og overbelastet, noe som fører til ryggsmerter.
Økt livmorstrykk på karene i det lille bekkenet provoserer ødem i underekstremitetene, ytre kjønnsorganer, lite bekken, samt åreknuter.
Komplikasjoner:

  • anemi;
  • svangerskapsforgiftning;
  • svangerskapsdiabetes;
  • for tidlig fødsel;
  • forsinket fosterutvikling;
  • morkaken
  • pyelonefritt.

Symptomer


Er symptomene på multippel graviditet (når to eller flere fostre utvikler seg i livmoren) forskjellige fra tegnene til å bære en baby? Mange kvinner i begynnelsen av perioden tenker på muligheten for multippel graviditet. Men hvordan bestemmer du uavhengig av to frukter? Legen er i stand til å gjenkjenne denne tilstanden under ultralyddiagnostikk og regelmessige hormontester. Noen ganger kan antall fostre i livmoren forbli ubestemt frem til fødsel, men slike "overraskelser" er sjeldne.
Og hvor lenge kan en multippel graviditet bestemmes? De første tegnene kan vises tidlig, helt i begynnelsen av å føde en baby..

For en kvinne kan flere graviditeter føre til økt tretthet, ryggsmerter, hyppigere og intens kvalme og selvfølgelig større vektøkning..

Ømhet i brystet og økt vannlating

Helt fra begynnelsen av svangerskapet klager forventende mødre som forventer tvillinger ofte over ekstremt følsomme bryster. Hun vokser i størrelse, brystvortene blir mørkere.
På grunn av høyt hormonnivå og fostertrykk er det et økt behov for å tømme blæren lenge før menstruasjonen er forsinket.

Kroppsvekt

Det er mange faktorer som kan føre til overdreven vektøkning hos en forventet mor. De fleste av dem er dårlige spisevaner. Antallet kilo som en kvinne får avhenger av høyde, kroppstype, vekt før graviditet. I gjennomsnitt øker kvinner med flere svangerskap mer vekt enn mødre som forventer ett barn..

Stor mage


Kvinner har en tendens til å sammenligne sin voksende mage med andre gravide kvinner. Er magen din mer avrundet enn den "burde være"? Kanskje noen få poser med favorittflisene dine, spist mellom kvalmen.
"Spiste jeg virkelig så mye?" - tenker du og vurderer den voksende magen din foran speilet, som var nesten flat ganske nylig. Selv vekten begynte plutselig å vise mye mer vekt... Kanskje årsaken ikke er sjetonger, men en multippel graviditet. Sannsynlighet 1:80! Det er en graviditet av 80 i vårt land som er flere.
Og når kan man se en multippel graviditet i magen? Dette kan sees allerede fra 4. måned. Det er på dette tidspunktet en økning i midjevolumet begynner..

Overdreven morgenkvalme

Omtrent halvparten av alle gravide opplever en form for morgenkvalme. Mens noen vordende mødre har hyppig og intens kvalme, er andre sjelden bekymret for ubehag. Men tilstedeværelsen av flere graviditeter betyr ikke en signifikant økning i intensiteten av morgenkvalme..
Mange kvinner som er gravide med ett barn opplever alvorlig toksisose frem til sykehusinnleggelse. Derfor er kvalme ikke et tegn på multippel graviditet..

Tidlige eller hyppige fosterbevegelser


På et senere tidspunkt hjelper mer intensive bevegelser i magen til å skille bæringen til ett barn fra utviklingen av flere babyer i livmoren. Kvinner som har født flere barn, bekrefter at de følte veldig intense og nesten konstante bevegelser..

Alvorlig tretthet

Når du bærer flere barn, kan en kvinne føle overdreven tretthet, døsighet. Eksperter har funnet ut at vordende mødre til tvillinger har et mye høyere behov for søvn og hvile, fordi kroppen "mater" 3 personer.
Selv om det, som overvåking av fora for forventede mødre viser, mange kvinner som bærer ett barn hele tiden ønsker å sove og sove mer enn 18 timer om dagen.

Tilbøyelighet og intuisjon

Disponeringen for flere graviditeter i noen familier kan arves. Ofte forutsier bestemødrene våre tvillinger for noen, fordi deres slektninger hadde flere graviditeter..
Noen fremtidige mødre snakker også om den intuitive følelsen av å forvente mer enn ett barn..

Spesialiserte undersøkelser

Resultatene av laboratorietester hos kvinner som bærer flere babyer, er også forskjellige fra andre. Spesielt er nivået av hCG ved flere graviditeter høyere enn de klassiske testverdiene. Økte nivåer av andre hormoner, spesielt progesteron.

Økte hCG nivåer

Det er et hormon som produseres under graviditet. HCG-indeksen i flere graviditeter øker mer hver uke enn når du bærer ett barn. Men selv et økt nivå av hCG betyr ikke automatisk en multippel graviditet. Mer forskning er nødvendig for å kontrollere mulige årsaker til høye hCG-nivåer..

Termin, ukerMinimumssatsMaksimal sats
1-250340
2-32089740
3-4222063000
4-55120164600
5-646200302000
6-754600466000
7-1141800582000
11-1612280206000
16-219440160200
21-395400156200

En reduksjon i hCG i de tidlige stadiene er et vanlig tegn på spontanabort, fosterfrysing (forekommer av forskjellige grunner, du må oppsøke lege) eller ektopisk graviditet (spesifikk utflod er et symptom - blodig "daub").
Til tross for muligheten for å vurdere hCG ved hjelp av en online kalkulator, er det bedre å stole på legen din.

Mer uttrykksfulle striper på ekspresstesten


Virkningen av alle graviditetstester er basert på å bestemme nivået av hormonet hCG i urinen, som øker mer om dagen med flere graviditeter enn når man forventer ett barn. Ved høyere hCG-nivåer vil teststrimmelen være tykkere. Derfor kan du allerede ved testen finne ut om antall bærende frukter..

Unormale AFP-resultater

Alpha-fetoprotein (AFP) er et protein laget av fosteret. Det kommer inn i mors blod. En høy hastighet kan være tilstede, i likhet med hCG, ved flere graviditeter.

Fosterdoppler

Fosterhjerterytmer oppdages ved bruk av Doppler-systemet i 1. trimester. Hjerteslag i fosteret begynner rundt uke 5. En erfaren lege er i stand til å oppdage flere hjerterytmer, noe som avgjør muligheten for flere graviditeter. Men selv i dette tilfellet er resultatet tvetydig..

Ultralyd


Den mest pålitelige metoden for å oppdage flere graviditeter er en ultralydundersøkelse. Men implementeringen i de tidlige stadiene kan bare vise ett barn. I første trimester når sannsynligheten for å oppdage utviklingen av flere svangerskap 29%, i andre og tredje -96%. Noen ganger oppstår utrolige tilfeller av oppdagelse under fødselen av et tredje barn, ikke registrert under screening.

Til slutt

Gunstig forfallsdato for tvillinger er 37-38 uker, men i de fleste tilfeller slutter disse graviditetene før 37 uker. Tilfeller av for tidlig fødsel av barn (ved 26-37 uker) blir ofte registrert. Hovedproblemet med prematuritet hos flere fostre er risikoen for respiratoriske og nevrologiske komplikasjoner. Derimot er babyer født etter 38 uker i fare for å svekke evnen til den "utslitte" morkaken til å bytte oksygen og karbondioksid..

Tidlige tegn på flere graviditeter

Multipel graviditet er assosiert med økt belastning på kroppen til den forventede moren, har sine egne utviklingsegenskaper, og derfor unngår man å identifisere den i de tidlige stadiene mange problemer og plager. Symptomer på flere graviditeter kan dukke opp umiddelbart etter at det befruktede egget har festet seg. Imidlertid kan ikke alle kvinner gjenkjenne dem..

Funksjoner av utviklingen av multippel graviditet

Medisinsk statistikk viser at antall multippel graviditeter har økt de siste to tiårene. I gjennomsnitt er forholdet deres 1,5-2% av det totale antallet gravide kvinner. Til tross for dagens utviklingsnivå for fødselsomsorg under svangerskap og fødsel, trenger kvinner med flere graviditeter ekstra tilsyn og oppmerksomhet fra spesialister. Dette kravet skyldes den høye risikoen for komplikasjoner i fødselen og utviklingen av et barn, så vel som i fødselsperioden. Det er derfor det er så viktig å identifisere flere graviditeter ved de første tegnene i de tidlige stadiene..

Det er veldig vanskelig og usannsynlig å bestemme uavhengig graviditet. For nøyaktig diagnose kreves et kompleks med spesielle medisinske studier.

En av hovedtrekkene ved multippel graviditet er en stor mage, som begynner å forårsake ulempe for den vordende moren fra 20-22 uker. Hvis en kvinne normalt får 12-13 kg i løpet av en normal graviditet for hele perioden, er kroppsvektsøkningen med flere fostre minst 18-20 kg.

Flere graviditeter, spesielt når du bærer mer enn 2 barn, medfører noen risiko. Fostermisdannelser når du bærer to eller flere barn registreres 2 ganger oftere. Risikoen for intrauterin død av et av fostrene øker 3-4 ganger. Trusselen om å utvikle cerebral parese ved flere graviditeter øker flere ganger, når tvillinger blir født - fra 3 til 7 ganger, tripletter - 10 ganger.

Det er også viktig å etablere flere graviditeter i de tidlige stadiene basert på første tegn, fordi de fleste kvinner som bærer 2 eller flere barn føder før forfallsdatoen. Dette faktum skyldes overdreven strekking av livmoren. Ifølge statistikk forekommer fødsel med tvillinger 36-37 uker, med trillinger reduseres svangerskapsperioden til 33-34 uker, med en firdobling kan arbeidskraft begynne så tidlig som 32 uker. Tidlig fødsel antar forutsigbar prematuritet og lav vekt på barn, og derfor vil forberedelse være et veldig viktig trinn.

De første tegn på multippel graviditet

Helt i begynnelsen av utviklingen skiller ikke multippel graviditet seg fra noen spesielle symptomer, de kliniske manifestasjonene er helt identiske med en normal singletonsvangerskap. Som regel vil kvinner bestemme graviditet etter en savnet periode med resultatet av en rask test. Men denne metoden tillater bare å etablere en økning i nivået av hormonet hCG (humant koriongonadotropin) i blodet, som oppstår når graviditet inntreffer. Med graviditetsutviklingen endres nivået av dette hormonet kontinuerlig, først er det en økning, og nærmere fødsel, en liten reduksjon i hCG. Dette er en naturlig prosess for å opprettholde graviditet og forberede seg på fødsel. Ved utvikling av flere graviditeter stiger hCG-nivået betydelig høyere, men dette kan bare oppdages ved hjelp av en spesiell blodprøve.

Det er mulig å identifisere flersvangerskap i de tidlige stadiene med en rekke tegn:

  • Høy følsomhet for ekspresstest. Selv på den første dagen i en savnet periode, gir en graviditetstest et positivt resultat med en veldig uttalt andre stripe. Dette faktum forklares med det faktum at hCG-hormonet, selv på det tidligste stadiet, stiger sterkere under flere graviditeter enn under normale.
  • Overdreven vekst av magen. Utvidelsen av livmoren når du bærer en multippel graviditet skjer mye raskere. Hvis magen avrundes ved slutten av tredje trimester, med en graviditet med en enkelt graviditet, så er de første tegn på en økning i livmoren merkbar i de tidlige stadiene ved begynnelsen av 2. måned.
  • Aktiv vektøkning. Denne faktoren skyldes de tidligere aspektene - et høyere nivå av hCG, økt sekresjon av kvinnelige hormoner og en økning i livmorvolumet. Generelt, med flere graviditeter, oppstår vektøkning i et raskere tempo allerede fra de første månedene.
  • Redusert kroppstone. En høy belastning på kroppen fører til at kvinner med flere graviditeter allerede i de første ukene begynner å føle svakhet, døsighet og økt tretthet.
  • For tidlig og uttalt toksisose. Symptomer og manifestasjoner av toksisose ledsages ikke av hver graviditet, noen kvinner føler det ikke i det hele tatt. Ved normal graviditet forekommer utbruddet av toksisose vanligvis 4-6 uker. Ved multippel graviditeter kan toksisose begynne mye tidligere, bokstavelig talt fra implantasjonen av embryoer i livmorhalsen i livmoren, det vil si fra 2-3 uker. I tillegg til tidlig begynnelse av toksisose når man bærer flere barn, preges det av en uttalt intensitet.
  • Endringer og irritasjon av huden. Hudutslett og tidlig pigmentering fungerer som en reaksjon i kroppen til en kraftig endring i hormonnivået.
  • Høyt blodtrykk i de tidlige stadiene er et av de farlige symptomene som krever ytterligere forskning og korrigering. Imidlertid kan dette symptomet fungere som et av tegnene på multippel graviditet, noe som forklares med økt belastning på kardiovaskulærsystemet og store hormonelle endringer..

Selv om det i de første ukene ikke var mulig å identifisere multippel graviditet, kan en kvinne bestemme det selv ved en for tidlig følelse av bevegelse. I en normal singletonsvangerskap begynner en kvinne å føle de første bevegelsene til babyen i livmorhulen 18 uker i løpet av den første svangerskapet, klokka 16 - under de påfølgende. Ved flere graviditeter kan en kvinne begynne å føle følelsen av bevegelser i livmoren fra 12-15 uker.

Medisinsk diagnose av multippel graviditeter

I klinisk gynekologi bestemmes flere graviditeter i de tidlige stadiene best av de karakteristiske tegnene på ultralyd. En erfaren diagnostiker, forutsatt at det brukes svært følsomt utstyr, kan se antall embryoer i livmorhulen, fra 5-6 uker, det vil si lenge før den første planlagte ultralyden. Denne diagnostiske metoden regnes som den mest pålitelige og informative. Ytterligere metoder for å studere multippel graviditeter inkluderer:

  • Forhøyede nivåer av hormonet hCG sammenlignet med forsinkelsen.
  • Økte nivåer av kvinnelige hormoner (østrogen, progesteron).
  • Økt innhold av ACE-protein (alfa-fetoprotein) i biokjemisk blodprøve.
  • Bestemmelse ved å utdype livmorens fundus ved palpasjon av magen (kanskje ikke alltid, men med en praktisk plassering av fostrene).
  • Når du lytter til magen, kan legen høre mer enn ett hjerterytme.

Ofte, i tillegg til ultralyd, anbefales en gravid kvinne å gjennomgå en dopplerundersøkelse. Når du utfører Doppler-diagnostikk, er det stor sannsynlighet for å oppdage flere graviditeter ved å identifisere mer enn en fosterpuls. Det er ofte tilfeller der det fulle bildet av flere graviditeter i de tidlige stadiene ikke kan bestemmes selv med alle studiene. Under slike omstendigheter samler spesialisten en komplett historie, inkludert laboratoriedata, instrumentelle diagnostiske resultater, måleparametere og symptomer på kvinnens velvære.

Video: Multippel graviditet | Risikofaktorer. Oppfatning av tvillinger

Merk følgende! Denne artikkelen er kun lagt ut for informasjonsformål og er under ingen omstendigheter vitenskapelig materiale eller medisinsk råd og kan ikke fungere som erstatning for en personlig konsultasjon med en profesjonell lege. Kontakt kvalifiserte leger for diagnose, diagnose og behandlingsresept!

Flere graviditeter - sannsynlighet, årsaker, tegn, diagnose, komplikasjoner, anmeldelser

Nettstedet inneholder bakgrunnsinformasjon kun for informasjonsformål. Diagnose og behandling av sykdommer bør utføres under tilsyn av en spesialist. Alle legemidler har kontraindikasjoner. Det kreves en spesialkonsultasjon!

Flere graviditeter - definisjon og varianter (tvillinger og tvillinger)

Multippel graviditet er en graviditet der ikke ett, men flere (to, tre eller flere) foster utvikler seg samtidig i en kvinnes livmor. Vanligvis blir navnet på en multippel graviditet gitt avhengig av antall fostre: for eksempel hvis det er to barn, snakker de om graviditet med tvillinger, hvis tre, så tripletter, etc..

For tiden varierer hyppigheten av flere graviditeter fra 0,7 til 1,5% i forskjellige land i Europa og USA. Den utbredte og relativt hyppige bruken av assistert reproduksjonsteknologi (IVF) har ført til en økning i forekomsten av flere graviditeter..

Avhengig av mekanismen for tvillinger, er det dizygotisk (tospråklig) og monozygot (identisk) flersvangerskap. Barn av broderlige tvillinger kalles tvillinger, og identiske babyer kalles tvillinger eller tvillinger. Blant alle flergraviditeter er forekomsten av broderlige tvillinger omtrent 70%. Tvillinger er alltid av samme kjønn og er som to vanndråper som ligner på hverandre, siden de utvikler seg fra ett føtale egg og har nøyaktig samme sett med gener. Tvillinger kan være av forskjellig kjønn og ligner bare søsken, siden de utvikler seg fra forskjellige egg og derfor har et annet sett med gener.

En tvilling graviditet utvikler seg som et resultat av befruktningen av to egg samtidig, som er implantert i forskjellige deler av livmoren. Ganske ofte forekommer dannelsen av broderlige tvillinger som et resultat av to forskjellige seksuelle handlinger, utført med et lite intervall mellom hverandre - ikke mer enn en uke. Imidlertid kan broderlige tvillinger bli unnfanget under ett samleie, forutsatt at det er en modning og frigjøring av to egg fra en eller annen eggstokk. Med tvillinger har hvert foster nødvendigvis sin egen morkake og sin egen fosterblære. Fosterets posisjon, når hver av dem har sin egen morkake og fosterblære, kalles bichorioniske biamniotiske tvillinger. Det vil si at i livmoren er det samtidig to morkaker (bikorale tvillinger) og to fosterblærer (biamniotiske tvillinger), hvor hvert barn vokser og utvikler seg.

Identiske tvillinger utvikler seg fra ett egg, som etter befruktning deler seg i to celler, som hver gir opphav til en egen organisme. Med identiske tvillinger avhenger antall morkaker og fosterblærer av tidspunktet for separasjon av et enkelt befruktet egg. Hvis separasjon skjer i løpet av de første tre dagene etter befruktning, mens egget er i egglederen og ikke er festet til livmorveggen, vil det dannes to morkaker og to separate fostersekker. I dette tilfellet vil det være to fostre i livmoren i to separate fosterblærer, som hver mates fra morkaken. Slike tvillinger kalles bichorial (to placentas) biamniotic (to fosterblærer).

Hvis egget deler seg 3-8 dager etter befruktning, det vil si i fasen av feste til livmorveggen, dannes to fostre, to fosterblærer, men en morkake for to. I dette tilfellet vil hver tvilling være i sin egen fosterblære, men de vil mate fra en morkake, hvorfra to navlestrenger vil gå. Denne versjonen av tvillinger kalles monokorionisk (en morkake) biamniotisk (to fosterblærer).

Hvis egget deler seg mellom 8 og 13 dager etter befruktning, vil det dannes to fostre, men en morkake og en fosterblære. I dette tilfellet vil begge fostrene være i en for to fosterblæren, og mate fra en morkake. Slike tvillinger kalles monokorionisk (en morkake) monoamniotisk (en fosterblære).

Hvis det befruktede egget deler seg senere enn 13 dager etter befruktningen, utvikles det siamesiske tvillinger som et resultat, som er smeltet sammen med forskjellige deler av kroppen..

Fra synspunktet om sikkerhet og normal utvikling av fosteret, er det beste alternativet bikorioniske biamniotiske tvillinger, både identiske og broderlige. Monokorioniske biamniotiske tvillinger utvikler seg verre og risikoen for graviditetskomplikasjoner er høyere. Og den mest ugunstige varianten av tvillinger er monokorionisk monoamniotisk.

Sannsynligheten for multippel graviditet

Imidlertid, hvis graviditet skjer under påvirkning av medikamenter eller assistert reproduksjonsteknologi, er sannsynligheten for tvillinger eller trillinger betydelig høyere enn ved naturlig unnfangelse. Så når du bruker medisiner for å stimulere eggløsningen (for eksempel Clomiphene, Clostilbegit, etc.), øker sannsynligheten for flere graviditeter til 6-8%. Hvis det for å forbedre sjansene for unnfangelse ble brukt legemidler som inneholder gonadotropin, er sannsynligheten for tvillinger allerede 25 - 35%. Hvis en kvinne blir gravid ved hjelp av assistert reproduksjonsteknologi (IVF), er sannsynligheten for multippel graviditet i en slik situasjon 35 til 40%.

Multipel graviditet med IVF

Hvis en kvinne blir gravid med IVF (in vitro fertilization), er sannsynligheten for multippel graviditet ifølge forskjellige forskere fra 35% til 55%. I dette tilfellet kan en kvinne ha tvillinger, trillinger eller firere. Mekanismen for multippel graviditet med IVF er veldig enkel - fire embryoer implanteres samtidig i livmoren, i håp om at minst en av dem vil slå rot. Imidlertid kan ikke ett, men to, tre eller alle fire embryoer slå rot, det vil si implantert i livmorveggen, som et resultat av at en kvinne utvikler en multippel graviditet.

Hvis det under ultralyd etter IVF ble oppdaget en multippel graviditet (tripletter eller firdobler), blir kvinnen tilbudt å "fjerne" de ekstra embryoene, og etterlater bare en eller to. Hvis det blir funnet tvillinger, tilbys ikke embryoene å bli fjernet. I dette tilfellet tas avgjørelsen av kvinnen selv. Hvis hun bestemmer seg for å beholde alle de tre eller fire embryoene som har slått rot, vil hun ha en firedobling eller trilling. Den videre utviklingen av multippel graviditeter som utviklet seg som et resultat av IVF er ikke forskjellig fra den som skjedde naturlig.

Reduksjon i fler graviditeter

Fjerning av det "ekstra" embryoet ved flere graviditeter kalles reduksjon. Denne prosedyren tilbys kvinner som har mer enn to fostre i livmoren. Videre tilbys for øyeblikket reduksjonen ikke bare til kvinner som blir gravide med trillinger eller firdobler som et resultat av IVF, men oppfattet naturlig nok mer enn to fostre samtidig. Målet med reduksjonen er å redusere risikoen for obstetriske og perinatale komplikasjoner assosiert med flere graviditeter. Under reduksjon blir vanligvis to frukter igjen, siden det er en risiko for spontan død av en av dem i fremtiden.

Reduksjonsprosedyren for flere graviditeter utføres bare med kvinnens samtykke og på anbefaling av en gynekolog. I dette tilfellet bestemmer kvinnen selv hvor mange frukter som skal reduseres og hvor mye hun skal legge igjen. Reduksjon utføres ikke på bakgrunn av trusselen om avslutning av svangerskapet og ved akutte inflammatoriske sykdommer i noen organer og systemer, siden prosedyren kan føre til tap av alle fostre mot en så ugunstig bakgrunn. Reduksjonen kan utføres opptil 10 ukers graviditet. Hvis du gjør dette på et senere stadium av svangerskapet, vil restene av fostervev irritere livmoren og provosere komplikasjoner.

Foreløpig utføres reduksjon med følgende metoder:

  • Transcervikal. Et fleksibelt og mykt kateter koblet til en vakuumavsuger settes inn i livmorhalskanalen. Under ultralydveiledning føres kateteret frem til fosteret for å reduseres. Etter at tuppen av kateteret når fostermembranene i det reduserte embryoet, slås en vakuumavsuger på som river den av livmorveggen og suger den inn i beholderen. I prinsippet er transcervikal reduksjon i hovedsak en ufullstendig vakuumabort, der ikke alle fostre fjernes. Metoden er ganske traumatisk, derfor brukes den sjelden nå;
  • Transvaginal. Det utføres under narkose i operasjonsstuen, lik prosessen med oocyttinnsamling for IVF. Biopsiadapteren settes inn i skjeden og embryoet som skal reduseres punkteres med en punkteringsnål under ultralydkontroll. Deretter fjernes nålen. Denne metoden er for tiden den mest brukte;
  • Transabdominal. Det utføres i operasjonsstuen under generell anestesi som ligner prosedyren for fostervannsprøve. En punktering blir laget på bukveggen, gjennom hvilken en nål settes inn i livmoren under ultralydkontroll. Embryoet som skal reduseres, gjennombores med denne nålen, hvoretter instrumentet fjernes.

Enhver reduksjonsmetode er teknisk vanskelig og farlig, siden graviditetstap oppstår som en komplikasjon i 23 - 35% av tilfellene. Derfor foretrekker mange kvinner å møte alvorlighetsgraden av å ha flere fostre i stedet for å miste hele graviditeten. I prinsippet tillater det moderne nivået av fødselsomsorg å skape forhold for å bære flere graviditeter, som et resultat av at det blir født helt sunne barn..

Mest produktive graviditet

Til dags dato er det mest multippel graviditet som med suksess kan føre til fødselen av sunne barn uten avvik. Hvis det er mer enn seks frukter, lider noen av dem utviklingsforsinkelse, som vedvarer gjennom hele livet..

Flere graviditeter - leveringsbetingelser

Flere graviditeter - årsaker

Tegn på multippel graviditet

Foreløpig er den mest informative metoden for å diagnostisere multippel graviditeter ultralyd, men de kliniske tegnene som legene fra tidligere var basert på, spiller fortsatt en rolle. Disse kliniske tegnene til flere graviditeter tillater en lege eller en kvinne å mistenke tilstedeværelsen av flere fostre i livmoren, og på grunnlag av dette foreta en målrettet ultralydundersøkelse, som vil bekrefte eller avkrefte antagelsen med 100% nøyaktighet..

Så tegn på multippel graviditet er følgende data:

  • For stor størrelse på livmoren, tilsvarer ikke datoen;
  • Lav posisjon av fostrets hode eller bekken over inngangen til bekkenet, kombinert med en høy stilling av livmorens fundus, som ikke tilsvarer datoen;
  • Uoverensstemmelse mellom størrelsen på fosterhodet og bukvolumet;
  • Stort magevolum;
  • Overdreven vektøkning;
  • Lytte til to hjerteslag;
  • Konsentrasjonen av hCG og laktogen er dobbelt så vanlig.
  • Tretthet av en gravid kvinne;
  • Tidlig og alvorlig toksisose eller gestose;
  • Obstinert forstoppelse;
  • Alvorlig hevelse i bena;
  • Høyt blodtrykk.

Hvis en kombinasjon av flere av disse tegnene er identifisert, kan legen mistenke en multippel graviditet, men for å bekrefte denne antagelsen er det nødvendig å utføre en ultralyd.

Hvordan identifisere flere graviditeter - effektive diagnostiske metoder

Ultralyddiagnostikk ved multippel graviditet

Ultralyddiagnostikk ved flere graviditeter er mulig i de tidlige stadiene av svangerskapet - fra 4 til 5 uker, det vil si bokstavelig talt umiddelbart etter en menstruasjonsforsinkelse. Under ultralyd ser legen flere embryoer i livmorhulen, noe som er utvilsomt bevis på multippel graviditet.

Antall morkaker (chorionisitet) og fosterblærer (fostervann), og ikke tosidig eller mono-ovarie, er av avgjørende betydning for valg av taktikk for å håndtere graviditet og beregne risikoen for komplikasjoner. Graviditet går best med bichorioniske biamniotiske tvillinger, når hvert foster har sin egen morkake og fosterblære. Den minst gunstige og med maksimalt mulig antall komplikasjoner er monokorionisk monoamniotisk graviditet, når to fostre er i samme fosterblære og får mat fra samme morkake. Derfor vurderer legen ikke bare antall fostre under en ultralydskanning, men bestemmer også hvor mange morkaker og fosterblærer de har.

Ved flere graviditeter spiller ultralyd en stor rolle i å oppdage forskjellige mangler eller forsinket fosterutvikling, siden biokjemiske screeningtester (bestemmelse av konsentrasjonen av hCG, AFP, etc.) ikke er informative. Derfor må identifikasjon av misdannelser ved ultralyd ved flere graviditeter utføres i de tidlige stadiene av svangerskapet (fra 10 til 12 uker), mens tilstanden til hvert foster vurderes separat.

HCG i diagnosen multippel graviditeter

Utviklingen av flere graviditeter

Prosessen med å utvikle multippel graviditeter skaper en veldig høy belastning på mors kropp, siden kardiovaskulære, respiratoriske, urinveisystemer, samt lever, milt, benmarg og andre organer kontinuerlig arbeider i forbedret modus i ganske lang tid (40 uker) for å sikre at en, men to eller flere voksende organismer er alle nødvendige. Derfor øker forekomsten hos kvinner som bærer multippel graviditeter 3 til 7 ganger sammenlignet med singletonsvangerskap. Dessuten, jo flere fostre i en kvinnes livmor, jo høyere er risikoen for komplikasjoner fra forskjellige organer og systemer hos moren..

Hvis en kvinne, før begynnelsen av multippel graviditet, led av kroniske sykdommer, blir de nødvendigvis forverret, siden kroppen er under veldig sterk stress. I tillegg, med flere graviditeter, utvikler halvparten av kvinnene gestose. Alle gravide kvinner i andre og tredje trimester utvikler ødem og arteriell hypertensjon, som er en normal reaksjon i kroppen til fostrets behov. En ganske standard komplikasjon av flere graviditeter er anemi, som må forhindres ved å ta jerntilskudd gjennom hele fødselsperioden..

For normal vekst og utvikling av flere fostre, må en gravid kvinne spise godt og tungt, siden hennes behov for vitaminer, sporstoffer, proteiner, fett og karbohydrater er veldig høyt. Det daglige kaloriinntaket til en kvinne som bærer tvillinger, bør være minst 4500 kcal. Dessuten bør disse kaloriene rekrutteres på bekostning av næringsrike matvarer, og ikke sjokolade- og melprodukter. Hvis en kvinne med multippel graviditet spiser dårlig, fører dette til uttømming av kroppen hennes, utvikling av alvorlige kroniske patologier og mange komplikasjoner. Under en multippel graviditet øker en kvinne normalt 20 - 22 kg i vekt, med 10 kg i første halvdel.

Ved flere svangerskap er det ene fosteret vanligvis større enn det andre. Hvis forskjellen i kroppsvekt og høyde mellom frukt ikke overstiger 20%, anses dette som normalt. Men når vekten og veksten til ett foster overstiger det andre med mer enn 20%, snakker de om en forsinkelse i utviklingen av det andre for lille barnet. En forsinkelse i utviklingen av et av fostrene ved multippel graviditeter blir notert 10 ganger oftere enn ved enkeltsvangerskap. Videre er sannsynligheten for utviklingsforsinkelse høyest i monokorion graviditet og minimal i biforionisk biamniotisk.

Flere graviditeter slutter vanligvis for tidlig fordi livmoren strekker seg for mye. Hos tvillinger forekommer fødsel vanligvis 36 - 37 uker, med trillinger, 33 - 34 uker, og med en firdobling på 31 uker. På grunn av utviklingen av flere fostre i livmoren, blir de født med lavere vekt og kroppslengde sammenlignet med de som er født fra en enslig graviditet. I alle andre aspekter er utviklingen av multippel graviditet nøyaktig den samme som en singleton..

Flere graviditeter - komplikasjoner

Ved flere graviditeter kan følgende komplikasjoner utvikle seg:

  • Tidlig graviditet abort;
  • For tidlig fødsel;
  • Intrauterin død av ett eller begge fostre;
  • Alvorlig gestose;
  • Blødning i postpartumperioden;
  • Hypoksi av ett eller begge fostre;
  • Fosterkollisjon (klemming av to frukter ved hodet, som et resultat av at de samtidig havner ved inngangen til det lille bekkenet);
  • Syndrom av fetofetal blodtransfusjon (SFFG);
  • Omvendt arteriell perfusjon;
  • Medfødte misdannelser hos et av fostrene;
  • Forsinket utvikling av et av fostrene;
  • Fusjon av fostre med dannelsen av siamesiske tvillinger.

Den alvorligste komplikasjonen ved flere graviditeter er fetofetalt blodtransfusjonssyndrom (FATS), som oppstår med monokorioniske tvillinger (med en morkake for to). SFFG er et brudd på blodstrømmen i morkaken, som et resultat av at blod fra ett foster blir omfordelt til et annet. Det vil si at det ene fosteret får utilstrekkelig mengde blod, mens det andre får et overskudd. Med SFFH lider begge fostrene av utilstrekkelig blodstrøm.

En annen spesifikk komplikasjon av flere graviditeter er fosterfusjon. Slike inngrodde barn kalles siamesiske tvillinger. Fusjon dannes i de kroppsdelene som fruktene er mest i kontakt med. Ofte forekommer fusjon med brystet (thoracopagi), magen i navlen (omphalopagi), hodeskalleben (craniopagi), halebeneben (pygopagi) eller sakrum (ischiopagi).

I tillegg til det ovennevnte, med flere graviditeter, kan nøyaktig de samme komplikasjonene utvikle seg som med singleton.

Fødsel med flere graviditeter

Hvis multippel graviditet forløp normalt, har fostrene et langsgående arrangement, og fødsel er mulig på en naturlig måte. Ved multippel graviditeter utvikler fødselskomplikasjoner oftere enn med enkeltsvangerskap, noe som fører til en høyere frekvens av akutte keisersnitt. En kvinne med multippel graviditeter bør legges inn på fødselshospitalet 3 til 4 uker før forventet fødselsdato, og ikke vente på fødselen hjemme. Oppholdet på barselhospitalet er nødvendig for undersøkelse og vurdering av fødselssituasjonen, på grunnlag av hvilken legen vil bestemme muligheten for naturlig fødsel eller behovet for en planlagt keisersnitt.

Den generelt aksepterte leveringstaktikken ved flere graviditeter er som følger:
1. Hvis graviditeten fortsatte med komplikasjoner, er et av fostrene i tverrstilling eller begge er i seteleie, kvinnen har et arr i livmoren, deretter utføres en planlagt keisersnitt.
2. Hvis en kvinne nærmet seg fødsel i tilfredsstillende tilstand, er fostrene i lengderetning, så anbefales det å utføre fødsel på naturlige måter. Hvis komplikasjoner utvikler seg, utføres et akutt keisersnitt.

For tiden, med flere graviditeter, utføres som regel en planlagt keisersnitt.

Flere graviditeter: årsaker, varianter, diagnose, fødsel - video

Når de gir sykmelding (fødselspermisjon) med flere
svangerskap

Flere graviditeter - anmeldelser

Vurderinger av forløpet og fødselen under flere graviditeter er følelsesmessig farget, og i de fleste tilfeller reagerer kvinner positivt på erfaringene, til tross for visse vanskeligheter forbundet med stor mage, alvorlig utmattelse, ødem og andre faktorer som følger med fødsel og fødsel av flere barn samtidig. Kvinner bemerker at det var vanskelig å bære graviditet, spesielt etter den femte måneden, siden vektøkningen var ca 20 kg, noe som betydelig økte belastningen på alle indre organer og muskuloskeletale systemet. Også kvinner bemerker at man mentalt skal forberede seg på det som vil være fysisk veldig vanskelig. Mange indikerer i anmeldelser at de var konstant sultne, siden de to fruktene krevde en veldig stor mengde energi og næringsstoffer for vekst og utvikling. I denne forbindelse opplevde kvinner ubehag og frykt forbundet med en mulig sterk vektøkning etter fødsel. I tillegg fører flere graviditeter nesten alltid til at det oppstår strekkmerker på magen og en betydelig endring i vanlige former, som man bør være mentalt forberedt på..

Når det gjelder fødsel med multippel graviditeter, svarer det overveldende flertallet av kvinner positivt og bemerker at de gjennomgikk et planlagt keisersnitt på 36 - 38 uker. Naturlig fødsel med flere graviditeter er sjelden, men de kvinnene som har gått gjennom dette, indikerer at generelt var alt bra..

Forfatter: Nasedkina A.K. Biomedisinsk forskningsspesialist.