Cardiotocography (CTG) er en prenatal diagnostisk metode som lar deg bestemme fostrets tilstand og hvordan livmoren fungerer. I kombinasjon med ultralyd og Doppler-ultralyd, lar kardiotokografi deg effektivt og raskt identifisere graviditetspatologier og ta nødvendige tiltak for å rette dem.

Som regel utføres CTG etter 32 uker. På dette tidspunktet lever fosteret allerede i en viss rytme av søvn og aktivitet, og hjerterytmen høres tydelig. Noen ganger foreskrives imidlertid kardiotokografi på et tidligere tidspunkt, siden patologiske rytmer kan bestemmes etter 20 uker..

Det mest populære spørsmålet knyttet til denne prosedyren, som ofte blir spurt av fremtidige foreldre - hva er normen for CTG under graviditet? Oftest sendes første gang for kardiotokografi av gravide kvinner på 34 uker (35 uker). Kvinner er veldig interessert i hva hvert ord betyr i konklusjonen, hvor mange poeng som regnes som normen og når de skal slå alarm.

Informative indikatorer

Ved dekoding av kardiotokografi tas følgende rytmeindikatorer i betraktning:

  • Basal (hoved) rytme - den dominerer på CTG. For å objektivt vurdere det, må du ta opp minst 20 minutter. Vi kan si at basal hjertefrekvens er en gjennomsnittsverdi som reflekterer fostrets hjertefrekvens under hvile.
  • Variabilitet (variabilitet) er dynamikken i pulsfluktuasjoner i forhold til gjennomsnittlig nivå (forskjellen mellom grunnpuls og rytmestrøm).
  • Akselerasjon (akselerasjon av hjertefrekvensen) - Denne parameteren tas i betraktning hvis antall slag i løpet av 10 eller flere sekunder øker med 15. På diagrammet er de representert med topper som peker oppover. Som regel dukker de opp under babyens bevegelser, livmorsammentrekninger og funksjonstester. Normalt skal det forekomme minst 2 pulsakselerasjoner på 10 minutter.
  • Retardasjon (bremser hjerterytmen) - denne parameteren tas i betraktning på samme måte som akselerasjon. På grafen er dette tenner som ser ned.

Varigheten av retardasjonene kan være forskjellig:

  • opptil 30 sekunder med påfølgende restaurering av fostrets hjerterytme;
  • opptil 60 sekunder med høy amplitude (opptil 30-60 slag per minutt);
  • mer enn 60 sekunder, med høy vibrasjonsamplitude.

I tillegg er det alltid noe slikt som signaltap i konklusjonen. Dette skjer når sensorene midlertidig mister lyden av babyens hjerterytme. Og også i diagnoseprosessen snakker de om reaktivitetsindeksen, som gjenspeiler embryoets evne til å svare på irriterende faktorer. I tolkningen av resultatene kan fosterets reaktivitetsindeks tildeles en poengsum i området fra 0 til 5 poeng.

I utskriften, som utstedes til hendene på en gravid kvinne, er følgende 8 parametere foreskrevet:

  • Analysetid / signaltap.
  • Basal hjertefrekvens.
  • Akselerasjon.
  • Retardasjon.
  • Variasjon.
  • Sinusformet rytme / amplitude og svingningsfrekvens.
  • STV.
  • Forstyrrelsesfrekvens.

Med en absolutt norm må 8 parametre av 8 overholdes. Avhengig av hvilke parametere som ikke ble oppfylt, innrømmer eksperter 7 av 8 og 6 av 8 parametere er normale. I dette tilfellet kan man imidlertid ikke gjøre uten gjentatt CTG. Hjertefrekvensområdet vises på kardiotokogrammet (to tall er angitt).

Evalueringspoeng

I løpet av utviklingen av kardiotokografi har eksperter definert objektive kriterier for evaluering av opptaket og samlet mange tabeller. Flere skalaer brukes til å tolke resultatene av CTG. Ofte bruker de Fischer-skalaen (10 poeng) eller Krebs (12 poeng). I konklusjonen kan et dobbelt resultat indikeres - et estimat av fischer og krebs.

Fishers kriterier

Resultatkortet, utviklet av en amerikansk fødselslege-gynekolog, presenterer en rekke kriterier som er rangert fra 0 til 2 poeng. Den endelige poengsummen blir satt ved å legge sammen alle karakterene. I følge Fischer utfører spesialister en "manuell" beregning, med fokus på det de ser på kalibreringstapen.

Etter evaluering av kriteriene, er det tre hovedbetingelser for fosteret:

  • Normale indikatorer er 8-10 poeng. Babyens hjerte banker godt, og han er moderat mobil, og det er ingen mistanke om oksygen sult.
  • En tvilstilstand - 5–7 poeng. Et slikt resultat kan indikere den innledende fasen av oksygensult og krever spesiell overvåking av den gravide kvinnen..
  • Dårlig fostertilstand - 0-4 poeng. Dette indikerer alvorlig hypoksi. Hvis du ikke tar hastetiltak, kan det være dødelig for babyen i løpet av få timer..

Hvis CTG-opptaket gir et resultat på 7 eller 6 poeng, foreskrives en gjentatt kardiotokografi innen 12 timer, og hvis arbeidskraft har begynt, deretter etter 1 time. I tilfelle CTG-posten hadde en vurdering av 8 eller flere poeng, gjenta prosedyren etter 2-3 timer når fødselen begynner, og på et tidligere tidspunkt blir den gravide kvinnen løslatt i 3-7 dager før den gjentatte CTG.

Krebs skala

Denne vurderingsskalaen skiller seg fra Fisher-skalaen i ett kriterium - antall babyens motoriske reaksjoner på 30 sekunder: hvis de er helt fraværende, blir 0 poeng gitt, fra 1 til 4 motoriske reaksjoner er estimert til 1 poeng, hvis det er 5 eller flere reaksjoner på 30 sekunder, gir de score.

Med tanke på dette kriteriet har Krebs-skalaen et 12-punkts vurderingssystem. Hvis det som et resultat ble satt fra 9 til 12 poeng på denne skalaen, kan fremtidige foreldre være helt rolige - resultatene ligger innenfor det normale området. En score fra 0 til 8 poeng er en grunn til å slå alarm. Med slike resultater snakker de om tilstedeværelsen av en patologisk intrauterin prosess..

Hvis CTG-konklusjonen har 11 poeng, er det ingen tvil om at Krebs-skalaen ble brukt til dekoding. Hvis poengsummen er 9 poeng, blir resultatet uansett ansett som godt. Men hvis det ikke var noe etterskrift om at vurderingen ble utført i henhold til Fischer, bør du fortsatt konsultere en spesialist.

Dowes-Redman kriterier

Disse kriteriene er utviklet for automatiske enheter. Datamaskinen evaluerer opptaket uten deltakelse fra en diagnostiker, men tar hensyn til alle de samme parametrene som i "manuell" -metoden.

Som et resultat blir alle viktige CTG-kriterier oppsummert og en spesiell indikator for variabilitet vises - STV. Denne følsomme parameteren oppdager tegn på fostrets nød og forutsier uønskede graviditetsutfall..

I følge Dows-Redman skilles følgende resultater ut:

  • normale indikatorer som indikerer et sunt graviditetsforløp - STV 6-9 ms;
  • grenseverdier som krever spesialistilsyn - STV 3-5 ms;
  • høy risiko for oksygenmangel, som krever nødtiltak - STV 2,6–3 ms;
  • en kritisk tilstand hos fosteret, som i løpet av de neste timene kan ende med intrauterin død - STV mindre enn 2,6 ms.

Dette vurderingssystemet praktiseres ikke under fødselen, men det brukes med hell for observasjon i svangerskapsperioden. Vanligvis registreres CTG hver 2. til 3. uke ved 28–32 uke og annenhver uke på 32–37 uke. Og etter 38 uker tyr de til CTG hver 7. dag..

Fosterhelseindikatorer

Etter å ha evaluert CTG-indikatorer, bestemmer leger verdien av PSP (en indikator på fosterhelse). Det er 4 standard meninger om PSP. Under 1,0 - normale verdier (noen ganger frastøtt fra 1.05). På samme tid, hvis grenseindikatorer ble oppnådd - 0,8-1,0, anbefales det at opptaket gjentas innen 1-2 uker.

Fra 1,05 til 2,0 - primære avvik. En slik konklusjon krever terapeutiske tiltak og en CTG-kontrolljournal i en uke. Fra 2,01 til 3,0 - alvorlige avvik. I dette tilfellet anbefales et sykehus for kvinnen å ta tiltak for å bevare graviditeten. PSP på 3,0 eller mer - en kritisk tilstand hos fosteret. Den gravide kvinnen må innlegges øyeblikkelig, mest sannsynlig vil akuttleveranse være indikert.

CTG skiller seg normalt ikke mye fra 33 uker til 36 uker og er preget av følgende tegn: hovedrytmen er fra 120 til 160 slag / min, fra 5 akselerasjoner av hjertefrekvensen er notert innen 40-60 minutter, variasjonsområdet er fra 5 til 25 slag per minutt, ingen retardasjon av rytmen.

Bruk av CTG i arbeidskraft (38 uker - 40 uker) bestemmes individuelt. CTG av fosteret i denne perioden kan gi følgende resultater:

  • Moderat amplitude av hjertefrekvensretardasjoner: basalfrekvens - 160-180 slag / min, variasjonsområde - mer enn 25 slag / min, tidlige retardasjoner av rytmen - mindre enn 30 slag / min, sent - mindre enn 10 slag / min, uttalt akselerasjon av hjertefrekvensen. Med disse indikatorene bør fødsel foregå naturlig uten fødselslegeres inngrep..
  • Tilstanden er på randen av risiko: CTGs hovedlinje er fra 180 slag per minutt, variasjonen i kurven er mindre enn 5 slag / min, tidlige retardasjoner av rytmen - 30-60 slag / min, sent - 10-30 slag / min. I dette tilfellet er naturlig levering ikke ekskludert, men Zading-testen utføres i tillegg. Etter det tar fødselsleger alle nødvendige manipulasjoner for å oppnå en naturlig fødsel, men hvis alle trinnene som er tatt er ineffektive, er kvinnene i fødsel forberedt på keisersnitt..
  • Farlig tilstand: hovedlinjen overstiger ikke 100 slag per minutt, tidlige retardasjoner av hjertefrekvensen overstiger 60 slag / min, sene - overskrider 30 slag / min. Fødselslegernes handlinger i dette tilfellet skiller seg ikke fra de som utføres under risikable forhold hos fosteret.
  • Kritisk tilstand hos fosteret. Det er en markant økning i hjertefrekvensen med gjenværende retardasjoner som kan vare opptil 3 minutter. Den grafiske kurven blir dermed flat ut. Situasjonen tolererer ikke forsinkelse, det er nødvendig å utføre et keisersnitt omgående.

Patologisk CTG

Det er 3 patologiske varianter av CTG.

Demp eller monoton CTG

Det er preget av fravær av akselerasjoner og retardasjoner, men basal hjertefrekvens er innenfor det normale området. Den grafiske fremstillingen av slik kardiotokografi er nær en rett linje..

Sinusformet CTG

Det grafiske bildet av slik kardiotokografi har form av en sinusformet. Slike CTG indikerer en uttalt oksygen sult hos fosteret. Noen ganger blir det funnet mens en gravid kvinne tar psykofarmaka eller narkotika..

Lambda-rytme

Det er preget av en rask veksling av akselerasjon og retardasjon. I de fleste tilfeller indikerer denne CTG-patologien kompresjon av navlestrengen. Som regel er det klemt mellom hodet på fosteret og bekkenet i mødrene, noe som fører til en reduksjon i blodstrømmen og utvikling av hypoksi..

Når tvilsomme resultater oppnås med standard CTG, utføres et opptak med funksjonstester:

  • Ikke-stresstest. Pulsstudier utføres på bakgrunn av naturlige fosterbevegelser. I normal tilstand, etter enhver bevegelse av barnet, bør hjertefrekvensen akselerere. Hvis dette ikke skjer, kan vi snakke om tilstedeværelsen av patologi.
  • Stresstest. Den gravide injiseres med oksytocin og overvåker endringene i babyens hjertefrekvens. Normalt skal akselerasjon observeres, basalrytmen skal være innenfor akseptabelt område, og det skal ikke være noen retardasjon. Hvis fosteret etter introduksjonen av dette legemidlet ikke observerer akselerasjon av rytmen, men det kan snarere bemerkes at hjertesammentrekningene bremser, indikerer dette oksygen sult..
  • Mammatest. Under denne testen oppnås produksjonen av naturlig oksytocin i kvinnens kropp ved å massere brystvortene i 2 minutter. Videre foretas en vurdering, som i tilfellet med innføring av syntetisk oksytocin.
  • Treningstest. CTG blir registrert umiddelbart etter at den gravide kvinnen utfører en serie handlinger som involverer fysisk aktivitet. Ofte blir hun bedt om å gå opp trappene opp til 2 trapper. Som svar på slike handlinger bør fosterets hjertefrekvens øke.
  • Åndedrettsprøve. En gravid kvinne som er i ferd med å registrere CTG, bør holde pusten først under innånding og deretter utpust. I det første tilfellet forventes det at babyens hjertefrekvens vil avta, og i det andre vil den øke.

I motsetning til standard ultralyd- og Doppler-bildebehandling, som viser fostrets anatomi og sirkulasjon og babyens plass, lar CTG deg bestemme effekten av oksygen og næringsstoffer på babyen. I tillegg er CTG uunnværlig i leveringsprosessen når andre metoder ikke kan brukes. En slik studie hjelper til med å velge riktig taktikk for å håndtere fødsel, med tanke på hvordan fosteret tåler belastningen som har dukket opp..

Hjerteslag i fosteret. Norm, patologi, kontroll

Fosterets hjerterytme er som signaler fra sitt personlige rom: den eneste måten å kommunisere på som leger pleide å bedømme babyens tilstand, utvikling, velvære og velvære. Moderne diagnostiske metoder lar deg undersøke en ufødt baby opp og ned, og til og med om nødvendig operere et barn uten å forstyrre graviditeten. Men babyens hjertefrekvens er fortsatt den viktigste indikatoren for fødselsleger..

Hva er indikatorene for fosterets hjerterytme - normen, og hva som kan indikere patologi?

Baby hjerteinnretning

Hjertet er et av de første organene som begynner å danne seg hos en baby. Dette skjer nesten umiddelbart etter unnfangelsen, allerede i 2-3 ukers graviditet. Ikke alle forventende mødre på dette tidspunktet antar at det allerede har oppstått et nytt liv inne, og babyens hjerte, som for øyeblikket ser ut som et enkelt hulrør, forbereder seg allerede på å få de første slagene..

Ved den fjerde uken av svangerskapet begynner hjerterøret å bøye seg, i den femte uken vises den første septum i den og samtidig de første sammentrekningene. Jo lenger, jo mer blir babyens hjerte lik hjertet til en voksen: den sjette uken begynner det interventricular septum å vokse, etterfulgt av interatrial septum. Ved den åttende uken av svangerskapet får fosterhjertet et nesten voksent utseende. Nesten - fordi babyen ikke puster, kommer ikke blod mettet med oksygen til ham fra lungene, men fra moren.

"Helt til fødselsøyeblikket er ikke babyens blodsirkulasjon delt i to sirkler - en liten som går gjennom lungene, og en stor som mater resten av organene og vevet..

Alle atriene og ventriklene fungerer som et enkelt hulorgan, og blod fra atriumet inn i atriet strømmer gjennom det åpne ovale vinduet - en spesiell åpning i interatriell septum, som lukkes umiddelbart etter fødselen når babyen tar det første spontane pusten.

Fosterets hjertefrekvens i forskjellige stadier av svangerskapet

Selv om babyens blodforsyning er helt avhengig av moren, blir blodet som strømmer fra morkaken gjennom kroppen "akselerert" av hans eget hjerte. Derfor skiller hjertefrekvensen til fosteret fra moren min, "to hjerter slår i kor" er en poetisk metafor, ikke noe mer.

Når fosteret vokser, blir hjertefrekvensen hørt mer og mer tydelig - fra den sjette uken kan den registreres på en ultralydsmaskin, og fra den 20. uken hører legen det bokstavelig talt - for dette er det nok å feste et stetoskop, og oftere - et spesielt hørselsrør til magen til den forventede moren.

”Denne prosedyren (” å lytte ”til pasienten av legen) kalles auskultasjon, og det er en av de eldste diagnostiske metodene..

Fra og med tredje trimester, hvis legen er bekymret for fostrets tilstand, kan babyens hjerterytme overvåkes ved kardiotokografi, CTG. Det er denne metoden som brukes til å overvåke babyens tilstand under prenatale sammentrekninger, så vi kan trygt si at de fleste mødre er kjent med disse tre metodene for å måle babyens hjertefrekvens - ultralyd, auskultasjon, CTG.

Hva måler leger? Først og fremst babyens hjertefrekvens. Det er mye høyere enn morens og avhenger av svangerskapsalderen..

Svangerskapsalder

Fosterets hjertefrekvens

110 - 130 slag per minutt

170 - 190 slag per minutt

140 - 170 slag per minutt

13 uker og frem til levering

130 til 160 slag per minutt

Mange mødre er bekymret når de oppdager at babyens hjertefrekvens er utenfor rekkevidde. Men hos et foster, akkurat som hos en voksen, avhenger hjerterytmen av mange faktorer: om han er aktiv eller hviler, hvilke medisiner moren tar, om hun er rolig eller opphisset, og til slutt, etter hvilken metode er pulsen beregnet, hvor morkaken er plassert (på livmorens fremre vegg, det “ beskytter babyen fra legen).

Fødselslege bestemmer ikke bare hjertefrekvensen, men (som er veldig viktig) rytmen og monotonien, pulsen øker, eller blir plutselig mindre hyppig. Derfor, ikke bekymre deg hvis du ser en figur i journalen som går utover normen: hvis dette ikke plaget legen, så burde det heller ikke plage deg..

Babyens hjertefrekvensforstyrrelse

Hva anses å være en patologi av hjerteslag? Først av alt - alvorlige avvik fra normen, for eksempel en kraftig reduksjon i hjertefrekvensen - under 100 (spesielt 80) slag per minutt.

Fosterbradykardi

En reduksjon i barnets puls kan skyldes en rekke årsaker, fra den ekstremt sjeldne arvelige bradykardien, når lav hjertefrekvens er en variant av normen gjennom hele livet, til ledningsforvikling, oligohydramnios eller polyhydramnios. Her er en generell liste:

  • feil livsstil: røyking, alkoholforbruk, vitaminmangel, mangel på turer i frisk luft, stillesittende livsstil;
  • kroniske sykdommer i mors hjerte og lunger;
  • anemi, inkludert de som først dukket opp under graviditet;
  • Smittsomme sykdommer;
  • tar visse medisiner;
  • understreke;
  • rhesus konflikt;
  • dehydrering på grunn av langvarig toksisose;
  • multippel graviditet.
  • for tidlig løsrivelse av morkaken;
  • sammenfiltring med navlestrengen;
  • lave og polyhydramnios.

Vanligvis truer ikke bradykardi, gitt en rytmisk og ikke-monoton puls, ikke barnets liv og kan korrigeres med medisiner.

Fostertakykardi

Fostertakykardi sies å være når fosterets hjertefrekvens er stabil i området 170-200 slag per minutt. Merkelig nok er årsakene til forekomsten for det meste de samme som for bradykardi, det er bare at babyens kropp prøver å takle nødsituasjonen på en annen måte. Blant årsakene:

  • anemi;
  • dehydrering på grunn av langvarig toksisose;
  • tar visse medisiner;
  • avitaminose;
  • vaskulær og hjertesykdom hos moren;
  • endokrine sykdommer;
  • intrauterin infeksjon;
  • mors blodtap.

Takykardi, som bradykardi, utgjør ikke en umiddelbar trussel mot fostrets liv - mange babyer fortsetter å utvikle seg normalt under en slik graviditet. I denne situasjonen er imidlertid legens oppmerksomhet viktig, som vil legge merke til forverringen av situasjonen i tide og rette den, eller tilby moren en tidlig fødsel..

Ensformig hjerterytme

Et annet alarmerende diagnostisk tegn som ofte kommer som en ubehagelig overraskelse for mange mødre. Fakta er at barnets puls er inkonsekvent - så han beveget seg, og hjerterytmen ble hyppigere, roet ned - bremset ned igjen. Hvis hjerterytmen måles ved hjelp av CTG-enheter, vil posten se ut som en serie "bakker" og "groper", eller et tilfeldig sett med tall - 140, 145, 155, 139...

Tallene endres vanligvis ikke når babyen sover dypt - tross alt sover barn i livmoren, som alle mennesker. Vanligvis prøver legen å "vekke" babyen - han foreslår at moren forandrer seg, går rundt, noen ganger til og med prøver å kile magen...

"Hvis det igjen og igjen ikke er mulig å vekke barnet, er det en antagelse om alvorlig hypoksi - oksygen sult av babyen.

Vanligvis er dette en alvorlig grunn til utnevnelsen av en ekstra undersøkelse - ultralyd med Doppler, det kan forskrives allerede fra 20. uke.

Medfødt patologi i barnets hjerte

Separat er det verdt å dvele ved et så viktig punkt som medfødte hjertepatologier hos et barn. Legen kan mistenke dem hvis babyens hjerterytmeforstyrrelse er ledsaget av forsinkelser i utviklingen. I dette tilfellet blir den vordende moren tilbudt å gjøre ekkokardiografi, eller ultralyd av hjertet, bare for å undersøke babyens hjerte, ikke moren. Vanligvis gjøres denne studien 18-28 uker med graviditet - senere kan det være ineffektivt på grunn av en reduksjon i mengden fostervann. Echo-KG tilbys også kvinner fra "risikogruppen" - de forventende mødrene som av forskjellige grunner har økt sannsynlighet for å utvikle hjertesykdom hos fosteret. Den:

  • gravide over 40 år;
  • gravide kvinner med diabetes mellitus;
  • har hatt alvorlige smittsomme sykdommer under graviditet;
  • gravide med medfødte hjertefeil;
  • gravide kvinner som allerede har fått barn med medfødt hjertefeil;
  • hvis det var mistanke om hjertefeil under ultralyd av fosteret;
  • identifiserte andre medfødte mangler eller genetiske sykdommer, vanligvis assosiert med hjertefeil.

Det er viktig å identifisere mulige patologier i tide, siden dette vil bidra til å velge riktig leveringsmåte, samt gi babyen spesialassistanse umiddelbart etter fødselen uten å kaste bort dyrebare minutter.

I alle fall anbefaler vi deg å ikke forsømme medisinsk tilsyn under graviditet. Noen ganger kan patologiene til fosterutvikling være helt usynlige for den forventede moren: det ser ut til at alt er i orden, hun føler seg bra, og barnet på dette tidspunktet lider av oksygenmangel. Overvåking av babyens hjerterytme vil tillate deg å diagnostisere problemene som har oppstått i tide og rette dem med minst mulig skade på barnet.

Monoton ktg.

Brukerkommentarer

Jeg ble også satt ned fra 1b. Også ktg hver dag og ble observert. 2 uker lå

Jeg leste historien til fødselen din, det viser seg at blodstrømmen blir forstyrret, ikke sant? og mens du lå som ktg hadde du?

Ja, blodstrømmen ble avbrutt av og til. Ktg var bra. Legene sa at babyen var veldig aktiv, hele tiden vridd og klemte navlestrengen

Hvor vanskelig det hele er... å føde så snart som mulig

Takk for svaret... det er bra at alt er i orden. og hva slags vann kan du ikke se på ultralyd, ikke sant? Jeg har kortere periode, kan de virkelig bli grønne der allerede..

Vel, vannet mitt var grønt i løpet av det faktum at jeg bar på meg et barn, skjønt - jeg fødte 40,4 uker, men fordi begrepet, selv i følge den første ultralyden, var mer etter en uke, så var det kanskje tidlig eggløsning og da viser det seg at jeg fødte nesten 42 uker... Da hun var i patologi, var jenta på avdelingen min med grumset vann, men begrepet var 27-28 uker... kanskje i lang tid er det allerede umulig å vurdere graden av vanngjennomsiktighet, siden barnet tar nesten all plass... selv om de ikke så sammenflettingen med meg... sikkert er jeg sikker på at uzisten var god, men apparatet, som om det var gammelt... kort sagt, hvor sannheten er - jeg vet ikke... Men la alt være bra med deg!!

Ooh... tusen takk!

Hvorfor snakker du ikke med legen og ber ham forklare alt??

Jeg spør. Alt hun sier er å bli sett på. Fra hva det ikke er kjent - kanskje navlestrengen er pakket rundt, kanskje navlestrengen gjør noe med morkaken. Det er ingen forklaring på dette. Det er nødvendig å se på og overvåke... men jeg er bekymret for spørsmålet om hvordan andre i praksis hadde det.

Olga, god ettermiddag. Jeg har en lignende situasjon nå, fortell meg, hvordan gikk det? Som et barn?

CTG (kardiotokografi). Dekoding, tolkning og vurdering av CTG resulterer i helse og sykdom

Nettstedet inneholder bakgrunnsinformasjon kun for informasjonsformål. Diagnose og behandling av sykdommer bør utføres under tilsyn av en spesialist. Alle legemidler har kontraindikasjoner. Det kreves en spesialkonsultasjon!

Verdier og indikatorer for CTG-grafen, tolkning og evaluering av resultatene

Under normale forhold registrerer CTG (kardiotokografi) et antall parametere som må tas i betraktning når evaluering av studieresultatene.

CTG evaluerer:

  • basal rytme;
  • rytmevariasjon;
  • akselerasjon;
  • retardasjon;
  • antall fosterbevegelser;
  • livmor sammentrekninger.

Basal rytme (fosterets hjertefrekvens)

Lav og høy rytmevariasjon (hjertefrekvensområde, svingninger)

Som nevnt ovenfor er basalfrekvensen gjennomsnittsfrekvensen for fosterets hjertefrekvens. Normalt er pulsen forskjellig fra slag til takt på grunn av det autonome (autonome) nervesystemets innflytelse på hjertet. Disse forskjellene (avvik fra basalrytmen) kalles svingninger (svingninger).

Når du undersøker CTG, er det:

  • øyeblikkelige svingninger;
  • sakte svingninger.
Øyeblikkelige svingninger
Øyeblikkelige svingninger uttrykkes i tidsintervallene mellom hver påfølgende hjerterytme. Så for eksempel, i hvert sekund av studien, kan hjertet slå med en annen frekvens (for eksempel 125, 113, 115, 130, 149, 128 slag per minutt). Slike endringer kalles øyeblikkelige svingninger og skal normalt registreres i enhver CTG..

Øyeblikkelige svingninger kan være:

  • Lav (lav variasjon) - i dette tilfellet endres hjertefrekvensen med mindre enn 3 slag per minutt (for eksempel 125 og 127).
  • Middels (middels variabilitet) - i dette tilfellet endres fosterets hjertefrekvens med 3-6 slag per minutt (for eksempel 125 og 130).
  • Høy (høy variasjon) - mens fosterets hjertefrekvens endres med mer enn 6 slag per minutt (for eksempel 125 og 135).
Det regnes som normalt hvis det registreres høye øyeblikkelige svingninger under CTG. Samtidig kan tilstedeværelsen av lave øyeblikkelige svingninger indikere fosterskader, inkludert tilstedeværelsen av oksygensult (hypoksi). Det er verdt å merke seg at det er umulig å bestemme øyeblikkelige svingninger visuelt (med det blotte øye). Dette gjøres automatisk ved hjelp av spesielle dataprogrammer..

Sakte svingninger
Når det gjelder de langsomme svingningene, karakteriseres de som endringer i fosterets hjertefrekvens i løpet av ett minutt. På CTG vises de i form av små bølger med skarpe tenner..

Avhengig av naturen til langsomme svingninger, kan CTG være:

  • Mute (monoton) type - i dette tilfellet overskrider ikke pulssvingninger i løpet av et minutt 5 slag per minutt.
  • Litt bølgende (overgangs) type - pulssvingninger i området fra 6 til 10 slag per minutt.
  • Bølgende (bølgete) type - pulssvingninger fra 11 til 25 slag per minutt.
  • Saltende (hoppende) type - pulssvingninger mer enn 25 slag per minutt.
En bølget type kardiotokogram betraktes som normal, noe som indikerer en god tilstand for fosteret. Med andre typer CTG er det sannsynlig at fosterskader er sannsynlig (spesielt med hoppetypen er det sannsynlig at det er en sammenfiltring av navlestrengen rundt babyens nakke).

Når man vurderer langsomme svingninger, blir antallet tatt i betraktning, det vil si hvor mange ganger hjertefrekvensen har økt eller redusert (sammenlignet med basalrytmen) per minutt.

Akselerasjon og retardasjon

I løpet av studien kan mer tydelige svingninger i hjertefrekvensen registreres på kardiotokogrammet, som det også er viktig å ta i betraktning når resultatene vurderes..

På KTG kan registrere seg:

  • Akselerasjon. Dette er økninger i fosterets hjertefrekvens med 15 eller flere slag per minutt (sammenlignet med basalrytmen), som vedvarer i minst 15 sekunder (på CTG ser de ut som stiger i den øvre linjen som er synlig for det blotte øye). Tilstedeværelsen av akselerasjoner av forskjellige former og varighet er et normalt fenomen som skal være til stede på CTG hos et sunt, normalt utviklende foster (normalt skal minst 2 akselerasjoner registreres i løpet av 10 minutter av studien). Dette skyldes også innflytelsen fra det autonome (autonome) nervesystemet på hjertefrekvensen. Samtidig skal det bemerkes at akselerasjoner av samme form og varighet kan indikere fosterskader..
  • Retardasjon. Dette begrepet betegner en avmatning av fosterets hjertefrekvens med 15 eller flere slag per minutt (sammenlignet med basalrytmen). Retardasjon kan være tidlig (start samtidig med livmorsammentrekning og slutt samtidig med det) eller sent (start 30 sekunder etter at livmorskontraksjonen begynner og avsluttes mye senere). I alle fall kan tilstedeværelsen av slike retardasjoner indikere nedsatt oksygenlevering til fosteret. Det er også verdt å merke seg at såkalte variable retardasjoner som ikke er forbundet med livmorsammentrekninger, noen ganger kan noteres. Hvis de er grunne (det vil si at hjertefrekvensen reduseres med ikke mer enn 25 - 30 slag per minutt) og ikke ofte observeres, utgjør dette ingen fare for fosteret.

Frekvensen av fosterbevegelser per time (hvorfor beveger barnet seg ikke på CTG?)

Under kardiotokografi registreres ikke bare frekvensen og variasjonen av fosterets hjertefrekvens, men også deres forhold til de aktive bevegelsene (bevegelsene) til fosteret, som bør være minst 6 per time av studien. Det skal imidlertid bemerkes med en gang at det ikke er noen eneste norm for antall fosterbevegelser. Dens bevegelser i livmoren kan være forårsaket av mange faktorer (spesielt søvn- eller aktivitetsperioden, mors ernæring, hennes følelsesmessige tilstand, metabolisme og så videre). Derfor estimeres antall bevegelser bare i forbindelse med andre data..

Fosterbevegelser bestemmes på den nedre linjen av kardiotokogrammet, som registrerer livmor sammentrekninger. Faktum er at livmorskontraksjonen blir registrert av en sensor som måler kvinnens bukomkrets. Når livmoren trekker seg sammen, endres omkretsen av magen noe, som bestemmes av en spesiell sensor. På samme tid, når fosteret beveger seg (beveger seg) i livmoren, kan også bukomkretsen endres, som også blir registrert av sensoren.

I motsetning til livmorsammentrekninger (som på den nedre linjen av kardiotokogrammet ser ut som gradvis økende og også jevnt avtagende bølger), bestemmes fosterets bevegelser i form av skarpe stigninger eller hopp. Dette skyldes at når livmoren trekker seg sammen, begynner muskelfibrene å trekke seg relativt sakte sammen, mens fostrets bevegelser er preget av relativ hastighet og skarphet..

Årsaken til fravær eller svakt uttrykte fosterbevegelser kan være:

  • Hvilefase. Dette er normalt, ettersom babyen i løpet av prenatalperioden er i en tilstand som minner om en drøm mesteparten av tiden. Videre kan han ikke ha noen aktive bevegelser..
  • Alvorlig fosterskade. Ved alvorlig hypoksi kan fosterets bevegelse også være fraværende..

Er det mulig å se livmorens tone med CTG?

Teoretisk sett vurderes også livmorens tone under CTG. Samtidig er dette i praksis noe vanskeligere..

Måling av tone og kontraktil aktivitet i livmoren kalles tokografi. Tokografi kan være ekstern (inkludert i CTG og utføres ved hjelp av en strekkmålesensor installert på overflaten av mors underliv) og intern (for dette må en spesiell sensor settes inn i livmorhulen). Det er mulig å måle livmorens tone nøyaktig bare ved hjelp av intern tokografi. Imidlertid kan det ikke utføres under graviditet eller fødsel (det vil si før babyen blir født). Det er derfor, når man analyserer CTG, blir livmorens tone automatisk satt til 8-10 millimeter kvikksølv. Videre, når man registrerer livmorens kontraktile aktivitet, blir indikatorer vurdert som overstiger dette nivået..

Hva betyr prosentene på CTG-skjermen??

Hvordan sammentrekninger (sammentrekninger i livmoren) ser ut på CTG?

Vil CTG vise trening (falske) sammentrekninger??

Kardiotokogrammet kan vise både reelle og treningssammentrekninger. Treningskontraksjoner kan forekomme i andre og tredje trimester av svangerskapet og er kortsiktige og uregelmessige sammentrekninger av livmor muskler som ikke fører til at livmorhalsen åpnes og fødselen begynner. Dette er normalt og er karakteristisk for normal livmoraktivitet. Noen kvinner føler dem ikke på noen måte, mens andre kan klage på mildt ubehag i øvre del av magen, der du under en treningsøkt kan føle livmorens komprimerte fundus.

Under en treningsperiode er det også en liten sammentrekning av livmoren og en økning i størrelsen i fundusområdet, som blir fanget opp av en sensitiv strekkmålesensor. Samtidig vil CTG vise de samme endringene som under normale sammentrekninger, men mindre uttalt (det vil si at høyden og varigheten av krumningen på den nedre linjen vil være mindre). Når det gjelder varighet, tar en treningskamp ikke mer enn et minutt, som også kan bestemmes på grafen.

Hva betyr sinusformet rytme på CTG?

Den sinusformede typen kardiotokogram observeres når tilstanden til fosteret blir forstyrret, spesielt med utvikling av oksygen sult eller av andre grunner.

Sinusformet rytme er preget av:

  • sjeldne og langsomme svingninger (mindre enn 6 per minutt);
  • lav amplitude av svingninger (fosterets hjerterytme endres ikke mer enn 10 slag per minutt sammenlignet med basalrytmen).
For at rytmen skal betraktes som sinusformet, må disse endringene registreres på CTG i minst 20 minutter. Risikoen for intrauterin skade eller til og med død av fosteret øker betydelig. Dette er grunnen til at spørsmålet om akutt fødsel (gjennom keisersnitt) straks blir reist.

Hva betyr STV (kortvarig variasjon)??

Dette er en matematisk indikator som bare beregnes ved databehandling av CTG. Grovt sett viser den øyeblikkelige svingninger i fosterets hjertefrekvens over korte perioder (det vil si som øyeblikkelige svingninger). Prinsippet om å vurdere og beregne denne indikatoren er bare klart for spesialister, men nivået kan også indikere skade på fosteret i livmoren..

Normalt bør STV være mer enn 3 millisekunder (ms). Med en reduksjon i denne indikatoren til 2,6 ms, øker risikoen for intrauterin skade og fosterdød til 4%, og med en reduksjon i STV på mindre enn 2,6 ms - opptil 25%.

Evaluering av CTG etter poeng (i henhold til Fisher, Krebs-skalaen)

For en forenklet og mer nøyaktig studie av kardiotokogrammet ble et poengsystem foreslått. Essensen av metoden ligger i det faktum at hver av funksjonene som vurderes vurderes av et visst antall poeng (avhengig av egenskapene). Videre er alle poeng oppsummert, på grunnlag av hvilke konklusjoner det trekkes om fostrets generelle tilstand for øyeblikket.

Mange forskjellige skalaer er blitt foreslått, men Fisher-skalaen er fortsatt den vanligste i dag, som regnes som den mest pålitelige og nøyaktige..

CTG-vurderingen på Fisher-skalaen inkluderer:

  • basal rytme;
  • rytmevariasjon (langsomme svingninger);
  • akselerasjon;
  • retardasjon.
I dag brukes oftest Fisher-skalaen i Krebs-modifikasjonen, der i tillegg til de oppførte parametrene også antall fosterbevegelser i løpet av 30 minutter av studien blir tatt i betraktning..

CTG under graviditet: trekk ved studien og tolkning av resultatene

Under graviditeten må den forventende moren gjennomgå forskjellige tester, gjennomgå mange diagnostiske prosedyrer for å overvåke tilstanden til barnet, bestemme i tide mulige avvik fra normale verdier og ta de nødvendige tiltakene i tide. En av de nødvendige forskningsmetodene er CTG - kardiotokografi.

Hva er CTG?

Kardiotokografi, eller CTG, er en diagnostisk metode der en funksjonell vurdering av fostrets nåværende tilstand er gitt. Babyens tilstand vurderes ut fra indikatorene for hjerteaktivitet, avhengig av hans aktivitet.

På et spesielt kalibreringspapir brukes to grafer samtidig - sammentrekning av livmoren og babyens hjerteslag.

Den mest brukte kardiotokografien uten stress, når studien utføres in vivo.

I noen tilfeller (som en ekstra) brukes metoden for stresskardiotokografi når barnets hjerteaktivitet blir undersøkt som respons på ytre stimuli - lyd (akustisk test) eller mekanisk (føtal palpasjon). Dette inkluderer også CTG i en situasjon med modellering av arbeidsaktivitet (brysttest, samt en oksytocintest).

Mål med CTG

Kardiotokografi gjøres for å vurdere:

- trekk ved barnets hjerteaktivitet (hjertefrekvens, endring i hjertefrekvens som reaksjon på stimuli);

- hyppighet av livmor sammentrekninger;

- fostermotorisk aktivitet;

- tilstrekkelig responsen til fostrets organsystemer (hovedsakelig kardiovaskulær) til livmorsammentrekning.

Resultatene av kardiotokografi sammen med resultatene av ultralyd og dopplerometri gjør det mulig å merke så alvorlige brudd i tide som:

- intrauterin føtal hypoksi;

- forskjellige anomalier i utviklingen av hjertet og det vaskulære systemet hos fosteret;

Alle de ovennevnte forholdene kan påvirke barnets helse alvorlig, så deres oppdagelse i tide vil bidra til å ta de nødvendige tiltakene i tide.

Når utføres CTG?

Den mest informative kardiotokografien blir vurdert i graviditetens siste trimester, nemlig ikke tidligere enn hele 32 uker.

Dette er forbundet med etableringen av babyens biorytmer (sykluser "aktivitet - hvile") og dannelsen av en spesifikk reaksjon av barnets hjerteaktivitet på fysisk aktivitet - hjertefrekvensen øker. Fra denne tiden, basert på resultatene av CTG, er det mulig å trekke noen konklusjoner om tilstanden til organsystemene (vaskulær, nervøs, muskuløs) til barnet.

Den første kardiotokografien er obligatorisk for alle forventede mødre som er registrert for graviditet.

I noen tilfeller kan CTG utføres tidligere enn 32 uker (fra 28 uker), men bare som en ekstra forskningsmetode. Det er uakseptabelt å bare stole på kardiotokografidata når man stiller en diagnose på dette tidspunktet.

CTG-frekvens

  • I det normale løpet av svangerskapet utføres CTG hver 12-15 dager fra 32 uker til levering.
  • I tilfelle et komplisert svangerskapsforløp vurderes den nødvendige frekvensen av studien av den behandlende legen, og kardiotokografi kan utføres med en frekvens fra 1 gang på 5-7 dager til to ganger om dagen (oftest foreskrives en slik ordning under innelig behandling).

De vanligste indikasjonene for ytterligere kardiotokografi for gravide inkluderer:

- komplisert graviditetsforløp (preeklampsi, placenta previa, polyhydramnios, preeklampsi, oligohydramnios, multippel graviditet, Rh-konflikt, etc.);

- en komplisert historie med en gravid kvinne (diabetes mellitus, sykdommer i nervesystemet, hjertepatologier, vaskulære sykdommer, systemiske sykdommer, et arr i livmoren, for tidlig fødsel eller fødselsdød i fosteret i historien, etc.)

- patologier av graviditet og anomalier i fosterutvikling identifisert ved ultralyd (forsinkelse eller forventning om intrauterin utvikling, som uttrykkes i avviket mellom babyens størrelse og svangerskapsalderen, endring i kvantitativ og kvalitativ fostervann, avvik i utvikling av morkaken og navlestrengen, for tidlig modning av morkaken, blodstrømforstyrrelser);

- klager fra den forventede moren om endringer i barnets motoriske aktivitet (for aktive bevegelser, eller tvert imot for svak og sjelden), som kan indikere tilstedeværelsen av oksygen sult hos barnet.

CTG i fødselsperioden

I fødsel er kardiotokografi den mest tilgjengelige og informative metoden for å diagnostisere babyens tilstand..

Normalt utføres CTG:

- umiddelbart etter innleggelse av en gravid kvinne på fødeavdelingen;

- etter at fostervannet har gått (alene eller som et resultat av fostervann);

- når du stimulerer arbeidskraft;

- hver tredje time under fødselen.

I tilfelle komplikasjoner bestemmes frekvensen av studien av legen eller et team av leger.

CTG-teknikk

CTG for gravide er mulig i følgende stillinger:

- i liggende stilling på venstre side;

- liggende på ryggen (da plasseres en liten rulle under høyre side av den gravide);

- sitter på en stol, med ryggstøtte.

Stillingen velges avhengig av hvordan fosterets hjerterytme høres bedre.

Enheten har to sensorer - ultralyd og strekkmåler. Legen lytter med et stetoskop til fostrets hjerterytme og bestemmer punktet der det høres best. En ultralydssensor er installert på dette stedet og festet med en spesiell myk stropp. En strekkmålesensor er installert i underlivet, i bunnen av livmoren, oftest til høyre og er også festet.

Den vordende mor får en liten avlang enhet med en knapp i høyre hånd, som hun trykker på hver gang hun føler at babyen beveger seg.

Forskningsprosedyren tar i gjennomsnitt 30-40 minutter, den kan reduseres eller økes i varighet, avhengig av resultatene.

Faktorer som påvirker resultatet av CTG

Kardiotokografi er en metode som ikke kan være den eneste for en pålitelig vurdering av fostrets tilstand, siden resultatene avhenger av mange faktorer, for eksempel:

- tidspunktet på dagen valgt for studien. De gunstigste tidene er fra 9 til 14 timer og etter 19 timer;

- måltiden til en gravid kvinne. Det anbefales ikke å utføre en studie på tom mage og mindre enn 60–90 minutter etter et måltid, siden glukosenivået i blodet påvirker babyens motoriske aktivitet og hjerterytme;

- tar medisiner for en gravid kvinne. Noen medisiner kan påvirke tilstanden til motorisk aktivitet og funksjoner av fosterets hjerteaktivitet, noe som kan påvirke resultatene av studien;

- stilling til den gravide kvinnen under studien. Stillingen når den gravide ligger på ryggen er den mest ugunstige for kardiotokografi, fordi i denne posisjonen kan kompresjon av den nedre vena cava forekomme, noe som vil påvirke fostrets hjerteaktivitet. Dermed vil resultatene av CTG vise en utilfredsstillende tilstand hos babyen, mens denne tilstanden i dette tilfellet er kortvarig;

- fostrets stilling under CTG. Babyen kan plasseres på en slik måte at hodet for eksempel kan presse navlestrengen litt, noe som også vil påvirke resultatene av kardiotokografi;

- psykofysiologisk tilstand til den gravide kvinnen. Siden avhengigheten av babyens tilstand av den emosjonelle fargen på mors humør har blitt bevist, kan tilstanden til stress, som tilstanden til fysisk utmattelse, påvirke forskningsresultatene..

Dekoding av resultatet av CTG

Med automatisk dekoding av cardiotokramma-opptaket blir en rekke indikatorer vurdert på en to-punkts skala - avhengig av verdien, tildeles hver indikator fra 2 til 0 poeng. Deretter blir antall poeng oppsummert og babyens generelle tilstand vurderes basert på den resulterende poengsummen. Nå om hver indikator mer detaljert:

Basal rytme (puls eller puls)

Dette er barnets gjennomsnittlige hjertefrekvens..

Normalt er dette tallet 110 - 160 slag per minutt i hvile. Hvis resultatet faller innenfor området normale verdier, blir det evaluert med 2 poeng.

Hvis den avviker i en eller annen retning med 10 enheter (1 00–110 eller 1 60–170 slag per minutt), tildeles 1 poeng.

Vesentlige avvik fra normen (mindre enn 100 eller mer enn 170 slag per minutt) - 0 poeng.

Rytme variasjon

Denne endringen i amplitude og hjertefrekvens er estimert i antall avvik fra basalfrekvensen per minutt.

Normalt er denne figuren 6 til 25 ganger. Slike verdier er estimert med 2 poeng.

Hvis variasjonen i rytmen er fra 3 til 6 slag per minutt - tildeles 1 poeng.

Hvis variasjonen er mindre enn 3, tildeles 0 poeng.

Oscillasjonsamplitude

Dette er avvik fra BCR (basal rytme)

En verdi fra 10 til 25 tildeles 2 poeng.

Hvis det er et avvik fra normen, tildeles omtrent 5 enheter (5-9) eller mer enn 25 - 1 poeng

Med en sinusformet rytme eller en oscillasjonsamplitudeverdi på mindre enn 5 enheter, tildeles 0 poeng for denne indikatoren.

Akselerasjon (akselerasjon)

Akselerasjon av hjertefrekvens. Akselerasjon anses å være en akselerasjon av hjertefrekvensindikatorer fra basal, hvis den øker med 15 slag eller mer, og varer minst 10-15 sekunder.

Normen er tilstedeværelsen av 2 eller flere regelmessige akselerasjoner i løpet av studien - 2 poeng er gitt for dette.

Hvis akselerasjonene er periodiske eller fraværende - tildeles 1 poeng.

Fraværet av akselerasjoner er estimert til 0 poeng.

Retardasjon (deselerasjon)

Reduksjon i hjertefrekvens med 15 slag eller mindre, som varer mer enn 10 sekunder.

Normalt er retardasjon fraværende og manifesterer seg som respons på livmorsammentrekning - 2 poeng er tildelt for slike verdier.

Hvis retardasjoner noen ganger er tilstede, men er av kortsiktig karakter, tildeles 1 poeng.

Ved uttalt og langvarig retardasjon tildeles 0 poeng på dette grunnlaget.

For alle de ovennevnte tegnene blir de mottatte poengsummen oppsummert og babyens tilstand vurderes av summen:

8-10 poeng - fravær av hypoksi, tilfredsstillende tilstand av babyen;

6-7 poeng - første tegn på intrauterin hypoksi hos en baby;

5 eller færre poeng - uttalt tegn på intrauterin hypoksi, fosteret opplever oksygen sult.

Fostermotorisk aktivitet vurderes separat, uten å score. Et tegn på intrauterin hypoksi kan være både overdreven aktivitet hos babyen og redusert.

Det er også en slik indikator for kardiotokografi som Fetal Condition Indicator (FSP). Den beregnes automatisk basert på alle mottatte data. Dekoding av PSP-resultatet:

1,0 eller mindre - fostrets normale tilstand;

1.05 - 2.0 - innledende tegn på fosterforstyrrelse, det er nødvendig å gjenta studien etter 5-7 dager;

2,01 - 3,0 - alvorlig tilstand av fosteret, innelig behandling er nødvendig;

3,0 eller mer - akutt innleggelse av den gravide er påkrevd, samt løsningen på spørsmålet om akutt fødsel.

Patologiske rytmer på CTG

Patologiske rytmer er hjerteaktivitet med markante avvik fra normen. Det er mange varianter av patologiske rytmer, de vanligste er:

- sinusformet rytme

Det ser ut som en graf som består av økninger og reduksjoner. Dette bildet er en variant av normen med konstant fostermotorisk aktivitet. I hvile indikerer den sinusformede rytmen en alvorlig tilstand hos babyen;

- ensformig rytme

En monoton rytme, uten å øke og avta, kan indikere at fosteret er i ro (med andre ord, babyen sover). Hvis bildet ikke endres etter gjentatt kardiotokografi etter kort tid, kan dette skyldes fostrets alvorlige tilstand..

Ved utilfredsstillende CTG-resultater bestemmer den behandlende legen om utnevnelse av behandling (eller endring av behandlingsregimet) eller om behovet for akutt fødsel, basert på alvorlighetsgraden av fosteret og graviditetens varighet (med en kumulativ vurdering av forskjellige diagnostiske metoder).

Sikkerhet ved CTG

Som en diagnostisk metode har kardiotokografi ingen kontraindikasjoner. Det er vitenskapelig bevis for at kardiotokografi ikke forårsaker noen skade eller fare for helsen til både den gravide kvinnen og fosteret..

CTG i dag er en ganske informativ diagnostisk metode, men for å oppnå den mest pålitelige informasjonen er det nødvendig å evaluere dataene til CTG, ultralyd, doppler, kliniske studier og anamnese av en gravid kvinne..

CTG kardiotokografi fosterovervåker. Foredrag for leger

Foredrag for leger "CTG Cardiotocography fetal monitor". Gynekolog Vladimir Vladimirovich Zhushman holder et foredrag for leger.

Foredraget tok for seg følgende spørsmål:

  • CTG er en metode for registrering av fosterets hjerteaktivitet, som mest nøyaktig karakteriserer fosterets funksjonelle tilstand i ante- og intrapartumperioden
  • Moderne hjerteovervåker registrerer: fosterets hjerteaktivitet, livmorskontraksjon, fosterets bevegelse
  • Transduser for hjerteopptak: basert på Doppler-prinsippet (ultralydtransduser)
  • Sensor for registrering av uteril kontraktil aktivitet
  • Innspilling
    • Pasientposisjon: halvsittende eller på siden (kompresjon av den nedre vena cava liggende)
    • Ultralydssensoren er installert på den fremre bukveggen i sonen med størst hørbarhet av fosterets hjertelyder
    • TOKO-sensor er installert i livmorfundusområdet
    • Fosterets bevegelsessensor er plassert i hånden (pasienten selv merker bevegelsen)
  • CTG-vurdering (ikke-stresstest)
    • Basal rytme (120-160 bpm). gjennomsnittlig verdi
      • Takykardi> 160
      • Bradykardi 15 slag i> 15 sek.
    • Fisher skala
    • Stresstest (oksytocintest): Hjertets reaksjon som respons på livmorskontraksjon. Administrasjonshastigheten for oksytocin er 0,01 IE per minutt i saltvann. Kontraindikasjoner: morkake previa, brudd på fostervann, livmor arr, morkaken
    • Om 10 minutter. 3 sammentrekninger - positiv stresstest i tilfelle sen retardasjon (dette er dårlig.)

    Tilleggsmateriale til forelesningen

    CTG er en metode for funksjonell vurdering av fostertilstanden basert på registrering av frekvensen av hjerteslag og deres endringer avhengig av livmorens sammentrekninger, virkningen av ytre stimuli eller fostrets aktivitet.

    Formålet med hjerteovervåking er en rettidig diagnose av brudd på fosterets funksjonelle tilstand, som lar deg velge en tilstrekkelig taktikk av terapeutiske tiltak, samt optimal leveringstid og metode.

    De viktigste fordelene med denne metoden:

    • muligheten for å organisere dynamisk overvåking i det patologiske løpet av svangerskapet.

    Moderne hjerteskjermer er basert på Doppler-prinsippet, hvis bruk lar deg registrere endringer i intervallene mellom individuelle sykluser av fosterets hjerteaktivitet, som konverteres til hjertefrekvensendringer og vises som lys, lyd, digitale signaler og et grafisk bilde (kardiotokogram).

    Fosterets hjerteaktivitet kan registreres ved hjelp av to typer sensorer:

    • ikke-invasiv (ekstern ultralydsensor);

    • invasiv (ved å feste spiralelektroden på den presenterende delen av fosteret med direkte EKG-registrering).

    Under graviditet brukes bare ikke-invasiv CTG. Det er for tiden den vanligste i fødsel, siden bruk av eksterne sensorer praktisk talt ikke har kontraindikasjoner og ikke forårsaker komplikasjoner..

    Registrering av hjerteslag utføres på et bånd som beveger seg med en hastighet på 1, 2, 3 cm / min. Enhver av de angitte hastighetene kan brukes til drift, men jo høyere opptakshastighet, desto vanskeligere er det å vurdere rytmevariabiliteten på grunn av lengden på opptaket..

    CTG skal ikke utføres på tom mage eller innen en time etter intravenøs administrering av en glukoseoppløsning. Varigheten av registrering av fosterets hjertefrekvens med en visuelt tilfredsstillende form av kurven under graviditet er 20-30 minutter, når patologiske rytmer oppdages - 40-60 minutter. I den intranatale perioden, med en normal kurve, skal opptaket vare i minst 20 minutter eller innen 5 sammentrekninger.

    Sensorenes plassering. For å gjennomføre studien er en ekstern ultralydsensor festet til den fremre bukveggen til moren i området der fosterets hjertelyder høres best. I svangerskapsperioden nær fullstendig og cephalisk presentasjon av fosteret, er pulssensoren installert i midtlinjen i magen under navlen - dette er det mest sannsynlige stedet for å motta et stabilt lydsignal. Ved for tidlig graviditet og fødsel er sensoren installert nærmere kjønnsleddet, og i setepresentasjon - nærmere bunnen av livmoren. Hvis det mottas et signal av tilfredsstillende kvalitet, festes sensoren med et belte. Hvis ikke, velg en ny posisjon ved å flytte sensoren og endre tiltvinkelen.

    Registrering av livmor sammentrekninger. Enhetene er også utstyrt med strekkmålere for samtidig registrering av livmorens kontraktile aktivitet. Under en sammentrekning øker trykket på strekkmåleren på den gravide kvinnens underliv proporsjonalt med det intrauterine trykket og omdannes av sensoren til elektriske impulser som registreres i form av en kurve. For å registrere livmor sammentrekninger, er en strekkmåler installert i området av livmor fundus.

    Dermed er kardiotokogrammet to kurver som er overlappet i tid: den ene viser fosterets hjertefrekvens, og den andre - livmorens kontraktile aktivitet. Livmoraktivitetskurven, i tillegg til livmorsammentrekninger, registrerer også fostermotorisk aktivitet. I moderne føtale skjermer er det gitt en spesiell fjernkontroll som en gravid kvinne uavhengig kan registrere fosterbevegelser.

    Påføring av gelen. Umiddelbart før undersøkelsen smøres pulssensoren (ultralyd) eller området av magen der den skal plasseres med akustisk gel. Det påføres ingen gel på sensoren for registrering av kontraktil aktivitet i livmoren.

    Varighet av CTG. Minimum opptakstid er 10 minutter. Hvis alle tegn på velvære mottas i dette intervallet, kan innspillingen stoppes.

    Hvis det oppdages forstyrrende rytmer, utføres CTG til tegn på velvære vises eller opptil 60 minutter.

    Når patologiske rytmer oppdages, tas det beslutning om videre behandlingstaktikk på ethvert stadium av registreringen av hjerteslag.

    Perioden for aktiviteten er av største betydning for å vurdere fostrets tilstand. Det er viktig at under utførelsen av CTG ble det registrert minst en del av perioden med fosteraktivitet, ledsaget av dens bevegelser.

    Valg av eksamenstid og frekvens. Hyppigheten av CTG-overvåking på poliklinisk basis under graviditet avhenger av graden av risiko for perinatal patologi. Det kan variere fra en gang hver 3-4 uke i lavrisikogruppen til gravide til en gang hver 10-14 dag i høyrisikogruppene. Om nødvendig bør CTG utføres hver 2-3 dag, eller oftere - til og med flere ganger om dagen. Hvis det oppdages kardiotokografiske tegn på hypoksi under graviditet, utføres studien daglig til fosteret er normalisert eller før det tas en beslutning om behovet for fødsel. De mest ugunstige timene for forskning, med falske positive opplysninger om dårlig fosterhelse, er fra kl. 04 til 09 og fra 14 til 19..

    Velge et rom for undersøkelse. Rommet skal være så behagelig som mulig, og minner om en vanlig stue. Uautoriserte personer (andre gravide kvinner, medisinsk personell) må ha begrenset tilgang til lokalene. Før studien startes, bør kvinnen informeres om den mulige maksimale studietiden på 60 minutter for å unngå angst. Opptak skal gjøres i den mest behagelige stillingen for kvinnen.

    CTG er en ytterligere instrumentell diagnostisk metode, og informasjonen som er oppnådd som et resultat av studien gjenspeiler bare en del av de komplekse patofysiologiske endringene som forekommer i mor-placenta-foster-systemet. Derfor sammenlignes informasjonen som er innhentet under studien med kliniske data og resultatene av andre studier..

    Ved dechifrering av posten blir det bestemt en rekke indikatorer som har normale og patologiske tegn, som gjør det mulig å pålitelig vurdere tilstanden til reaktivitet av fosterets kardiovaskulære system.

    PARAMETERE AV FRUKTHJERTESATSEN

    Evaluering av kardiotokogrammet begynner med en analyse av hjertefrekvensen, som forstås som den gjennomsnittlige fosterhjertefrekvensen uten å ta hensyn til fosterets hjertefrekvens under akselerasjoner og retardasjoner.

    Dermed bestemmes BCR under følgende betingelser:

    • mangel på fosterbevegelse;

    • i intervallene mellom livmorsammentrekninger;

    • unntatt perioder med akselerasjon og retardasjon.

    Med en fullverdig graviditet og et normalt foster er hjertefrekvensen fra 120 til 160 slag / min (i gjennomsnitt 140-145 slag / min).

    I følge S.L. Voskresensky ligger hjertefrekvensen før svangerskapsdød (dvs. per dag eller til og med dagen for studien) i de gjennomsnittlige digitale verdiene til den spesifiserte frekvenskorridoren (dvs. ca. 140 slag / min), og ikke utover dets grenser. Derfor er basalfrekvensen et dårlig informativt kriterium for å vurdere fostrets tilstand i den fødselsperioden [3].

    Takykardi. En hjerterytme som overstiger 160 slag / min, som registreres i mer enn 10 minutter, kvalifiserer som takykardi, innenfor området 161-180 slag / min, karakteriseres som moderat takykardi, og mer enn 180 slag / min - som uttalt (figur 1). Følgende årsaker til utvikling av takykardi skiller seg ut:

    • Misdannelser og svikt i fosterets hjertefunksjon.

    • Feber tilstand hos en gravid kvinne.

    • Hypertyreose hos en gravid kvinne.

    • Eksponering for narkotika.

    Figur 1. Takykardi. Basalrytme 165 slag / min. Det er ingen akselerasjoner. Variasjon bevart

    I følge forskningsresultatene til Voskresensky S.L. er fosterets hjertefrekvens høyere enn 160 slag / min med samme frekvens forekommer både i gruppen med friske fostre og i gruppen som døde antenalt - 4% (P95% = 2-7%) og 3% (P95% = 1-8%), henholdsvis [3].

    Det vil si at betydningen av takykardi for et ugunstig utfall er overdrevet, men å ignorere det er også uakseptabelt. I fødselsperioden, med sin episodiske deteksjon og høye hjertefrekvensvariabilitet, indikerer det at postene falt sammen med "våkenhet" -fasen. Dette er normen, ikke en indikasjon for keisersnitt. Når takykardi er tilstede i mer enn en halv time og er kombinert med lav hjertefrekvensvariabilitet, er det et tegn på generelle problemer..

    I den kliniske vurderingen av takykardi som et symptom på nød, er det ikke nivået av selve basarytmen som er av større betydning, men dens variabilitet..

    Bradykardi. En reduksjon i hjertefrekvensen under 120 slag / min, registrert i mer enn 10 minutter, karakteriseres som bradykardi, som er forårsaket av aktivering av den parasympatiske delen av det autonome nervesystemet til fosteret (figur 2).

    Figur 2 - bradykardi. Basalrytme 100 bpm.

    Årsakene som fører til bradykardi inkluderer:

    • Alvorlig fosterhypoksi.

    • Misdannelser i fosterets hjerte.

    • Bruk av medisiner med β-adrenerge blokkerende virkninger.

    • Maternell hypotensjon.

    • Alvorlig hypoglykemi hos mor, noe som bidrar til utvikling av hypoksemi.

    • Langvarig kompresjon av navlestrengen.

    • Intrauterin infeksjon, som fører til strukturelle endringer i hjerteinfarkt og svekket ledning.

    Til tross for at en lav basal hjertefrekvens i fødselsperioden kan være en konsekvens av bruk av medikamenter, forekommer det oftest ved alvorlig kronisk fosterhypoksi, som regel, mot bakgrunnen av en allerede dannet lineær eller sinusformet hjertefrekvens hos fosteret.

    Basal rytme mindre enn 110 slag / min forekommer i 1 tilfelle per 100-200 kardiotokogrammer ved kronisk fosterhypoksi, og i en tilfredsstillende tilstand hos 1% [3].

    Derfor er forekomsten av bradykardi, hvis det var normokardi før, et kardiotokografisk tegn på en progressiv forverring hos fosteret. Selv om pulsen ikke har nådd kritiske tall.

    Pulsvariabilitet. Karakteristikken til basalrytmen suppleres av en vurdering av dens variabilitet. Variasjonen i basalrytmen består av mange komponenter: svingningens amplitude, frekvensen av repetisjonen, svingninger i basalfrekvensen, tilstedeværelsen av akselerasjoner og retardasjoner. Men ofte refererer variabiliteten til to parametere, svingningens amplitude og frekvens.

    Rytmevariasjonsfrekvens - antall basale frekvenssvingninger som oppstår på 1 minutt. Denne parameteren kan bestemmes av det totale antallet topper (svingninger) eller av det doblede antallet topper som vender i en retning (figur 3).

    Figur 3 - Bestemmelse av frekvensen med antall oscillasjonstopper som vender opp - 8

    Dette begrepet angir forskjellen mellom absolutt maksimum og minimum for alle svingninger og beregnes med 10 minutters opptaksintervaller. Beregningen inkluderer ikke akselerasjon og retardasjon. Amplituden til svingningene bestemmer bredden på CTG-opptaket og er en viktig indikator på frekvensen av fosterets hjerteaktivitet (figur 4).

    Figur 4 - Amplitude of oscillations 20 slag per minutt

    Oscillasjonsamplitudeverdier på mer enn 6 bpm regnes som normale i svangerskapsperioden. Høy variasjon av fosterets hjertefrekvens som respons på enhver stressende situasjon på dette tidspunktet indikerer fravær av kronisk hypoksi og gode kompenserende reserver for fosteret.

    TYPER AV VARIABILITET FOR BASAL RYTM

    I klinisk praksis er følgende klassifisering av typer basalrytmvariabilitet mest utbredt (Hammacher, 1968):

    • skriv 0 ("mute") - 0-3 bpm (Figur 5);

    • type I (lav nedbøyning) - 3-6 slag / min (figur 6);

    • type II (bølgende eller vibrerende) - 25 slag / min (figur 7);

    • type III (saltende eller stikkende) - 25 eller mer bpm (figur 8).

    Figur 5 - "Mute" eller "null" type basalrytmevariabilitet

    Figur 6 - Lavnivellerende type variasjon i basalrytmen

    Figur 7 - Bølgende type variasjon i basalrytmen

    Figur 8 - Saltatorisk eller "hoppende" type basalrytmvariabilitet

    Det skilles også ut en sinusformet rytme (figur 9), hvor bildet av CTG-opptaket tar form av en sinusformet bølge. Når en sinusformet rytme oppdages og tegn på fostrets lidelse blir bekreftet ved hjelp av andre metoder for kompleks diagnostikk, anbefales tidlig operativ fødsel, ettersom fødselsdød på fosteret er mulig.

    Figur 9 - Sinusformet rytme

    Den viktigste egenskapen til kardiotokogrammet er de langsomme svingningene i fostrets hjertefrekvens i form av økninger, kalt akselerasjon og reduksjoner, som kalles retardasjoner..

    På kardiotokogrammet manifesteres akselerasjoner (figur 10) ved en midlertidig økning i fosterets hjertefrekvens med 15 slag / min eller mer, og varer minst 15 sekunder (i gjennomsnitt 20-60 s).

    Figur 10 - Akselerasjon

    Akselerasjoner har oftest en trekantet form og en toppunkt, amplituden deres er vanligvis i området 20-30 bpm.

    • Sporadisk akselerasjon - endringer i basalrytmen assosiert med fosterbevegelser eller med årsaker som ikke er identifisert for øyeblikket.

    • Periodisk akselerasjon - akselerasjon av basalrytmen, som har oppstått som svar på sammentrekninger.

    • Regelmessige akselerasjoner - registrert med omtrent regelmessige intervaller og tydeligvis ikke assosiert med fosterbevegelser eller sammentrekninger.

    På grunn av det faktum at amplituden til langvarige svingninger kan variere fra 0 til 25 slag / min eller mer, kan identifisering av akselerasjon med en midlertidig økning i hjertefrekvensen med 15 slag / min være vanskelig, og en slik endring kan tas som en svingning. I disse tilfellene bør akselerasjonen tas som slike endringer i hjertefrekvensen, der deres amplitude overstiger amplituden til svingningene..

    Langvarige akselerasjoner (figur 11) har en dobbel prediktiv verdi. De kan være hjerterytmenes fysiologiske respons på en serie fosterbevegelser. Som et episodisk fenomen kan det observeres ved normal graviditet. Imidlertid forekommer voldelige bevegelser av et sunt foster ofte i de innledende stadiene av akutt hypoksi. Derfor, hvis det oppdages langvarig akselerasjon, er det nødvendig å gjenta CTG-studien..

    Figur 11 - Langvarig akselerasjon

    Retardasjoner er midlertidige reduksjoner i fosterets hjertefrekvens med 15 slag / min eller mer som varer 15 sekunder eller mer.

    Tildel spontane retardasjoner (avhenger ikke av livmorsammentrekninger) og periodiske (assosiert med livmoraktivitet).

    • dip 0 - topplignende retardasjoner, som ikke varer mer enn 30 sekunder, amplitude 20-30 bpm;

    • dip 1 - tidlige retardasjoner, synkron med sammentrekninger, som varer 20-50 s, amplitude 30-60 slag / min;

    • dopp 2 - sene retardasjoner, rytmen bremser etter 30-60 sekunder fra begynnelsen av sammentrekningen, og varer mer enn 60 sekunder, amplituden er 1060 slag / min. Med en amplitude på mer enn 70 slag / min anses prognosen som ugunstig, U-.V-.W-formede sene retardasjoner skilles i form;

    • dip 3 - variable retardasjoner. Kombinasjon av dip 1 og dip 2, amplitude 30-90 bpm, varighet 30-80 sekunder eller mer.

    Tidlige retardasjoner (figur 12) representerer en kompenserende reaksjon i det kardiovaskulære systemet på grunn av trykk på fosterhodet, som kan være forårsaket av livmor sammentrekninger.

    Tidlige retardasjoner er preget av en vanlig form med en glatt topp. Begynnelsen og slutten i tid sammenfaller med virkningen av irriterende faktorer, og amplituden overstiger oftest ikke 30 slag / min..

    I nærvær av tidlige retardasjoner er det som regel ingen brudd på variasjonen i basalrytmen, takykardi eller bradykardi.

    Sene retardasjoner (figur 13) er et tegn på nedsatt BMD og progressiv fosterhypoksi. Senere retardasjoner på posten har riktig form med en toppunkt (varigheten av reduksjonen og utvinningen av hjertefrekvensen faller sammen), hjertefrekvensen synker etter begynnelsen av livmorens sammentrekning, og forsinkes med 20-60 s. Maksimal reduksjon noteres etter toppen av sammentrekningen, og gjenoppretting av hjertefrekvensen til det opprinnelige nivået skjer etter slutten av sammentrekningen.

    Sen retardasjon er ofte ledsaget av forstyrrelser i variasjonen i basalrytmen, takykardi eller bradykardi. Utseendet til enkle sene retardasjoner uten forstyrrelser i variasjonen i basalrytmen forårsaker ikke bekymring hos fosteret, men krever mer forsiktig dynamisk kontroll.

    Figur 13 - Senere retardasjoner

    Et ugunstig prognostisk tegn er vedvarende, ikke mottakelig for eliminering, sene retardasjoner i kombinasjon med en reduksjon i variasjonen i basalrytmen, som skyldes økende hypoksi og metabolsk acidose..

    Variable retardasjoner faller ikke alltid sammen i tid med livmorsammentrekninger eller fosterbevegelser; de er preget av en uregelmessig V-, U- og W-formet notasjon. Amplituden til variabel retardasjon varierer mye - fra 30 til 90 slag / min, og deres varighet - fra 30 til 60 s. På toppen av retardasjonen er hjertefrekvensen ofte under 100 bpm (figur 14).

    Figur 14 - Variabel retardasjon

    Ikke mottakelig for eliminering og fortsatt alvorlig variabel retardasjon med langsom gjenoppretting av hjertefrekvensen til det opprinnelige nivået og andre brudd på basalrytmen indikerer alvorlig føtal hypoksi og tilstedeværelse av acidose.

    VISUELL EVALUERING AV CARDIOTOCOGRAMS

    For tiden er de mest utbredte poengskalaene for vurdering av CTG i fødsel av Fischer og medforfattere (1976) (tabell 1), Savelyeva G.M. (1984) (tabell 2), klassifiseringen foreslått av Perinatal Committee of the International Federation of Obstetricians and Gynecologists (1987) ( tabell 3).

    Tabell 1 - KTG-vurderingsskala (W. Fisher, 1976)