Dekoding av CTG under graviditet

I medisinsk praksis er det en spesiell form for diagnostikk av babyens prenatal tilstand, som hjelper spesialister med å vurdere hans hjerteaktivitet og identifisere patologier i det kardiovaskulære systemet, hvis noen, fant sted i et bestemt tilfelle. Vi snakker om kardiotokografi, som vanligvis foreskrives i en senere svangerskapsalder..

Siden vurderingen av resultatet er ekstremt viktig for videre overvåking av helsen til det utviklende fosteret, følger forventede mødre nøye med indikatorene for prosedyren, men i de fleste tilfeller er de angitte verdiene bare misvisende. For øyeblikket er det utviklet enkle regler for avkoding av CTG, som gjør det mulig å forstå om de numeriske indikatorene for ultralydundersøkelse samsvarer med normen eller ikke. Det er dette spørsmålet som vil bli vurdert videre i artikkelen..

Bekjentskap med indikatorene til CTG

Ved første øyekast gir ikke tallene og betydningen som er skrevet på arkene noen mening, men faktisk er det ikke så vanskelig å forstå dem. Så snart resultatet i papirversjonen er overlevert til hendene dine, kan du se en graf på bildet, bestående av 2 stiplede linjer. Den øvre linjen gjenspeiler babyens hjertefrekvens (HR), og den nedre registrerer livmorens sammentrekninger. Til siden er en kort beskrivelse av parametrene for testen.

Før du går videre til selve de numeriske verdiene, må du forstå terminologien som er beskrevet i tabellen

Hastigheten på resultatet oppnådd

På slutten av den nødvendige forskningen ble det etablert klare grenser for normen, som er verdt å bli kjent med, siden medisinske institusjoner ikke alltid utsteder dekrypterte data, og kunnskap om minst et omtrentlig resultat av CTG er ekstremt nødvendig for kvinner som er bekymret for tilstanden til barnet sitt.

Når du selvanalyserer de oppnådde indikatorene, må du fokusere på normens digitale verdier:

• Basal rytme: 110–160 slag per minutt i en rolig tilstand av både barnet og moren. I tilfelle babyens kraftige aktivitet kan indikatoren øke til 190.
• Akselerasjon: de tilsvarende "tennene" skal vises minst to ganger på 15 minutter. Det komplette fraværet av akselerasjon indikerer patologi.
• Retardasjon: med riktig utvikling av fosteret, bør indikatoren i spørsmålet ikke erklære seg selv. En relativt liten dybde og sjelden manifestasjon av retardasjoner på kardiotokogrammet betraktes som en relativ norm..
• Variabilitet: ligger i området 5-25 slag per minutt.
• Fosterhelseindikator (FFR): opptil en.
• Tokogram (livmoraktivitet): en god indikator overstiger ikke 30 sekunder.

Varianter av patologier

Når CTG-resultatene skiller seg vesentlig fra normale indikatorer, er det mulig at fosterkroppen "advarer" om tilstedeværelsen av et patologisk fokus i det, som må fokuseres så snart som mulig: medisinsk inngripen i tide vil unngå negative konsekvenser i fremtiden.

Fosterhelseindikatoren (FFR), som nevnt tidligere, bør være i området 0,6-0,7 til 1. Hvis parameteren er 1-2, kan vi snakke om den innledende fasen av ubalanse som utvikler seg i babyens kropp. I dette tilfellet kreves et nytt besøk til KTG-kontoret.

Med ytterligere forverring av barnets tilstand, vil indikatoren være i området 2-3 enheter. En ekstremt vanskelig situasjon gjenspeiles i veksten av parameteren til 4. Hvis det siste beskrevne stadiet finner sted, blir pasienten umiddelbart innlagt på sykehus, så avgjøres spørsmålet om tidlig levering for spesielle indikasjoner.

Med en basal rytme som overstiger 160 slag i minuttet, dannes en såkalt takykardi. Det er flere grunner til manifestasjonen, og de vanligste er:

• anemi (anemi);
• hypoksi (oksygen sult av fosteret);
• en infeksjon i barnets kropp;
• forstyrrelse av det kardiovaskulære systemet;
• skader på sentralnervesystemet.

Når basalrytmen er under 120 slag per minutt i minst 10 minutter, oppstår bradykardi. Det, som takykardi, gjør seg gjeldende av en grunn, det kan være forårsaket av:

• patologi av deler av nervesystemet;
• hjertesykdom;
• tilstedeværelsen av cytomegavirusinfeksjon: herpes, helvetesild, vannkopper osv.;
• hypotyreose - en mangel på mors kropp av tyroksinhormonet produsert av skjoldbruskkjertelen;
• klemme navlestrengen eller hodet til barnet;
• hypoglykemi - utilstrekkelig konsentrasjon av glukose i blodet.

Bestemmelse av resultatet på Fisher-skalaen

Det er en spesiell type dekoding av CTG, basert på ti-punkts Fisher-skalaen. Essensen av metoden er å tildele hver av de viktigste KTP-indikatorene en tilsvarende karakter fra 0 til 2. Fortell kort om reglene for dekoding av følgende data.

Videre blir poengene oppsummert, og resultatet oppnådd sammenlignes med hovedindikatorene:

• 0–4 poeng - en alvorlig fare truer fosterhelsen, det kreves øyeblikkelig innleggelse av den gravide;
• 5-7 poeng - fosteret er i en grensetilstand, pasienten må akutt konsultere en rekke spesialister;
• 8-10 poeng - barnets hjerteaktivitet gir ikke bekymring, utviklingen går som forventet, det er ingen patologier.

Kjennetegn ved fosterets bevegelse med økende svangerskapsalder

Fosterbevegelse (aktografi) er en like viktig komponent i ultralydundersøkelse. Ofte bekymrer en spesiell type aktivitet hos babyen den vordende moren, men noen endringer i aktografi under CTG med en økning i svangerskapsalderen er helt normale..

Det er verdt å huske at fosteret er i bevegelse gjennom hele graviditetsperioden, det eneste unntaket er drømmeperioder. Barnets aktivitet øker gradvis, så i løpet av 32, 33, 34 og 35 uker kan omtrent 45-70 bevegelser per time observeres. Og i perioden fra 36 til 37 uker er normen 60-85 bevegelser per time.

Er det verdt å bekymre seg hvis legen ikke godkjente CTG-dataene?

Noen ganger får pasienter som har gjennomgått den riktige prosedyren en ganske ubehagelig og urovekkende mening fra legen, hvorpå de får en virkelig panikk. Imidlertid bør en veldig viktig regel huskes: langt fra alltid er et alarmerende resultat årsaken til tilstedeværelsen av patologier i barnets utvikling. Den menneskelige faktoren spiller også en viktig rolle i slike situasjoner..

For eksempel kan unge spesialister som nettopp har begynt å praktisere aktivitetene sine i en bestemt medisinsk institusjon, på grunn av mangel på nødvendig arbeidserfaring, noen ganger feilsøke informasjonen som er innhentet som et resultat av kardiotokografi. I slike tilfeller ble avlesningene av grafen tolket feil, selv om både den forventede moren og babyen hadde god helse.

Noen kvinner kan rett og slett få en avtale med en lege som, i dårlig humør, vil snakke ondt foran folk som ikke har noe med problemene hans å gjøre. Hvis pasienten er trygg på skjevheten til legen som utførte prosedyren, bør hun, uten å bukke under for nervøs stress, gjennomgå CTG igjen med en mer kompetent lege.

I alle fall, ikke bekymre deg på forhånd, du må konsultere legen din og følge alle anbefalingene hans angående ytterligere diagnostiske metoder som kan avklare situasjonen. Det skal bemerkes at resultatene av CTG bare er viktige når ultralydprosedyren utføres parallelt med andre typer undersøkelser: bare en omfattende studie av barnets helse vil tillate et objektivt bilde av løpet av svangerskapet..

Hvordan gjøres CTG av fosteret, hvor lenge og hva resultatene indikerer

CTG under graviditet utføres i tredje trimester

Når og for hva CTG gjøres under graviditet

Kardiotokografi under fødsel tildeles absolutt alle. Den lar deg evaluere det kardiovaskulære systemets arbeid, registrere fosterets hjertefrekvens, dets motoriske aktivitet og spore sammenhengen mellom livmorsammentrekninger og babyens reaksjoner på dem. Ved hjelp av CTG av fosteret vurderer legen den generelle tilstanden, tilstedeværelsen eller fraværet av patologier og farlige forhold som krever umiddelbar inngrep.

Kardiotokografisk undersøkelse av fosteret viser følgende:

• intrauterin infeksjon;
• hypoksi;
• polyhydramnios eller lavt vann;
• for tidlig aldring av morkaken;
• fetoplacental insuffisiens;
• trusselen om avslutning av svangerskapet;
• avvik i arbeidet til barnets kardiovaskulære system.

Hvis noen av disse diagnosene blir bekreftet av resultatene av kardiotokografi, bestemmer legen om utnevnelse av visse legemidler eller prosedyrer.

Foster CTG foreskrives så tidlig som mulig i følgende situasjoner:

• mistanke om foster kardiovaskulær patologi;
• historie med dysfunksjonell graviditet;
• overdreven fosteraktivitet;
• tynget mors historie;
• livmor tone;
• utført intrauterin terapi;
• gestose som forårsaker oksygen sult;
• svangerskapsalder mer enn 40 uker;
• røykende forventningsfull mor.

For flere svangerskap utføres studien separat for hver baby..

Hvor lenge er CTG ferdig?

Den største påliteligheten av CTG-undersøkelse av fosteret er i tredje trimester, fra 28–32 uker med graviditet. Det er på dette tidspunktet at babyens søvn- og våkenhetssyklus er etablert, sammentrekningene i hjertemuskelen blir tydelig uttrykt og deres tydelige forhold til motoraktivitet blir sporet..

Typer prosedyrer

Det er to alternativer for å skaffe data om babyens hjerteaktivitet. Den første metoden, ekstern (indirekte), er den vanligste. Det brukes uten begrensninger for alle gravide kvinner. Det har ingen kontraindikasjoner og bivirkninger. Under prosedyren plasseres sensorene på magen til den gravide kvinnen og forårsaker ikke ubehag for henne eller babyen.

Den andre måten er intern (direkte). Det brukes ekstremt sjelden, hovedsakelig på fødselstidspunktet. For undersøkelse settes et kateter eller strekkmåler inn i livmorhulen, som registrerer indikatorene for intrauterint trykk, og en EKG-elektrode som er festet til fosteret og registrerer hjertefrekvensen.

Hvordan gjør ekstern CTG

Å tyde resultatet av CTG gir informasjon om fostrets hjerteaktivitet

CTG under graviditet utføres ved hjelp av en spesiell enhet. Den består av to sensorer og en dataregistrator. Begge sensorene er festet til magen til den gravide kvinnen med et spesielt belte.

Én ultralydssensor. Den lar deg registrere fosterets hjertefrekvens. Den andre sensoren er strekkmåler. Registrerer livmorsammentrekninger. En fjernkontroll med en knapp for å fikse fosterbevegelser er plassert i den gravide kvinnens hånd.

Den optimale tiden for forskningsprosedyren er dagtid fra 9 til 14 og om kvelden fra 19 til 24.

En av hovedbetingelsene for å utføre forskning er den forventede morens bekvemmelighet. Hun bør ta en behagelig sittestilling i en stol, liggende på ryggen eller siden. Gjennom hele prosedyren skal hun ikke oppleve ubehag..

Hvordan forberede seg på prosedyren

Resultatene av CTG er direkte avhengig av mors tilstand, derfor bør matinntaket før studien være moderat, ellers kan et økt blodsukkernivå føre til overdreven fosteraktivitet og dårlig kardiotokografi. Resultatet vil være optimalt to timer etter å ha spist..

Forvrengning av forskningsresultatene kan være et resultat av:

• å spise mye mat før undersøkelsen;
• tilfeldighet av prosedyren med babyens søvnperiode;
• overvekt av den forventende moren;
• overdreven fosteraktivitet;
• tilstedeværelsen av mer enn ett foster i livmoren;
• feil montering av sensorer.

Den gravide bør advares om at prosedyren tar lang tid, og det anbefales å besøke toalettet før du begynner.

Varighet av eksamen

Avhengig av hvordan babyen oppfører seg, sover eller er våken, kan prosedyrens varighet variere. I gjennomsnitt er det ikke mer enn 40-60 minutter.

Minst to faser av aktiv fosterbevegelse skal registreres i ikke mindre enn 20 sekunder.

Dekoding av resultatene

Resultatet av mer enn 9 poeng på en 10-punkts skala er normalt

Basert på resultatene av studien, mottar legen et bånd der kurver med forskjellige amplituder vises. Ifølge dem tyder spesialisten på resultatet.

Nøkkelindikatorer for vurdering av resultatet:

1. Hjertefrekvens (HR), eller basalfrekvens. Normalt er fostrets hjertefrekvens i hvile i området 110–160 slag i minuttet. Forstyrrelser kan øke antall treff til 130-190.
2. Høyde på avvik fra den gjennomsnittlige frekvensen av sammentrekninger i hjertemuskelen. Normalt går variasjonen ikke utover grensene på 5-25 slag per minutt.
3. Retardasjon av hjertefrekvensen. På båndet går kurven ned og danner en depresjon. Normalt skal de være fraværende eller registreres sjelden, med korte intervaller, mens bunnen av kurven er grunne.
4. Pulsakselerasjon. På båndet danner kurven et takket mønster. Normalt registreres to eller flere akselerasjoner for hvert 10. minutt av studien.
5. Kontraktil aktivitet i livmoren. Normen er ikke mer enn 15% av hjertefrekvensen, varighet fra ½ minutt.

Resultatet blir vurdert på en 10-punkts skala, der:

1. Mindre enn 5 poeng - dårlig CTG. Indikerer tilstedeværelsen av akutt oksygen sult - hypoksi. Tilstanden krever akutt omsorg i form av stimulering av arbeidskraft.
2. En indikator på 6–8 poeng indikerer den innledende fasen av oksygen sult hos fosteret. I dette tilfellet blir prosedyren gjenoppnevnt i nær fremtid..
3. Fra 9 poeng - normen.

Med dårlig CTG er det viktig å ekskludere målefeil som kan oppstå som et resultat av den ubehagelige stillingen til den gravide under prosedyren..

Resultatene av CTG alene er ikke nok til å stille en diagnose, og enda mer for å ta en beslutning om operativ levering. I tillegg til CTG, er det en rekke andre studier som kan bekrefte eller nekte resultatene oppnådd, for eksempel doppler eller ultralyd.

Betydningen av prosedyren

Forskning ved bruk av kardiotokograf er av stor betydning for å vurdere fostrets tilstand. Sammen med slike prosedyrer som ultralyd, dopplerometri, grundig elektrokardiografi, lar det deg mistenke abnormiteter i babyens kardiovaskulære aktivitet i tide og treffe tiltak for å korrigere dem..

Når det ikke er mulig å evaluere hjertets arbeid til hver baby med et stetoskop, er CTG den eneste sikre måten å vurdere tilstanden deres ved flere graviditeter..

Hvis en kvinne bærer identiske tvillinger, er bruk av stetoskop for å vurdere hjertefunksjonen uakseptabelt, da resultatene vil være falske.

Den generiske prosessen er sjelden fullført uten undersøkelse med en kardiotokograf. Med hjelpen bestemmer legen perioden som er best egnet til å stimulere arbeidskraft. Basert på den resulterende tidsplanen, vurderer spesialisten forholdet mellom fosterets hjertefrekvens og livmoren, beregner den nødvendige dosen medikamenter for å stimulere og forhindre fosterhypoksi.

Riktig beregning av doser medikamenter er en viktig komponent i en vellykket graviditet. Enhver feil kan føre til negative konsekvenser, opp til en forsinkelse og krenkelse av morkaken i den siste fasen av fødselen.

Er det mulig å nekte CTG-studier under graviditet

Noen vordende mødre er mistenkelige for denne typen prosedyrer. Spesielt følsomme gravide liker ikke å ligge i en stilling i lang tid, andre blir forvirret av ledninger.

Det er umulig å forby en kvinne å nekte prosedyren, men bare ved hjelp av CTG er det mulig å virkelig vurdere barnets tilstand, registrere og ta hensyn til hans motoriske aktivitet, fikse den mulige tonen i livmoren eller oksygen sult..

For aktive forventende mødre som synes det er vanskelig å bruke mye tid uten bevegelse, tilbyr moderne klinikker trådløse CTG-sensorer og til og med sensorer som tillater opptak i vann.

Tidlig diagnose av mulige patologier tillater, selv på graviditetsstadiet, å korrigere babyens helse og fullføre graviditeten trygt.

Skader kardiotokografisk undersøkelse fosteret

I tilfeller der daglig overvåking av CTG-resultater er nødvendig, kan forventende mødre bekymre seg for den negative effekten av enheten på barnet. Eksperter forsikrer at enheten er helt ufarlig. Selv den daglige prosedyren skader ikke babyen og forårsaker ikke ubehag.

Fordelene ved intrauterin undersøkelse av fosteret overgår mange ganger alle mulige risikoer og frykt for forventede mødre om CTG-prosedyren. Lite ubehag for en kvinne under prosedyren kan bare føre til langvarig mangel på bevegelse.

Kardiotokografi lar deg identifisere farlige forhold på de tidligste stadiene, forhindre mulige negative konsekvenser for fosteret og graviditet generelt, og redusere risikoen for gjentakelse. Men det skal huskes at en studie ikke er nok til å stille en nøyaktig diagnose. I tillegg er tester, ultralyd og dopplerometri alltid foreskrevet.

CTG av tonen i livmoren og fosterets hjertefrekvens: 6, 7, 8, 9 poeng

Når den vordende moren føler fosterets bevegelse, er det fantastisk: den gravide kvinnen vet at babyen har det bra. Men det er umulig å vurdere den mulige utbruddet av intrauterin lidelse hos et barn ved motorisk aktivitet..

For å oppdage og forhindre problemer i tide, er det nødvendig å bruke ultralydforskningsmetoder (CTG, ultralyd og dopplerometri). Kardiotokografi (CTG) av fosteret er en enkel og rimelig metode for å vurdere babyens hjerterytme, som du kan legge merke til de første tegn på oksygenmangel.

I tillegg kan du identifisere endringer i livmorens muskeltonus hos en kvinne, noe som kan forårsake for tidlig fødsel. CTG er en teknikk for å registrere livmor tone og hjertefrekvens på et spesielt kalibreringspapir. Det vil si at det er to grafer, noen enheter kan registrere barnets fysiske aktivitet:

• hjerteslag registrert ved ultralyd
• livmortone bestemt av en strekkmåler

Er kardiotokografi skadelig for fosteret?

Dette er en absolutt sikker prosedyre for både fosteret og kvinnen, forårsaker ikke ubehag og kan utføres i henhold til indikasjoner selv daglig (i tilfelle fosterhypoksi), for å vurdere effektiviteten av behandlingen og ta en beslutning om nødleveranse..

Indikasjoner for CTG

Den mest informative metoden er i siste trimester av svangerskapet. Det er etter 30 uker at fostrets biorytmer er fullstendig etablert (sykluser "aktivitets-søvn") og det dannes en spesifikk refleks (økt hjertefrekvens under fosterbevegelser), som kan brukes til å bedømme den fulle forsyningen og den normale intrauterine utviklingen av barnet (se kalkulator for beregning av graviditetens varighet). De viktigste indikasjonene for CTG under graviditet inkluderer:

I tilfellene som er oppført i tabellen, bør CTG utføres oftere, opp til daglig. Tilstanden til fosteret og effektiviteten av arbeidskraft kan også vurderes i kardiotokografi i sanntid.

Forskningsmetodikk

Oftest blir undersøkelsen utført ved 32 - 34 ukers graviditet. CTG utføres i stillingen til den gravide kvinnen på ryggen med en liten rulle under høyre side (den optimale stillingen er en sving mot venstre side). Det er mulig å utføre CTG i en posisjon som ligger på siden, eller sitter og lener seg tilbake i en stol.

• Først bruker legen et stetoskop for å finne det punktet på magen der babyens hjerte blir best hørt..
• En ultralydssensor er plassert på dette stedet, og en sensor er plassert på livmorhalsen for å vurdere muskeltonen.
• For å legge merke til babyens bevegelser, får kvinnen en spesiell enhet med en knapp, som hun vil trykke på og føle de intrauterine bevegelsene.
• Opptakstid er 40-60 minutter.

Når CTG er ferdig, utføres studien ved hjelp av sensorer med en frekvens av ultralydbølger på 1,5-2 MHz, noe som er helt trygt for fosteret, selv ved langvarig eksponering. Ethvert moderne apparat har evnen til å vurdere den vitale aktiviteten til to fostre samtidig, som brukes hos kvinner med tvillinger.

Typer enheter

I helsevesenet er det forskjellige muligheter for å vurdere hjerterytmen til en baby. Oftest lytter legen bare til babyens hjerterytme ved hjelp av et obstetrisk stetoskop, men hvis det oppstår tvil (eller hvis det er indikasjoner), må et spesielt apparat brukes. Hva er typene CTG-enheter?

• CTG uten automatisk analyse

Disse utdaterte enhetene er som regel ganske sjeldne på moderne sykehus, men de finnes fortsatt i avsidesliggende hjørner av landet vårt. Den største ulempen med disse enhetene er at legen må vurdere fosterets hjertefrekvensdiagram uavhengig. Hvis legen har erfaring og eier denne teknikken, er effektiviteten til disse enhetene ikke lavere enn for de nye CTG-enhetene..

• CTG med dataanalyse

Moderne kardiotokografer registrerer ikke bare grafen, men behandler også dataene uavhengig. Legen trenger bare å lese det ferdige resultatet og bestemme behovet for behandling. Denne typen CTG brukes ofte i medisin.

Den moderne mobile tidsalderen tilbyr et fantastisk alternativ for å overvåke en baby ved hjelp av en spesiell sensor festet til underlivet og en smarttelefon som er koblet til Internett. Informasjon om fosterets hjerterytme overføres i sanntid til nettportalen, behandles og leveres i form av en ferdig rapport til legen. Dessverre, mens KTG-online brukes ganske sjelden.

Dekoding av CTG: patologi eller norm

Tabellen nedenfor viser vurderingen av fostertilstanden av CTG, foreslått av Dr. Savelyeva, som tar hensyn til alle indikatorer:

• basal rate - den gjennomsnittlige hjertefrekvensen til fosteret
• variabilitet - en endring i frekvensen og amplituden til hjertefrekvensen (avvik fra basalfrekvensen
• akselerasjon - akselerasjon av hjertefrekvensen fra basalen, mer enn 15 slag, som varer i 10-15 sekunder.
• retardasjon - en reduksjon i hjertefrekvensen til fosteret fra basalen, mer enn 15 slag, som varer mer enn 10 sekunder.
• fostermotorisk aktivitet

Dårlig CTG under graviditet vil være når følgende indikatorer blir funnet:

• langvarig økning i fosterets hjertefrekvens (takykardi) mer enn 160 slag i minuttet
• reduserer babyens hjertefrekvens mindre enn 110 slag per minutt
• økt rytmevariasjon med en amplitude på mer enn 25 slag per minutt
• reduksjon i variabilitet under 5 slag per minutt
• sinusformet rytme, der et monotont og monotont hjerterytme forekommer uten svingninger og endringer i variabilitet
• utseendet på retardasjoner

Etter å ha talt poengene blir fostrets tilstand vurdert:

• 5 eller mindre - en tilstand av fosterhypoksi, barnet opplever oksygen sult
• 6, 7 poeng - de første tegn på fosterhypoksi
• 8, 9, 10 poeng - ingen hypoksi, barnet føler seg bra

Bevægelsesaktivitet blir ikke tatt i betraktning i Savelyevas metode, men du bør vite at økt, overdreven fostermobilitet, eller omvendt, dens fravær, indikerer tilstedeværelsen av oksygen sult i fosteret.

Men selv når det er funnet avvik, indikerer dette ikke alltid alvorlige problemer hos barnet. Det er nødvendig å ta hensyn til ikke bare CTG under graviditet, hvis dekoding vil indikere tilstedeværelsen av hypoksi hos babyen, men også graviditetens varighet, tilstedeværelsen av komplikasjoner hos en gravid kvinne, ultralyd og Doppler-data.

Hva skal jeg gjøre med dårlig CTG

Alle metoder for å vurdere tilstanden til fosteret er nødvendige for å utføre terapi i tide for å redusere fosterhypoksi, resultatene av CTG under graviditet er en av de mest informative for dette. Dette gjelder spesielt i tilfelle når undersøkelsen avslører uttalt lidelse hos fosteret, og det er nødvendig å raskt ta en beslutning om å redde barnets liv. I denne situasjonen utføres som regel et akutt keisersnitt..

I tilfelle moderate tegn på utilstrekkelig blodtilførsel til fosteret, oppdaget med CTG, utføres kompleks behandling. Det er optimalt å gjøre dette på sykehuset, under forholdene til svangerskapsavdelingen..

• Den gravide kvinnen får fullstendig hvile

• Forbedring av blodcirkulasjonen i morkaken (blodgjennomstrømning mellom mor og foster)

Legemidler brukes som reduserer livmorens tone, noe som fører til en bedre strøm av blod fra livmorårene til morkaken. For å gjøre dette, bruk Ginipral's løsning for intravenøs administrering i form av daglige droppere. Antispasmodics (papaverine, no-shpa) gir en god effekt. Også vist Magne B6, Bricanil.

• Forberedelser for å forbedre cellulær oksygenpermeabilitet

Resept på medisiner som forbedrer stoffskiftet er nødvendig - glutaminsyre, vitamin C, E, glukose, nevrobeskyttere, antihypokanter. I tillegg til medisiner som forbedrer cellepermeabilitet - Esenziale Forte, Lipostabil.

• Redusert blodviskositet

Med tanke på at små kar dominerer i morkaken, er det nødvendig å forbedre blodstrømmen for å forhindre dannelse av små blodpropper. Curantil, Trental, Actovegin, Reopolyglyukin er foreskrevet, små doser Aspirin kan brukes - tabletter to ganger daglig (se aspirin under graviditet reduserer risikoen for gestose)

• Behandling av komplikasjoner av graviditet og sykdommer hos en kvinne

Ved høyt blodtrykk hos en gravid kvinne er antihypertensiv behandling indikert. Med anemi er det nødvendig å øke nivået av hemoglobin, som fører blod med oksygen til fosteret (se Jernpreparater for anemi). Korrigering av endokrine lidelser og nedsatt nyrefunksjon hos en kvinne betyr noe.

• Akselerere modningen av babyens lunger

Med en graviditetsperiode på opptil 36 uker har fosteret ennå ikke modnet luftveiene, og babyen kan ha problemer med første pust. Hvis det er en risiko for tidlig fødsel på grunn av alvorlig føtal lidelse, bør utviklingen av lungevev hos barnet akselereres. For å gjøre dette, bruk injeksjoner av et kortikosteroid (dexametason).

• Oksygencocktail

En kvinne kan uavhengig ta en oksygencocktail, som kan kjøpes på apotek eller spesielle avdelinger i butikker for mødre og babyer ("Ecoteil"). En cocktail lages veldig enkelt, settet inneholder gasspatroner, poser med blandingen. Ved å fortynne blandingen med eplejuice, oppnås en løsning som fylles med oksygen gjennom et spesielt rør i 5 minutter, og cocktailen er klar. Ved hypoksi hos et barn eller for profylakse, bør den brukes 3 ganger om dagen etter 30 uker (eller til og med hele graviditeten med 15 dagers pauser).

• Etter forbedring

Med reduksjon i tegn på fosterhypoksi og forbedring av tilstanden til en gravid kvinne, anbefales akvagymnastikk, pusteøvelser, UFO.

Kompleks behandling av fosterhypoksi utføres under regelmessig CTG-kontroll. Hvis behandlingen er ineffektiv eller kardiotokogrammet forverres i mer enn 28 uker, for å redde barnets liv, kan legene bestemme en nødleveranse.

Hva er CTG: forberedelse, prosedyre, analyse av undersøkelsesresultater

For ikke så lenge siden var CTG-undersøkelse en dyr "eksotisk". Nå er denne prenatalanalysen inkludert i den obligatoriske screening av begynnelsen av tredje trimester av svangerskapet. Hva er CTG, hvorfor gjøres det, og om det er nødvendig å forberede seg på denne studien og hvordan resultatene blir dechifrert?

Informasjon, bilder og videoer i denne artikkelen vil også hjelpe deg med å svare på spørsmålene som ofte blir stilt på Internett av forventede mødre og noen ganger fedre, men også av bestemødre som på en gang rett og slett ikke hadde CTG-analyse.

Hva definerer CTG

Forkortelsen CTG er forkortelsen for medisinsk undersøkelse Cardiotocography (CardioTokoGraphia). Denne prosedyren er en kontinuerlig registrering av hjertefrekvensen til det ufødte barnet - basal hjertefrekvens (BCR), og tonen i veggene i den gravide livmoren.

Pulsen måles med en Doppler-ultralydssensor (på bildet under er den merket med bokstaven A), og livmorens tone måles med en strekkmålesensor (B). Derfor er studiet av CTG helt trygt for både kvinnen og fosteret..

Hovedformålet med kardiotokografi er å vurdere tilstanden til morkaken og fosteret, og spesifikt å finne ut om det ufødte barnet har tegn på oksygen sult eller ikke.

I løpet av registreringen "tegner" CTG-apparatet to parallelle grafer (på bildet ovenfor):

• takogram (1 på bildet ovenfor) - endringer i fostrets hjerteslag;
• hystero- eller tocogram (2) - kraft av sammentrekninger av livmorveggene.

I tillegg er i dag nesten alle kardiotokografer utstyrt med en ekstra sensor (C). Dette er en liten fjernkontroll med en knapp som kvinnen trykker på alene når hun kjenner fostrets bevegelse.

Dermed vises merker på kalibreringstapen eller på skjermen, som fester øyeblikkets bevegelsesmomenter..

Merk. Denne metoden for funksjonell vurdering av fostertilstanden er så enkel og trygg at den i dag er mye brukt i fødsel..

Det er to typer kardiotokografi:

1. Indirekte kardiotokografi. Avtakbar av eksterne sensorer. Strekkmåleren er plassert på området av livmorens fundus, og Doppler-en - på stedet der hjerterytmen til den fremtidige babyen høres best.
2. Direkte kardiotokografi. Utføres i fødsel med en skadet fosterblære. Denne omstendigheten lar deg måle indikatorer fra innsiden. Basal hjertefrekvens registreres ved hjelp av en spiralelektrode og intrauterint trykk - med et spesielt kateter.

I noen situasjoner kan det hende du må gjennomgå kardiotokografi med innføring av oksytocin. Denne undersøkelsen kalles Stress Cardiotocography eller Oxytocin Test. Du bør vite at det er forbudt å utføre hvis den gravide kvinnen har mistet vann eller morkaken har eksfoliert.

Forberedelse og løpet av eksamensprosedyren

Som nevnt i begynnelsen av artikkelen, er kardiotokografi en obligatorisk studie for screening av begynnelsen av den tredje uken av svangerskapet. I de fleste tilfeller foreskrives en kardiotokografisk studie ved 32 ukers svangerskap. Men i noen klinikker er det slike enheter og dataprogrammer som lar deg gjøre det fra 24 uker..

Hvordan forberede seg på CTG?

Det er ikke nødvendig å forberede seg på noen spesiell måte for kardiotokografi. Selv om det er to retningslinjer som er enkle å følge.

Faktum er at under undersøkelsen er det nødvendig for fosteret å være våken og ikke sove. Kort tid før prosedyren begynner, må den gravide derfor gå i 5-10 minutter eller gjøre noen øvelser, og deretter ta en matbit med en liten porsjon mat som inneholder raske karbohydrater.

Instruksjonene om teknikken for å gjennomføre en kardiotokografisk test anbefaler heller ikke å gjøre det tidlig om morgenen - til kl. 9.00, så vel som fra kl. 14.00 til 19.00. Dette er en dårlig tid for undersøkelse, siden fosteret i løpet av disse tidsintervallene sover eller er i veldig søvnig tilstand, og derfor kan kardiotokogramavlesningene være falske negative.

Hvordan er CTG?

Instruksjoner for dekoding av tacho- og hysterogrammer foreskriver å analysere dem bare 15–20 minutter fra opptaket begynner. Så varer det individuelt - fra 10 minutter (minimum) til 1 time. Derfor vil det ta 25 til 90 minutter å fikse dataene, og generelt kan den planlagte CTG-prosedyren, inkludert installasjon og fjerning av sensorer, ta fra 45 minutter til 2 timer..

Om nødvendig kan legen foreskrive en poliklinisk kardiotokografisk undersøkelse en gang hver 2-3 dag eller en gang i uken. Hvis en gravid kvinne er innlagt på sykehus, kan prosedyren gjentas enda flere ganger om dagen..

Det bør også bemerkes at en gravid kvinne under undersøkelsen kan bli bedt om å massere brystvortene i 2 minutter. Denne testen kalles mammary, og massasje erstatter introduksjonen av syntetisk oksytocin..

Kardiotokografi med fysisk aktivitet kan være nødvendig - før kvinnen registreres, blir kvinnen bedt om å gå opp trappene til 2 etasjer. Alternativt kan legen bestille en kardiotokografisk pusteprøve.

I dette tilfellet vil den vordende moren bli bedt om å holde pusten hver for seg mens hun puster inn og puster ut. Forresten, i det første tilfellet, skal fosterets hjertefrekvens synke noe, og i det andre skal det øke litt.

CTG-indikasjoner: dekoding

Etter og direkte i løpet av studien, skjer avkodingen av indikatorene etter på en kompleks måte.

Legen vurderer slike CTG-kriterier som:

1. Gjennomsnittlig basal hjertefrekvens (fosterets hjertefrekvens). Den normale ytelsen er angitt i bildeteksten under bildet nedenfor. Verdiene ovenfor betraktes som takykardi, og under som bradykardi. Data blir ansett som pålitelige hvis de registreres i 10 minutter på rad.
2. Variasjon i fosterets hjertefrekvens: type, amplitude, svingningsfrekvens, akselerasjon / retardasjon.
3. Endringer og manifestasjonsnivå for hjerteinfarkt (en økning i fosterets hjerterytme under en økning i dets motoriske aktivitet).

Moderne datamodifikasjoner av enheter for kardiotokografi gjør det også mulig å registrere i minnet og vise indikatorer på den forventede moren på monitorskjermen som: puls, svingninger i livmorvolumet (pletysmogram), respirasjonsfrekvens, blodtrykk, elektrokardiogram, oksygenmetning i blodet (pulsoksymetri), kroppstemperatur.

Evaluering av de ovennevnte indikatorene for kardiotokografi gjør det mulig å hjelpe legen til å mistenke eller bekrefte de identifiserte bruddene på hjertet til det ufødte barnet, velge de nødvendige terapeutiske tiltakene og taktikkene for å håndtere de siste ukene av svangerskapet, velge en metode og bestemme tidspunktet for kunstig fødsel, og under fødsel - svar raskt og tilstrekkelig på den resulterende hypoksien foster.

Merk følgende. Å tyde resultatene av vurderingen av kardiotokografikriterier er ikke en diagnose! For å sette opp det, trenger du et sett med undersøkelser og analyser.

CTG-indikatorene som er oppnådd under en enkelt undersøkelse, gir legen bare en indirekte ide om babyens nåværende tilstand, der han er på studietidspunktet, og kan være i løpet av de neste 24 timene, maksimalt.

Den vordende moren skal forstå at under påvirkning av forskjellige omstendigheter kan den dårlige eller gode tilstanden til fosteret endres til det motsatte selv om få timer. I tillegg, som praksis viser, varierer nøyaktigheten av å vurdere fostrets funksjonelle tilstand fra 69-75%.

Derfor er publiseringen av kardiotokografien din på nettverket med en bønn for dekoding av dem absurd. Videre sammenbrudd med kardiovaskulærsystemet hos det ufødte barnet ikke alltid sammenfaller med alvorlighetsgraden av hypoksi, og omvendt.

For eksempel, under studien, trykket hodet ganske enkelt på navlestrengen, og dechiffrering av resultatene vil vise oksygensult, som faktisk ikke eksisterer.

Og likevel, hvordan dechiffrere resultatene av CTG? For å gjøre dette må du vite hvilket poengsystem legen vurderte dem. Det er tross alt mange av dem, og flere brukes i obstetrisk praksis..

For eksempel, i vårt land og i utlandet, er metoden som ble foreslått og godkjent av International Federation of Obstetricians and Gynecologists (FIGO) i 1987 i bruk..

Vurdering av CTG i poeng i henhold til FIGO-metoden:

En score på 6 til 8 på FIGO er et mistenkelig transkripsjon. Undersøkelsen må gjentas + gjør andre analyser og studier.

CTG kan også dechifiseres i henhold til versjonen nedenfor, som finnes på nettstedet til FIGO Perinatal Committee.

Men direkte i fødsel, hvis CTG-indikatorer tas ved hjelp av husholdningsutstyr og programvare - en automatisk hjerteovervåker "Unicos", blir fostertilstanden vurdert i henhold til følgende 4-punkts skala, der:

• 0–1 poeng - normen;
• 1,1–2 poeng - primære brudd;
• 2.1-3 - alvorlige brudd;
• 3,1-4 poeng - uttalte lidelser, kritisk tilstand

Påliteligheten til denne overvåkingen, tilstanden til babyen som blir født under fødselen, når 89%.

Forresten, en annen innenlandsk CTG-enhet - "Intranatal automatisert skjerm" kan også brukes på fødestuen. Hvis et kardiotokogram tas av dem, utføres PSP (indikator for fosterhelse) på en 10-punkts skala, lik den som brukes i Apgar-teknikken..

Forklaring av summen av PSP-poeng oppnådd på Apgar-skalaen:

• 7-10 poeng - et utmerket resultat, den nyfødte trenger ikke legenes inngripen, han trenger ikke ekstra pleie eller vedlikehold i inkubatoren;
• 6-4 poeng - noen gjenopplivingsmanipulasjoner og prosedyrer er mulige.

De nyfødte som fikk under 4 poeng trenger øyeblikkelig ambulanse og spesiell pleie.

Spørsmål og svar

Hun kom tilbake fra kardiotokografi. Testresultatskjemaet sier 11 poeng. Hva betyr det?

En slik vurdering indikerer at analysen ble utført på Krebs-skalaen, og fostrets tilstand er nesten ideell, siden poengnormen i denne teknikken er fra 8 til 12.

Hva betyr oppføringen i kardiotokografisk form - "STV med CTG er normalt"?

STV står for kortsiktig variasjon. Denne indikatoren beregnes automatisk under undersøkelse på noen moderne enheter, der dataene behandles i henhold til Dowes-Redman-metoden eller CTG-Oxford-programmet.

STV er forskjellen i gjennomsnittlige hjertefrekvensintervaller for BCR i 1/16 minutt. Denne indikatoren gjenspeiler graden av oksygenmangel.

Han gir en veldig nøyaktig spådom om sannsynligheten for intrauterin fosterdød eller utvikling av metabolsk acidose hos ham etter fødselen. STV-hastigheten er 5 ms eller mer. For de fleste er 6-9 ms registrert. Under 2,6 ms er det en reell trussel mot fosterlivet.

Variabilitet er en BHR-parameter som karakteriserer amplituden til endringer i de absolutte verdiene til fosterets hjerterytme. Det regnes som normalt hvis verdien er 5 eller mer, men det blir stilt spørsmålstegn og anses som upålitelig hvis den var mer enn 5 innen 40-90 minutter.

Et dårlig resultat er når høy variabilitet i CTG (mer enn 5) registreres i mer enn 90 minutter.

Hva betyr det - "Akselerasjon med CTG - normen" og "Retardasjon med CTG - sjelden"?

Akselerasjon er et begrep som betegner en midlertidig økning i HRV med ≥15 slag / min, som varer ≥15 sekunder, og retardasjon betegner en avmatning med de samme kvantitative og tidsmessige parametrene.

Det faktum at legen bemerket tilstedeværelsen av sjeldne retardasjoner på kardiotokografisk transkripsjonsform, betyr egentlig ikke noe dårlig. Slike retardasjoner av BCS som: godartet, sjelden, av samme type eller tidlig - har ikke klinisk betydning. Vi gir eksempler på dekoding av disse indikatorene.

Et godt resultat av kardiotokografi, tolket i henhold til Fischer, vurderes hvis HRV, variabilitet, akselerasjon og retardasjon er normalt. Hvis minst 1 parameter er tvilsom, anses hele studien som upålitelig, og med to tvilsomme eller 1 patologiske parametere henviser den generelle konklusjonen den kardiotokografiske undersøkelsen til den patologiske typen.

Hva er "parametere for CTG-kanal US1 og FM-indikator"?

Forkortelsen US med tall "skjuler" indikatorer for livmorens aktivitet, og FM betegner fosterets motoriske aktivitet.

Toko eller tocogram er den andre grafen som viser styrken på livmor sammentrekninger. Det har også et annet navn - et hysterogram..

Og til slutt kan de gravide som er for bekymret før den første kardiotokografien, se i videoen i denne artikkelen at undersøkelsesprosedyren faktisk er enkel og absolutt smertefri..

Dekoding av CTG under graviditet

I løpet av å bære barnet lærer den vordende moren mange nye bokstavforkortelser for seg selv - ultralyd, BPR, DBK, hCG. De blir forståelige og til og med kjente. I siste trimester tildeles nok en "klassifisert" diagnostisk studie i bokstavkoden - CTG. Implementeringen av dette reiser ofte ikke spørsmål, men bare noen få kan tyde resultatene. Hvordan forstå hva som er skrevet i konklusjonen til CTG, vil vi fortelle i dette materialet.

Hva det er?

Kardiotokografi (slik navnet på undersøkelsen står) er en ikke-invasiv, sikker og smertefri måte å finne ut hvilken tilstand babyen er i, hvordan han har det. En slik undersøkelse utføres fra 28-29 ukers graviditet. Ofte får forventede mødre en henvisning til CTG på 32-34 uker for første gang, og deretter gjentas studien rett før begynnelsen av arbeidsprosessen.

Under selve fødselen brukes ofte CTG for å avgjøre om babyen har akutt hypoksi under passering gjennom fødselskanalen.

Hvis graviditeten går bra, er det ikke behov for ytterligere CTG. Hvis legen har bekymringer om at det fortsetter med komplikasjoner, blir CTG foreskrevet individuelt, noen må gå gjennom det ukentlig eller til og med en gang med noen få dager. Det er ingen skade fra en slik diagnose verken for barnet eller moren..

Kardiotokografi lar deg finne ut egenskapene til babyens hjerterytme. Et barns hjerte reagerer øyeblikkelig på en ugunstig omstendighet og endrer frekvensen av det banker. I tillegg oppdager metoden sammentrekninger av livmor muskler. Registrering av endringer skjer i sanntid, alle parametere registreres samtidig, synkront og vises i grafer.

Den første grafen er et tachogram som viser endringene i babyens hjerterytme. Den andre er en grafisk fremstilling av livmorsammentrekninger og fosterbevegelser. Det kalles et hysterogram eller tocogram (kvinner bruker ofte forkortelsen "toko"). Smulens hjertefrekvens bestemmes av en meget følsom ultralydssensor, og spenningen i livmoren og bevegelsene blir fanget opp av en strekkmåler.

Dataene som innhentes analyseres av et spesielt program som viser visse numeriske verdier på forskningsskjemaet, som vi må tyde sammen.

Teknikk

En vordende mor bør komme til CTG i rolig humør, fordi enhver kvinners bekymringer og opplevelser kan påvirke hjerterytmen til babyen hennes. Det anbefales at du først spiser, går på toalettet, fordi undersøkelsen tar ganske lang tid - fra en halv time til en time, og noen ganger enda mer.

Du bør slå av mobiltelefonen, sitte komfortabelt i en posisjon som gjør at du kan tilbringe den neste halvtimen med komfort. Du kan sette deg ned, ligge på sofaen, ta en liggende stilling på kroppen, i noen tilfeller kan CTG utføres selv mens du står, det viktigste er at den forventende moren er komfortabel.

En ultralydssensor er festet til magen i området av barnets bryst, som vil registrere de minste endringene i hjerteslag og hjertefrekvens.

På toppen av det settes et bredt belte på - en tensimetrisk sensor, som vil bestemme, ved svake svingninger i volumet på den forventede mors underliv, når livmorens sammentrekning eller bevegelse av babyen har skjedd. Etter det slås programmet på og studien begynner.

På dette stadiet kan en gravid kvinne ha to spørsmål - hva betyr prosentandelen på fostermonitoren og hva lydene som kommer under CTG sier. Vi hjelper deg med å finne ut av det:

• Høres ut under forskning. Lyden av barnets hjerterytme, som allerede er kjent for den forventede moren, trenger ikke forklaring. Tidligere har ultralydspesialister sannsynligvis allerede latt en kvinne lytte til et lite hjerte som banker. Under CTG vil en kvinne, hvis enheten er utstyrt med en høyttaler, høre det hele tiden. Plutselig kan en kvinne høre en lang, høy lyd som ser ut som forstyrrelser. Slik høres barnets bevegelser. Hvis enheten plutselig begynner å pippe, indikerer dette et tap av signal (babyen snudde og beveget seg betydelig bort fra ultralydssensoren, signaloverføringen ble forstyrret).
• Prosentandel på skjermen. Prosentandeler indikerer livmorens kontraktile aktivitet. Jo mer aktivt det viktigste kvinnelige reproduksjonsorganet reduseres, jo flere grunner har en lege for å innlegge en kvinne. Hvis verdiene er nær 80-100%, snakker vi om begynnelsen av arbeidskraft før fødsel. Indikatorer i området 20-50% skal ikke skremme en kvinne - det er definitivt tidlig å føde henne.

Dekoding av resultatene

Forstå overflod av tall og komplekse termer er ikke så vanskelig som det virker ved første øyekast på CTG-resultatet. Det viktigste er å forstå og ha en god ide om hvilke begreper det er snakk om.

Basal hjertefrekvens

Baseline, eller basal hjertefrekvens, er den gjennomsnittlige verdien av babyens hjertefrekvens. En mor som kommer til CTG for første gang kan bli overrasket over at babyens hjerte banker veldig ujevnt, indikatorene endres hvert sekund - 135, 146, 152, 130 og så videre. Alle disse endringene glir ikke bort fra programmet, og i de første ti minuttene av undersøkelsen viser den gjennomsnittsverdien, som for denne babyen vil være basen eller basalen.

Denne parameteren i tredje trimester endres ikke avhengig av den spesifikke uken, som noen gravide tror. Både ved 35-36 uker og ved 38-40 reflekterer basal hjertefrekvens bare gjennomsnittsverdiene for hyppigheten til babyens hjerterytme og indikerer på ingen måte verken svangerskapsalderen eller barnets kjønn.

Normen for basal hjertefrekvens er 110-160 slag per minutt.

Variasjon

Som man kan forstå fra lyden av ordet, skjuler dette konseptet varianter av noe. I dette tilfellet vurderes alternativer for avvik fra hjertefrekvensen fra basisverdiene. I medisin brukes et annet navn på dette fenomenet, som også kan bli funnet i konklusjonen - svingninger. De er sakte og raske..

De raske gjenspeiler de minste endringene i sanntid, fordi, som allerede nevnt, viser hver fosterets hjerterytme en annen hjertefrekvens. Sakte svingninger er lave, middels og høye. Hvis frekvensen av sammentrekninger av barnets hjerte i løpet av et minutt i sanntid var mindre enn 3 slag i minuttet, snakker de om lav variasjon og lav svingning. Hvis svingen per minutt var fra tre til seks slag, snakker vi om den gjennomsnittlige variabiliteten, og hvis svingningene i en eller annen retning utgjorde mer enn seks slag, anses variabiliteten som høy.

For å forestille oss dette tydeligere, la oss gi et eksempel: i løpet av et øyeblikk registrerte enheten en endring i fosterets hjertefrekvens fra 150 til 148. Forskjellen er mindre enn 3 slag per minutt, noe som betyr at dette er lav variabilitet. Og hvis hjertefrekvensen har endret seg fra 150 til 159 per minutt, er forskjellen lik 9 slag - dette er høy variabilitet. Normal for en sunn baby i en ukomplisert graviditet - raske og høye svingninger.

Sakte svingninger er av flere typer:

• monotont (hjertefrekvensendring med fem eller mindre slag per minutt);
• forbigående (hjertefrekvens per minutt endres med 6-10 slag per minutt);
• bølgete (hjertefrekvensen endres med 11-25 slag per minutt);
• galopperende (mer enn 25 slag per minutt).

Hvis pulshoppet på et øyeblikk ser slik ut: 140-142 slag / min, så snakker vi om en monoton langsom svingning, hvis pulsen på et minutt har endret seg fra 130 til 160, så snakker vi om en langsom svingning. Bølgelignende svingninger blir ansett som en normal verdi for en sunn baby, og andre typer følger nesten alltid med forskjellige patologier av graviditet - ledningsforvikling, hypoksi, Rh-konflikt.

Akselerasjon og retardasjon

Kvantitativ endring er svingning, og kvalitativ endring er akselerasjon og retardasjon. Økt rytme - akselerasjon. På grafen ser dette ut som en topp, et fedd. En reduksjon i rytme - retardasjon, er grafisk avbildet som en topp med toppen ned, det vil si en feil. Akselerasjon er en økning i babyens hjertefrekvens med 15 slag per minutt eller mer, og opprettholder denne rytmen i mer enn 15 sekunder.

Retardasjon er en reduksjon i hjertefrekvensverdien fra basisverdien med 15 slag nedover og opprettholder denne rytmen i 15 eller flere sekunder.

Det er ikke noe galt med selve akselerasjonene hvis mer enn to av dem er registrert på 10 minutter. Imidlertid er for hyppige akselerasjoner, samme varighet og som forekommer med jevne mellomrom, et alarmsignal, barnet er ubehagelig. Retardasjon (reduksjon) er generelt ikke karakteristisk for en sunn baby, men et lite antall av dem med andre normale kardiotokografiparametere kan være en normal variant.

Omrøring

Hvor mange bevegelser som skal være, er spørsmålet ganske vanskelig, fordi det ikke er noe klart svar på det. Alle barn har forskjellig fysisk aktivitet, de påvirkes ikke bare av deres eget velvære, men også av faktorer som ikke er avhengige av det - mors ernæring, humør og følelsesmessige tilstand, og til og med været utenfor vinduet..

Hvis babyen vil sove nøyaktig i det øyeblikket han trenger å gjøre CTG, blir bevegelsene hans minimert.

Det regnes som et godt tegn hvis minst noen få bevegelser er registrert hos barnet under CTG: minst tre bevegelser på en halv time, minst seks på en time. For hyppige skarpe bevegelser er et alarmerende tegn som kan indikere brudd i babyens tilstand. For sjeldne bevegelser er heller ikke en veldig god indikator. Men hvis alle andre CTG-verdier er normale, vil legen anta at barnet bare har sovet i hele timen, og vil be kvinnen om å komme tilbake til undersøkelse igjen om noen få dager..

Det er ikke bevegelsene i seg selv som anses som viktige, men forholdet mellom dem og antall akselerasjoner. Hos et normalt sunt barn øker bevegelsen hjertefrekvensen. Hvis denne forbindelsen blir brutt og forstyrrelser ikke blir ledsaget av økning i hjertefrekvensen, og akselerasjonene i seg selv oppstår spontant og ikke er forbundet med bevegelse, stilles det velvære til smulene. På grafen ser bevegelsene ut som streker i nedre del, der livmorskontraksjoner blir notert.

Uterine sammentrekninger

Uterine muskelsammentrekninger er avbildet i den nedre grafen. Visuelt ser de ut som bølgete dråper, fordi sammentrekningen begynner jevnt og ender ikke mindre jevnt. De skal ikke forveksles med bevegelser, de er merket med korte vertikale linjer. Interessant nok registrerer strekkmålerbeltet selv de sammentrekningene som en kvinne ikke føler fysisk.

Prosentandeler betyr kontraktil aktivitet.

Det er utvetydig umulig å bestemme livmorens tone på CTG, fordi trykket inne i livmoren bare kan måles på en måte - å sette en tynn lang sensorelektrode inn i hulrommet, men dette er umulig før fosterblæren er intakt og fødselen ikke har begynt. Derfor er verdien av livmorens tone konstant - 8-10 millimeter kvikksølv tas som basishastigheten. Et program som analyserer alle indikatorer, i henhold til kontraktiliteten til det viktigste kvinnelige reproduksjonsorganet, kan "konkludere" med at dette trykket overskrides. Først da kan legen mistenke en tone, men for bekreftelse er det nødvendig med en manuell undersøkelse på en gynekologisk stol og en ultralydskanning.

Sinusformet rytme

Hvis konklusjonen indikerer "sinusformet rytme - 0 min", så er dette en veldig god indikator. En slik rytme, indikert på grafen som sinusoider som gjentas med jevne mellomrom, av samme varighet, indikerer alvorlige patologier. Antall akselerasjoner og retardasjoner er i det minste minimal eller fraværende. Hvis dette grafiske bildet vedvarer i omtrent 20 minutter, kan legene mistenke et stort problem..

Denne rytmen forekommer hos barn med alvorlig ukompensert hypoksi, alvorlig intrauterin infeksjon, sterk Rh-konflikt. Syv av ti babyer som viste en sinusformet rytme på CTG i 20 minutter eller mer, dør i livmoren eller umiddelbart etter fødselen.

Tabell over normer for grunnleggende indikatorer:

Målt parameter

Normal verdi

Baseline hjertefrekvens

108-160 slag / min i hvile og 120-180 slag / min under vri

Øyeblikkelig høye svingninger,

sakte bølgelignende svingninger, generell variasjon - 5-25 slag / min

Ikke mer enn 15 slag / min, ikke mindre enn 2 ganger per undersøkelse

Fraværende eller ikke overstiger 15 slag / min

6 eller mer per time

Vurdering av fosterhelse - poeng

For å vurdere fostrets tilstand bruker leger metodene for å beregne resultatene i poeng. Hos kvinner blir velbegrunnede spørsmål ofte reist, noe som betyr 4 eller 5-6 poeng på CTG, som kan angis med 10, 11 eller 12 poeng. Tolkningen avhenger av hvilken beregningsmetode programmet opererte eller hvordan legen beregnet resultatet hvis vurderingen ble gjort "manuelt".

Det mest brukte klassifiseringssystemet er Fischer.

Dette er et tolvpunktssystem der et gitt antall poeng tildeles for hver indikator..

Av Fischer

Fischer-poengbord (Krebs-modifikasjon):

Indikator bestemt på CTG

1 poeng tildeles hvis:

2 poeng tildeles hvis:

3 poeng tildeles hvis:

Mindre enn 100 bpm eller mer enn 100 bpm

100-120 bpm eller 160-180 bpm

Alvorlighetsgraden av langsomme svingninger

3 til 5 bpm

6 til 25 bpm

Sakte svingningsnummer

Mindre enn 3 i løpet av studietiden

3 til 6 for studietiden

Mer enn 6 i løpet av forskningsperioden

1 til 4 på en halv time

Mer enn 5 på en halv time

Sen eller variabel

Variabel eller sen

Tidlig eller ikke registrert

Ikke løst i det hele tatt

Mer enn 3 på en halv time

Tolkningen av resultatene ser slik ut:

9.10, 11, 12 poeng - barnet er sunt og føler seg ganske komfortabelt, tilstanden hans gir ikke bekymring;

6,7,8 poeng - ingenting truer babyens liv, men tilstanden hans gir bekymringer, siden en slik indikator kan være et tegn på innledende patologiske endringer og uønskede effekter utenfra. En kvinne bør gjøre CTG oftere for å overvåke babyen i dynamikk;

5 poeng eller mindre - barnets tilstand er truende, det er høy risiko for intrauterin død, dødfødsel, nyfødt død tidlig etter fødselen. Kvinnen blir sendt til sykehuset, hvor en hastende diagnose blir utført, og i de fleste tilfeller ender alt med en akutt keisersnitt for å redde babyens liv.

FIGO

Denne vurderingstabellen ble vedtatt av spesialistene fra International Association of Gynecologists and Obstetricians. Det er mindre vanlig i Russland enn Fischer-poengsummen, men mer forståelig for forventede mødre..

FIGO-tolkningstabell:

Parameter bestemt i studien

Betydning - "norm"

Betydning - "tvilsom" eller "mistenkelig"

Betydning - "patologi"

eller 151-170 bpm

Mindre enn 100 eller mer enn 170 bpm

5-10 slag / min på 40 minutter

Mindre enn 5 bpm på 40 minutter eller sinusformet rytme

2 eller mer på 40 minutter

Fraværende innen 40 minutter

Er ikke registrert i det hele tatt, eller det er sjeldne variabler

Variabel eller sen

Dette er en nøkkelverdi som er avledet fra alle målte og analyserte parametere..

Det står for "en indikator for fostrets tilstand".

Det er veldig vanskelig å visualisere algoritmene og matematiske formlene som brukes til denne beregningen, hvis det ikke er noe matematikkeksamen på hyllen hjemme. Dette er ikke nødvendig. Det er nok for en forventet mor å vite hvilke PSP-indikatorer som regnes som normen og hva de betyr:

Minne båndbredde mindre enn 1.0. Dette resultatet betyr at babyen er sunn, han er komfortabel, helsen og tilstanden blir ikke forstyrret. Dette er et godt resultat der legen lar en gravid kvinne med CTG gå hjem med god samvittighet, fordi det ikke skulle skje noe vondt med babyen.

Minnebåndbredde fra 1,1 til 2,0. Dette resultatet indikerer sannsynlige innledende endringer som avviker fra normal helsetilstand. Brudd på en slik PSP er ikke dødelig, men de kan ikke ignoreres. Derfor blir en kvinne bedt om å komme til CTG oftere, i gjennomsnitt - en gang i uken..

Minnebåndbredde fra 2,1 til 3,0. Disse indikatorene for fosterhelse anses som veldig alarmerende. De kan indikere alvorlig ubehag som babyen opplever i livmoren. Årsaken til babyens problemer kan være Rh-konflikt, en tilstand av oksygenmangel, sammenfiltring med navlestrengen, intrauterin infeksjon. Den gravide blir sendt til sykehuset. Hun får vist en grundigere undersøkelse og muligens for tidlig fødsel med keisersnitt.

Minnebåndbredde over 3,0. Slike resultater kan indikere at barnets tilstand er kritisk, det er truet med intrauterin død, som kan oppstå når som helst. Kvinnen er innlagt på sykehus, det vises en akutt keisersnitt for å redde babyen.

Stress og ikke-stresstester

Den vanlige CTG, som gjøres under graviditet, regnes som en ikke-stresstest. Men noen ganger krever situasjonen en mer oppmerksom og detaljert studie av funksjonene i arbeidet til et lite barns hjerte, for eksempel med et utilfredsstillende resultat av forrige CTG, eller hvis det mistenkes et barns hjertefeil, blir stresstester utført.

Studien i dette tilfellet er teknisk utført på samme måte som alltid, men før du fester sensorene på magen til den vordende moren, kan hun bli bedt om å gå opp og ned trappene flere ganger, puste dypt og noen ganger holde pusten under kardiotokografi.

Noen ganger, for å forstå hvordan et barns hjerte og nervesystem vil oppføre seg i en stressende situasjon, injiseres en kvinne med oksytocin, et medikament som forårsaker sammentrekninger i livmorens muskler..

Ikke-stresstest utelukker provoserende eksterne faktorer. En kvinne blir tvert imot bedt om å roe seg ned, sitte komfortabelt, ikke tenke på noe alarmerende og dårlig. Måten babyens hjerte reagerer på hans egne bevegelser blir analysert, det vil si antall akselerasjoner telles.

Å tyde stress-CTG er spesialistenes oppgave, avslutningen av analysatorprogrammet alene vil ikke være nok, legene må gjøre en justering for stressfaktoren. Et godt resultat er en negativ ikke-stresstest der babyen "viser" to eller flere akselerasjoner på 40 minutter.

Mulige problemer

Problemer som indirekte kan indikeres av en slik undersøkelse som kardiotokografi, kan være forskjellige - fra medfødte misdannelser til graviditetspatologier eller eksterne ugunstige faktorer som kvinnen selv er utsatt for. Men de vil alle bli ledsaget av en av følgende avvik.

Takykardi

Denne tilstanden kan man snakke om hvis den grunnleggende hjertefrekvensen overstiger de etablerte normene, og varigheten av overtredelsen er 10 minutter eller mer. Mild takykardi er indikert av en økning i hjertefrekvensen til 160-179 slag per minutt. En alvorlig form for takykardi er referert til når babyens hjerte slår med en frekvens på 180 slag per minutt eller høyere.

Den vanligste årsaken er fosterhypoksi. Med oksygenmangel begynner barnet å oppleve stress, hans hormonelle bakgrunn endres, på grunn av dette begynner hjertet å slå raskere. Men dette er bare på et tidlig stadium av hypoksi. Ved alvorlig oksygenmangel oppfører babyen seg annerledes.

Takykardi er ofte en følgesvenn av intrauterin infeksjon som rammet babyen. Nesten som et født barn, kan en baby i magen til mor bli syk. Immunforsvaret hans vil begynne å virke, og til tross for at det fortsatt er veldig svakt, vil temperaturen stige, og dette vil også umiddelbart påvirke pulsen. Årsaken til barnets takykardi kan være foreldrenes ubetydelige helsetilstand. Hvis en kvinnes temperatur stiger, slår barnets hjerte hardere..

Også medisinene som mor tar og eventuelle brudd på hormonnivåene påvirker fosterets hjertefrekvens.

Bradykardi

Hvis kardiotokografien viser at babyens hjerte slår under 100 slag per minutt i 10 minutter eller mer, diagnostiserer leger bradykardi. Dette er et farlig symptom som kan indikere alvorlig ukompensert hypoksi, der oksygenmangel allerede er kritisk, og barnet har ikke krefter til å bevege seg. Hvis en nedgang i hjertefrekvensen registreres på CTG på tidspunktet for fødselen, er det ikke noe farlig i dette, for med en reduksjon i hjertefrekvensen reagerer babyen på å passere fødselskanalen når hodet trykkes på.

Fosterhypoksi

Oksygensult kan være veldig farlig for et barn når som helst, det fører til forstyrrelser i sentralnervesystemet, og noen ganger til fosterdød. Tidlig hypoksi, selv om det fremdeles kompenseres av beskyttelsesmekanismene i babyens kropp, er preget av takykardi, og sen hypoksi, hypoksi i et avansert stadium - bradykardi. I tillegg viser CTG lav variabilitet, samme periodiske akselerasjon, sinusformet rytme, monotoni.

Minnebåndbredden i denne tilstanden ligger i området 1.1 - 3.0. Og ifølge Fischer er barnets tilstand estimert til 5-8 poeng, avhengig av alvorlighetsgraden av oksygenmangel. Ved alvorlig hypoksi indikeres akutt fødsel, uavhengig av hvor lenge den gravide er - etter 37 uker eller bare etter 33 uker. Uansett vil en slik baby ha flere sjanser til å overleve utenfor mors livmor..

Kan det være galt?

Kardiotokografi gjelder ikke diagnostiske studier med høy presisjon. Nøyaktigheten er omtrent 90%, dessuten avhenger mye også av hvor korrekt undersøkelsen utføres, samt av legens erfaring og om han vil være i stand til å tolke resultatene riktig. Generelt står CTG for alle på samme måte. Men årsakene som førte til avvik fra visse regulatoriske verdier kan være svært forskjellige..

Derfor er det umulig å behandle konklusjonen om CTG som den ultimate sannheten. Undersøkelsen gir bare et generelt bilde, men bare ytterligere diagnostikk vil bidra til å bekrefte eller nekte negative resultater, samt å fastslå årsakene til babyens uvanlige oppførsel..

Vanligvis er dette laboratorieblodprøver, ultralydsskanning, ultralyd (Doppler-ultralyd).

Feil CTG kan skyldes at kvinnen ikke forberedte seg på undersøkelsen - hun ble søvnig, bekymret for personlige problemer. Sannheten til CTG er også tvilsom hvis den gravide kvinnen tok medisiner og ikke advarte legen om det, fordi noen medisiner kan øke og redusere hjertefrekvensen til ikke bare moren, men også fosteret. Feil CTG kan være i tilfelle en funksjonsfeil i utstyret som studien er utført på.

Derfor må alle tvilsomme resultater kontrolleres på nytt med gjentatte CTG-er, så vel som ved hjelp av ultralyd. Alle dårlige CTG-resultater blir også sjekket på nytt, men allerede på sykehus, for ikke å risikere morens og barnets helse.

medisinsk anmelder, spesialist i psykosomatikk, mor til 4 barn