Graviditet med HIV-infeksjon er mulig

Hvorfor HIV er farlig

Som andre virus, lever HIV inne i den menneskelige cellen. Imidlertid, med HIV-infeksjon, blir verten en celle i immunsystemet, noe som negativt påvirker kroppens evne til å forsvare seg mot andre sykdommer, betennelser og svulster. Undertrykkelse av immunforsvaret fører til aktivering av mikroflora, som er tilstede i kroppen til hver person, men som normalt ikke burde forårsake sykdom. Pasientens død oppstår fra sykdommer som kroppen til en sunn person er i stand til å kjempe mot - influensa, herpes, candidiasis og andre.

I nærvær av HIV-infeksjon hos moren kan antistoffene som produseres overføres til fosteret gjennom morkaken på stadium av intrauterin utvikling. Vurderingen av babyens infeksjon utføres etter fødselen og vurderes nødvendigvis i dynamikk..

Måter å smitte et barn fra en mor

Forutsetningene for infeksjon er:

  • få viruset inn i blodet fra et uinfisert barn;
  • tilstrekkelig konsentrasjon av viruset, som gjør det mulig å få fotfeste i babyens kropp.

Med HIV-infeksjon hos moren, er en tilstrekkelig konsentrasjon av viruset for infeksjon i blodet, vaginale sekreter og melk. Dermed er infeksjonen av et barn mulig på flere måter:

  • under graviditeten selv, når viruset kommer inn i fosteret med blodstrøm gjennom morkaken;
  • under fødsel - et barn kan plukke opp en infeksjon fra vaginale sekreter eller fra åpne blødende sår;
  • under amming, når viruset kommer inn i babyens kropp gjennom mikrosprekker i munnen.

Det er viktig å forstå at infeksjon bare er mulig gjennom blod, derfor er husholdningskontakt med et sunt barn med HIV-infeksjon trygg hos foreldrene.

Spesiell behandling undertrykker utviklingen av viruset

Sannsynligheten for infeksjon av barnet fra moren

Viruset kan overføres til en baby ikke bare under graviditet, men også under fødsel. Sannsynligheten for smitte i dag er fortsatt ganske høy. I utviklede land når risikoen for infeksjon uten behandling 25%, og i land med lavere medisinivå kan den være 35% eller mer.

En smittet kvinne skal ikke gi opp ønsket om å bli mor. Graviditet er mulig, men forberedelse for det og fødsel bør gjøres i samarbeid med lege. Han vil gi instruksjoner om hvordan å føde en sunn baby, og foreskrive forebyggingsmetoder som vil redusere sannsynligheten for infeksjon med opptil 2%..

Hvordan kan du bli smittet

Mangelen på garantert behandling gjør virkelig immundefektviruset ekstremt farlig. Publikums frykt for smitte skyldes imidlertid mer mangel på utdannelse og utilstrekkelig informasjon. Det må huskes at infeksjon bare kan forekomme gjennom blod, og i fravær av åpne sår på huden er husholdningskontakt helt trygt. Det antas at viruset ikke kan infiseres på følgende måter:

  • Når du kysser. Infeksjon er bare mulig teoretisk, forutsatt at det er åpne sår i munnen til moren og barnet. Praktiske tilfeller av infeksjon på denne ruten er ikke registrert.
  • Gjennom huden. Taktil kontakt og berøring, stryking og hold av hånden er ufarlig. På denne måten overføres ikke viruset, så moren må klemme barnet sitt..
  • Gjennom husholdningsartikler. Det er helt trygt å være i samme leilighet for HIV-positive og uinfiserte mennesker.
  • Viruset overføres ikke av luftbårne dråper, så nysing eller hoste av en syk person er ikke farlig.
  • Mennesker med ulik HIV-status kan spise fra samme rett.

HIV og graviditet

Med riktig tilnærming til planlegging av graviditet kan leger redusere risikoen for smitteoverføring til barnet betydelig. I Storbritannia garanterer slik forebygging fødselen til en sunn baby i nesten 100% av tilfellene. Dessverre finner noen mødre ut om statusen deres allerede under de obligatoriske kontrollene når de registrerer seg. Behandling i denne situasjonen vil være vanskelig, siden det anbefales å ta tiltak for å redusere virusbelastningen før graviditet..

Å redusere sannsynligheten for infeksjon oppnås ved å foreskrive antiretroviral behandling. Denne resepten inkluderer å ta flere medisiner som reduserer konsentrasjonen av viruset i mors kropp. Etter seks måneders behandling avtar konsentrasjonen av viruset flere ganger hvis riktig medisinering blir observert. Farmasøytiske selskaper tilbyr også medisiner som er godkjent for bruk under graviditet, men det er å foretrekke at terapi for moren begynner flere måneder før den planlagte unnfangelsen. Dette vil også gi tid til å vurdere effektiviteten over tid..

Noen få fakta om hiv og graviditet:

  • Pasientens ansvarlige tilnærming reduserer sannsynligheten for infeksjon hos barnet mens den følger behandlingsregimet med opptil 2%.
  • Graviditet fremskynder ikke kvinnens sykdom.
  • I tillegg til sannsynligheten for infeksjon av barnet, må morens gjenværende levealder vurderes.
  • Den endelige avgjørelsen tas av kvinnen, ikke legene..
  • Å stoppe behandlingen kan dramatisk øke konsentrasjonen av viruset.

Befruktning fra en HIV-infisert mann kan finne sted i klinikker eller ved bruk av et spesielt sterilt kar.

Med riktig behandling vil babyen bli frisk med en sannsynlighet på opptil 98%

Måter å forhindre overføring av viruset til et barn

Når en kvinne identifiserer statusen hennes under graviditet, bør hun konsultere flere spesialister, vurdere effekten på graviditet og fosteret av viruset og bestemme risikoen for infeksjon hos barnet. Nære mennesker bør støtte henne i denne situasjonen, og leger bør gi profesjonelle anbefalinger. Ikke takle nyhetene selv. For psykologisk hjelp kan du kontakte hjelpelinjene.

Hvis beslutningen om å holde barnet blir tatt, vil forebyggende tiltak for å redusere risikoen for infeksjon være som følger:

  • Start antiretroviralt regime så snart som mulig for å forhindre fosterinfeksjon.
  • Keisersnitt er valgt som leveringsmåte.
  • Etter fødselen skal babyen mates kunstig. Dette vil redusere sjansen for infeksjon hvis viruset ennå ikke har blitt overført..

Et barn betraktes som sunt uten virusbelastning. For å ekskludere infeksjon, bør den være nøyaktig null, siden det ikke er noen minste sikker konsentrasjon av viruset. Bestemmelse av antistoffer i barnets blod er ikke veiledende, siden de kunne ha blitt overført til ham fra moren. Sannsynligheten for infeksjon blir vurdert av PCR-reaksjonen, som avslører tilstedeværelsen av patogenet i kroppen. En negativ PCR den andre dagen i livet indikerer fravær av infeksjon med stor sannsynlighet. Analysen anbefales å gjenta seg etter 4 måneder..

Terapi kan være ineffektiv når pasienten bryter det foreskrevne legemiddelregimet eller fører en livsstil som er gunstig for multiplikasjon av viruset. Sjansene for infeksjon øker med:

  • samtidig seksuelt overførbare sykdommer;
  • overdreven inntak av alkohol, mat som er skadelig for leveren og røyking, noe som reduserer placentaens kvalitet og beskyttende egenskaper, og øker sannsynligheten for overføring av viruset;
  • med hepatitt C;
  • hopper over eller uregelmessig inntak av piller, noe som bryter med stabiliteten i konsentrasjonen av legemidler i kroppen.

Kompatibiliteten mellom HIV og graviditet forårsaker forskjellige følelser hos smittede kvinner. Noen er redde for å bli gravid og overføre infeksjonen til et barn, andre håper på prestasjonene med moderne medisin. I en velstående familie, med en korrekt livsstil, streng overholdelse av anbefalingene fra en smittsom spesialist og en gynekolog, er sjansen for å forhindre at et barn blir smittet, rundt 98%. Den endelige avgjørelsen tas bare av kvinnen. Det skal imidlertid huskes at hun i en slik situasjon kan stole på hjelp fra leger, kjære, tillitssentre og organisasjoner som støtter HIV-infiserte.

Graviditet med HIV - er det mulig å føde en sunn baby?

Statistikk indikerer en årlig økning i antall HIV-smittede. Viruset, som er veldig ustabilt i det ytre miljøet, overføres lett fra person til person under samleie, så vel som under fødsel fra mor til barn og under amming. Sykdommen er kontrollerbar, men en fullstendig kur er umulig. Derfor bør graviditet med HIV-infeksjon skje under tilsyn av lege og med passende behandling..

Om patogenet

Sykdommen er forårsaket av humant immunsviktvirus, som er representert av to typer - HIV-1 og HIV-2, og mange undertyper. Det angriper cellene i immunforsvaret - CD4 T-lymfocytter, så vel som makrofager, monocytter og nevroner.

Patogenet multipliserer raskt og påvirker et stort antall celler i løpet av dagen og forårsaker deres død. For å kompensere for tap av immunitet aktiveres B-lymfocytter. Men dette fører gradvis til uttømming av beskyttende krefter. Derfor er betinget patogen flora aktivert hos HIV-infiserte mennesker, og enhver infeksjon fortsetter atypisk og med komplikasjoner.

Den høye variasjonen av patogenet, evnen til å føre til død av T-lymfocytter gjør det mulig å unngå immunresponsen. HIV danner raskt motstand mot kjemoterapeutiske medikamenter, så på dette stadiet i utviklingen av medisin kan ikke et legemiddel mot det opprettes.

Hvilke tegn vil indikere en sykdom?

Forløpet for HIV-infeksjon kan være fra flere år til tiår. Symptomene på HIV under graviditet skiller seg ikke fra de i befolkningen generelt for de smittede. Manifestasjoner avhenger av sykdomsstadiet.

På inkubasjonsstadiet manifesterer sykdommen seg ikke. Varigheten av denne perioden er forskjellig - fra 5 dager til 3 måneder. Noen allerede etter 2-3 uker er bekymret for symptomene på tidlig HIV:

  • svakhet;
  • influensalignende syndrom;
  • forstørrede lymfeknuter;
  • en liten urimelig temperaturøkning;
  • utslett på kroppen;
  • vaginal candidiasis.

Etter 1-2 uker avtar disse symptomene. Den rolige perioden kan vare lenge. For noen tar det år. De eneste tegnene kan være tilbakevendende hodepine og permanent forstørrede smertefrie lymfeknuter. Hudsykdommer kan også bli med - psoriasis og eksem.

Uten behandling begynner de første manifestasjonene av AIDS på 4-8 år. I dette tilfellet påvirkes huden og slimhinnene av bakterielle og virusinfeksjoner. Pasienter går ned i vekt, sykdommen ledsages ofte av candidiasis i skjeden, spiserør, lungebetennelse. Uten antiretroviral behandling utvikler den siste fasen av AIDS etter 2 år, pasienten dør av en opportunistisk infeksjon.

Graviditetspleie

De siste årene har antallet gravide med HIV-infeksjon økt. Denne sykdommen kan diagnostiseres lenge før graviditet eller i svangerskapsperioden..

HIV kan passere fra mor til barn under graviditet, fødsel eller gjennom morsmelk. Derfor bør planlegging av graviditet med HIV gjøres sammen med lege. Men ikke i alle tilfeller smitter viruset til barnet. Følgende faktorer påvirker risikoen for infeksjon:

  • immunstatus til moren (antall virale kopier er mer enn 10 000, CD4 er mindre enn 600 i 1 ml blod, forholdet CD4 / CD8 er mindre enn 1,5);
  • klinisk situasjon: en kvinne har en STI, dårlige vaner, narkotikamisbruk, alvorlige patologier;
  • genotype og fenotype av viruset;
  • tilstanden til morkaken, tilstedeværelsen av betennelse i den;
  • svangerskapsalder når smittet
  • obstetriske faktorer: invasive inngrep, varighet og komplikasjoner i fødsel, episiotomi, tiden for det vannløse gapet;
  • tilstanden til huden hos det nyfødte, modenheten til immunsystemet og fordøyelseskanalen.

Konsekvensene for fosteret avhenger av bruken av antiretroviral terapi. I utviklede land, hvor kvinner med infeksjon overvåkes og følges av instruksjoner, blir ikke effekten på graviditet uttalt. I utviklingsland kan følgende forhold utvikles med HIV:

  • spontane spontanaborter;
  • fødselsdød på fosteret;
  • bli med STI;
  • for tidlig morkake
  • lav fødselsvekt;
  • postpartum infeksjoner.

Undersøkelse under graviditet

Alle kvinner donerer blod for HIV ved registrering. Re-undersøkelse utføres etter 30 uker, avvik opp eller ned med 2 uker er tillatt. Denne tilnærmingen gjør det mulig å identifisere gravide kvinner som allerede har blitt smittet på et tidlig stadium. Hvis en kvinne blir smittet før graviditeten, sammenfaller undersøkelsen før fødsel i tide med slutten av den seronegative perioden, da viruset ikke kan oppdages.

En positiv test for HIV under graviditet gir grunnlag for henvisning til et AIDS-senter for videre diagnose. Men bare en ekspresstest for HIV blir ikke diagnostisert, dette krever en grundig undersøkelse.

Noen ganger er en HIV-test under svangerskapet falsk positiv. Denne situasjonen kan skremme den vordende moren. Men i noen tilfeller fører særegenheter ved immunforsvarets funksjon under svangerskapet til slike endringer i blodet, som er definert som falskt positive. Videre kan dette gjelde ikke bare HIV, men også andre infeksjoner. I slike tilfeller foreskrives også ytterligere tester, som muliggjør en nøyaktig diagnose..

Situasjonen er mye verre når man får en falsk negativ analyse. Dette kan skje når blod trekkes ut i løpet av serokonversjonsperioden. Dette er perioden da infeksjon skjedde, men antistoffer mot viruset har ennå ikke dukket opp i blodet. Det varer fra flere uker til 3 måneder, avhengig av den opprinnelige tilstanden til immunitet.

En gravid kvinne som tester positivt for HIV, og videre bekreftelse av infeksjonen, får tilbud om å avslutte graviditeten innen foreskrevet tidsramme. Hvis hun bestemmer seg for å beholde barnet, blir videre ledelse utført samtidig med spesialistene i AIDS-senteret. Behovet for antiretroviral (ARV) terapi eller profylakse er bestemt, tidspunktet og metoden for levering bestemmes.

Plan for kvinner med HIV

For de som allerede har blitt registrert som smittet, samt med en identifisert infeksjon, for å kunne bære et barn, er det nødvendig å følge følgende observasjonsplan:

  1. Ved registrering, i tillegg til grunnleggende rutinemessige undersøkelser, er det nødvendig med en ELISA for HIV, en immun blotting reaksjon. Viral belastning, antall CD-lymfocytter bestemmes Spesialisten fra AIDS Center gir råd.
  2. Etter 26 uker bestemmes virusbelastningen og CD4-lymfocyttene på nytt, en generell og biokjemisk blodprøve tas.
  3. Etter 28 uker blir en gravid kvinne konsultert av en spesialist fra AIDS Center, og velger den nødvendige AVP-behandlingen.
  4. Ved 32 og 36 uker gjentas undersøkelsen, spesialisten ved AIDS-senteret råder også pasienten om undersøkelsesresultatene. Ved siste konsultasjon bestemmes tidspunktet og leveringsmåten. Hvis det ikke er noen direkte indikasjoner, foretrekkes hurtig levering gjennom den naturlige fødselskanalen.

Gjennom graviditeten bør prosedyrer og manipulasjoner unngås som fører til brudd på integriteten til huden og slimhinnene. Dette gjelder fostervannsprøve og chorionisk villusbiopsi. Slike manipulasjoner kan føre til kontakt med mors blod med barnets blod og til infeksjon.

Når det er behov for presserende analyse?

I noen tilfeller kan en ekspres screening for hiv på sykehuset være foreskrevet. Dette er nødvendig når:

  • pasienten ble ikke undersøkt en gang under graviditeten;
  • bare en analyse ble sendt inn ved registrering, den ble ikke gjentatt etter 30 uker (for eksempel kommer en kvinne inn med trusselen om for tidlig fødsel ved 28-30 uker);
  • den gravide ble testet for HIV til rett tid, men hun har økt risiko for infeksjon.

Funksjoner av HIV-terapi. Hvordan føde en sunn baby?

Risikoen for overføring av patogenet vertikalt under fødsel er opptil 50-70%, med amming - opptil 15%. Men disse indikatorene er betydelig redusert fra bruk av cellegift, med avslag på amming. Med en riktig valgt ordning kan et barn bare bli syk i 1-2% av tilfellene..

ARV-medisiner er foreskrevet for profylakse for alle gravide kvinner, uavhengig av kliniske symptomer, virusbelastning og CD4-antall.

Forebygge overføring av viruset til et barn

Graviditet hos HIV-infiserte mennesker skjer under dekke av spesielle cellegiftmedisiner. For å forhindre infeksjon av barnet, bruk følgende tilnærminger:

  • forskrivning av behandling for kvinner som ble smittet før graviditet og planlegger å bli gravid;
  • bruk av cellegift for alle smittede;
  • under fødsel brukes medisiner for ARV-terapi;
  • etter fødsel er lignende medisiner foreskrevet for babyen.

Hvis en kvinne har graviditet fra en HIV-infisert mann, foreskrives ARV-behandling til den seksuelle partneren og henne, uavhengig av resultatene av testene hennes. Behandlingen utføres i løpet av svangerskapsperioden og etter fødselen..

Spesiell oppmerksomhet rettes mot de gravide som bruker narkotika og har kontakter med seksuelle partnere med lignende vaner.

Behandling ved første påvisning av sykdommen

Hvis HIV oppdages under svangerskapet, foreskrives behandlingen avhengig av tidspunktet da det skjedde:

  1. Mindre enn 13 uker. ARVT-legemidler foreskrives hvis det er indikasjoner på slik behandling før slutten av første trimester. De som har høy risiko for fosterinfeksjon (med en viral belastning på mer enn 100 000 kopier / ml), foreskrives behandling umiddelbart etter testene. I andre tilfeller, for å utelukke en negativ effekt på fosteret under utvikling, er det på tide å avslutte 1. trimester.
  2. Termin fra 13 til 28 uker. Hvis en sykdom oppdages i andre trimester eller en infisert kvinne som bare brukes i denne perioden, foreskrives behandlingen umiddelbart etter å ha mottatt resultatene av virusbelastning og CD-tester
  3. Etter 28 uker. Terapi foreskrives umiddelbart. Et tre-antiviralt regime brukes. Hvis behandlingen først startes etter 32 uker med høy virusbelastning, kan et fjerde medikament inkluderes.

Et høyt aktivt antiviralt terapiregime inkluderer visse grupper medikamenter som brukes i en streng kombinasjon av tre av dem:

  • to nukleosid revers transkriptasehemmere;
  • en proteasehemmere;
  • eller en ikke-nukleosid revers transkriptaseinhibitor;
  • eller integrasehemmer.

Legemidler til behandling av gravide er kun valgt fra grupper hvis sikkerhet for fosteret er bekreftet av kliniske studier. Hvis det er umulig å bruke en slik ordning, kan du ta medisiner fra tilgjengelige grupper, hvis slik behandling er berettiget.

Terapi hos pasienter som tidligere har fått antivirale legemidler

Hvis HIV-infeksjon ble oppdaget lenge før unnfangelsen, og den forventede moren gjennomgikk passende behandling, blir ikke HIV-behandlingen avbrutt selv i første trimester av svangerskapet. Ellers fører dette til en kraftig økning i virusbelastningen, forverring av testresultatene og fremveksten av risikoen for infeksjon hos barnet under svangerskapet..

Når pre-svangerskapsregimet er effektivt, er det ikke nødvendig å endre det. Unntaket er medisiner med påvist fare for fosteret. I dette tilfellet utskiftes stoffet på individuell basis. Den farligste av dem for fosteret er Efavirenz..

Antiviral behandling er ikke en kontraindikasjon for planlegging av graviditet. Det er bevist at hvis en kvinne med HIV bevisst nærmer seg unnfangelsen av et barn, følger medikamentet, øker sjansene for å føde en sunn baby betydelig..

Forebygging ved fødsel

Protokollene fra Helsedepartementet og WHOs anbefalinger definerer tilfellene når det er nødvendig å foreskrive en løsning av Azidothymidine (Retrovir) intravenøst:

  1. Hvis antiviral behandling ikke har blitt brukt med virusbelastning før levering på mindre enn 1000 kopier / ml eller mer enn denne mengden.
  2. Hvis den raske HIV-testen på barselhospitalet er positiv.
  3. I nærvær av epidemiologiske indikasjoner, kontakt med en seksuell partner smittet med HIV i løpet av de siste 12 ukene, med injeksjonsbruk av narkotika.

Valg av leveringsmåte

For å redusere risikoen for infeksjon av babyen under fødselen, bestemmes leveringsmåten på individuell basis. Fødsel kan utføres gjennom vaginal fødselskanal hvis kvinnen i fødsel har fått ART under graviditet og virusbelastningen på leveringstidspunktet er mindre enn 1000 kopier / ml.

Tiden for utgyting av fostervann må registreres. Dette skjer normalt i første fase av fødselen, men prenatal effusjon er noen ganger mulig. Gitt normal arbeidstid, vil dette resultere i et vannfritt gap på mer enn 4 timer. For en HIV-smittet kvinne i fødsel er dette uakseptabelt. Med denne varigheten av den vannløse perioden øker sannsynligheten for infeksjon hos barnet betydelig. En lang tørr periode er spesielt farlig for kvinner som ikke har mottatt ARVT. Derfor kan det tas en beslutning om å fullføre fødsel med keisersnitt..

Ved fødsel med et levende barn er manipulasjoner som bryter vevets integritet forbudt:

  • fostervann;
  • episiotomi;
  • vakuum ekstraksjon;
  • påføring av obstetrisk tang.

Dessuten utføres arbeidskraftinduksjon og fødsel. Alt dette øker sjansen for infeksjon hos barnet betydelig. Det er mulig å utføre de oppførte prosedyrene bare av helsemessige årsaker.

HIV-infeksjon er ikke en absolutt indikasjon for keisersnitt. Men det anbefales på det sterkeste å bruke operasjonen i følgende tilfeller:

  • viral belastning over 1000 kopier / ml;
  • ukjent virusbelastning;
  • før levering ble ARVT ikke utført, eller det er umulig å gjøre det under levering.

Keisersnitt utelukker fullstendig barnets kontakt med utslipp av mors kjønnsorgan, derfor, i fravær av HIV-terapi, kan det betraktes som en uavhengig metode for å forhindre infeksjon. Operasjonen kan utføres etter 38 uker. Planlagt intervensjon utføres i fravær av arbeidskraft. Men det er mulig å gjennomføre keisersnitt og for nødindikasjoner.

Ved arbeidskraft gjennom vaginal fødselskanal, ved den første undersøkelsen, blir skjeden behandlet med 0,25% klorheksidinoppløsning.

Etter fødsel må en nyfødt bades i et bad med 0,25% vandig klorheksidin i en mengde på 50 ml per 10 liter vann.

Hvordan forhindre smitte under fødselen?

For å forhindre infeksjon hos nyfødte er det nødvendig å utføre HIV-forebygging under fødsel. Legemidlene ordineres og administreres til kvinnen i fødsel og deretter til det fødte barnet bare med skriftlig samtykke..

Forebygging er nødvendig i følgende tilfeller:

  1. Avdekket antistoffer mot HIV under testing under graviditet eller ved bruk av en ekspresstest på et sykehus.
  2. I følge epidemiske indikasjoner, selv i fravær av en test eller umuligheten av å gjennomføre, når det gjelder en gravid kvinne som bruker injeksjonsmedisiner eller hennes kontakt med en HIV-infisert.

Forebyggende diett inkluderer to medikamenter:

  • Azitomidin (Retrovir) intravenøst, brukt fra begynnelsen av arbeidskraft til skjæring av navlestrengen, også brukt innen en time etter fødselen.
  • Nevirapin - en tablett er tatt fra øyeblikket av fødselen. Hvis varigheten av arbeidskraft er mer enn 12 timer, gjentas stoffet.

For ikke å smitte babyen gjennom morsmelk, blir den ikke påført brystet verken i fødestuen eller i det påfølgende. Du kan heller ikke bruke flaskemelk. Slike nyfødte overføres umiddelbart til tilpassede formler. Bromcriptine eller Cabergoline er foreskrevet til en kvinne for å undertrykke amming.

Postpartum kvinner i postpartum perioden fortsetter antiviral behandling med de samme medisinene som under svangerskapet.

Forebygging av infeksjon hos nyfødte

For et barn født av en HIV-infisert mor blir medisiner foreskrevet for å forhindre infeksjon, uavhengig av om kvinnen ble behandlet. Det er optimalt å starte profylakse 8 timer etter fødselen. Inntil denne tiden fortsetter legemidlet som ble gitt til moren å operere.

Det er veldig viktig å begynne å gi medisiner de første 72 timene av livet. Hvis et barn er smittet, sirkulerer viruset de første tre dagene i blodet og trenger ikke inn i cellene. Etter 72 timer er patogenet allerede festet til vertscellene, så infeksjonsforebygging er ineffektiv.

For nyfødte er det utviklet flytende legemidler for oral administrering: Azidothymidine og Nevirapine. Doseringen beregnes individuelt.

Slike barn er på apotek opptil 18 måneder. Kriteriene for avregistrering er som følger:

  • ingen antistoffer mot HIV når testet av ELISA;
  • ingen hypogammaglobulinemi;
  • ingen hiv-symptomer.

Graviditet og HIV

Noen ganger er det et reelt problem å bestemme seg for graviditet for en kvinne. Hun står overfor en vanskelig oppgave fordi hun trenger å bestemme om hun er klar til å risikere helsen og fremtidens helse, ennå ikke unnfanget, baby. Ønsket om å få barn er flettet sammen med tvil og frykt hvis kvinnen (eller hennes partner) er HIV-positiv.

Det er kjent at humant immundefektvirus (HIV) er det forårsakende middel for AIDS. Det er to typer HIV: HIV-1 (den vanligste) og HIV-2. HIV-1 er mer snikende, siden 20-40% av bærerne utvikler AIDS, mens den andre typen har en 4-10% risiko for sykdommen. Gjennomsnittlig tid for utvikling av AIDS fra smitteøyeblikket er 10 år.

Forskere klarte å isolere viruset fra mange væsker i menneskekroppen: blod, sæd, vaginal urin, spytt og tårer. Men foreløpig er det kun rapportert om infeksjonstilfeller gjennom blod, sæd, vaginale sekreter og morsmelk..

Oppfatning

Hvis personer med humant immunsviktvirus har et ønske om å få et barn, må de tenke alvor og oppsøke lege. Naturligvis betyr ikke dette i det hele tatt at alt ansvar for avgjørelsen skal overføres til spesialister. De utfører bare en rådgivende rolle, og paret tar hensyn til alle mulige risikoer og tar en beslutning.

Inntil nå har det ikke blitt bevist at tilstedeværelsen av HIV-infeksjon hos en kvinne påvirker forverringen av helsen under graviditeten. Derfor er unnfangelse fremdeles mulig under visse forhold..

Det er noen forskjell mellom hvordan unnfangelse oppstår (og hvordan man minimerer risikoen for infeksjon av barnet) hvis bæreren er den ene eller den andre av partnerne.

Så hvis en kvinne er HIV-positiv:

Moderne medisin kjenner til unnfangelsesmetoder, der risikoen for HIV-overføring til fosteret er betydelig minimert. Dessverre gir ingen av disse metodene 100% garanti for at babyen ikke blir smittet..

Hvis en kvinne er HIV-positiv og en mann er HIV-negativ, er det på tidspunktet for unnfangelsen en risiko for infeksjon av mannen. For å forhindre at dette skjer, bør en kvinne bruke et selvinsemineringssett. For dette samles partnerens sæd i et sterilt kar, og kvinnen blir befruktet i den mest gunstige perioden for unnfangelse, det vil si under eggløsning.

Hvis en mann er HIV-positiv:

I dette tilfellet er det en risiko for smitte hos kvinnen. Barnet, derimot, vil ikke bli smittet direkte gjennom fars sæd, men vil bli smittet fra moren (selvfølgelig hvis hun blir smittet under en ubeskyttet handling). For å beskytte en kvinne anbefaler leger å planlegge unnfangelse på de dagene som er mest gunstige for befruktning, så vel som i de periodene når en manns virale belastning ikke er bestemt.

Et annet alternativ er mulig - rensing av sæd fra sæd. Dermed reduseres virusbelastningen og viruset oppdages ikke. Italienske leger brukte denne metoden for å befrukte 200 kvinner, og ingen av dem ble bærere av det humane immunsviktviruset.

Et annet alternativ er kunstig befruktning, der sæd fra en annen mann brukes til befruktning..

Graviditet med HIV-infeksjon hos moren

Beslutningen om å få barn er et stort skritt for enhver kvinne, men for en kvinne som lever med HIV er det enda vanskeligere. Husk at hvis du planlegger en graviditet på forhånd, har du mange muligheter til å bevare helsen din og helsen til det ufødte barnet ditt. I artikkelen vår vil du lære hvordan du gjør det..

Gode ​​nyheter

Takket være fremskritt innen behandling og pleie av immundefektvirus hos mennesker, lever mange HIV-positive kvinner lenger, sunnere og planlegger fremtiden. Før eller siden står imidlertid mange kvinner overfor spørsmålet om familieplanlegging og forplantning..

Den gode nyheten er at fremskritt innen HIV-behandling har redusert sannsynligheten for overføring av HIV fra mor til barn (også kjent som perinatal HIV-overføring eller vertikal overføring). Verdens helseorganisasjon rapporterer at når mødre IKKE bruker antiretrovirale legemidler, er risikoen for perinatal HIV-overføring 45%. Imidlertid reduseres sannsynligheten for perinatal overføring til 5 tilfeller per 100 fødsler med riktig behandling av HIV-infeksjon.

I følge US Centers for Disease Control and Prevention, hvis en mor gjennomgår antiretroviral terapi for HIV og mengden av viruset i blodet hennes, det vil si "viral load", ikke blir bestemt ved standard tester, er sannsynligheten for overføring bare 1%.

Forbereder seg på graviditet

Som forberedelse til å bli gravid, anbefales kvinner med HIV å gjøre følgende:

  • Diskuter planene dine med helsepersonell for å sikre at du tar riktig behandlingsplan for din egen helse, og risikoen for overføring av perinatal er minimal. Hvis du for øyeblikket tar HIV-medisiner som inneholder dolutegravir (som Tivikay eller Triumek), må du diskutere den mulige risikoen for fødselsskader hos babyen din med legen din.
  • finne en fødselslege eller gynekolog som har erfaring med å håndtere graviditeten til kvinner med HIV. En slik spesialist vil fortelle deg alle alternativene for graviditet med minimal risiko for partneren din;
  • bli testet for infeksjoner eller seksuelt overførbare sykdommer (STI eller STD), hepatitt B og C, og tuberkulose;
  • Hvis du har dårlige vaner, gjør ditt beste for å slutte å røyke, drikke eller ta narkotika - alt dette kan være skadelig for helsen din og for ditt barn. Mer nylig har forskere funnet ut at røyking øker risikoen for spontanabort og dødfødsel hos kvinner som lever med HIV;
  • begynn å ta vitaminer (“prenatal” vitaminer) som inneholder folsyre før du blir gravid. De vil bidra til å redusere risikoen for visse fødselsskader;
  • Hvis venner og familie ikke støtter din beslutning om å få en baby, kan du finne støtte fra mennesker som er fri for fordommer og kunnskapsrike om hiv og graviditet. Slike mennesker finnes for eksempel blant kvinner som lever med hiv som også tenker på graviditet eller som allerede har barn..

Graviditet og HIV-infeksjon: Anbefalinger

Hvis en HIV-positiv kvinne bestemmer seg for å bli gravid, anbefales det sterkt å gjennomgå en omfattende undersøkelse, inkludert en serie blodprøver, for å bestemme helsestatus og HIV-virusbelastning. En viral belastningstest er nødvendig hvis en kvinne:

  • bare begynne å ta medisiner mot HIV;
  • tar allerede HIV-medisiner og har en påvisbar virusbelastning (500-1000 eksemplarer eller mer).

Motstandstestresultater kan hjelpe deg og legen din med å velge de beste medisinene du skal ta.

Nylige studier har vist at tidlig behandling for HIV-infeksjon, selv om du føler deg bra og har høyt CD4-antall (sterkt immunsystem), er den beste måten å holde deg frisk mens du lever med HIV.

I tillegg er det tryggere å starte HIV-behandling og ha en uoppdagelig virusbelastning før graviditet, ikke bare for moren, men også for babyen. Verdens helseorganisasjon (WHO) anbefaler at alle gravide og ammende kvinner som lever med HIV, uavhengig av antall CD4-celler i kroppen, starter HIV-behandling så snart som mulig og fortsetter den gjennom hele livet. Dette er viktig for både kvinnens helse og babyen, da HIV-medisiner kan redusere risikoen for perinatal overføring.

HIV-medisiner må tas nøyaktig som foreskrevet av legen din for å få de beste behandlingsresultatene. I tillegg, hvis en kvinne som lever med HIV bruker medisiner og har en uoppdagelig virusbelastning, er risikoen for å overføre HIV til en seksuell partner nesten 0.

HIV-terapi under graviditet

De fleste HIV-medisiner er trygge å ta under graviditet, og forskning har vist at babyen vil være sunnere hvis moren begynner med HIV-behandling før graviditet. Generelt kan gravide få samme HIV-terapi som kvinner som ikke er gravide.

Imidlertid er det visse medisiner som bør unngås eller brukes med forsiktighet på grunn av mulige mors- eller føtale bivirkninger. Disse stoffene inkluderer en kombinasjon av Videx (Didanosine, DdI) og Zerit (Stavudine, D4T) eller en kombinasjon av Zerit og Retrovir (Zidovudine eller AZT). Viramune (Nevirapine) bør ikke gis til kvinner med CD4-celletall større enn 250. Preparater som inneholder dolutegravir (Tivikay, Triumec) kan forårsake fosterskader hvis de tas under eller tidlig graviditet.

Mens det tidligere har vært noen kontrovers om sikkerheten ved å ta Efavirenz (også kjent som Sustiva eller Stocrin) under tidlig graviditet, er anbefalingene fra Helsedepartementet nå i tråd med anbefalingene fra Verdens helseorganisasjon (WHO). Alle organisasjoner antyder at Efavirenz kan tas gjennom graviditeten, inkludert første trimester (12 uker). I tillegg bør kvinner som har undertrykt virus under behandling med Efavirenz og som blir gravide, fortsette å ta dette legemidlet gjennom hele svangerskapet..

Diskuter risikoen og fordelene med HIV-medisiner du tar med helsepersonell for å bestemme hvilken behandling som er best for deg og barnet ditt.

Avslag på behandling under graviditet

Det er viktig for en gravid kvinne å ta en kombinasjon av hiv-medisiner for sin egen helse og også for å redusere sjansen for å overføre hiv til babyen sin. HIV-behandling bør starte så snart som mulig. Mange HIV-medisiner er trygge å ta under graviditet.

Det er viktig at HIV-behandlingen fortsettes under og etter fødselen. Kvinner med en viral belastning på 1000 eksemplarer eller mer bør også få intravenøs Retrovir, uavhengig av deres HIV-medisineringsregime under graviditet. Kvinner med en viral belastning på mindre enn 1000 eksemplarer trenger ikke IV Retrovir.

Etter fødselen skal babyen få flytende Retrovir i seks uker. Hvis moren har mottatt HIV-medisiner under graviditet, men virusbelastningen forblir høy, kan legen vurdere å ta Retrovir til det nyfødte i 4 uker.

Etter at babyen er født, er det viktig at moren snakker med legen sin om risikoen og fordelene ved å fortsette sin HIV-behandling. WHO anbefaler at alle voksne, inkludert nybakte mødre, får HIV-medisiner, uavhengig av CD4-antall.

Det er en rekke invasive prenatale tester, som fostervannsprøve, korionisk villusprøvetaking og prøvetaking av ledningsblod, som kan øke risikoen for overføring av HIV til babyen. Ta kontakt med legen din hvis du trenger å gjennomgå disse prosedyrene. Også hvis mulig, bør visse prosedyrer under fødselen, som invasiv overvåking og vakuumekstraksjon av fosteret, unngås..

Virusbelastningen bør kontrolleres ved første besøk hos legen under graviditet, ved starten av HIV-medisinering, og hver måned deretter til mors virusbelastning ikke kan oppdages. Deretter kan virusbelastningen kontrolleres hvert trimester (hver 12. uke) under graviditet. Viral belastning bør også kontrolleres ved 36 ukers svangerskap for å bestemme hvilken type fødsel som er best for mor og baby..

Det er to typer fødsler: keisersnitt og vaginal fødsel.

Kvinner som lever med HIV trenger keisersnitt hvis:

  • viral belastning mer enn 1000 eksemplarer;
  • viral belastning er ikke kjent;
  • keisersnitt er nødvendig av andre graviditetsrelaterte årsaker som ikke er relatert til mors HIV-infeksjon.

Hvis en kvinne trenger et planlagt keisersnitt, gjøres det før begynnelsen av naturlig arbeidskraft og passering av vann. Slike tiltak reduserer babyens kontakt med mors blod og bidrar til å redusere risikoen for HIV-smitte. Fordi keisersnitt krever kirurgi, er det risiko. Kvinner som føder med keisersnitt, er mer sannsynlig å overføre HIV til babyene sine enn de som føder naturlig.

Etter at babyen er født

De første 4-6 ukene må babyen ta Retrovir og muligens andre HIV-medisiner. Det er også nødvendig å ta materiale fra et nyfødt barn til en generell klinisk blodprøve..

Deretter vil barnet bli testet for HIV-virusbelastning for å avgjøre om infeksjon har oppstått. HIV-antistofftester, som ofte brukes til å oppdage HIV-infeksjon hos voksne, brukes ikke til nyfødte fordi babyer beholder morens antistoffer i opptil 18 måneder.

Hvis barnet når det er 4 måneder gammelt, har to negative hiv-tester, er det sunt. Hvis et barn tester positivt for HIV, bør HIV-behandling startes umiddelbart.

Fordi det er mulighet for HIV-overføring gjennom morsmelk, anbefaler leger på det sterkeste mødre med HIV å ikke amme..

Den gode nyheten er at morsmelk inneholder mange viktige antistoffer som trengs for å holde babyen sunn og har vist seg å inneholde et protein, Tenascin-C, som hjelper til med å nøytralisere viruset. Selv om det fremdeles er en risiko for HIV-overføring gjennom amming, reduseres den betydelig hvis moren bruker HIV-medisiner og har en uoppdagelig virusbelastning..

Blandet fôring, der babyen får morsmelk og andre formler (for eksempel barnemat), anbefales ikke. Det antas nå at blandet fôring kan skade mageslimhinnen hos babyer og øke sannsynligheten for å få HIV ved amming. Hvis du av en eller annen grunn ikke kan mate babyen din utelukkende med formel, anbefaler eksperter å ta HIV-medisiner og bare mate morsmelk..

Graviditet og HIV

Muligheten til å få egne barn for HIV-positive mennesker er den samme som for HIV-negative mennesker. Ønsket om å få et barn med en HIV-positiv kvinne er et selvinnlysende ønske.

I MO fødes rundt 700 barn av HIV-positive mødre hvert år. Hos 1/3 av kvinnene forekommer graviditet allerede under behandlingen (ART). Siden graviditet i seg selv er en indikasjon for gjentatt testing for HIV - er andre 2/3 av pasientene HIV-smittet under graviditet.

Hva skal jeg gjøre hvis du har en positiv eller tvilsom HIV-test? Det er bare ett svar - kom umiddelbart til AIDS-senteret. Her vil vi avklare diagnosen, og hvis HIV-infeksjon blir bekreftet, vil vi sammen med deg gjøre alt for at barnet skal bli frisk..

HIV kan overføres til babyen fra moren sent i svangerskapet (vanligvis i 3. trimester), under fødsel eller under amming.

Hvis du ikke tar noen tiltak, er risikoen for å overføre viruset til barnet ditt veldig høy (30-50%). Denne risikoen er enda høyere hvis moren ble smittet kort før graviditet eller under graviditet. Også risikoen for å få et barn med HIV-infeksjon øker hos kvinner med et sent stadium av sykdommen, hvis virusmengden (mengden virus i blodet) er høy og immuniteten er lav.

Med riktige forebyggende tiltak reduseres risikoen for overføring av HIV fra mor til barn til 2%.

I denne delen har vi lagt ut informasjon om hvordan du minimerer risikoen for infeksjon av et barn.

Igjen! Bli gravid med HIV? Har du ikke vært i resepsjonen lenge? Eller HIV-infeksjon ble oppdaget under graviditetsundersøkelser - kom til oss. Vi vil snakke, roe oss ned, undersøke og foreskrive alle nødvendige medisiner. Her er et eksempel på vårt samspill:

Du kommer til AIDS-senteret.

Hvis du kommer for første gang, vil de sende deg til en lege, en epidemiolog, ta tester, avklare igjen om det er en HIV-infeksjon, fortelle deg hvordan du skal leve nå med dette viruset, om de grunnleggende reglene for sikkerhet og hygiene..

Hvis du ikke er hos oss for første gang, kan du trygt kontakte resepsjonen og si at du er gravid! Vi har følgende regel: Før du går til en smittsom spesialist, må du besøke en gynekolog ved AIDS-senteret. Han vil bestemme tidspunktet for graviditeten, avklare arten av løpet, gi de nødvendige anbefalingene... og sende til en avtale med en smittsom spesialist.

Gravide kvinner står ikke i generalkøen med oss! De får lov til å gå ut av sving!

En smittsom lege vil evaluere virusbelastning og immunstatusprøver og bestemme antiretroviral terapi.

Hovedmålet med å bruke antiretroviral behandling under graviditet er å redusere virusbelastningen til ikke-detekterbare nivåer så tidlig som mulig, slik at babyen ikke blir smittet i sen graviditet og under fødsel..

Ikke bekymre deg!

Når legen foreskriver ART til en gravid kvinne, vil legen velge medisiner hvis sikkerhet for fosteret er bekreftet av verdenspraksis og praktiseringen av vårt senter. Og overvåker deretter effektiviteten og sikkerheten ved bruken, og evaluerer resultatene av tester for virusbelastning og immunstatus.

Og du vil også motta alle legemidler gratis på apoteket, som ligger ved siden av senteret.

Under graviditet blir du ikke bare overvåket på AIDS-senteret, men fortsetter også å bli overvåket på fødeklinikken der du bor.

Før fødselen vil vi definitivt gi ut alle medisinene du og babyen din trenger, samt anbefalinger som vår smittsomme spesialist vil skrive til legen på fødselshospitalet som vil overta fødselen din. 

For å forhindre at fødsel overrasker deg!

Alle medisiner for barnet, flasker til "droppere" til deg og en brosjyre med anbefalinger i en pose og oppbevares i kjøleskapet. Du kan føde på fødselssykehuset der du bor.

Ikke bekymre deg!

Alle barselhospitaler i Moskva-regionen har alle nødvendige antiretrovirale medisiner for forebygging.

Det er viktig å vite!

Amming er en av måtene å overføre HIV-infeksjon på (ikke bare å feste seg til brystet, men også mate uttrykt melk). Alle HIV-positive kvinner bør ikke amme.!

En positiv blodprøve for HIV-antistoffer

Alle barn av HIV-positive mødre er også positive fra fødselen, og dette er normalt! Moren gir proteinene sine (antistoffer) videre i et forsøk på å beskytte babyen. Maternelle antistoffer bør etterlate blodet til et sunt barn i gjennomsnitt 1,5 år.

Positivt PCR-resultat

Denne testen oppdager selve viruset, noe som betyr at en positiv PCR kan indikere en mulig infeksjon av barnet. Det er viktig å raskt komme med babyen til AIDS-senteret. Vi tar flere analyser og kontrollerer alt på nytt.

Negativ PCR

Et negativt resultat er det beste resultatet! Ingen virus oppdaget. En negativ PCR på den andre dagen i et barns liv antyder at barnet mest sannsynlig ikke ble smittet under graviditet. Negativ PCR ved 1 måned av livet betyr at babyen ikke ble smittet under fødselen. Påliteligheten av denne analysen ved en måneds alder er ca 93%. Negativ PCR over 4 måneder - barnet er ikke smittet med en sannsynlighet nær 100%.

Hvis et barn allerede har negative resultater av blodprøver for HIV ved PCR-metoden, er hovedforskningsmetoden fra 1 år å bestemme antistoffer mot HIV i barnets blod. Gjennomsnittsalderen når barnets blod er fullstendig "renset" for mors proteiner er 1,5 år.

  • Barnets alder - over 1 år
  • Å ha to eller flere negative PCR-tester for HIV over 1 måned
  • Å ha to eller flere negative HIV-antistoff-testresultater over 1 år
  • Ikke amming de siste 12 månedene.

Hvis vi, når vi undersøker en baby i en alder fra 1 til 12 måneder, får to positive PCR-tester for HIV, betyr dette at infeksjonen har skjedd. Hos barn over 1,5 år er kriteriene for å stille en diagnose de samme som hos voksne (positiv blodprøve for HIV-antistoffer).

Det er viktig å vite! Diagnosen er kun bekreftet av spesialister fra AIDS-senteret.

Barn med HIV-infeksjon forblir under tilsyn av en barnelege ved AIDS-senteret, samt i barneklinikken der de bor. HIV-infeksjon kan være asymptomatisk, men det kommer en tid da legen vil foreskrive behandling for barnet. Moderne medisiner lar deg undertrykke reproduksjonen av immunsviktviruset og utelukke effekten på kroppen til et voksende barn. Viktig å huske! Barn med HIV kan leve en fullverdig livsstil, delta på barnepass på generell basis.

Barn født av våre HIV-positive mødre blir vaksinert som alle andre barn i henhold til den nasjonale kalenderen, men med to særegenheter:

Polio-vaksinen må være inaktivert (ikke live).

Du vil få tillatelse til BCG-vaksinasjon (vaksinasjon mot tuberkulose), som vanligvis gis på sykehuset, fra barnelege ved AIDS Center.

Barneavdelingstelefon: 8-9191397331 (fra 0900 til 1500 unntatt torsdag). Vi venter på deg med barna hver torsdag fra 800 til 1400, andre dager (unntatt helger) kan du få en konsultasjon fra en barnelege, finne ut barnets testresultater fra 0900 til 1600.