Hvilke antidepressiva kan brukes under graviditet og amming

De farmakologiske egenskapene til medisiner, så vel som deres sikkerhet og effekt, er beskrevet for de fleste pasienter som tar stoffet. Hvis et stoff selges i apotekskjeder, er fordelene bevist. Imidlertid er det spesielle pasientgrupper som selv godkjente medisiner kan være farlige for. Disse gruppene inkluderer gravide og ammende kvinner..

Sikkerhet ved reseptbelagte legemidler under graviditet

Når du tester et stoff, undersøkes effekten av det under graviditeten, på fosteret og på det nyfødte separat. Avhengig av testresultatene er alle medisinske stoffer delt inn i fem klasser. De to første av dem kan brukes til gravide uten begrensninger. Den tredje og fjerde - bare hvis fordelene med bruken av dem oppveier den opplevde risikoen. Den femte klassen medikamenter fører til forekomsten av alvorlige misdannelser, bruken er bare mulig hvis graviditeten avsluttes.

De tre siste klassene medikamenter kan forårsake spontanabort, for tidlig fødsel og påvirke fostrets utvikling eller helsen til det nyfødte. Av stor betydning for å bestemme klassen av et stoff er anmeldelser av forventede mødre som har tatt dem..

Hvilke antidepressiva brukes under graviditet

Mange kvinner trenger antidepressiva under graviditet. Hos pasienter med tilbakevendende depressiv lidelse blir fødsel av barn ofte ledsaget av alvorlige episoder med depresjon. I tillegg opplever noen vordende mødre en psykisk lidelse som vedvarer etter fødselen. Hos andre kvinner forekommer symptomer på depresjon under graviditet og er direkte relatert til det. De trenger alle å finne riktig behandling for lidelsen..

Legemidler fra gruppen selektive serotoninreopptakshemmere anses som trygge for forventede mødre, nemlig:

• Fluoksetin;
• Zoloft;
• Paroksetin.

Dette refererer bare til de originale medisinene (navnet deres sammenfaller med navnet på det aktive stoffet): de kan forskrives til gravide uten noen begrensninger. I tilfelle bruk av merkede medisiner fra den generiske gruppen, er det nødvendig å se på anbefalingene for et bestemt produkt.

Noen legemidler fra gruppen antidepressiva er relativt trygge:

• Imipramin;
• Klomipramin;
• Desipramin;
• Sinekwan.

De listede medisinene i terapeutiske doser påvirker ikke graviditetsforløpet og fosteret. Men når gjennomsnittlige doser overskrides, er deres giftige effekt på kroppen til moren og barnet mulig. Disse medisinene er foreskrevet hvis fordelene med middelet er høyere enn de opplevde risikoene..

Flere metoder for gruppen av trisykliske antidepressiva er kontraindisert for forventede mødre, disse inkluderer:

Hvilke antidepressiva er kombinert med amming

I perioden etter fødselen opplever kvinner ofte symptomer på depresjon. Utviklingen av denne sykdommen er mest sannsynlig de første tre månedene etter fødselen. Samtidig bør moren, til tross for uorden som har oppstått, fortsette å ta vare på babyen sin og ikke avbryte amming. Behandling av depresjon har i dette tilfellet også sine egne egenskaper..

Ved forskrivning av medisiner til ammende mødre tar legen hensyn til deres evne til å trenge inn i morsmelk, så vel som effekten på selve ammingsprosessen. Noen stoffer stopper syntesen og utskillelsen av melk, mens andre endrer dens egenskaper. Hvis produktet kommer inn i barnets kropp med melk, er avtalen under amming kontraindisert.

Legemidler med minimal risiko for penetrering i melk inkluderer:

• Det tetracykliske antidepressiva mianserin;
• Moklobemid-monoaminoksidasehemmere;
• Trisykliske antidepressiva fra listen som brukes hos gravide, så vel som amoksapin.

Medisiner med en gjennomsnittlig evne til å trenge inn i melk, brukt til spesielle indikasjoner:

• Alle representanter for selektive serotoninreopptakshemmere, unntatt venlafaksin;
• Alle representanter for monoaminoksidasehemmere, unntatt moklobemid og doxepin;
• Tetracyklisk antidepressivt mirtazapin.

Ikke-listede medisiner har høy risiko for bivirkninger under graviditet eller amming. Bruken av dem er ikke berettiget, det er farlig for en kvinne eller et barn. Som et alternativ til medikamentell behandling anbefales for tiden gravide og postpartum kvinner psykoterapeutisk behandling.

Antidepressiva under graviditet

Graviditet er en periode der inntak av forskjellige medisiner kan skade fosteret, stoppe eller forstyrre utviklingen av det. Selv de enkleste medisinene bør brukes med forsiktighet av en gravid kvinne. På grunn av særegenheter i det nevroendokrine systemet lider kvinner ofte av graviditet under graviditet. Prenatal depresjon er en vedvarende tilstand av pessimisme og konstant angst. Årsakene til depresjonsutvikling er ikke bare i det nevroendokrine systemet, drivkraften til utviklingen kan være uønsket graviditet, tilstedeværelse av depresjon før graviditet, arvelig predisposisjon for psykiske lidelser, stressende situasjoner, ulike komplikasjoner av graviditet og alvorlig toksisose.

Antidepressiva under graviditet kan bare forskrives av lege, selvmedisinering er veldig farlig for en gravid kvinne. Yusupov sykehus behandler depressive tilstander, inkludert depressive tilstander hos gravide kvinner. Ubehandlet depresjon forårsaker stor skade på det ufødte barnet: babyen kan ha lav fødselsvekt, misdannelser, lav følelsesmessighet, passivitet. Å ta antidepressiva uten resept kan også skade babyens helse: respirasjonssvikt, lav fødselsvekt, misdannelser. Dosen, typen medisin, varigheten av innleggelsen kan bare beregnes av en spesialist basert på helsetilstanden til den gravide kvinnen, alvorlighetsgraden av den psykologiske lidelsen.

Hvilke antidepressiva du kan eller ikke bør ta under graviditet

Forskning utført av forskere over hele verden på effekten av antidepressiv medisinering hos gravide er fortsatt under behandling. Det antas at inntak av antidepressiva (serotoninreopptakshemmere) under graviditet påvirker utviklingen av autisme hos barn. Studier har vist at omtrent 1% av barn født til sunne kvinner lider av autisme; når gravide tar antidepressiva, øker autismene hos barn opp til 2%. Under behandling for depresjon må legen forhindre at risikoen for fosterhelsekomplikasjoner utvikler seg. I noen tilfeller vet en kvinne ennå ikke om graviditeten og tar medisiner.

Effekten av psykotrope medikamenter på fosteret er høyere på grunn av særegenheter i blod-hjerne-barrieren som ennå ikke har dannet seg, særegenheter i leveren og umodenheten i sentralnervesystemet. Den toksiske effekten på fosteret øker, og stoffavhengighet kan utvikles. Antidepressiva er foreskrevet for gravide i henhold til kliniske indikasjoner og tilstedeværelsen av visse faktorer:

• Den gravide har selvmordstanker, det er en tendens til selvmord.
• Økt angst, uro, appetittforstyrrelse, søvnforstyrrelse, forverring av den fysiske tilstanden.

Brudd på embryonal utvikling er forårsaket av en rekke medikamenter, som er delt inn i klasser:

• Klasse A - det er ingen risiko for teratogenisitet hos mennesker eller studier er ikke utført, det er ingen teratogenisitet hos dyr eller toksisiteten til stoffet hos dyr er fastslått.
• Klasse B - nivået av toksisitet hos mennesker og dyr er ikke studert, studier har bevist risikoen for teratogenisitet hos dyr.
• Klasse B - bevist toksisitet, la oss si å ta medisiner når fordelene ved å ta (livstruende) oppveier risikoen for komplikasjoner.

Klasse A medisiner: paroksetin, sertralin, fluoksetin.

Gruppe B medisiner: imipramin, klomipramin, desipramin, doxepin.

Gruppe B-medisiner: amitriptylin (TCA), nortriptylin (TCA), elenium (klordiazepoksid), diazepam, alprazolam, lorazepam, oxazepam (beroligende midler), butyrofenon og fenotiazinderivater (antipsykotika), tianeptiminmedisiner (CCOZS).

Hvis toksisitetsstudier ikke er utført, anbefales ikke legemidlene til bruk hos gravide kvinner. Legemidlene i den irreversible MAO-gruppen anbefales ikke til behandling av depresjon hos gravide og ammende kvinner. Det antas at stoffet fluoksetin er trygt for behandling av depresjon hos gravide kvinner, medisinene i klasse A har en minimal teratogen effekt. fosteret ble ikke notert. Klasse B TCA-medisiner anbefales ikke til bruk på grunn av høy risiko for fosterutviklingsforstyrrelser, medisiner brukes bare i tilfelle en trussel mot kvinnens liv.

Antidepressiva for amming

Depresjon forekommer hos 15% av kvinnene etter fødsel eller etter tap av barn (spontan abort, vanskelig fødsel, intrauterin fosterdød). Oftest utvikles en psykisk lidelse hos kvinner med en disposisjon for depresjon, alene, i en tilstand av stress. En kvinne har konstant dårlig humør, hun er irritert, kan vise aggresjon, sutre, blir fort sliten, lider av døsighet. Depresjon fører til tap av sosiale kontakter, kvinnen blir hemmelighetsfull, unngår kommunikasjon. Svært ofte opplever en kvinne i depresjon ikke positive følelser, morsk gleden. Hun skylder på seg selv for den dårlige holdningen til barnet, depresjonen forverres. Hvis hun ikke blir hjulpet, kan fødselsdepresjon føre til selvmord, det er ofte tilfeller av barnets død.

Under amming foreskrives antidepressiva med stor forsiktighet hos kvinner med psykiske lidelser på grunn av potensialet for nyfødte komplikasjoner. Det er bedre å fortsette å mate med donormelk eller kunstig ernæring. De vanligste komplikasjonene hos barn er forårsaket av følgende høyrisikomedisiner:

• Doxepin
• Maprotiline.
• Venlafaxine.
• Nefazodone.

En rekke legemidler med et gjennomsnittlig nivå av toksisitet:

• IMAO.
• SSRI.
• Mirtazapine.

Legemidler med lavt toksisitetsnivå:

• TCA (de fleste medisiner).
• Trazodone.
• Mianserin.
• Moclobemide.
• Amoksapin.

Samtidig har studier av noen forfattere vist at når det ble brukt SSRI-legemidler (sertralin, fluoksetin, fluvoxamin) under fôring, ble det ikke påvist noen toksiske effekter på barn i studiegruppen..

Behandling i Moskva

Depressive forhold behandles av en psykiater eller en psykoterapeut. Det blir lagt stor vekt på holdningen i familien fra foreldrene og mannen. Økter med psykoterapi, oppmerksomhet fra slektninger, antidepressiva vil bidra til å takle en depressiv tilstand, begynne å leve et fullt liv. Med tanke på helsetilstanden, alvorlighetsgraden av depresjon, velger legen et antidepressivt middel, en dose av legemidlet og overvåker pasienten. Depresjon, prenatal og postnatal depresjon behandles på Yusupov sykehus. Et sykehus er et moderne medisinsk senter, som inkluderer flere klinikker med flere profiler, et sykehus, et laboratorium, et diagnosesenter og et rehabiliteringssenter..

Sjukehusavdelingen oppfyller fullt ut moderne krav, diagnosesenteret er utstyrt med innovativt medisinsk utstyr som lar deg raskt og effektivt diagnostisere. Alle pasientundersøkelser kan utføres i sykehusmiljø; undersøkelser som ikke utføres på sykehus kan gjøres i et nettverk av partnerklinikker. Yusupov Hospital er en stab av leger med lang erfaring, høflig medisinsk personale og en oppmerksom holdning til pasienter. Du kan gjøre en avtale med en lege ved å ringe sykehuset.

Graviditet og antidepressiva - er det kompatibelt??

Kan en gravid kvinne ta antidepressiva? Hvorfor er det farlig for fosteret? Kan du klare deg uten medisiner? Hvilke grupper antidepressiva er tillatt under graviditet? På hvilken tid av svangerskapet er bruk av antidepressiva farligst? Denne artikkelen er viet til disse og andre spørsmål..

Påvirker antidepressiva unnfangelsen??

Antidepressiva påvirker fruktbarheten forskjellig hos menn og kvinner. Hvis en mann tar antidepressiva, er det en mulighet for at sædaktiviteten vil avta og antall sædceller med ødelagt DNA øker. Slike celler er tilstede hos en mann og normalt, men etter å ha tatt antidepressiva øker antallet med 30%. Dessuten vises slike celler når de tar antidepressiva av både den gamle og den nye generasjonen. På den annen side, i alvorlige former for depresjon, kan en mann ikke nekte antidepressiva. I mildere former er det nok å gjennomgå passende psykoterapi.

Sannsynligheten for en reduksjon i en kvinnes evne til å bli gravid øker når antidepressiva stoppes. Hos en kvinne reduserer sannsynligheten for unnfangelse forverring av depresjon. Derfor trenger hun å ta antidepressiva av den siste generasjonen av SSRI-gruppen (vi vil snakke om dem nedenfor), som virker mer forsiktig enn andre..

Når kan graviditet planlegges etter antidepressiva??

Du kan planlegge en graviditet om 2-3 måneder. etter gradvis (merknad!) uttak av antidepressiva og bare i milde tilfeller av depresjon!

Kan antidepressiva tas under graviditet og hva?

Å ta antidepressiva under graviditet må overvåkes strengt av en psykiater! Mer om depresjon i svangerskapet.

En fullstendig avvisning av antidepressiva fører til det såkalte "abstinenssyndromet" - en økning i depressive tilstander, som negativt påvirker utviklingen av fosteret, kan provosere et abort hos moren, fødselen av et stille barn og depresjon etter fødselen.

Det er antidepressiva fra forskjellige generasjoner som har en eller annen effekt på fosteret. Videre avhenger graden av eksponering av graviditetens trimester, typen og generasjonen som dette eller det antidepressiva tilhører. Vurder noen typer antidepressiva og deres effekter på fosteret.

Selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI)

Denne gruppen inkluderer:

• Paroksetin;
• Fluoksetin;
• Citalopram;
• Sertralin.

Paroksetin (Paxil, Rexetin, Risset) er kontraindisert når du bærer en baby, fordi i første trimester av svangerskapet kan provosere:

• medfødt hjertesykdom,
• kraniostenose (for tidlig lukking av kraniale suturer på grunn av unormal utvikling av hodeskallen),
• anencefali (fullstendig fravær av hjernehalvdeler i kombinasjon med en defekt i hodeskallen)
• embryonisk brokk (en del av bukorganene ligger i navlene på navlestrengen).

Fluoksetin (Prodep, Prozac, Proflusac) er tillatt, men i noen tilfeller i andre halvdel av svangerskapet kan det forårsake vedvarende pulmonal hypertensjon hos nyfødte (vedvarende nedsatt lungesirkulasjon).

Citalopram (oprah, sedopram, tsipramil) er tillatt, men noen ganger i første trimester kan det provosere anencefali, kraniostenose, og i den tredje - vedvarende pulmonal hypertensjon hos nyfødte.

Sertralin (Zoloft, Stimuloton, Asentra) er tillatt i noen tilfeller. Når det tas i andre halvdel av svangerskapet, kan det føre til vedvarende pulmonal hypertensjon hos det nyfødte. Det er også en risiko for septal medfødte hjertefeil og embryonal brokk.

Det skal bemerkes at alle de ovennevnte fostermisdannelsene er ekstremt sjeldne selv ved langvarig bruk av SSRI. Derfor blir antidepressiva i denne gruppen oftere foreskrevet under graviditet enn antidepressiva i andre grupper..

Trisykliske antidepressiva

Denne gruppen inkluderer:

• Amitriptylin;
• Azafen;
• Maprotilline;
• Nortriptillin et al.

De er akseptable for vordende mødre. Tidligere ble det antatt at medikamenter i denne gruppen kan provosere underutvikling av fostrets lemmer, men de nyeste studiene avviser dette faktum.

Trisykliske antidepressiva har imidlertid mange bivirkninger som SSRI-stoffer mangler:

• økning i kroppsvekt;
• døsighet;
• senking A / D;
• antikolinerg virkning (forstoppelse, urinretensjon, hjertebank, hjertebank, bevissthetstap);
• kramper;
• hjerteledningsforstyrrelser;
• dyspepsi.

Monoaminoksidase (MAO) -hemmere

Disse inkluderer iproniazid (nialamid, fenelzin, tranylcypromin). Kontraindisert på grunn av risiko for hjerteinfarkt.

Serotonin- og noradrenalin-gjenopptakshemmere

Disse inkluderer Venlafaxine, Duloxetine og Milnacipran.

Bruk av Venlafaxine og Duloxetine er kun tillatt i nødstilfeller når fordelene for moren oppveier risikoen for spedbarnet. Effekten av stoffet på fosteret er ikke godt forstått..

Milnacipran er kontraindisert under graviditet.

Atypiske antidepressiva

Disse inkluderer medisiner fra forskjellige kjemiske grupper. Ikke det valgte stoffet for graviditet.

Dermed kan antidepressiva tas under graviditet hvis en rekke betingelser er oppfylt:

• Ta antidepressiva strengt under medisinsk tilsyn.
• SSRI og trisykliske antidepressiva foretrekkes.
• Medisiner bør tas i små doser for å unngå risikoen for bivirkninger på kroppen til den forventede moren og effekten på fosteret..
• Hold inntaket av antidepressiva til et minimum i første og tredje trimester av svangerskapet.
• Hvis mulig, erstatt inntaket av antidepressiva med økter med en psykoterapeut og psykolog.

Effekten av antidepressiva på kroppen til en gravid kvinne og på fosteret

Hver sjuende gravide lider av depresjon og dårlig humør. Ofte blir depresjon ofte behandlet med medisiner.

Korrekt valgte antidepressiva under graviditet vil ikke skade helsen til barnet.

Effekter av antidepressiva på unnfangelse

Leger anbefaler å planlegge unnfangelse tidligst 3-4 måneder etter at kvinnen har tatt antidepressiva, og fortsette behandlingen med programmet som er foreskrevet av psykoterapeuten, og vurdere å erstatte medisinene tatt med tryggere..

Å stoppe medikamenter brått kan forverre mors tilstand, retursymptomer eller til og med tilbakefall depresjon.

Før en graviditet planlegges etter eller mens du tar antidepressiva, bør en kvinne diskutere med en psykiater:

• hvor trygt stoffet hun tar er;
• om det er mulig å redusere dosen av dette legemidlet eller endre administrasjonsregimet;
• er det mulig å gjøre uten ham.

Å ta antidepressiva har også en negativ effekt på mannlige kjønnsceller. Det er en sjanse for unnfangelse, men risikoen for befruktning av et egg med en sædcell med skadet DNA er økt.

Etter å ha tatt antidepressiva hos menn, reduseres evnen til å bli gravid et barn med 30%. Disse stoffene skader DNA-strukturen.

Det anbefales ikke å planlegge graviditet mens en mann tar Paxil. Sædkvaliteten gjenopptas 2-3 måneder etter fullstendig kansellering av antidepressiv medisinering.

Farene ved bruk av antidepressiva under graviditet

1 trimester

Ifølge statistikken tar 3,7% av gravide kvinner i denne perioden antidepressiva.

I de første ukene av svangerskapet legges grunnlaget for helsen til det ufødte barnet. Store organer begynner å danne seg. Hjernen og ryggraden er synlig gjennom den gjennomsiktige huden. Samtidig dannes sirkulasjonssystemet, hjertet begynner å slå. Fosteret mottar næringsstoffer og oksygen gjennom den nydannede morkaken og navlestrengen. På dette tidspunktet er det for sårbart for effekten av ulike skadelige faktorer, inkludert medisinske stoffer..

Det er svært uønsket å bruke medisiner, inkludert antidepressiva. Mulig skade fra dem - utvikling av medfødte hjertefeil.

Selektive serotonin-gjenopptakshemmere anbefales.

Disse stoffene forbedrer humøret ved å blokkere gjenopptaket av serotonin i hjernen. Det hjelper hjerneceller med å motta og sende signaler.

Benzodiazepiner og paroksetin er forbudt. Paroksetin kan forårsake hjertesykdom hos spedbarn.

2. trimester

I andre trimester fortsetter fosteret å danne alle organer og systemer. Denne perioden for forventede mødre regnes som roligere, kvinnens generelle tilstand forbedres..

Det vanligste problemet i denne perioden er livmor tone. Den mulige skaden av denne tilstanden er trusselen om for tidlig fødsel..

Som i første trimester anbefales selektive serotonin-gjenopptakshemmere enn Paroxetin. Benzodiazepiner forbudt.

3. trimester

Å ta antidepressiva i løpet av prenatalperioden kan føre til abstinenssymptomer hos nyfødte. Dens manifestasjoner:

• hysterisk gråt;
• søvnløshet;
• angst;
• angst;
• skjelvende lemmer og hode;
• diaré;
• oppkast;
• kramper.

Derfor anbefales det å slutte å ta selektive serotonin-gjenopptakshemmere 1-2 måneder før fødsel, og to uker før forventet fødsel - benzodiazepiner.

Hvis en gravid kvinne fortsetter å bruke disse legemidlene i denne perioden, bør den nyfødte være under medisinsk tilsyn i minst 3-5 dager. Fosteret og det nyfødte kan også blø..

For å forhindre gjentakelse av depresjon etter fødsel, bør behandlingen gjenopptas umiddelbart. Dosen av legemidlet bør være den samme som før graviditet.

Anbefalinger

Det er mange antidepressiva tilgjengelig i dag. Behandling for depresjon under graviditet er mulig, men det er viktig å velge trygge antidepressiva for gravide som ikke påvirker fosteret negativt eller forårsaker misdannelser.

Forbudte medisiner: Pyrazidol, Amitriptyline, Maprotiline, Lerivon.

Alternative behandlingsmetoder kan forbedre den psykologiske tilstanden til forventede mødre:

• meditasjon;
• anti-stress-programmer;
• svømming
• kunstterapi;
• yoga;
• konsultasjon av psykolog;
• hvile og gå i frisk luft;
• hobbyer og interesser.

Du må følge reglene for å ta narkotika:

• diskutere alle mulige risikoer med legen din;
• ikke overskride dosen;
• bli kjent med kontraindikasjoner for opptak.

Kan antidepressiva tas under graviditet??

Ingen kvinner er trygge på å være deprimerte under graviditet. Imidlertid påvirker denne tilstanden både kvinnens og babyens helse på den mest negative måten, noe som betyr at den forventede moren trenger hjelp. Og her oppstår spørsmålet - er det hensiktsmessig å ta antidepressiva under graviditet, og hvor trygge er de??

Graviditet og antidepressiva - er det kompatibelt??

Graviditet forårsaker kolossale forandringer i kvinnens kropp, ikke bare på det fysiske, men også på det mentale nivået. Og dette er en av de vanligste årsakene til at forventende mødre lider av depresjon av varierende alvorlighetsgrad..

Faktorer som også kan bidra til depresjon under graviditet inkluderer:

• Understreke.
• Individuell og arvelig disposisjon.
• Karakteregenskaper (inntrykk, mistenksomhet osv.).
• Eksterne forhold (endring i utseende, forverring av forholdet, økonomiske problemer osv.).

Depresjon gir ofte følgende symptomer:

• Deprimert humør.
• Kronisk utmattelse.
• Søvnforstyrrelser (søvnløshet eller økt søvnighet).
• Tap av matlyst og vekt.
• Tap av selvtillit, nedsatt selvtillit.
• Urimelig skyld.
• Manglende evne til å konsentrere seg.
• Obsessive tanker om død og selvmord og selvmordsforsøk.

Hvis denne tilstanden fortsetter i mer enn to uker, bør den forventede moren øyeblikkelig konsultere en spesialist. Hvis diagnosen er depresjon, er det forskrevet passende medisiner.

Denne situasjonen vekker imidlertid mange bekymringer, en gravid kvinne er som sagt mellom to branner. På den ene siden forverres tilstanden hennes raskt, og på den andre siden er det en risiko for å skade barnet.

I en slik situasjon tar psykoterapeuten som regel en avgjørelse basert på alvorlighetsgraden av pasientens stilling og risikoen som visse medikamenter bærer. Antidepressiva er foreskrevet når depresjon utgjør en trussel for kvinnens helse eller liv og faren oppveier risikoen fra medisiner. Andelen nytte for moren og risikoen for barnet blir med andre ord tatt i betraktning. Hvis denne risikoen er berettiget, blir medisiner foreskrevet. I hvert tilfelle tas avgjørelsen individuelt, idet det tas hensyn til ulike faktorer.

Effekter av antidepressiva på fosterutvikling

Ved forskrivning av antidepressiva tas det alltid hensyn til mange faktorer, og en av de viktigste er effekten av legemidler på fostrets utvikling..

Gjennomtrengende morkaken har medisiner ofte sterke negative effekter på det ufødte barnet..

Og det er flere grunner til dette:

1. Fosteret levermikrosomale enzymer er mindre aktive og har lavere konsentrasjon enn hos en voksen, derfor vil effekten av medikamenter på fosteret ha en sterkere effekt.
2. Blod-hjerne-barrieren hos det ufødte barnet er ikke fullstendig dannet, og sentralnervesystemet har stor følsomhet for virkningen av medikamenter på grunn av dets umodenhet.
3. I de tidlige stadiene av svangerskapet går embryoet gjennom stadiene av dannelse av vitale strukturer, derfor kan de toksiske effektene av antidepressiva ha alvorlige konsekvenser, opp til et abort.

De vanligste nyfødte problemene forbundet med å ta antidepressiva under graviditet er:

• Autismespektrumforstyrrelser som påvirker barnets fremtidige atferd og fører til atferdsforstyrrelser.
• Forstyrrelse av luftveiene de første dagene av livet.
• Legemiddelavhengighet av fosteret, som til slutt fører til "abstinenssyndrom" hos nyfødte.
• Nevrologiske problemer.
• Forsinkelse i fysisk utvikling.

Merk følgende! Kvinner med mild til moderat depresjon rådes sterkt til å unngå kjemiske stoffer og erstatte dem med alternative behandlinger (psykoterapi, støttegrupper, naturopatiske metoder osv.).

Antidepressiva under graviditet

Å vente på en baby er en følelsesmessig tid for alle, men det kan være spesielt vanskelig hvis du har psykiske problemer som depresjon eller angst.

Antidepressiva er det viktigste behandlingsalternativet for de fleste typer depresjon. Men det er fordeler og risiko å vurdere når du tar disse legemidlene under graviditet..

Hvorfor behandling av depresjon er viktig?

Alvorlig depresjon under graviditet er forbundet med økt risiko for for tidlig fødsel, lav fødselsvekt, fosterveksthemming eller andre problemer for babyen. Depresjon under svangerskapet øker også risikoen for depresjon etter fødsel, for tidlig amming og vanskeligheter med å håndtere babyen..

Er det mulig å ta antidepressiva under graviditet?

Beslutningen om å bruke antidepressiva under graviditet er basert på en balanse mellom risiko og fordeler. Heldigvis er risikoen for fødselsskader og andre problemer ved å ta antidepressiva under graviditet veldig lav. Imidlertid har et lite antall medisiner i denne gruppen vist seg å være trygge, og visse typer medisiner har vært assosiert med en høyere risiko for komplikasjoner hos barn..

Hvis du tar antidepressiva under graviditet, vil legen din prøve å minimere effekten på babyen din. Dette kan gjøres ved å foreskrive ett legemiddel (monoterapi) i den laveste effektive dosen, noe som er spesielt viktig i første trimester (når effekten av legemidler på fosteret er størst).

Hvilke medisiner er foreskrevet?

• Noen selektive serotonin-gjenopptakshemmere (SSRI). De blir ofte ansett som en av behandlingsmulighetene for depresjon under graviditet, inkludert citalopram (Celexa), fluoksetin (Prozac) og sertralin (Zoloft). Potensielle komplikasjoner inkluderer økt risiko for kraftig blødning etter fødsel, lav fødselsvekt og for tidlig fødsel. De fleste studier viser at bruk av SSRI ikke er assosiert med medfødte misdannelser. Imidlertid har paroksetin (Paxil) vært assosiert med økt risiko for fosterets hjertesykdom.
• Serotonin- og noradrenalin-gjenopptakshemmere. De betraktes også som et behandlingsalternativ under graviditet, inkludert duloksetin (Simbalta) og venlafaksin (Effexor XR). Studier viser imidlertid at deres bruk i sene stadier er assosiert med PPH..
• Bupropion (Wellbutrin). Dette stoffet brukes til både depresjon og sigarettavhengighet. Noen ganger kan det være et alternativ for kvinner som ikke opplever effekten av andre legemidler. Forskning viser at bruk av bupropion under graviditet kan være forbundet med hjertefeil.
• Trisykliske antidepressiva. Denne klassen medikamenter inkluderer nortriptylin (Pamelor). Selv om trisykliske antidepressiva sjelden er foreskrevet, kan de være et alternativ for kvinner som ikke reagerer på andre legemidler. Det trisykliske antidepressiva klomipramin kan være forbundet med en risiko for fosterskader hos fosteret, inkludert hjertefeil. Bruk av disse legemidlene i andre eller tredje trimester kan også assosieres med PPH. 1

Risiko

• Medfødte misdannelser er mulig. Det er bevis for at det å ta SSRI tidlig i svangerskapet øker barnets risiko for å utvikle hjertefeil, ryggmargsbrodd og leppe i spalten.
• Økt risiko for spontanabort og for tidlig fødsel.
• Tilstedeværelsen av abstinenssymptomer hos en nyfødt. Denne risikoen oppstår med et hvilket som helst sent antidepressivt middel (inkludert trisykliske antidepressiva, SSRI og serotonin- og norepinefrin-gjenopptakshemmere). De inkluderer:
  • trisykliske antidepressiva: hjertebank, irritabilitet, muskelspasmer, angst, søvnløshet, feber og kramper.
  • SSRI og serotonin og norepinefrin reopptakshemmere: nervøsitet, dårlig muskeltonus, manglende evne til å gråte høyt, pustevansker, lavt blodsukker og pulmonal arteriell hypertensjon.
• Når du ammer, kan stoffet overføres til babyen gjennom melk. Det er mulig at en nyfødt kan oppleve bivirkninger av medisiner.
• Ukjent risiko. Legemidlene gjennomgår ikke spesifikke kliniske studier på gravide kvinner, og nye medisiner har en høyere ukjent risiko enn de som tidligere ble utgitt bare fordi forskere hadde kortere tid til å samle inn data..

Det er sannsynlig at risikoen vil være høyere i løpet av de første tre månedene og de siste ukene av svangerskapet, når babyen er mer sårbar. 2

Er det verdt å bytte medisiner?

Beslutningen om å fortsette eller endre antidepressiva vil være basert på emosjonell stabilitet. Bekymringer for potensielle risikoer må veies opp mot muligheten for at medikamentersubstitusjoner kan mislykkes og forårsake et tilbakefall av depresjon.

Hva skjer hvis du slutter å ta antidepressiva?

Hvis du slutter å ta antidepressiva under graviditet, er det en risiko for tilbakefall av depresjon med tilhørende komplikasjoner, inkludert forverret humør og postpartum depresjon eller psykose..

Produksjon

Hvis du er deprimert og gravid eller tenker på graviditet, snakk med legen din. Å bestemme hvordan man skal behandle denne psykiske lidelsen under graviditet er ikke lett. Risikoen og fordelene ved å ta medisiner i denne perioden må veies nøye. Snakk med helsepersonell for å ta et informert valg og veie risikoen og fordelene for ditt og ditt ufødte barns helse. 2

Å ta antidepressiva under graviditet er forbundet med smartere babyer

Barn som ble utsatt for antidepressiva under svangerskapsutvikling (det vil si selv før fødselen) presterte bedre på intelligensstester ved 12 år sammenlignet med jevnaldrende hvis mødre ikke tok antidepressiva under graviditet. Dette er en interessant konklusjon som forfatterne av en liten studie utført i Canada nådde.

Arbeidet deltok av 51 barn som "ble kjent" med psykoaktive stoffer bokstavelig talt de første ukene av deres eksistens. Tester der disse barna presterte relativt bedre, ble viet til å vurdere evnen til målrettet aktivitet, som igjen er assosiert med en rekke kritiske mentale ferdigheter, inkludert evnen til å fokusere på en oppgave, kontrollere seg selv og tenke fleksibelt..

Den aktuelle studien er blitt et av de siste verkene viet til et ekstremt aktuelt spørsmål: er barn hvis mødre tok antidepressiva i gruppen selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) under graviditet fra barn som ikke møtte dem under prenatal utvikling? narkotika.

Noen studier har vist at når kvinner tar SSRI under graviditet, har barna en litt økt risiko for å utvikle psykiske lidelser som autisme, ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) og noen andre. Imidlertid ble det også publisert papirer der ingen slik forbindelse ble funnet..

Spørsmålet om det å ta SSRI under graviditet har noen innvirkning på fosterutviklingen er kritisk, ifølge Dr. James Murrough, programleder for affektive lidelser og angstlidelser ved Mount Sinai Hospital..

Dr. Merrau, som ikke var involvert i den nye studien, forklarer:

“Depresjon er utbredt. Det er mer vanlig hos kvinner [enn hos menn], og blant kvinner blir det oftest rammet av de som er i fertil alder. Når du setter disse fakta sammen, kan du forstå hvorfor depresjon under graviditet er et alvorlig folkehelseproblem. ".

Imidlertid fortsetter Merrau, det er også veldig vanskelig å isolere den direkte effekten av SSRI på barnets hjerneutvikling. "Hvor mange faktorer påvirker hvordan en 12-åring vil bestå en kognitiv test?" Selvfølgelig er mye gener, miljøfaktorer, og selvfølgelig mors depresjon..

Mens det nye arbeidet ser ut til å være gunstig for barn som er utsatt for SSRI, mener Dr. Merrau at studien var for liten til å trekke noen faste konklusjoner. Forfatterteamet er enig i denne uttalelsen.

Nå fortsetter forfatterne av arbeidet å observere et større utvalg på 120 barn. Studien som disse barna vil delta i, vil ikke bare variere i størrelsen på observasjonsgruppen. Forskere planlegger ikke å begrense seg til datatester, som kanskje ikke helt nøyaktig vurderer barns mentale evner i hverdagen - i fremtidig arbeid vil også foreldrenes rapporter bli tatt i betraktning..

Resultatene av arbeidet som allerede var fullført ble presentert av en av forfatterne, Sarah Hutchison fra British Columbia Children's Hospital, på et møte i Pediatric Academic Societies i Toronto. Innsendte data vil bli ansett som foreløpige inntil de er publisert i en fagfellevurdert tidsskrift.

Ifølge hovedforfatter Dr. Tim Oberlander opplever 15 til 20% av kvinnene "klinisk signifikante" humørsykdommer under graviditeten. Derfor er det veldig viktig å forstå hva mødre og barn må betale for farmasøytisk korreksjon av disse lidelsene. Imidlertid svarer det nye arbeidet ikke på spørsmålet om antidepressiva er "trygge" under graviditet. Ifølge eksperten må hver kvinne som står overfor depresjonsproblemet mens hun venter på et barn, selv bestemme hvordan hun skal håndtere denne sykdommen. Dr. Oberlander understreket imidlertid at løsningene som ble funnet, skulle diskuteres med legen..

Når det gjelder slektninger og venner til den gravide kvinnen, bør de tenke på hvordan de kan hjelpe kvinnen med å opprettholde mental helse i denne vanskelige perioden. I alle fall vil følgende punkter være nyttige: håndtere stress, regelmessig trening og å få nok søvn. Når det gjelder spesialisert pleie, det være seg farmakologisk eller psykoterapi, må beslutningen om å bruke den tas i samarbeid med spesialister, minnes legen og la til at ubehandlet depresjon i seg selv er farlig for både mødre og barn..

Antidepressiva under graviditet øker barnets risiko for depresjon

De ungdommene hvis mødre tok antidepressiva under graviditet, er mer sannsynlig å utvikle depresjon. Forskere ved American Academy of Child and Adolescent Psychiatry hevder at disse tenårene er fire ganger mer sannsynlig å være deprimerte enn deres jevnaldrende som hadde ubehandlede mødre og taklet stress uten medisiner..

Eksperter har funnet et nært forhold mellom å ta medisiner - selektive serotonin-gjenopptakshemmere under svangerskapet og fødselen til barn med autisme eller høy angst.

I denne forbindelse advarer leger om at forventende mødre skal være veldig ansvarlige i valget av medisiner som lindrer stress og angst. Ideelt sett er det bedre å fullstendig forlate slike stoffer. Tross alt påvirker sterke medisiner mot stress nervesystemet til babyen allerede før fødselen. Som et resultat blir en baby født med en disposisjon for depresjon..

I mellomtiden hevder ansatte ved University of California at nyfødte barn er mer utsatt for depresjon i familien. Forskere publiserte nylig resultatene fra en interessant studie om foreldrenes holdning til barna sine. Det viste seg at, til tross for foreldrenes uttalelser om den samme kjærligheten til alle barn, faktisk opplever de ofte sterkere følelser for den førstefødte. Derfor føler yngre barn ofte denne søskenens overlegenhet, deres selvtillit avtar, og som et resultat lider barn av stress, økt angst og depresjon. Det er interessant at tidligere lignende studier allerede var utført, og da forsikret psykologer at det var de nyfødte babyene i familien som får mer oppmerksomhet og foreldrenes kjærlighet..

Derfor bør foreldrene være veldig forsiktige med barn som viser tegn på en depressiv tilstand. Tross alt hindrer økt angst, ifølge leger, ikke bare barn og ungdommer i å studere fullt ut på skolen, men påvirker også hjernens utvikling negativt..

Utdannelse: uteksaminert fra Rivne State Basic Medical College med en grad i farmasi. Utdannet fra Vinnitsa State Medical University oppkalt etter M.I. Pirogov og praksis ved basen.

Arbeidserfaring: Fra 2003 til 2013 - jobbet som farmasøyt og leder for en apotekskiosk. Hun ble tildelt sertifikater og utmerkelser i mange år og pliktoppfyllende arbeid. Artikler om medisinske emner ble publisert i lokale publikasjoner (aviser) og på forskjellige internettportaler.

Bør du ta antidepressiva under graviditet??

Artikler om medisinsk ekspert

Hvis du tar antidepressiva, må behandlingsforløpet justeres hvis du er gravid eller planlegger. Vurder følgende retningslinjer når du tar din beslutning:

• Visse typer antidepressiva er mindre skadelige for det ufødte barnet enn andre. Ingen leger kan si med sikkerhet at deres mottak er helt trygt for et ufødt barn..
• Hvis de ikke behandles, kan depresjon skade barnet fordi deprimerte ikke tar vare på seg selv. Etter fødselen av et barn øker risikoen for å utvikle fødselsdepresjon.
• Beslutningen om å ta antidepressiva under graviditet eller ikke, avhenger av alvorlighetsgraden av symptomene. Sammenlign risikoen for medisinering mot de skadelige effektene av depresjonssymptomer på fosteret.
• Hvis du tok antidepressiva før graviditet, kan brå tilbaketrekning fra dem føre til at symptomene dine kommer tilbake, samt en følelse av influensasymptomer. Rådfør deg med legen din først.

Hva er depresjon??

Depresjon er en sykdom som forårsaker konstant hjelpeløshet og fortvilelse, som er fundamentalt forskjellig fra den naturlige følelsen av mild tristhet eller mangel på energi. Depresjon påvirker din livsstil, ytelse, helse og menneskene rundt deg sterkt. Mange gravide sliter med depresjon.

Tar antidepressiva under graviditet: risikofaktorer

Det finnes flere typer antidepressiva. Noen av dem forårsaker mindre skade på fosteret enn andre. Ingen leger kan si med sikkerhet at deres mottak er helt trygt for et ufødt barn. Selektive serotonin-gjenopptakshemmere, som Zoloft eller Prozac, eller trisykliske antidepressiva er noen ganger foreskrevet til gravide..

Effekten av antidepressiva på fosterutviklingen er ennå ikke helt forstått. Det er bevis for at inntak av Paxil i løpet av de første 12 ukene av svangerskapet øker risikoen for å utvikle fosterskader hos fosteret. Selv om kvinner i noen tilfeller tidligere har tatt dette legemidlet, er effektiviteten større enn mulig skade på barnet. Hvis du tar Paxil og planlegger å bli mor, må du kontakte legen din.

Bivirkninger kan oppstå når du tar SSRI eller trisykliske antidepressiva, men de forsvinner vanligvis i løpet av de første ukene. Du kan oppleve urolig mage, mangel på appetitt, diaré, angst, manglende tiltrekning til det motsatte kjønn og hodepine.

Hvis du tok antidepressiva under graviditetens tredje trimester, vil den nyfødte bli liggende på sykehuset en stund, slik at legen kan overvåke abstinenssymptomer. Det høres skremmende ut, men de forsvinner vanligvis etter noen dager. Barnet kan ha pusteproblemer, konstant gråt, mangel på appetitt og noen ganger kramper. Hvis du er bekymret for dette, snakk med legen din om utfasing av stoffet en uke eller to før fødselen..

Andre behandlinger for depresjon under graviditet

Psykologisk rådgivning er en viktig faktor i kampen mot depresjon. Hvis tegn på en depressiv tilstand er mindre, kan en psykolog hjelpe til med å håndtere dem..

Lysterapi er et daglig opphold i et spesialrom rett foran et lysapparat i 30 minutter. Det er effektivt for sesongmessige lidelser.

Antidepressiva og graviditet: myter, statistikk og kliniske retningslinjer

Til tross for den absolutte viktigheten av å beskytte helsen til gravide kvinner, er det i dette medisinområdet det er en betydelig begrensning av tilgjengelig kunnskap. Det er ganske logiske grunner til dette: å gjennomføre fullverdige kliniske studier med deltagelse av gravide kvinner er umulig av etiske grunner, og observasjonsstudier er ikke veldig pålitelige.

Det er spesielt mange problemer og "blinde flekker" i behandlingen av allerede stigmatisert psykisk sykdom. Under graviditet og tidlig moderskap begynner mange psykiske lidelser, inkludert depressive, ofte, får tilbakefall eller forverrer kurset. Samtidig blir en gravid kvinne ofte konfrontert med misforståelse og til og med sensur fra samfunnet, som anser graviditet og moderskap som "en tid med ubetinget lykke".

Til tross for innsatsen fra internasjonale organisasjoner og det nasjonale fagmiljøet, i vårt land, er det fortsatt lite leseferdighet når det gjelder psykiske lidelser, ikke bare blant pasienter, men også blant medisinsk arbeidere. Psykiske lidelser har sine egne detaljer, noen ganger forekommer "under dekke" av andre sykdommer. Kanskje det er av denne grunn at de er vanskelige å forstå og forblir innhyllet i myter og frykt, og stoffene som brukes til å behandle dem, oppfattes tradisjonelt av ikke-spesialister som "veldig alvorlige, vanskelige." I mellomtiden kan ignorering av symptomene føre til ganske alvorlige helseskader, og når det gjelder en gravid kvinne, påvirker det ikke bare moren, men også det ufødte barnet..

I denne gjennomgangen vil vi fra synspunktet til evidensbasert medisin se på et av de mest mytologiserte spørsmålene som oppstår i skjæringspunktet mellom psykiatri og fødselshjelp - forekomsten av depresjon under graviditet og muligheten for å bruke antidepressiva for behandlingen..

Merk: For en riktig forståelse av det presenterte materialet, virker det viktig å skissere den faktiske betydningen av begrepet "depresjon". Generelt inkluderer depressive lidelser enkel (nylig diagnostisert) og tilbakevendende depresjonsepisoder (med et detaljert klinisk bilde), samt kroniske lidelser med mindre uttalte symptomer (dystymi, "kort tilbakevendende depresjon", "undertrykkdepresjon"). Denne gruppen av lidelser inkluderer ikke bipolare lidelser (maniske / hypomaniske / blandede episoder i historien), så vel som humørsykdommer forbundet med bruk av psykoaktive stoffer. Til tross for noen forskjeller i diagnostiske kriterier for den internasjonale og amerikanske klassifiseringen av sykdommer, er hovedpoengene angående humørsykdommer vanlige: en periode på 2 uker med deprimert humør er tilstrekkelig til å verifisere en depressiv tilstand ("åpenbar sammenlignet med pasientens normale", til stede det meste av dagen og nesten daglig), ledsaget av nevrogetisk, psykomotorisk og kognitiv svikt. Avhengig av alvorlighetsgraden og den kvantitative presentasjonen av symptomer, bestemmes alvorlighetsgraden av depresjon.

MYTE # 1. Graviditet er definitivt en lykkelig tid i en kvinnes liv.

Med tanke på den personlige og sosiale betydningen av graviditet, fødsel og tidlig moderskap i en kvinnes liv, virker forsøk på å fullstendig nekte selve muligheten for at det eksisterer psykisk lidelse i disse periodene, ganske naturlig. Imidlertid kan vi i dag trygt si fraværet av noen beskyttende effekt av graviditet mot psykiske lidelser. Videre tillater tilgjengelige vitenskapelige data oss å tildele graviditet ytterligere risikofaktorer for deres utvikling..

Livstidsprevalensen for klinisk depresjon er estimert til 16,1%. I følge WHO, i Europa, lider omtrent 7% av befolkningen av alvorlig depresjon hvert år. Samtidig er risikoen for å utvikle sykdommen hos kvinner omtrent 1,5-2 ganger høyere enn hos menn..

En enkel sammenligning av tallene som er presentert, gjør det allerede mulig å vurdere problemets betydning i forhold til kvinner i fertil alder. Forekomsten av klinisk signifikant depresjon hos gravide når 5-16% [kilder: 1, 2, 3, 4, 5].

Det er en misforståelse at en kvinne som tidligere hadde symptomer på depresjon, spesielt hvis hun har reproduksjonsproblemer, vil "helbrede" når hun blir gravid. Denne misforståelsen er på ingen måte trygg, da den fører til en situasjon der en kvinne med en alvorlig ubehandlet sykdom kommer inn i den opprinnelig planlagte graviditeten..

Det må forstås at depresjon vanligvis er en kronisk sykdom. Utviklingen av en annen episode etter den første er sannsynlig hos 50–85% av pasientene. Risikoen for tilbakefall hos kvinner med tidligere depressive lidelser under graviditet er ekstremt høy. For pasienter med tilbakevendende depressiv lidelse med høy frekvens av tilbakefall av episoder, moderat og alvorlig tilstand tidligere, når den 70%.

MYTE # 2. Depresjon er bare dårlig humør, du må være tålmodig for å få en sunn baby

Dessverre er denne definisjonen av depresjon grunnleggende feil. De fleste psykiske lidelser, og depresjon er ikke noe unntak, er ledsaget av en reduksjon i pasientens evne til å gjenkjenne smerte ved eksisterende manifestasjoner ("redusert kritikk"). Symptomene på depresjon påvirker hele kroppen i stor grad, spesielt påvirker atferd. Depresjon gjør det vanskeligere for gravide å leve en sunn livsstil og ta vare på seg selv. Søvn, appetitt forstyrres, tretthet øker. Depresjon kombineres ofte med bruk av psykoaktive stoffer, alkohol. De mest formidable manifestasjonene av sykdommen er selvmordstanker og handlinger..

Tallrike studier bekrefter den negative effekten av mors depresjon på fosterutvikling, graviditet og fødsel [kilder: 1, 2, 3, 4]. Spesielt er det en forbindelse med abort og for tidlig fødsel, alvorlige former for tidlig toksisose, svangerskapsforgiftning, veksthemming, utviklingsforsinkelse og nedsatt katekolaminmetabolisme hos et barn..

Depresjon er en sykdom som krever behandling, som imidlertid ikke innebærer utvetydig bruk av medikamentell terapi. Når det gjelder graviditet, er spørsmålet om et balansert valg mellom farmakologisk behandling, psykoterapi, biologiske ikke-medikamentelle metoder (elektrokonvulsiv terapi (ECT), som et spesielt eksempel) og deres kombinasjoner spesielt akutt. Generelt avhenger den foretrukne behandlingen av mange kjennetegn ved både pasienten og hennes tilstand, og hennes miljø, familiens evner.

MYTE # 3. Gravide kvinner er strengt forbudt å foreskrive psykofarmaka.

Denne myten er basert på den populære troen på at antidepressiva er skadelige, forårsaker mange bivirkninger og avhengighet. Det er viktig å forstå at ufarlige stoffer ganske enkelt ikke eksisterer. Medisin er en balanse mellom potensielle risikoer og fordeler. Faktisk skal ingen ta medisiner UTEN en god grunn..

Generelt er antidepressiva relativt trygge medisiner. De forårsaker definitivt ikke narkotikamisbruk. Med plutselig tilbaketrekning av antidepressiva, opplever mange pasienter faktisk en rekke ubehagelige effekter, som svimmelhet, irritabilitet, angst og noen andre, men de forsvinner vanligvis innen 1-2 uker. Det er ikke noe sterkt ønske om å ta stoffet igjen. Over tid øker ikke bruken av stoffet behovet for å øke dosen..

Samtidig er det ekstremt viktig å merke seg at alle legemidler som brukes til å behandle psykiske lidelser trenger inn i blod-placenta-barrieren, noe som betyr at de kommer inn i fosterets blodomløp. Barnets organer og systemer i livmoren er fortsatt umodne og følgelig mer sårbare for påvirkning.

Bruk av legemidler under graviditet er forbundet med følgende hovedrisiko: negative effekter på fosterutvikling, nyfødt toksisitet, postnatale atferdsmessige konsekvenser. I denne forbindelse er de mest studerte trisykliske antidepressiva (TCA) og selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI). Begge medikamentgruppene er for tiden anerkjent som generelt trygge når det gjelder teratogenisitet og postnatale atferdskonsekvenser. Samtidig er det en betydelig sannsynlighet for å utvikle et syndrom med dårlig tilpasning av spedbarn, noe som krever obligatorisk fødselshjelp i en medisinsk institusjon med mulighet for å gjennomføre intensiv nyfødtbehandling..

Det skal bemerkes at det er studier som viser mulige bivirkninger av antidepressiva, inkludert teratogene. Det er ikke alltid lett å trekke en entydig konklusjon om effekten av medisiner, men ikke selve depresjonen eller kjente tilknyttede faktorer. Spesielt når det gjelder å sammenligne kvinner med alvorlige former for depresjon, som sterkt påvirker deres velvære og krever høye doser antidepressiva, med de med mild til moderat depresjon. Imidlertid må risikoen ved medikamentell behandling under graviditet behandles med ekstrem forsiktighet. Basert på tilgjengelige data, er de fleste forskere enige om at paroksetin ikke anbefales som et førstelinjemedisin.

Kliniske retningslinjer fra forskjellige land er enige om at bruk av antidepressiva under graviditet krever en personlig tilnærming og bør være basert på forholdet mellom risiko og baby og mor. Beslutningen om utnevnelse av medikamentell behandling bør tas i fellesskap med pasienten, det er svært ønskelig å involvere partneren hennes.

MYTE # 4. For kvinner som tar antidepressiva, med graviditetsutbrudd, er det nødvendig å avbryte medisiner umiddelbart, eller i det minste redusere dosene drastisk.

Dessverre indikerer publiserte data en ekstremt høy frekvens av depresjon hos kvinner som nekter behandling etter graviditet. Videre, på grunn av fysiologiske endringer i kvinnens kropp (en økning i volumet av sirkulerende blod-, lever- og nyreaktivitet, en reduksjon i proteinbindingskapasitet, en økning i fettvev), tvert imot kan det være nødvendig med en økning i dosene medikamenter.

I en velkjent studie oppstod symptomgjentakelse hos 68% av kvinnene som avbrøt antidepressiva etter graviditet, 35% av kvinnene som reduserte dosene, og 25% av kvinnene som fortsatte baseline-behandlingen..

MYTE # 5. Inntak av psykofarmaka hele livet øker risikoen for tilbakefall under graviditet, så unge kvinner bør generelt avstå fra å bruke antidepressiva

Tilsynelatende er forekomsten av denne misforståelsen assosiert med feilaktige ideer om den "narkotiske" effekten av antidepressiva, samt med en høy prosentandel av tilbakefall av depressive lidelser hos kvinner som nekter behandling etter graviditet..

I 2011 ble data publisert for å tilbakevise denne myten. Tilstanden til 778 pasienter med en historie med depressive lidelser ble studert. Tilstedeværelsen av 4 eller flere tidligere episoder av depresjon, samt noen etniske egenskaper, ble identifisert som prediktorer for økt risiko for å utvikle depresjon under graviditet. Det var ikke mulig å identifisere koblinger med tilstedeværelsen / fraværet av erfaring med å ta medisiner.

Generelle anbefalinger

Oppsummering av ovennevnte vil jeg liste opp de meningene og anbefalingene som de fleste forskere er enige om.

Depresjon er en av de mest betydningsfulle svangerskapsforholdene på grunn av dens høye forekomst, innvirkning på mors og barns helse og terapeutiske vanskeligheter. For pasienter med eksisterende humørsykdommer, bør graviditet planlegges, ideelt sett bør taktikken til håndteringen avtaltes av kvinnen, hennes partner, fødselslege og psykiater allerede før unnfangelsen.

På graviditetsplanleggingsstadiet anbefales det å normalisere pasientens livsstil, involvere en partner, vurdere muligheten for å avbryte medisinering eller bytte til et sikrere middel, koble til psykoterapi.

I tilfelle av en allerede oppstått graviditet, anses det å være obligatorisk å vurdere alvorlighetsgraden av en kvinnes tilstand, hennes tidligere erfaring, inkludert individuell følsomhet for narkotika, samt en tendens til en alvorlig sykdomsforløp. Ved moderat til alvorlig depresjon oppveier sykdomsbyrden betydelig risikoen for narkotikabruk. Ved mild til moderat lidelse er beslutningen om å ta antidepressiva mer tvetydig.

For pasienter med mild depresjon, så vel som kvinner som er i farmakologisk behandling og ikke har alvorlige symptomer på depresjon i minst 6 måneder i fravær av alvorlige episoder tidligere, anbefales det å prøve å avbryte legemidlet eller i det minste bytte til et antidepressivt middel med lavere risiko. I dette tilfellet er en forutsetning for å endre terapi aktiv overvåking av kvinnens tilstand. Hvis tilstanden forverres, foreslås det å koble til psykoterapi, gjenoppta farmakoterapi og / eller foreskrive ikke-medisinsk biologisk behandling (ECT-elektrokonvulsiv terapi, transkraniell magnetisk stimulering av TMS).

Bruk av antidepressiva krever uansett obligatorisk informasjon om pasienten om mulige risikoer (helst med tilknytning til avgjørelsen til hennes partner). Det er å foretrekke å bruke de mest studerte og relativt trygge medisinene innen monoterapi med tilstrekkelige doser. Sørg for å ta hensyn til pasientens tidligere erfaring (individuell respons på behandlingen). Dessuten, til tross for at kansellering av terapi før fødsel reduserer risikoen for dårlig tilpasningssyndrom for spedbarn, anbefaler de aller fleste eksperter kategorisk ikke å forlate en kvinne uten medisiner i den perinatale perioden..

Det er viktig å forstå at depresjon er et alvorlig problem som ikke bare er knyttet til kvinnens humør, men som påvirker hele kroppen, og derfor påvirker fosteret. Depresjon hos en gravid kvinne krever behandling, å ignorere symptomer er uakseptabelt. Imidlertid, useriøs oppmuntring til ukontrollert bruk av medisiner, selv fra gruppen relativt studerte.

De siste årene har mulighetene og nisjeene for anvendelse av alternative metoder for behandling av depresjon blitt diskutert i økende grad: ikke bare den velkjente psykoterapien, men biologiske ikke-medikamentelle metoder (spesielt TMS og ECT). Forresten, de siste årene har ECT-prosedyren blitt forbedret i stor grad, og i dag viser den gode resultater med lav risiko for bruk. Indikasjoner for det anses å være alvorlig, motstandsdyktig depresjon, psykotisk depresjon og kataton..

Separat vil jeg presisere at selv om det store flertallet av anbefalingene inkluderer inkludering av psykoterapi og selvhjelpsmetoder som den første hjelpelinjen for mild depresjon, og en måte å forbedre terapi i mer alvorlige tilfeller, bør man for det første skille mellom terapeutiske prosedyrer og fasjonable trening / coaching, og for det andre å forstå at mulighetene for psykoterapi er begrensede, og en høy grad av bevis for forskning på metodene som er brukt er rett og slett uoppnåelig. I tillegg til problemet med utilstrekkelig kunnskap om forstyrrelsens natur og vanskeligheter med homogenisering av grupper, som generelt er karakteristisk for arbeider innen psykiatri, i tilfelle av psykoterapi, er det vanskelig å implementere prosedyrer for å forene metoden som brukes, så vel som blendende forskning. Med alle begrensningene ved tolkningen av resultatene av den utførte forskningen, virker strukturerte psykoterapeutiske tilnærminger lovende. Kognitiv atferd og mellommenneskelig terapi anbefales oftest i forbindelse med depresjon hos gravide kvinner..

Forfattere: psykiater og psykoterapeut Nadezhda Ilyina og PhD, fødselslege-gynekolog Elena Grodnitskaya