Pålitelighet av 1. trimester screening

Settet med tiltak for fosterdiagnostikk i Russland inkluderer nødvendigvis tre screeninger. Hva er den første screening under graviditet, hva er dens normer, transkripsjon av ultralyd?

Første screening under graviditet: normer

En blodprøve av en gravid kvinne i kombinasjon med ultralyd av fosteret, utført 11-14 uker, kalles den første screening. På dette tidspunktet utvikler barnet seg raskt, merkbare endringer oppstår hver dag. Under graviditet bærer blodet spesifikke stoffer, hvis mengde ikke er den samme under normal og patologisk svangerskap. Ultralydmåledata og en blodprøve i kombinasjon kan gi leger informasjon om alt er i orden med babyen og moren, og indikere hva som må tas hensyn til. Etter den 14. uken vil mange av dem bli uinformative, derfor er det ekstremt viktig å observere tidspunktet for diagnosen.

Her er en utskrift av de normale indikatorene for denne studien for en transabdominal (gjennom bukveggen) ultralyd.

En annen viktig indikator for ultralyd er CTE. Den endres så dynamisk at hastigheten er forskjellig for hver dag..

Ultralydparametere som ikke er uttrykt i numeriske verdier. ser normalt slik ut:

• blodstrøm i venøs (Arancius) kanal - ikke endret;
• blære - ikke forstørret;
• fysisk aktivitet - bestemt.

Hvis normen brytes for en eller til og med to eller tre parametere, betyr ikke dette at det er problemer. Resultatet av studien vurderes grundig, og en fødselslege-gynekolog bør gjøre avkodingen, og med stor sannsynlighet for kromosomavvik, en genetiker. Erfarne leger vet at et sykt barn ikke alltid blir født med høy risiko..

Resultatene av den første screening under graviditet: transkripsjon

Pulsen er pulsen. Fosterets hjerte banker mye raskere enn hos en voksen, og reagerer skarpt på mange avvik i utviklingen og på alle ugunstige faktorer i løpet av svangerskapet. Derfor, hvis legen registrerer for rask eller langsom hjertefrekvens, er dette en god grunn til å foreskrive en detaljert undersøkelse av den gravide: vi kan til og med snakke om trusselen om spontanabort. Årsaken kan være i abnormiteter i utviklingen av det kardiovaskulære systemet til fosteret, som ennå ikke er synlig ved ultralyd.

TVP er tykkelsen på krageområdet. Det er det væskefylte rommet mellom musklene i nakken og huden. Med kromosomale abnormiteter i fosteret overstiger denne indikatoren nødvendigvis 3 mm, hos friske fostre er slike indikatorer ekstremt sjeldne. Normen og patologien avviker med mindre enn 1 mm, derfor er det nødvendig for en moderne måling en moderne ultralydsmaskin, en erfaren lege og fosterets posisjon nøyaktig i profil.

Lengde på nesebeinet. Hos fostre med genetiske abnormiteter er dette beinet synlig ved ultralyd senere enn hos friske, og blir deretter kortere. Denne parameteren blir ofte observert ved den nedre grensen for normen eller til og med utenfor den hos friske fostre som ser ut som nysete slektninger. Når bare denne indikatoren brytes, er det minimale grunner til bekymring..

BPR - biparietal størrelse, avstanden fra tempel til tempel. Den eneste indikatoren som er tilgjengelig for måling i ultralyd, som indikerer størrelsen på fosterhodet. Hvis den er for liten, er det stor sannsynlighet for at hjernen utvikler seg dårlig, eller kan være fraværende. Hvis den er for stor, kan den snakke om alt, fra ujevn utvikling av den ufødte babyen til patologier som er uforenlige med livet. Morens liv er ikke i fare, og i dette tilfellet velges taktikken til dynamisk observasjon.

CTE, coccygeal-parietal størrelse. Dette er fostrets kroppslengde, unntatt armer og ben. Hvis det er høyere enn normalt, ble enten datoen da graviditeten skjedde feil bestemt, eller det forventes et stort foster. En lav CTE kan indikere både en feil i datoen ved den aller første ultralydskanningen, og alvorlige problemer med mors helse, som fosteret utvikler seg dårlig, eller om genetiske lidelser.

Her er en utskrift av blodprøven.

beta-hCG - en av fraksjonene av humant koriongonadotropin - et hormon som bare kommer inn i blodet under graviditet. For å øke det er det fysiologiske (multippel graviditet) og patologiske årsaker, både fra fostrets side og moren. Blant dem: diabetes mellitus eller svangerskapsforgiftning hos en kvinne, cystisk drift (en situasjon der embryoet ikke har dannet seg og graviditeten ikke i det vesentlige har kommet, og det som burde vært en korion oppfører seg som en svulst), fosterskader. Hvis indikatoren økes med 2 ganger eller mer, har fosteret en risiko for Downs syndrom.

PAPP-A er et spesielt protein som, i likhet med hCG, bare finnes hos gravide kvinner. Økningen kan skyldes flere graviditeter, et stort foster og en forstørret morkake, samt en lav plassering av korionen. Reduksjon er mye verre: det forekommer i nærvær av en rekke alvorlige genetiske sykdommer hos fosteret, dårlig korjonsfunksjon og følgelig utilstrekkelig fostervekst eller til og med dens død, om sannsynlig utbrudd av preeklampsi - en alvorlig og farlig tilstand for moren.

Forklaring av analyser er spesifisert ved ultralyd.

Hvorfor trenger du å gjøre den første ultralydundersøkelsen under graviditeten?

Resultatet av studien er å bestemme sannsynligheten for tre kromosomale sykdommer hos fosteret - Down, Edwards og Patau syndrom, samt sannsynligheten for fosterveksthemming og utvikling av eclampsia hos moren - en tilstand som er farlig for både kvinnen og barnet og krever øyeblikkelig legehjelp..

I løpet av denne studien er de viktigste indikatorene for graviditetsforløpet synlige. En ultralydlege ved et av de private legesentrene Natalia Burenina lister blant dem:

• første tegn på intrauterin misdannelser som ikke er relatert til genetikk;
• avklaring av svangerskapsalderen (fødselslege tar hensyn til to perioder - innen datoen for begynnelsen av den siste menstruasjonen og "ved ultralyd", som betyr studiet av første trimester);
• stedet for korionfeste - dette er nødvendig for å oppdage risikoen for placenta previa, noe som er farlig for både mor og barn;
• livmorens tone, som gjør det mulig å identifisere trusselen om abort når kvinnen selv ennå ikke føler seg tilnærmet av problemer, og å ta tiltak for å redde babyen;
• livmorhalsens tilstand, hvis forkortelse krever tiltak for å bevare fosteret.

Ultralydslegen understreker: ifølge resultatene av en screeningstudie vil ingen stille en nøyaktig diagnose, spesielt hvis det gjelder genetiske sykdommer.

Hvis studien har vist høy risiko for kromosomale abnormiteter hos fosteret, vil den behandlende legen henvise pasienten til en genetiker for konsultasjon..

Elena Okuneva, en genetiker ved Medical Genetic Scientific Center i Russian Academy of Medical Sciences, kandidat for medisinsk vitenskap, jobber hver dag med kvinner som befinner seg i en slik situasjon. Hun hevder: resultatet av en ultralydskanning og en blodprøve i seg selv er ikke en setning. Dette er bare en indikasjon på sannsynligheten for visse brudd. Grundig forskning vil gi det eksakte svaret. Det er upraktisk å sende enhver gravid kvinne til dem, og derfor sendes bare de som trenger å bli undersøkt ut av tusenvis av kvinner, til den. Nøyaktigheten av screeningresultatene, hvis de utføres riktig og korrekt tolket, er 80%, og eventuelle avvik tolkes av en fødselslege-gynekolog som en indikasjon for henvisning til genetikk.

Den første screeningstudien av gravide er en prosedyre som lar deg i tide identifisere faktorer som er farlige for moren og barnet, og ta nødvendige tiltak for behandling eller for en mer fullstendig og pålitelig diagnose. For en kvinne vil resultatet være tillit til at graviditeten utvikler seg bra, eller initiering av behandlingen, eller i verste fall tilleggsdiagnostikk og evnen til å ta en informert beslutning basert på nøyaktig, ekskludert muligheten for datafeil..

Natalia Rostislavovna Mikhalchuk,

klinisk diagnostisk lege

Merk: Du kan legge igjen spørsmål, kommentarer og anmeldelser under artikkelen i delen "Kommentarer".

Obligatorisk screening i første trimester, funksjoner og normer

Den første screening under graviditet er et sett med nødvendige laboratorie- og funksjonelle forskningsmetoder, ved hjelp av hvilken morfologisk og funksjonell tilstand av fosteret og endringer i kvinnekroppen blir vurdert.

1. Formål og liste over screeningundersøkelser
2. De studerte indikatorene
3. Datoer og spesifikasjoner for forberedelse
4. Hvordan forberede deg på din første ultralydscreening under graviditeten
5. Hvordan er
6. Indikatorer og dekoding av dem

Formål og liste over screeningundersøkelser

Screening av første trimester utføres for å bestemme antall embryoer (plutselig vil du vise tvillinger på ultralydsskanning), svangerskapsalder (etablert i henhold til fostrets hoveddimensjoner), for å identifisere medfødte defekter og utviklingsavvik, ta spesiell oppmerksomhet til fostrets anatomiske strukturer og dets fetometriske parametere. I tillegg vurderes den kvinnelige kroppens funksjonelle evner, kompensasjonsgraden for kronisk patologi og risikoen for genetiske sykdommer..

Denne diagnostiske fasen inkluderer:

• Ultralyd i første trimester - viser et ultralydbilde av tilstanden til kroppens indre strukturer, for å bestemme tilstedeværelsen og graden av patologiske prosesser i et bestemt organ. Ved bruk av ultralyd beregnes også størrelsen på organer og blodstrømningsindikatorer blir evaluert..
• Klinisk blodprøve. Til tross for sin enkelhet kan denne undersøkelsen fortelle mye om den forventede mors tilstand. For eksempel indikerer lave hemoglobinnivåer anemi, høyt antall hvite blodlegemer og ESR indikerer betennelse, etc..
• Generell urinanalyse. Lar deg identifisere patologien i urinveiene, de første tegn på svangerskapsforgiftning og ødem hos gravide kvinner.
• Blodprøve for humant koriongonadotropisk hormon og PAPP-A. I tillegg til at de bekrefter graviditet, hjelper de også til å mistenke en bestemt genetisk lidelse..

Etter at den gravide kvinnen har bestått hele 1. trimester screening, tar legen hensyn til de viktigste parametrene til kvinnen som kan påvirke forskningsresultatene:

• hennes høyde;
• kroppsvekt;
• tilstedeværelsen av dårlige vaner;
• belastet arv;
• kroniske sykdommer.

De studerte indikatorene

Alle rutinemessige undersøkelser under graviditet tillater en kvinne å vite:

• om fosteret utvikler seg trygt;
• er det stor sannsynlighet for genetisk patologi og fødselsskader;
• finn ut graviditetsalderen til det ufødte barnet.

Ultralyd i første trimester av svangerskapet utføres målrettet for å diagnostisere følgende indikatorer:

1. Sted for embryoimplantasjon, utelukkelse av ektopisk graviditet (tubal lokalisering forekommer i 90-95% av tilfellene, mye sjeldnere - på eggstokkene, blærens serøse membran, bekkenhulenes indre vegg, etc.).
2. Bestemmelse av antall embryoer. Siden de de siste årene ofte tyr til IVF, har tilfeller av flere graviditeter blitt hyppigere..
3. Sporing og telling av hjertefrekvensen til fosteret, som indikerer dets levedyktighet, og normale indikatorer utelukker hypoksi.
4. Innhenting av data om coccygeal-parietal størrelse, som beregnes ved hjelp av en linje trukket fra de utstikkende delene av parietal regionen til det mest visualiserte punktet av coccyx. Det er ved hjelp av denne indikatoren at svangerskapsperioden bestemmes..
5. Også ved ultralyd blir tykkelsen på krageområdet (området som ligger på baksiden av nakken under huden og fylt med væske) vurdert uten feil. Høye verdier av indikatoren gjør det mulig å mistenke mulige fosterpatologier som et resultat av kromosomavvik.
6. Neseben, som visualiseres ved ultralyd hos ca 95-97% av sunne embryoer.
7. Biparietal størrelse, som beregnes i en rett linje trukket fra en parietal tuberkel til en annen.
8. Det anatomiske strukturen til det ufødte barnet blir nøye undersøkt med sikte på tidlig påvisning av interne og eksterne utviklingsdefekter..
9. Screening ultralyd under graviditet vurderer også parametrene til membranene, morkaken og ekskluderer dens dysfunksjon.

Samtidig utføres en "dobbel" biokjemisk screening av moderens perifere venøse blod, der nivået av beta-underenheten til humant koriongonadotropinhormon (hCG) og plasmaprotein type A assosiert med graviditet (PAPP-A) blir vurdert. HCG opprettholder den funksjonelle tilstanden til corpus luteum og en konstant økning i nivået av progesteron som kreves for å opprettholde graviditet. I tillegg påvirker dette hormonet implantasjonen og dannelsen av korionmembranen, fremmer en økning i antall villi på korionen og kontrollerer tilpasningsmekanismer under graviditet..

PAPP er et spesielt glykoprotein som produseres av trophoblasten under hele graviditetsperioden. Konsentrasjonen øker i direkte proporsjon til svangerskapsalderen. Resultatene av laboratoriescreening av dette proteinet i første trimester hjelper til med å oppdage mer enn 82% av fostrene med en slik kromosomavvik som Downs syndrom.

Datoer og spesifikasjoner for forberedelse

Med tanke på hvor mange uker 1 trimester varer (fra den første til den tolvte uken av svangerskapet), foreskrives alle ovennevnte undersøkelser strengt til et bestemt tidspunkt: fra 10. uke til 6. dag den 13.. Det er best å utføre forskningen presist på den tolvte uken, siden sannsynligheten for feil og feil i denne perioden er ekstremt minimal..

Når du svarer på spørsmålet om hvor mange uker den første planlagte screening er utført, er det verdt å påpeke at perioden er begrenset til tre uker, og den 12. uken er å foretrekke, og dette er viktig for alle screening-ultralyd under graviditet.

Legen er forpliktet til å fortelle den vordende moren hvordan de skal forberede seg på den første screening:

1. Før du gjennomfører laboratorieblodprøver, anbefales det å ikke spise mat i minst 6 timer, det vil si at studien utføres på tom mage. Dagen før du tar blod fra en blodåre er det tilrådelig å ikke spise mel, krem ​​og fett for ikke å fremkalle falske svar.
2. Forberedelse for den første screening for levering av en generell urintest består i nøye intim hygiene og innsamling av morgenurin i en steril beholder kjøpt fra et apotek. For å forhindre at overflødig deskvamert epitel kommer inn i reagensrøret, anbefales det å tømme den første delen av urinen (første 2-3 sekunder) på toalettet..

Hvordan forberede deg på din første ultralydscreening under graviditeten

Hvis studien utføres gjennom den fremre bukveggen, det vil si transabdominalt, så to eller tre dager før prosedyren, må du følge et spesielt kosthold. Hensikten er å forhindre økt gassproduksjon i tarmene. For å gjøre dette, må en kvinne midlertidig fjerne alle produkter som forårsaker gasser og gjæring i tykktarmhulen (bakevarer, erter, sjokolade, grønne og vanlige bønner, kål, hurtigmat, ferske agurker, ris, epler, etc.). etc.). På dagen for prosedyren kan du ta to kapsler med Espumisan om morgenen, et medikament relatert til antiskummidler.

I tillegg krever denne teknikken å fylle blærehulen, det vil si at den gravide kvinnen må drikke en viss mengde væske i en bestemt tid (1-2 timer) før den første trang til å urinere vises. Bruk rent ikke-kullsyreholdig vann og kompott, men ikke te, kullsyreholdige drikker eller kaffe.

Ultralydundersøkelsen utføres på tom mage, så det siste måltidet bør være 8-9 timer før inngrepet, forutsatt at det er planlagt til morgentimene. Hvis den diagnostiske hendelsen utføres i løpet av dagen, bør det siste måltidet være minst 3-4 timer før avtalt tid.

Hvis ultralyd utføres transvaginalt, er forberedelse for screening av 1. trimester basert på overholdelse av det ovenfor beskrevne dietten og krever ikke ekstra væskeinntak, siden blæren i dette tilfellet må forbli tom.

Hvordan er

Den venøse blodsamlingen for den første laboratoriescreeningen utføres av en sykepleier i et sterilt manipulasjonsrom. Fremgangsmåten kan utføres enten med en konvensjonell engangssprøyte eller med en vakuumbeholder. I alle fall settes en turné på den nedre tredjedelen av skulderen, og injeksjonsstedet forbehandles med en bomullspinne dyppet i 96% etylalkohol. Åren er gjennomboret med en nål med kuttet vendt opp.

Ultralyd i 1. trimester er helt smertefri og trygt for både babyen og den forventede moren. Den transabdominale teknikken innebærer at kvinnen ligger på en sofa i liggende stilling. En spesiell sensor er plassert i underlivet og føres langs den i forskjellige plan. Bildet av organens ekkostruktur vises på skjermen, hvoretter legen utfører målingene av interesse.

I en alternativ metode settes transduseren direkte inn i skjedehulen til en dybde på 5-6 cm. Opprinnelig plasseres kvinnen på en gynekologisk stol som standard. Fremgangsmåten er smertefri, bare når du beveger deg kan forårsake ubehag.

Indikatorer og dekoding av dem

Det viktigste målet for alle beståtte eksamener er tolkningen av indikatorene som er oppnådd. Laboratorieundersøkelsesstandardene for 1. trimester er som følger:

Første ultralydscreening: Et økt hCG-nivå kan indikere tilstedeværelsen av Downs syndrom, mens en reduksjon i denne indikatoren indikerer en høy risiko for å få en baby med Edwards syndrom. Undervurderte plasmaprotein-A-tall er et hyppig kriterium for abnormiteter og misdannelser. Hvis verdiene til dette proteinet er litt lavere enn de tillatte, og resten av dataene passer inn i normen, er det ingenting å bekymre seg for.

• Haleben-parietal-dimensjonen bør ikke overstige 59 mm ved henholdsvis 12 uker og 74 mm ved 13 uker.
• Tykkelsen på krageområdet hos et sunt barn er 0,9-2,6 mm. Hvis indikatorene er mer enn 3 mm, kan man bedømme om medfødt kromosomal patologi.
• Biparietal hodestørrelse ved 12 og 13 uker - henholdsvis 23 og 27 mm.
• Fosterets hjertefrekvens for 1 trimester er normalt 145-175 slag per minutt.

Alle oppnådde resultater fra den første screening må legges inn i protokollen og byttekortet til den gravide kvinnen, som alltid må være sammen med henne.

Hva er biokjemisk screening for 1. trimester: transkripsjon og normer

Screening i oversettelse fra engelsk betyr "sortering" - faktisk spiller denne undersøkelsen rollen som "sortering", og deler gravide kvinner i de som har indikatorer som passer inn i normalområdet, og de som bør være engasjert i ytterligere diagnostikk. Hva er denne analysen, og hva gir de blod? Biokjemisk screening av 1. trimester (spesielt 11-13 uker) er et kompleks av diagnostiske tiltak, bestående av ultralyd og biokjemisk blodprøve.

Det brukes til å identifisere risikoen for å utvikle grove fosterpatologier, så vel som genetiske abnormiteter og alvorlige medfødte sykdommer..

Usikkerhet er skummel, så la oss prøve å forstå konseptene slik at vi på terskelen til den biokjemiske delen av screening av den første tredjedelen av svangerskapet føler oss selvsikker og kompetent.

Hva er bestemt?

En kvinne overleverer blodbiokjemi to ganger i hele fødselsperioden - i perioder på 11-13 uker og 16-20 uker. For dette tas venøst ​​blod fra pasienten på tom mage..

Hva viser det?

Den første screening kalles også en "dobbel test", siden under analysen blir to hovedindikatorer bestemt i blodet: hCG og PAPP-A. La oss prøve å finne ut hva hver av dem er..

Det bestemmes nesten umiddelbart etter unnfangelsen. Denne indikatoren vokser og når de høyeste verdiene ved slutten av de første tre månedene av svangerskapet. Deretter synker tallet som bestemmer hCG, og stopper ved en verdi etter en viss drektighetsperiode.

I løpet av de ni månedene skal antallet øke i forhold til perioden. Funksjonelt er PAPP-A ansvarlig for immunresponsene til den vordende moren under graviditet, og bestemmer også utviklingen av morkaken og dens normale funksjon..

Video

Videoen nedenfor hjelper deg med å få en ide om hva biokjemisk screening er og hvorfor det gjøres..

Hvordan gjør?

Forberedelse for den første biokjemiske screening under svangerskapet inkluderer flere trinn:

1. Den første som gjennomgår en ultralydskanning er en forutsetning for screening, fordi noen analyseindikatorer vil avhenge av den eksakte svangerskapsperioden, hvilken ultralyd vil vise.
2. Blod fra en blodåre tas strengt på tom mage, det er bedre ikke engang å drikke. Hvis du har lang ventetid, ta en liten matbit med deg, men du vil kunne spise bare etter å ha tatt blod.
3. Før studien (eller bedre noen dager før den), bør du begrense kostholdet ditt ved å ekskludere visse matvarer..

Kosthold

For at resultatet av den biokjemiske delen av screening skal være pålitelig, anbefaler leger at pasienter følger et kortvarig kosthold før bloddonasjonen..

Det er best å overholde kostholdsbegrensninger 3-5 dager før prosedyren.

Utelukk fra dietten under dietten:

• industrielle søtsaker, spesielt sjokolade, gummier og fargede drager;
• te, kaffe, kakao;
• fisk, spesielt røde varianter;
• sjømat;
• sylteagurk, hermetikk og røkt mat;
• slakteavfall
• kjøtt.

Hvis en kvinne tar medisiner som ikke spiller en viktig rolle, bør hun gi dem opp noen dager før hun gir blod..

I dette tilfellet er det nødvendig å oppsøke lege..

Vitaminer og visse andre legemidler kan forstyrre testresultatene.

Dette kan forårsake mye angst, unødvendig for den vordende moren..

Dekoding av resultatene

Et trekk ved en slik indikator som hCG er dens avhengighet av svangerskapsalderen.

Tabell 1. Normer for hCG.

Både en økning og en reduksjon i hCG indikerer et problem i utviklingen av barnet eller noen tilstander hos moren. For eksempel, under graviditet med tvillinger (tripletter) eller alvorlig toksisose, kan indikatorene ikke passe inn i normen. En økning i hCG kan registreres når:

• multippel graviditet;
• Down syndrom - den mest berømte formen for genomisk patologi;
• alvorlig løpet av toksisose;
• hvis pasienten har diabetes.

Redusert hCG kan indikere tilstedeværelsen av forhold som:

• svangerskap utenfor livmoren;
• morkakeinsuffisiens;
• høy risiko for avbrutt graviditet;
• Edwards syndrom, som er preget av flere misdannelser.

Vi fortsetter å tyde: PAPP-A-normer og avvik fra dem

Når bokstavelig talt transkribert fra engelsk, blir begrepet "PAPP-A" oversatt som "plasmaprotein A assosiert med drektighetsprosessen". Dens normale verdier avhenger av begrepet.

Tabell 2. Normer for RAPP-A.

Avvik i PAPP-A-indeksen har sin egen diagnostiske verdi. En økning i indikatoren indikerer fødselen til flere barn, men en reduksjon kan være resultatet av en rekke faktorer:

• falmende graviditet;
• høy risiko for spontanabort
• nevralrørsdefekt;
• noen typer trisomi, hvorav den mest kjente er Downs syndrom.

Til tross for betydningen av studien, kan en diagnose ikke stilles basert på resultatene av biokjemisk screening. Avvik i hCG- og PAPP-A-dataene blir årsaken til ytterligere undersøkelse av den forventede moren. Blodbiokjemi i første trimester vises til alle kvinner som forbereder seg på moderskap. Prosedyrene utføres på forespørsel fra kvinnen, og leger anbefaler ikke å ignorere de foreskrevne undersøkelsene.

Risikogruppe

Det er pasienter som det er spesielt viktig å gjennomføre biokjemisk screening for, ettersom de er inkludert i en potensiell risikogruppe:

• aldersrisiko - gravide kvinner over 30 år (når de bærer det første barnet) og over 35 år (når de bærer en ny og påfølgende baby);
• kvinner som tidligere har opplevd flere savnede graviditeter eller spontanaborter;
• pasienter som på et tidlig stadium av svangerskapet uavhengig brukte medisiner som utgjorde en fare for den normale dannelsen av barnet;
• kvinner som har kommet seg etter smittsomme sykdommer i de tidlige stadiene av svangerskapet;
• pasienter med pårørende med genetisk utviklingsdefekter eller sykdommer;
• kvinner som tidligere har født barn med genetiske abnormiteter;
• gravide kvinner gift med en nær slektning;
• pasienter som ble utsatt for stråling før unnfangelse eller tidlig svangerskap (eller ektefellen ble utsatt for slik eksponering);
• en ultralydrapport som indikerer genetiske abnormiteter.

MoM-norm

Til tross for at den første biokjemiske screening kalles dobbelt, bestemmer den behandlende legen tre indikatorer. Resultatet av undersøkelsen blir i stor grad vurdert nøyaktig av MoM - koeffisienten som er ansvarlig for graden av avvik fra analysedataene til en bestemt kvinne fra de gjennomsnittlige statistiske indikatorene.

Hvor du skal gjøre det og hvor mye koster det?

En gravid kvinne blir henvist til biokjemisk analyse av en lege, og denne prosedyren er gratis. Men hvis hun vil gjennomgå en slik undersøkelse etter egen beslutning, koster screening i en privat klinikk 5-9 tusen rubler.

Blodprøvetaking foregår i laboratoriet til polyklinisk, perinatal eller diagnostisk senter.

Konklusjon

Biokjemisk screening er en valgfri prosedyre, men anbefales på det sterkeste for enhver gravid kvinne. Det er denne analysen som lar deg oppdage, om enn sjeldne, men potensielt mulige avvik for å ta en vanskelig beslutning eller starte behandlingsprosedyrer i tide..

Første trimester screening. Dekoding

Artikkelen er hentet fra nettstedet http://mygynecologist.ru/content/skrining-pervogo-trimestra-beremennosti

Screeningtester hjelper til med å identifisere risikoen for kromosomale sykdommer hos en baby allerede før han blir født. I graviditetens første trimester utføres ultralyd og en biokjemisk blodprøve for hCG og PAPP-A. Endringer i disse indikatorene kan indikere en økt risiko for Downs syndrom hos det ufødte barnet. La oss se hva resultatene av disse analysene betyr..

Hvor lenge?

Screening av 1. trimester gjøres i en periode på 11 uker til 13 uker og 6 dager (perioden beregnes fra første dag i siste menstruasjon).

Tegn på Downs syndrom ved ultralyd

Hvis et barn har http://mygynecologist.ru/content/chto-takoe-sindrom-dauna, kan en ultralydspesialist allerede på 11-13 uker oppdage tegn på denne sykdommen. Det er flere tegn som indikerer en økt risiko for Downs syndrom hos et barn, men det viktigste er en beregning kalt Collar Space Thickness (PT).

Tykkelsen på krageområdet (TVP) har synonymer: tykkelsen på cervical fold, cervical fold, collar space, cervical transparency, etc. Men alle disse begrepene betyr det samme.

La oss prøve å finne ut hva dette betyr. På bildet nedenfor kan du se bildet tatt under målingen av TVP. Pilene på bildet viser selve livmorhalsfellen, som skal måles. Det legges merke til at hvis livmorhalsen i et barn er tykkere enn 3 mm, øker risikoen for Downs syndrom hos barnet.

For at ultralyddataene skal være riktig, må flere forhold overholdes:

• Ultralyd i første trimester utføres tidligst 11 ukers graviditet (fra første dag i siste menstruasjon) og senest 13 uker og 6 dager.
• Coccyx-parietal størrelse (CTE) må være minst 45 mm.
• Hvis barnets stilling i livmoren ikke tillater tilstrekkelig vurdering av TBI, vil legen be deg bevege deg, hoste eller banke lett på magen for at barnet skal endre stilling. Eller legen kan råde deg til å komme til en ultralydskanning litt senere..
• Måling av TVP kan utføres ved hjelp av ultralyd gjennom magen eller gjennom skjeden (avhengig av barnets posisjon).

Selv om tykkelsen på krageområdet er den viktigste parameteren for å vurdere risikoen for Downs syndrom, vurderer legen også andre mulige tegn på abnormiteter hos fosteret:

• Nesebenet oppdages normalt hos et sunt foster etter 11 uker, men er fraværende i ca 60-70% av tilfellene hvis barnet har Downs syndrom. Imidlertid kan nesebenet ikke oppdages ved ultralyd hos 2% av friske barn.
• Blodstrømmen i den venøse (Arantia) kanalen må ha en viss form, som anses som normal. 80% av barna med Downs syndrom har nedsatt blodstrøm i Arantia-kanalen. Imidlertid kan 5% av sunne barn også ha slike abnormiteter..
• En reduksjon i størrelsen på maksillærbenet kan indikere en økt risiko for Downs syndrom.
• En forstørret blære forekommer hos barn med Downs syndrom. Hvis blæren ikke er synlig ved ultralyd 11 uker, er dette ikke skummelt (dette skjer hos 20% av gravide på dette tidspunktet). Men hvis blæren ikke er synlig, kan legen råde deg til å komme til en ny ultralyd om en uke. Ved 12 uker hos alle sunne fostre blir blæren merkbar.
• En rask hjerterytme (takykardi) hos fosteret kan også indikere en økt risiko for Downs syndrom.
• Tilstedeværelsen av bare en navlearterie (i stedet for to i normen) øker risikoen for ikke bare Downs syndrom, men også andre kromosomale sykdommer (http://mygynecologist.ru/content/sindrom-edwardsa, etc.)

Normen for hCG og fri β-underenhet av hCG (β-hCG)

HCG og fri β (beta) underenhet av hCG er to forskjellige indikatorer, som hver kan brukes som en screening for Downs syndrom og andre sykdommer. Måling av nivået av fri β-underenhet av hCG tillater en mer nøyaktig bestemmelse av risikoen for Downs syndrom hos et ufødt barn enn å måle total hCG.

Normene for hCG, avhengig av graviditetens varighet i uker, finner du på http://mygynecologist.ru/content/analiz-krovi-na-HGC.

Normer for gratis β-underenhet av hCG i første trimester:

• 9 uker: 23,6 - 193,1 ng / ml, eller 0,5 - 2 MoM
• 10 uker: 25,8 - 181,6 ng / ml, eller 0,5 - 2 MoM
• 11 uker: 17,4 - 130,4 ng / ml, eller 0,5 - 2 MoM
• 12 uker: 13,4 - 128,5 ng / ml, eller 0,5 - 2 MoM
• 13 uker: 14,2 - 114,7 ng / ml, eller 0,5 - 2 MoM

Merk følgende! Normer i ng / ml kan variere fra laboratorium til laboratorium, derfor er disse tallene ikke definitive, og du bør uansett konsultere legen din. Hvis resultatet er angitt i MoM, er normene de samme for alle laboratorier og for alle analyser: fra 0,5 til 2 MoM.

Hva om hCG ikke er normalt?

Hvis den gratis β-underenheten til hCG er høyere enn normalt for svangerskapsalderen din, eller overstiger 2 MoM, har barnet en økt risiko http://mygynecologist.ru/content/chto-takoe-sindrom-dauna.

Hvis den gratis β-underenheten til hCG er under normal for svangerskapsalderen din, eller er mindre enn 0,5 MoM, har barnet en økt risiko http://mygynecologist.ru/content/sindrom-edwardsa.

RAPP-A-norm

PAPP-A, eller som det heter, "Graviditetsassosiert plasmaprotein A", er den andre parameteren som brukes i biokjemisk screening i første trimester. Nivået på dette proteinet vokser stadig under graviditet, og avvik i indikatoren kan indikere forskjellige sykdommer hos det ufødte barnet..

Normen for PAPP-A, avhengig av graviditetens varighet:

• 8-9 uker: 0,17 - 1,54 mU / ml, eller fra 0,5 til 2 MoM
• 9-10 uker: 0,32 - 2,42 IE / ml, eller fra 0,5 til 2 MoM
• 10-11 uker: 0,46 - 3,73 IE / ml, eller fra 0,5 til 2 MoM
• 11-12 uker: 0,79 - 4,76 IE / ml, eller fra 0,5 til 2 MoM
• 12-13 uker: 1,03 - 6,01 IE / ml, eller fra 0,5 til 2 MoM
• 13-14 uker: 1,47 - 8,54 IE / ml, eller fra 0,5 til 2 MoM

Merk følgende! Normer i IE / ml kan variere i forskjellige laboratorier, derfor er de angitte dataene ikke endelige, og i alle fall må du oppsøke lege. Hvis resultatet er angitt i MoM, er normene de samme for alle laboratorier og for alle analyser: fra 0,5 til 2 MoM.

Hva om PAPP-A ikke er normal?

Hvis PAPP-A er under normal for svangerskapsalderen din, eller er mindre enn 0,5 MoM, har barnet en økt risiko http://mygynecologist.ru/content/chto-takoe-sindrom-dauna og http://mygynecologist.ru/ innhold / sindrom-edwardsa.

Hvis PAPP-A er høyere enn normalt for svangerskapsalderen din, eller overstiger 2 moM, men resten av screeningindikatorene er normale, er det ingen grunn til bekymring. Studier har vist at i gruppen kvinner med økt nivå av PAPP-A under graviditet, er risikoen for fostersykdommer eller graviditetskomplikasjoner ikke høyere enn hos andre kvinner med normal PAPP-A.

Hva er risiko og hvordan beregnes det?

Som du kanskje har lagt merke til, kan hver av indikatorene for biokjemisk screening (hCG og PAPP-A) måles i MoM. MoM er en spesiell verdi som viser hvor mye det oppnådde analyseresultatet skiller seg fra gjennomsnittsresultatet for en gitt svangerskapsalder..

Men likevel, hCG og PAPP-A påvirkes ikke bare av svangerskapsalderen, men også av alder, vekt, om du røyker, hvilke sykdommer du har og noen andre faktorer. Derfor, for å oppnå mer nøyaktige screeningresultater, blir alle dataene hans lagt inn i et dataprogram som beregner risikoen for sykdommer hos et barn individuelt for deg, med tanke på alle egenskapene dine..

Viktig: for riktig beregning av risikoen er det nødvendig at alle analyser blir tatt i samme laboratorium der risikoen beregnes. Programmet for beregning av risikoen er konfigurert for spesifikke parametere, individuelt for hvert laboratorium. Derfor, hvis du vil dobbeltsjekke screeningresultatene i et annet laboratorium, må du bestå alle testene igjen.

Programmet gir resultatet som en brøkdel, for eksempel: 1:10, 1: 250, 1: 1000 og lignende. Brøken bør forstås slik:

For eksempel er risikoen 1: 300. Dette betyr at av 300 graviditeter med frekvenser som din, er en født med Downs syndrom og 299 er sunne..

Avhengig av mottatt brøkdel, utsteder laboratoriet en av konklusjonene:

• Testen er positiv - en høy risiko for Downs syndrom hos et barn. Dette betyr at du trenger en grundigere undersøkelse for å avklare diagnosen. Du kan anbefales http://mygynecologist.ru/content/biopsia-vorsin-horiona eller http://mygynecologist.ru/content/amniocentez-zachem-on-nuzhen-i-naskolko-opasen.
• Negativ test - lav risiko for Downs syndrom hos barnet. Du må gå gjennom http://mygynecologist.ru/content/skrining-vtorogo-trimestra-beremennosti, men ytterligere undersøkelser er ikke nødvendig.

Hva om jeg har høy risiko?

Hvis du som et resultat av screening ble funnet å ha høy risiko for å få en baby med Downs syndrom, er dette ikke en grunn til å få panikk, og enda mer, for å avslutte en graviditet. Du vil bli henvist til en genetiker for en konsultasjon, som igjen vil se på resultatene av alle undersøkelser, og om nødvendig anbefale å gjennomgå undersøkelser: en korionisk villusprøveuttak eller fostervannsprøve.

Hvordan bekrefte eller nekte screeningresultater?

Hvis du tror at screeningen ble utført feil for deg, kan du gjenta undersøkelsen i en annen klinikk, men for dette må du bestå alle testene og gjennomgå en ultralydskanning. Dette er bare mulig hvis svangerskapsalderen på det tidspunktet ikke overstiger 13 uker og 6 dager..

Legen sier at jeg må ta abort. Hva å gjøre?

Dessverre er det situasjoner når legen på det sterkeste anbefaler eller til og med tvinger en abort basert på screeningresultatene. Husk: ingen leger har rett til å gjøre dette. Screening er ikke en definitiv metode for å diagnostisere Downs syndrom, og basert på dårlige resultater alene er det ikke behov for å avslutte graviditeten.

Si at du vil konsultere en genetiker og gjennomgå diagnostiske prosedyrer for å oppdage Downs syndrom (eller annen sykdom): en prøvetaking av korionvillus (hvis du er 10-13 uker gravid) eller fostervannsprøve (hvis du er 16-17 uker gravid).

Screening av graviditetens første trimester

generell informasjon

For en tid tilbake visste ikke gravide kvinner en gang om en slik prosedyre som prenatal eller perinatal screening. Nå gjennomgår alle forventede mødre en slik undersøkelse..

Hva er screening under graviditet, hvorfor gjøres det og hvorfor er resultatene så viktige? Vi har prøvd å gi svar på disse og andre spørsmål om perinatal screening som berører mange gravide kvinner i dette materialet..

For i fremtiden å utelukke enhver misforståelse av den gitte informasjonen, før du går videre direkte til behandlingen av de ovennevnte emnene, er det verdt å definere noen medisinske begreper.

Hva er ultralydscreening og mors serumbiokjemi

Prenatal screening er en spesiell type en virkelig standard prosedyre som kalles screening. Denne omfattende undersøkelsen består av ultralyddiagnostikk og laboratorieblodprøver, i dette tilfellet biokjemi av mors serum. Deteksjon på et tidlig stadium av noen genetiske abnormiteter er hovedoppgaven med en slik analyse under graviditet som screening.

Prenatal eller perinatal betyr prenatal, og begrepet screening i medisin betyr en rekke studier av et stort lag av befolkningen, som utføres for å danne en såkalt "risikogruppe" som er utsatt for visse sykdommer.

Det er universell eller selektiv screening.

Dette betyr at screeningstudier ikke bare gjøres for gravide kvinner, men også for andre kategorier mennesker, for eksempel barn i samme alder for å etablere sykdommer som er karakteristiske for en gitt livsperiode..

Ved hjelp av genetisk screening kan leger ikke bare finne ut om problemer i babyens utvikling, men også reagere i tide på komplikasjoner under graviditeten, som en kvinne kanskje ikke engang mistenker om.

Ofte begynner forventede mødre, som hører at de må gjennom denne prosedyren flere ganger, å få panikk og bekymring på forhånd. Det er imidlertid ingenting å være redd for, du trenger bare å spørre en gynekolog på forhånd hvorfor screening for gravide er nødvendig, når og, viktigst, hvordan denne prosedyren gjøres.

Så la oss starte med det faktum at standardundersøkelsen utføres tre ganger under hele graviditeten, dvs. i hvert trimester. Som en påminnelse er en trimester en periode på tre måneder.

Screening av graviditetens første trimester

Hva er trimester 1 screening? Til å begynne med, la oss svare på et vanlig spørsmål om hvor mange uker det er i graviditetens første trimester. I gynekologi er det bare to måter å pålitelig fastslå perioden under graviditet - kalender og fødselshjelp.

Førstnevnte er basert på dagen for unnfangelsen, mens sistnevnte er basert på menstruasjonssyklusen før befruktning. Derfor er første trimester en periode som, i henhold til kalendermetoden, begynner den første uken fra unnfangelsen og slutter med den fjortende uken..

I følge den andre metoden er første trimester 12 fødselsuker. I dette tilfellet telles perioden dessuten fra begynnelsen av den siste menstruasjonen. Mer nylig har screening ikke blitt administrert til gravide kvinner.

Nå er imidlertid mange forventende mødre selv interessert i å gjennomgå en slik undersøkelse..

I tillegg anbefaler Helsedepartementet på det sterkeste å tildele forskning til alle forventede mødre, uten unntak..

Det er sant at dette gjøres frivillig, siden ingen kan tvinge en kvinne til å gjennomgå noen form for analyse.

Det er verdt å merke seg at det er kategorier av kvinner som av en eller annen grunn bare er forpliktet til å gjennomgå screening, for eksempel:

• gravide fra trettifem år og utover;
• vordende mødre med en historie med informasjon om trusselen om spontanabort;
• kvinner som hadde smittsomme sykdommer i første trimester;
• gravide kvinner som av helsemessige årsaker må ta medisiner som er forbudt for deres situasjon i de tidlige stadiene;
• kvinner som har hatt ulike genetiske abnormiteter eller avvik i fostrets utvikling i tidligere svangerskap;
• kvinner som har født barn med utviklingsavvik eller mangler;
• kvinner som har fått diagnosen frossen eller regressiv graviditet (opphør av fosterutvikling);
• kvinner som lider av narkotika- eller alkoholavhengighet;
• gravide kvinner i hvis familie eller i familien til faren til det ufødte barnet tilfeller av arvelige genetiske abnormiteter ble registrert.

Hvor lang tid tar det før prenatal screening for 1. trimester? For den første screening under graviditet er perioden satt i intervallet fra 11 uker til 13 fødselsuker med graviditet og 6 dager. Tidligere over den angitte perioden gir det ingen mening å utføre denne undersøkelsen, siden resultatene vil være uinformative og helt ubrukelige..

Den første ultralydskanningen på 12. uke av svangerskapet for en kvinne gjøres ikke tilfeldig. Siden det er på dette tidspunktet at embryonet slutter og fosterets eller fostrets utviklingsperiode for den fremtidige personen begynner.

Dette betyr at embryoet blir til et foster, dvs. det er åpenbare endringer som snakker om utviklingen av en fullverdig levende menneskekropp. Som vi sa tidligere, er screeningstudier et kompleks av tiltak som består av ultralyddiagnostikk og blodbiokjemi hos en kvinne..

Det er viktig å forstå at screening av ultralyd i 1. trimester under graviditet spiller den samme viktige rollen som laboratorieblodprøver. For at genetikere skal trekke de riktige konklusjonene basert på resultatene av undersøkelsen, må de studere både ultralydresultatene og pasientens blodbiokjemi.

Hvor mange uker den første screening er utført, snakket vi, la oss nå gå videre til å dekode resultatene av en omfattende studie. Det er veldig viktig å vurdere nærmere de normer som legene har etablert for resultatene av den første screening under graviditet. Selvfølgelig er det bare en spesialist på dette området som har den nødvendige kunnskapen, og viktigst av alt, erfaring som kan gi en kvalifisert vurdering av resultatene av analysen..

Vi tror at det er tilrådelig for enhver gravid kvinne å vite i det minste generell informasjon om hovedindikatorene for prenatal screening og deres normative verdier. Faktisk er det vanlig at de fleste forventede mødre er altfor mistenkelige for alt som gjelder helsen til deres fremtidige barn. Derfor vil de være mye mer komfortable hvis de på forhånd vet hva de kan forvente av forskningen..

Dekoding av screening av 1. trimester ved ultralyd, normer og mulige avvik

Alle kvinner vet at de under graviditet må gjennomgå mer enn én ultralydundersøkelse (heretter kalt ultralyd), som hjelper legen til å spore den intrauterine utviklingen av det ufødte barnet. For at screening-ultralyden skal gi pålitelige resultater, må du forberede deg på forhånd for denne prosedyren..

Vi er sikre på at de aller fleste gravide vet hvordan man gjør denne prosedyren. Det vil imidlertid ikke være overflødig å gjenta at det er to typer forskning - transvaginal og transabdominal. I det første tilfellet settes enhetssensoren direkte inn i skjeden, og i det andre kommer den i kontakt med overflaten til den fremre bukveggen.

Foto av fosteret ved 13 ukers graviditet

Det er ingen spesielle forberedelsesregler for den transvaginale typen ultralyd.

Hvis du har en transabdominal undersøkelse, bør du ikke gå på toalettet "på en liten" før prosedyren (ca. 4 timer før ultralyd), og på en halv time anbefales det å drikke opptil 600 ml vanlig vann.

Saken er at undersøkelsen må utføres på en væskefylt blære..

For at legen skal få et pålitelig screeningresultat for ultralyd, må følgende betingelser være oppfylt:

• undersøkelsesperiode - fra 11 til 13 fødselsuke;
• fostrets stilling skal tillate spesialisten å utføre de nødvendige manipulasjonene, ellers må moren "påvirke" babyen til å rulle over;
• coccygeal-parietal størrelse (heretter CTE) bør ikke være mindre enn 45 mm.

Hva er CTE under graviditet ved ultralyd

Når du gjennomfører en ultralyd, undersøker en spesialist nødvendigvis forskjellige parametere eller størrelser på fosteret. Denne informasjonen lar deg bestemme hvor godt babyen er dannet, og om han utvikler seg riktig. Hastigheten på disse indikatorene avhenger av graviditetens varighet..

Hvis verdien av en eller annen parameter oppnådd som et resultat av ultralyd avviker fra normen opp eller ned, anses dette som et signal om tilstedeværelsen av noen patologier. Halvebenet-parietalstørrelsen er en av de viktigste innledende indikatorene for riktig intrauterin utvikling av fosteret..

CTE-verdien sammenlignes med vekten av fosteret og svangerskapsalderen. Denne indikatoren bestemmes ved å måle avstanden fra beinet til barnets krone til halebenet. Generelt er det at jo høyere CTE-indeks, jo lengre drektighetsperiode..

KTR-normer

Når denne indikatoren litt overstiger eller tvert imot er litt mindre enn normen, er det ingen grunn til panikk. Dette snakker bare om særegenheter ved utviklingen av dette spesielle barnet..

Hvis CTE-verdien avviker fra standardene i stor retning, signaliserer dette utviklingen av et stort foster, dvs. Antagelig vil vekten til barnet ved fødselen overstige gjennomsnittshastigheten på 3-3,5 kg. I tilfeller der CTE er betydelig mindre enn standardverdiene, kan dette være et tegn på at:

• graviditet ikke utvikler seg som det skal, i slike tilfeller bør legen nøye sjekke fostrets hjerterytme. Hvis han døde i livmoren, trenger kvinnen øyeblikkelig legehjelp (curettage av livmorhulen) for å forhindre en mulig trussel mot helse (utvikling av infertilitet) og liv (infeksjon, blødning);
• kroppen til en gravid kvinne produserer en utilstrekkelig mengde hormoner, vanligvis progesteron, som kan føre til spontanabort. I slike tilfeller foreskriver legen en ekstra undersøkelse for pasienten og foreskriver medisiner som inneholder hormoner (Utrozhestan, Dufston);
• moren er syk med smittsomme sykdommer, inkludert seksuelt overførbare sykdommer;
• fosteret har genetiske abnormiteter. I slike situasjoner foreskriver leger flere tester sammen med en biokjemisk blodprøve, som er en del av den første screeningtesten..

Det er også verdt å understreke at det ofte er tilfeller der en lav CTE indikerer en feil etablert svangerskapsalder. Dette refererer til en variant av normen. Alt en kvinne trenger i en slik situasjon er å gjennomgå en ny ultralydundersøkelse etter en stund (vanligvis etter 7-10 dager).

Bipolar lidelse i fosteret (biparietal størrelse)

Hva er BPD ved ultralyd under graviditet? Når du utfører en ultralydundersøkelse av fosteret i første trimester, er leger interessert i alle mulige egenskaper ved det ufødte barnet. Siden studien deres gir spesialister maksimal informasjon om hvordan den intrauterine utviklingen til en liten mann foregår, og om alt er i orden med helsen hans.

Hva er denne føtal bipolare lidelsen? La oss først tyde den medisinske forkortelsen. BPD er biparietal størrelse på fosterhodet, dvs. avstanden mellom veggene til hodeskallenes parietale bein, på en enkel måte, størrelsen på hodet. Denne indikatoren regnes som en av de viktigste for å bestemme den normale utviklingen til et barn..

Det er viktig å merke seg at BPD ikke bare viser hvor godt og riktig babyen utvikler seg, men også hjelper leger å forberede seg på den kommende fødselen. Siden hvis størrelsen på hodet til det ufødte barnet avviker fra normen i en stor retning, så kan han rett og slett ikke passere gjennom morens fødselskanal. I slike tilfeller foreskrives en planlagt keisersnitt..

Tabell over BPR-normer etter uke

Når BPD avviker fra de etablerte normene, kan dette indikere:

• om tilstedeværelsen av slike patologier som er uforenlige med livet i fosteret som hjernebrokk eller svulst;
• omtrent en tilstrekkelig stor størrelse på det ufødte barnet, hvis andre grunnleggende parametere for fosteret ligger foran de etablerte utviklingsstandardene i flere uker;
• om brå utvikling, som etter en stund vil gå tilbake til det normale, forutsatt at andre grunnleggende parametere for fosteret passer inn i normene;
• om utviklingen av cerebral hydrocefalus hos fosteret på grunn av tilstedeværelsen av smittsomme sykdommer hos moren.

Avviket fra denne indikatoren nedover indikerer at babyens hjerne utvikler seg feil..

Krage romtykkelse (TVP)

Foster TVP - hva er det? Krageområdet i fosteret eller størrelsen på livmorhalsen er et sted (nærmere bestemt en langstrakt formasjon) som ligger mellom nakken og den øvre hudmembranen i babyens kropp, der væske akkumuleres. Studien av denne verdien utføres ved screening av første trimester av svangerskapet, siden det er på dette tidspunktet det er mulig å måle TVP for første gang, og deretter analysere den.

Fra den 14. uken av svangerskapet synker denne formasjonen gradvis i størrelse, og den 16. uken forsvinner den praktisk talt fra syne. For TVP er det også etablert visse normer som er i direkte forhold til graviditetens varighet..

For eksempel bør normen for tykkelsen på krageområdet ved 12 uker ikke gå utover området fra 0,8 til 2,2 mm. Krageområdet ved 13 uker skal være mellom 0,7 og 2,5 mm.

Det er viktig å merke seg at for denne indikatoren setter eksperter gjennomsnittlige minimumsverdier, hvor avviket indikerer en tynning av krageområdet, som, i likhet med utvidelsen av TVP, betraktes som en anomali..

Foster TVP-bord etter uke

Hvis denne indikatoren ikke samsvarer med TVP-normene angitt i tabellen ovenfor ved 12 uker og i andre perioder med graviditet, indikerer et slikt resultat sannsynligvis tilstedeværelsen av følgende kromosomavvik:

• trisomi 13, en sykdom kjent som Patau syndrom, preget av tilstedeværelsen av et ekstra kromosom 13 i humane celler;
• trisomi på kromosom 21, kjent for alle som Downs syndrom, en menneskelig genetisk sykdom der karyotypen (dvs. et komplett sett med kromosomer) er representert av kromosom 47 i stedet for 46;
• monosomi på X-kromosomet, en genomisk sykdom oppkalt etter forskerne som oppdaget det Shereshevsky-Turners syndrom, det er preget av slike abnormiteter i fysisk utvikling som kort vekst, så vel som seksuell infantilisme (umodenhet);
• trisomi på kromosom 18 er en kromosomal sykdom. Edwards syndrom (det andre navnet på denne sykdommen) er preget av en rekke misdannelser som er uforenlige med livet..

Trisomi er en variant av aneuploidi, dvs. endringer i karyotypen, der den menneskelige cellen har et ekstra tredje kromosom i stedet for det normale diploide settet.

Monosomi er en variant av aneuploidi (kromosomavvik) der det ikke er kromosomer i kromosomsettet.

Hva er normene for trisomi 13, 18, 21 etablert under graviditet? Det skjer slik at en feil oppstår i celledeling. Dette fenomenet kalles aneuploidy i vitenskapen. Trisomi er en av typene aneuploidi, der, i stedet for et par kromosomer, er det et ekstra tredje kromosom tilstede i cellen.

Med andre ord arver barnet ytterligere 13, 18 eller 21 kromosom fra foreldrene sine, som igjen medfører genetiske abnormiteter som hindrer normal fysisk og mental utvikling. Downs syndrom er statistisk sett den vanligste sykdommen forårsaket av tilstedeværelsen av kromosom 21.

Babyer født med Edwards syndrom, som i tilfelle Patau syndrom, lever vanligvis ikke opptil ett år, i motsetning til de som er uheldige nok til å bli født med Downs syndrom. Slike mennesker kan leve i moden alderdom. Imidlertid kan et slikt liv snarere kalles eksistens, spesielt i landene i det post-sovjetiske rommet, der disse menneskene betraktes som utstøtte, og de prøver å unngå og ignorere dem..

For å utelukke slike uregelmessigheter, må gravide kvinner, spesielt de som er i fare, gjennomgå en obligatorisk screeningundersøkelse. Forskerne hevder at utviklingen av genetiske abnormiteter er i direkte proporsjon med alderen til den forventede moren. Jo yngre kvinnen er, desto mindre sannsynlig vil barnet ha unormale forhold.

For å etablere trisomi i graviditetens første trimester, utføres en undersøkelse av krageområdet til fosteret ved hjelp av ultralyd. I fremtiden tar gravide kvinner med jevne mellomrom en blodprøve, der de viktigste indikatorene for genetikere er nivået av alfa-fetoprotein (AFP), inhibin-A, choriongonadotropin (hCG) og estriol.

Som nevnt tidligere, avhenger risikoen for å få en genetisk lidelse hos et barn først og fremst av mors alder. Imidlertid er det tider når trisomi registreres hos unge kvinner. Derfor undersøker leger ved screening alle mulige tegn på avvik. Det antas at en erfaren ultralydspesialist kan identifisere problemer allerede under den første screeningundersøkelsen.

Tegn på Downs syndrom, samt Edwards og Patau

Trisomi 13 er preget av en kraftig reduksjon i nivået av PAPP-A (PAPP, graviditetsassosiert plasmaprotein (protein) A). En markør for denne genetiske abnormiteten er også redusert eller økt hCG. De samme parametrene spiller en viktig rolle for å avgjøre om et foster har Edwards syndrom..

Når det ikke er risiko for trisomi 18, registreres normale verdier av PAPP-A og b-hCG (gratis beta-underenhet av hCG) i en biokjemisk blodprøve. Hvis disse verdiene avviker fra standardene som er etablert for hver spesielle svangerskapsperiode, vil det sannsynligvis bli funnet genetiske misdannelser hos barnet..

Det er viktig å merke seg at i tilfelle når spesialisten fikser tegn som indikerer risikoen for trisomi, under den første screening, blir kvinnen henvist til videre undersøkelse og for konsultasjon med genetikere. For å stille en endelig diagnose, må den forventede moren gjennomgå prosedyrer som:

• korionbiopsi, dvs. skaffe en prøve av korionvev for å diagnostisere avvik;
• fostervannsprøve er en punktering av fostervannmembranen for å få en prøve av fostervann for videre studier i laboratoriet;
• placentocentesis (placenta biopsi), med denne invasive diagnostiske metoden, tar spesialister et utvalg av placenta vev ved hjelp av en spesiell punkteringsnål, som gjennomborer den fremre bukveggen;
• cordocentesis, en metode for å diagnostisere genetiske abnormiteter under graviditet, der navlestrengsblodet fra fosteret blir analysert.

Dessverre, hvis en gravid kvinne gjennomgikk noen av de ovennevnte studiene og diagnosen tilstedeværelse av genetiske abnormiteter hos fosteret ble bekreftet under bioscreening og ultralyd, vil leger tilby å avslutte graviditeten. I tillegg til, i motsetning til standard screeningstudier, kan disse invasive undersøkelsesmetodene provosere en rekke alvorlige komplikasjoner opp til spontanabort, så leger ty til dem i et ganske sjeldent antall tilfeller..

Neseben etter 12 uker, normtabell

Nesebenet er et lett langstrakt, firkantet, frontalt konveks paret av menneskets ansikt. Ved den første ultralydscreeningen bestemmer spesialisten lengden på babyens neseben. Det antas at i nærvær av genetiske abnormiteter utvikler dette beinet seg ikke riktig, dvs. hennes ossifikasjon oppstår senere.

Derfor, hvis nesebenet er fraværende eller størrelsen er for liten under den første screening, indikerer dette den mulige tilstedeværelsen av forskjellige anomalier. Det er viktig å understreke at lengden på nesebeinet måles til 13 uker eller 12 uker. Ved screening på 11 uker, sjekker spesialisten bare sin tilstedeværelse.

Det er verdt å understreke at hvis størrelsen på nesebenet ikke samsvarer med de etablerte normene, men hvis andre grunnleggende indikatorer samsvarer, er det egentlig ingen grunn til bekymring. Denne tilstanden kan skyldes de individuelle egenskapene til utviklingen av dette spesielle barnet..

Hjertefrekvens (HR)

En parameter som hjertefrekvens spiller en viktig rolle ikke bare i de tidlige stadiene, men gjennom hele svangerskapet. Det er nødvendig å bare måle og overvåke fosterets hjertefrekvens bare for å legge merke til avvik i løpet av tiden og om nødvendig redde babyens liv.

Interessant, selv om hjertemuskelen (hjertemuskelen) begynner å trekke seg sammen allerede den tredje uken etter unnfangelsen, kan hjerteslag bare høres fra den sjette fødselsuken. Det antas at i den innledende fasen av fosterutviklingen, bør hjerterytmenes rytme tilsvare morens puls (i gjennomsnitt er det 83 slag per minutt).

Imidlertid, allerede i den første måneden av det intrauterine livet, vil babyens hjertefrekvens gradvis øke (med ca. 3 slag per minutt hver dag), og i den niende uken av svangerskapet vil den nå 175 slag per minutt. Bestem hjerterytmen ved hjelp av ultralyd.

Når du gjennomfører den første ultralyden, tar spesialistene ikke bare oppmerksom på hjertefrekvensen, men ser også på hvordan babyens hjerte utvikler seg. Til dette brukes et såkalt firekammerkutt, dvs. metode for instrumental diagnose av hjertefeil.

Det er viktig å understreke at et avvik fra standardene til en slik indikator som hjertefrekvens indikerer tilstedeværelsen av mangler i utviklingen av hjertet. Derfor studerer legene nøye strukturen på atriene og hjertekamrene til fosteret ved et kutt. Hvis det oppdages abnormiteter, henviser eksperter den gravide for ytterligere studier, for eksempel for ekkokardiografi (EKG) med Doppler.

Fra og med den tjuende uken vil gynekologen fra fødeklinikken lytte til babyens hjerte ved hjelp av et spesielt rør ved hvert planlagte besøk til den gravide kvinnen. En prosedyre som hjertets auskultasjon brukes ikke på et tidligere tidspunkt på grunn av dets ineffektivitet, fordi legen kan bare ikke høre hjerterytmen.

Når babyen utvikler seg, vil hjertet hans bli hørt tydeligere hver gang. Auskultasjon hjelper gynekologen med å bestemme fostrets posisjon i livmoren. For eksempel, hvis hjertet blir bedre lyttet til på nivået til mors navle, så er barnet i en tverrposisjon, hvis det er til venstre for navlen eller under, så er fosteret i kephalisk presentasjon, og hvis det er over navlen, så i bekkenet.

Fra 32 ukers svangerskap brukes kardiotokografi (forkortet CTE) til å overvåke hjerterytmen. Når du utfører ovennevnte typer undersøkelser, kan en spesialist registrere fosteret:

• bradykardi, dvs. en unormalt lav hjertefrekvens, som vanligvis er midlertidig. Dette avviket kan være et symptom på mors tilstedeværelse av autoimmune sykdommer, anemi, svangerskapsforgiftning, samt spenning av navlestrengen når det ufødte barnet ikke får nok oksygen. Medfødte hjertefeil kan også bli årsaken til bradykardi. For å utelukke eller bekrefte denne diagnosen blir en kvinne sendt til ytterligere undersøkelser uten å mislykkes;
• takykardi, dvs. høy hjertefrekvens. Eksperter registrerer sjelden et slikt avvik. Imidlertid, hvis hjertefrekvensen er mye høyere enn normene fastsetter, indikerer dette hypertyreose hos mor eller hypoksi, utvikling av intrauterine infeksjoner, anemi og genetiske abnormiteter hos fosteret. I tillegg kan medisinene en kvinne tar påvirke hjertefrekvensen..

I tillegg til egenskapene som er diskutert ovenfor, analyserer spesialister under den første screening-ultralydundersøkelsen også dataene:

• om symmetrien til fosterets hjernehalvdeler;
• omtrent størrelsen på hodets omkrets;
• omtrent avstanden fra occipital til frontbenet;
• lengden på bein på skuldre, hofter og underarmer;
• om hjertets struktur;
• om plasseringen og tykkelsen på korionen (morkaken eller "barnets plass");
• omtrent mengden vann (fostervann);
• om tilstanden til svelget til mors livmorhals;
• antall fartøy i navlestrengen;
• om fravær eller tilstedeværelse av livmor hypertonicitet.

Som et resultat av ultralyd, i tillegg til de genetiske abnormitetene som allerede er diskutert ovenfor (monosomi eller Shereshevsky-Turners syndrom, trisomi på kromosom 13, 18 og 21, nemlig Down, Patau og Edwards syndrom), kan følgende patologier i utvikling identifiseres:

• et nevralrør, slik som misdannelse i ryggraden (meningomyelocele og meningocele) eller kranialbrokk (encefalocele);
• Corne de Lange syndrom, en anomali der flere misdannelser registreres, noe som fører til både fysiske funksjonshemninger og mental retardasjon;
• triploidi, en genetisk utviklingsdefekt der en svikt oppstår i kromosomsettet, som regel overlever ikke fosteret i nærvær av en slik patologi;
• omphalocele, embryonal eller navlebrokk, patologi i den fremre bukveggen, der noen organer (lever, tarm og andre) utvikler seg i hernialposen utenfor bukhulen;
• Smith-Opitz syndrom, en genetisk lidelse som påvirker metabolske prosesser, som deretter fører til utvikling av mange alvorlige patologier, for eksempel autisme eller mental retardasjon.

Biokjemisk screening av 1. trimester

La oss snakke mer detaljert om den andre fasen av en omfattende screeningundersøkelse av gravide kvinner. Hva er biokjemisk screening for 1. trimester, og hva er standardene for hovedindikatorene? Faktisk er biokjemisk screening intet mer enn en biokjemisk blodprøve av den forventede moren.

Denne studien utføres bare etter ultralyd. Dette skyldes det faktum at, takket være en ultralydundersøkelse, fastslår legen den nøyaktige varigheten av svangerskapet, som de normative verdiene til hovedindikatorene for blodbiokjemi direkte avhenger av. Så husk at du bare trenger å gå til biokjemisk screening med resultatene av en ultralyd.

Hvordan forberede deg på din første graviditetsundersøkelse

Vi snakket om hvordan de gjør det, og viktigst av alt, når de gjør en screening-ultralyd, er det nå verdt å være oppmerksom på å forberede for levering av en biokjemisk analyse. Som med alle andre blodprøver, må du forberede deg på denne studien på forhånd..

Hvis du ønsker å få et pålitelig resultat av biokjemisk screening, må du følge nøyaktig følgende anbefalinger:

• blod for biokjemisk screening er gitt strengt på tom mage, leger anbefaler ikke engang å drikke vanlig vann, for ikke å nevne noe mat;
• noen dager før screening, bør du endre ditt vanlige kosthold og begynne å følge et sparsomt kosthold der du ikke bør spise for fet og krydret mat (for ikke å øke kolesterolnivået), samt sjømat, nøtter, sjokolade, sitrusfrukter og andre allergifremkallende matvarer, selv om du ikke tidligere har hatt en allergisk reaksjon på noe.

Hvis du følger disse anbefalingene, vil du få et pålitelig resultat av biokjemisk screening. Tro meg, det er bedre å være tålmodig en stund og gi opp favorittdelikatessene dine slik at du ikke bekymrer deg for resultatene av analysen senere. Tross alt vil leger tolke ethvert avvik fra de etablerte normene som en patologi i babyens utvikling..

Ofte snakket kvinner i alle slags fora viet til graviditet og fødsel om hvordan resultatene av den første screening, forventet med en slik spenning, viste seg å være dårlige, og de måtte gjøre alle prosedyrene igjen. Til slutt fikk gravide kvinner til slutt gode nyheter om helsen til babyene sine, siden de justerte resultatene indikerte at det ikke var noen utviklingshemming..

Hele poenget var at de forventede mødrene ikke forberedte seg ordentlig på screening, noe som til slutt førte til mottak av unøyaktige data.

Tenk deg hvor mange nerver som ble kastet bort og bitre tårer ble kastet mens kvinner ventet på nye testresultater..

Slike kolossale belastninger går ikke uten å etterlate spor for noen persons helse, og enda mer for en gravid kvinne..

Biokjemisk screening av 1. trimester, tolkning av resultater

Når du utfører den første biokjemiske screeninganalysen, spilles hovedrollen i diagnostisering av eventuelle abnormiteter i fostrets utvikling av slike indikatorer som den frie β-underenheten til humant koriongonadotropin (heretter hCG), så vel som PAPP-A (plasmaprotein A assosiert med graviditet). La oss vurdere hver av dem i detalj.

PAPP-A - hva er det??

Som nevnt ovenfor er PAPP-A en indikator på en biokjemisk blodprøve av en gravid kvinne, som hjelper spesialister med å etablere tilstedeværelsen av genetiske abnormiteter i fostrets utvikling på et tidlig stadium. Det fulle navnet på denne verdien høres ut som graviditetsassosiert plasmaprotein A, som bokstavelig talt betyr plasmaprotein A assosiert med graviditet.

Det er proteinet (proteinet) A som produseres av morkaken under graviditeten som er ansvarlig for den harmoniske utviklingen av det ufødte barnet. Derfor betraktes en indikator som nivået av PAPP-A, beregnet til 12 eller 13 uker under graviditet, som en karakteristisk markør for å bestemme genetiske abnormiteter..

Det er obligatorisk å bestå analysen for å kontrollere PAPP-A-nivået skal:

• gravide over 35 år;
• kvinner som tidligere har født barn med genetisk utviklingshemning;
• vordende mødre med slektninger med genetisk utviklingshemning i familien;
• kvinner som har lidd av sykdommer som cytomegalovirus, rubella, herpes hepatitt kort før graviditet;
• gravide som har hatt komplikasjoner eller spontanaborter før.

De normative verdiene til en slik indikator som PAPP-A avhenger av svangerskapsalderen. For eksempel er PAPP-A-hastigheten ved 12 uker 0,79 til 4,76 mU / ml, og ved 13 uker, fra 1,03 til 6,01 mU / ml. I tilfeller der denne indikatoren som et resultat av testen avviker fra normen, foreskriver legen flere studier.

Hvis analysen avdekker et lavt nivå av PAPP-A, kan dette indikere tilstedeværelsen av kromosomale abnormiteter i utviklingen av barnet, for eksempel Downs syndrom, og dette signaliserer også risikoen for spontanabort og sviktende graviditet. Når denne indikatoren økes, er dette mest sannsynlig resultatet av at legen ikke kunne beregne riktig svangerskapsalder..

Det er derfor blodbiokjemi bare tas etter en ultralydskanning. Imidlertid kan en høy PAPP-A også indikere sannsynligheten for å utvikle genetiske abnormiteter i fostrets utvikling. Derfor, i tilfelle avvik fra normen, vil legen sende kvinnen for ytterligere undersøkelse..

Humant koriongonadotropin

Forskere ga et slikt navn til dette hormonet av en grunn, siden det er takket være det at man pålitelig kan lære om graviditet allerede 6-8 dager etter at befruktningen av egget har skjedd. Det er bemerkelsesverdig at hCG begynner å produseres av korionen allerede i de første timene av svangerskapet..

Videre vokser nivået raskt og overgår de opprinnelige verdiene med en faktor på tusenvis med 11-12 ukers graviditet. Deretter mister det humane koriongonadotropin gradvis sin posisjon, og indikatorene forblir uendret (fra andre trimester) til levering. Alle graviditetsteststrimler inneholder hCG.

Hvis nivået av humant koriongonadotropin økes, kan dette indikere:

• tilstedeværelsen av Downs syndrom hos fosteret;
• flere graviditeter;
• om utviklingen av diabetes mellitus hos moren;
• om toksisose.

Når hCG-nivået er under de foreskrevne standardene, står det:

• om mulig fosterets Edwardsau syndrom;
• om risikoen for spontanabort;
• om morkakeinsuffisiens.

Etter at en gravid kvinne har gjennomgått en ultralydskanning og blodbiokjemi, må en spesialist dechiffrere resultatene av undersøkelsen, samt beregne mulige risikoer for å utvikle genetiske abnormiteter eller andre patologier ved hjelp av et spesielt dataprogram PRISCA (Prisca).

Skjermoversikten vil inneholde følgende informasjon:

• om aldersrelatert risiko for utviklingsforstyrrelser (avhengig av alderen til den gravide kvinnen, mulige avvik endres);
• om verdiene til biokjemiske parametere for en kvinnes blodprøve;
• om risikoen for mulige sykdommer;
• MoM-koeffisient.

For å beregne så pålitelig som mulig den mulige risikoen for å utvikle visse abnormiteter hos fosteret, beregner eksperter den såkalte MoM (multiple of median) koeffisienten. For å gjøre dette blir alle innhentede screeningdata inngått i et program som viser avviket fra hver indikator for analysen av en bestemt kvinne fra gjennomsnittsnormen som er etablert for de fleste gravide kvinner..

MoM betraktes som normalt hvis det er i området 0,5 til 2,5. På andre trinn justeres denne koeffisienten med tanke på alder, rase, tilstedeværelse av sykdommer (for eksempel diabetes mellitus), dårlige vaner (for eksempel røyking), antall tidligere graviditeter, IVF og andre viktige faktorer..

På sluttfasen treffer spesialisten en endelig konklusjon. Husk at bare en lege kan tolke screeningresultatene riktig. I videoen nedenfor forklarer legen alle viktige punkter knyttet til den første screening..

Visningskostnad for 1 trimester

Spørsmålet om hvor mye denne studien koster og hvor det er bedre å gå gjennom, bekymrer mange kvinner. Saken er at ikke alle statlige klinikker kan gjøre en slik spesifikk undersøkelse gratis. Basert på vurderingene som er igjen på forumet, stoler ikke mange forventende mødre på gratis medisiner i det hele tatt.

Derfor kan du ofte komme over spørsmålet om hvor du skal gjøre screening i Moskva eller andre byer. Hvis vi snakker om private institusjoner, i et ganske kjent og velprøvd laboratorium INVITRO, kan biokjemisk screening gjøres for 1600 rubler.

Det er sant at denne kostnaden ikke inkluderer ultralyd, som spesialisten definitivt vil be om å presentere før den biokjemiske analysen. Derfor må du gjennomgå en ultralydundersøkelse et annet sted, og deretter gå til laboratoriet for å gi blod. Og dette må gjøres samme dag..

Andre screening under graviditet, når du skal gjøre og hva som er inkludert i studien

I henhold til anbefalingene fra Verdens helseorganisasjon (heretter WHO), må hver kvinne gjennomgå tre undersøkelser gjennom hele graviditeten. Selv om gynekologer i dag henviser alle gravide til denne undersøkelsen, er det de som uansett grunn savner screening.

Imidlertid, for noen kategorier kvinner, bør slik forskning være obligatorisk. Dette gjelder først og fremst de som tidligere har født barn med genetiske eller utviklingsmessige defekter. I tillegg må du gjennomgå screening uten feil:

• kvinner over 35 år, siden risikoen for å utvikle forskjellige patologier i fosteret avhenger av moderens alder;
• kvinner som tok medisiner eller andre forbudte medisiner for gravide i første trimester;
• kvinner som tidligere har fått to eller flere spontanaborter;
• kvinner som lider av en av følgende sykdommer som overføres til et barn ved arv - diabetes mellitus, sykdommer i muskuloskeletalsystemet og det kardiovaskulære systemet, samt onkopatologi;
• kvinner som står i fare for spontanabort.

I tillegg bør fremtidige mødre definitivt gjennomgå screening hvis de eller deres ektefeller ble utsatt for stråling før unnfangelsen, og også led bakterielle og smittsomme sykdommer rett før eller under graviditet. Som med første screening for andre gang, må den forventende moren også gjøre en ultralydskanning og ta en biokjemisk blodprøve, som ofte kalles en trippel test.

Tidspunkt for den andre screening under graviditet

Så la oss svare på spørsmålet om hvor mange uker den andre screening er utført under graviditet. Som vi allerede har bestemt, utføres den første studien tidlig i svangerskapet, nemlig i perioden fra 11 til 13 uker i første trimester. Neste screeningstudie gjennomføres i løpet av den såkalte "gyldne" graviditetsperioden, dvs. i andre trimester, som starter 14 uker og slutter 27 uker.

Andre trimester kalles gylden, fordi det er i løpet av denne tidsperioden at alle de første plagene forbundet med graviditet (kvalme, svakhet, døsighet og andre) trekker seg tilbake, og en kvinne kan glede seg over sin nye tilstand, siden hun føler en kraftig bølge av styrke.

En kvinne bør besøke gynekologen annenhver uke, slik at hun kan følge utviklingen i svangerskapet..

Legen gir den vordende moren anbefalinger om hennes interessante situasjon, og informerer også kvinnen om hvilke undersøkelser og hvor lenge hun skal gjennomgå. Vanligvis tar en gravid kvinne en urinprøve og en generell blodprøve før hvert besøk til gynekologen, og den andre screening finner sted fra 16 til 20 ukers graviditet.

Ultralydscreening av 2. trimester - hva er det??

Under den andre screeningen utføres først en ultralyd for å bestemme den nøyaktige varigheten av graviditeten, slik at senere spesialister kan tolke resultatene av en biokjemisk blodprøve riktig. Ved ultralyd undersøker legen utviklingen og størrelsen på de indre organene i fosteret: lengden på beinene, volumet av brystet, hodet og magen, utviklingen av lillehjernen, lungene, hjernen, ryggraden, hjertet, blæren, tarmene, magen, øynene, nesen, samt symmetrien i ansiktsstrukturen.

Generelt analyseres alt som visualiseres ved hjelp av ultralydundersøkelse. I tillegg til å studere hovedegenskapene til babyens utvikling, sjekker eksperter:

• hvordan morkaken er lokalisert;
• tykkelsen på morkaken og graden av modenhet;
• antall fartøy i navlestrengen;
• veggenes tilstand, vedheng og livmorhalsen;
• mengden og kvaliteten av fostervannet.

Normer for ultralydscreening av 2. trimester av svangerskapet:

Dekoding av trippel test (biokjemisk blodprøve)

I andre trimester legger eksperter særlig vekt på tre markører for genetiske abnormiteter, for eksempel:

• koriongonadotropin er et hormon som produseres av føtal korion;
• alfa-fetoprotein (heretter AFP) er et plasmaprotein (protein) som først produseres av corpus luteum, og deretter produseres av leveren og mage-tarmkanalen til fosteret;
• fri estriol (heretter hormon E3) er et hormon som produseres i morkaken, så vel som i fosterleveren.

I noen tilfeller måles også nivået av inhibin (et hormon som produseres av folliklene). Visse standarder er satt for hver uke med graviditet. Det anses å være optimalt å gjennomføre en trippel test ved 17 ukers svangerskap..

Når nivået av hCG ved den andre screening er overvurdert, kan dette indikere:

• flere graviditeter;
• om diabetes hos moren;
• om toksisose;
• om risikoen for å utvikle Downs syndrom hvis de to andre indikatorene er under normale.

Hvis hCG tvert imot senkes, så sier dette:

• om en ektopisk graviditet;
• om risikoen for Edwards syndrom;
• om en frossen graviditet;
• om morkakeinsuffisiens.

Når AFP-nivåene er høye, er det en risiko for:

• tilstedeværelsen av abnormiteter i utviklingen av nyrene;
• nevralrørsdefekter;
• atresia i tolvfingertarmen;
• abnormiteter i utviklingen av bukveggen;
• hjerneskade;
• mangel på vann;
• fosterdød;
• spontan abort;
• forekomst av Rh-konflikt.

Redusert AFP kan være et signal:

• Edwards syndrom;
• mors diabetes mellitus;
• lav plassering av morkaken.

• utvikling av anemi hos fosteret;
• binyrebarn og morkakeinsuffisiens;
• spontan abort;
• tilstedeværelsen av Downs syndrom;
• utvikling av intrauterin infeksjon;
• retardasjon av fosterets vekst.

Det er verdt å merke seg at nivået av E3-hormonet påvirkes av noen legemidler (for eksempel antibiotika), så vel som feil og ubalansert mors ernæring. Når E3 er forhøyet, diagnostiserer leger nyresykdom eller multippel graviditeter, og forutsier for tidlig fødsel når østriolnivået stiger kraftig..

Etter at den vordende moren har bestått to trinn med screeningundersøkelse, analyserer leger informasjonen som mottas ved hjelp av et spesielt dataprogram og beregner den samme MoM-koeffisienten som i den første studien. Konklusjonen vil indikere risikoen for en bestemt type avvik.

Verdier er angitt som en brøkdel, for eksempel 1: 1500 (dvs. ett tilfelle per 1500 graviditeter). Normen vurderes hvis risikoen er mindre enn 1: 380. Da vil konklusjonen indikere at risikoen er under grenseverdien. Hvis risikoen er høyere enn 1: 380, vil kvinnen bli henvist for ytterligere konsultasjon med genetikere eller tilbudt å gjennomgå invasiv diagnostikk.

Det er verdt å merke seg at i tilfeller når den biokjemiske analysen tilsvarte normene (ved beregning av hCG og PAPP-A-indikatorer), var det nok for en kvinne å gjøre bare en ultralyd for andre og tredje gang..

Tredje screening under graviditet

Den siste screeningundersøkelsen av den forventende moren finner sted i tredje trimester. Mange lurer på hva de ser på ved den tredje screening og når denne studien skal gjøres.

Som regel, hvis den gravide ikke ble diagnostisert med abnormiteter i fostrets utvikling eller under graviditet ved første eller andre undersøkelse, trenger hun bare å gjennomgå en ultralydundersøkelse, som vil tillate spesialisten å trekke endelige konklusjoner om tilstanden og utviklingen av fosteret, samt sin posisjon i livmoren.

Å bestemme fostrets posisjon (hode- eller setepresentasjon) betraktes som et viktig forberedende stadium før fødsel..

For at fødselen skal lykkes, og kvinnen kan føde alene uten kirurgi, må barnet være i en kefalpresentasjon.

Ellers planlegger leger keisersnitt.

Den tredje screening inkluderer prosedyrer som:

• Ultralydsskanning, som alle gravide, uten unntak, gjennomgår;
• Doppler-ultralyd er en teknikk som hovedsakelig fokuserer på tilstanden til blodkarene i morkaken;
• kardiotokografi - en studie som lar deg mer nøyaktig bestemme hjertefrekvensen til et barn i livmoren;
• blodbiokjemi, hvor oppmerksomheten er fokusert på slike markører for genetiske og andre abnormiteter som nivået av hCG, ɑ-fetoprotein og PAPP-A.

Tidspunkt for den tredje screening under graviditet

Det er verdt å merke seg at bare legen bestemmer hvor mange uker 3 en kvinne skal gjennomgå screening, basert på de individuelle egenskapene til denne spesielle graviditeten. Imidlertid anses det å være optimalt når den vordende mor gjennomgår en planlagt ultralydsskanning etter 32 uker, og deretter umiddelbart tar en biokjemisk blodprøve (hvis det er indikasjoner), samt andre nødvendige prosedyrer.

Av medisinske årsaker kan imidlertid dopplerografi eller CTG av fosteret utføres fra den 28. uken av svangerskapet. Tredje trimester starter 28 uker og slutter med fødsel 40-43 uker. Siste screening-ultralyd foreskrives vanligvis 32-34 uker.

Dekoding av ultralyd

Hvor lang tid tar det for en gravid kvinne å gjennomgå den tredje screening-ultralyden, nå skal vi snakke nærmere om dekoding av studien. Når du gjennomfører en ultralydskanning i tredje trimester, legger legen spesiell oppmerksomhet til:

• om utvikling og struktur av barnets kardiovaskulære system for å utelukke mulige utviklingspatologier, for eksempel hjertesykdom;
• på riktig utvikling av hjernen, bukorganene, ryggraden og urinveiene;
• på Galen-venen som ligger i hjernehulen, som spiller en viktig rolle i hjernens funksjon for å utelukke aneurisme;
• på strukturen og utviklingen av barnets ansikt.

I tillegg tillater ultralyd spesialisten å vurdere tilstanden til fostervannet, moderappene og livmoren, samt kontrollere modenheten og tykkelsen på morkaken. For å utelukke hypoksi og patologier i utviklingen av nervesystemet og kardiovaskulærsystemet, samt å identifisere funksjonene i blodstrømmen i livmorens og barnets, så vel som i navlestrengen, utføres doppler-ultralyd.

Som regel utføres denne prosedyren bare i henhold til indikasjoner samtidig med ultralyd. For å utelukke føtal hypoksi og bestemme hjertefrekvensen, utføres CTG. Denne typen forskning fokuserer utelukkende på funksjonen til babyens hjerte, derfor er kardiotokografi foreskrevet i tilfeller der legen har bekymringer om tilstanden til barnets kardiovaskulære system..

Ultralyd i tredje trimester av svangerskapet lar deg bestemme ikke bare presentasjonen av barnet, men også modenheten i lungene, som beredskapen for fødsel avhenger av. I noen tilfeller kan det være nødvendig med sykehusinnleggelse for tidlig fødsel for å holde babyen og moren i live.

Basert på resultatene av en biokjemisk blodprøve, bør MoM-koeffisienten ikke avvike fra området fra 0,5 til 2,5. Risikoværdien for alle mulige avvik må tilsvare 1: 380.

Utdannelse: Uteksamen fra Vitebsk State Medical University med en grad i kirurgi. Ved universitetet ledet han rådet for Student Scientific Society. Videreopplæring i 2010 - i spesialiteten "Onkologi" og i 2011 - i spesialiteten "Mammologi, visuelle former for onkologi".

Arbeidserfaring: Arbeid i det generelle medisinske nettverket i 3 år som kirurg (Vitebsk beredskapssykehus, Liozno CRH) og deltid som regional onkolog og traumatolog. Arbeid som farmasøytisk representant i løpet av året i selskapet "Rubicon".

Han presenterte tre rasjonaliseringsforslag om temaet "Optimalisering av antibiotikabehandling avhengig av artssammensetningen av mikroflora", 2 arbeider vant priser i den republikanske konkurransevurderingen av studentvitenskapelige arbeider (1 og 3 kategorier).

Kommentarer

I mitt tilfelle, ifølge denne analysen av Prenetics-testen, sa de at jeg hadde en gutt, han avslørte nøyaktig 46 ganger!), Dessuten satte de lave risikoer for alle mulige patologier. Akkurat som en stein fra sjelen. Og noen venner var skeptiske, men legen rådet til å kontakte dem i stedet for amnio.

Hallo! Fortell meg risikoen for å utvikle Downs syndrom. Indikatorer for 1 screening er som følger - 12 uker. 3 dager CTE 63.2 BPR- 17.2 OG- 66.4 OJ 66 DB-7 TBP- 1.1 neseben visualiseres og trikuspid oppstøt oppdages ikke ortograd blodstrøm PI 0,91 HR 144 blod hCGb 177,3 mamma 3,55 papp -en 3430,2 mamma 1.14