Andre screening under graviditet

Mulighetene for moderne medisin gjør det mulig for den vordende moren å lære så mye som mulig om graviditetsforløpet, utelukke mulige avvik i løpet, bestemme risikoen for at noe i babyens utvikling vil gå galt. I dag har gravide muligheten, hvis de ønsker, og noen ganger om nødvendig, å gjennomgå et bredt spekter av undersøkelser og å bestå alle slags tester som muliggjør, med varierende grad av sannsynlighet, å fastslå fraværet av en trussel mot den normale og naturlige dannelsen av fosteret. En av de komplekse metodene for å undersøke en gravid kvinne er den såkalte prenatal screening..

Andre screening under graviditet: timing

En screeningstudie i SNG er utført relativt nylig, men på grunn av sitt rike informasjonsinnhold blir den aktivt brukt i praksis med å håndtere gravide kvinner. Screening gjør det mulig å bestemme risikogrupper for komplikasjoner under graviditet, og lar deg også identifisere risikogrupper for utvikling av medfødte abnormiteter i fosteret. Den første screeningstudien ble utført i henholdsvis første trimester og andre screening under graviditet i andre trimester.

Eksperter mener at den mest "vellykkede" tiden for den første screening er 12-13 uker, selv om denne studien kan utføres i perioden fra 11 til 14 uker med graviditet. Tidsrammen for den andre screening under graviditet er fra 16 til 20 uker, selv om leger kaller 16-17 uker med graviditet som den mest optimale og mest informative for den..

Andre screening under graviditet: indikatorer

Hensikten med den andre screening er å bestemme risikogruppen blant gravide kvinner når sannsynligheten for å utvikle kromosomale abnormiteter hos fosteret er ganske høy.

Screening kan være ultralyd (oppdager mulige fosteravvik ved hjelp av ultralyd); biokjemisk (studie av blodmarkører); og kombinert - består av ultralyd og biokjemisk undersøkelse. Som regel gjennomføres en ultralydundersøkelse som en del av en screeningstudie på slutten av andre trimester av svangerskapet, og den faktiske andre screening under graviditet består i en blodprøve for ulike indikatorer. Resultatene av ultralyd utført før screening av andre trimester av svangerskapet tas også i betraktning..

Handlingsalgoritmen under screening ser slik ut: Etter å ha donert blod og ultralyd, fyller en gravid kvinne ut et spørreskjema, der hun indikerer personlige data, hvor graviditetsalderen og risikoen for å utvikle mangler vil bli beregnet. Analysene utføres med tanke på svangerskapsalderen, hvoretter informasjonen som er innhentet for å beregne risikoen blir behandlet av et dataprogram. Og likevel, selv resultatene som oppnås, kan ikke betraktes som en endelig diagnose, hvoretter man kan snakke hundre prosent av tilstedeværelsen av risiko, hvis de er blitt fastslått. For mer detaljert og nøyaktig informasjon, bør legen sende den gravide kvinnen for ytterligere tester og konsultasjon med en genetiker.

Hvis vi snakker spesifikt om den andre screening under graviditet, er det en biokjemisk studie av mors blod ved hjelp av spesielle tester. Den såkalte "trippelprøven" er en blodnivåanalyse av stoffer som humant koriongonadotropin (hCG), alfa-fetoprotein (AFP), fri estriol. Hvis den andre screening under graviditet også inkluderer en blodprøve for inhibin A, er testen allerede kalt "firdobbelt". Studien av konsentrasjonen av disse spesifikke hormonene og proteinene i blodet til en gravid kvinne gjør det mulig, med en viss grad av sannsynlighet, å snakke om risikoen for dannelse i fosteret av slike misdannelser som Downs syndrom (trisomi 21), Edwards syndrom (trisomi 18), nevralrørsdefekter (lukning av ryggkanalen og anencefali).

Resultater fra andre trimester screening kan indirekte indikere noen unormale forhold for fosterutvikling og graviditetskomplikasjoner. For eksempel kan et økt nivå av hCG indikere kromosomale abnormiteter, risikoen for å utvikle svangerskapsforgiftning, eller tilstedeværelsen av diabetes mellitus hos moren, og multippel graviditeter. Lavt hCG kan i sin tur være et tegn på abnormiteter i utviklingen av morkaken. En økning eller reduksjon i AFP, og med det inhibin A i mors blodserum, indikerer abnormiteter i normal utvikling av fosteret og mulige medfødte patologier - defekter i et åpent nevralrør, sannsynligheten for trisomi 21 eller trisomi 18. En kraftig økning i alfa-fetoprotein kan også føre til fosterdød... Endringer i nivået av fri estriol - et kvinnelig steroidhormon - kan være et signal om dysfunksjoner i det føtoplasiale systemet, en utilstrekkelig mengde indikerer mulige fosterutviklingsforstyrrelser.

Selv om resultatene av den andre screening under graviditet karakteriseres som ugunstige, bør man ikke fortvile og umiddelbart slå alarm. De indikerer bare en mulig risiko for avvik, men de er på ingen måte en endelig diagnose. Hvis minst én screeningindikator ikke samsvarer med normen, er det viktig å gjennomgå en ytterligere omfattende studie. I tillegg kan noen faktorer som endrer resultatene av undersøkelsen påvirke screeningtestresultatene. Dette er: in vitro befruktning, graviditetsvekt, diabetes mellitus og andre mors sykdommer, dårlige vaner, for eksempel røyking under graviditet. Ved flere graviditeter er det ikke tilrådelig å gjennomføre en biokjemisk blodprøve som en del av screening: indikatorene i dette tilfellet er overvurdert, og nøyaktigheten av risikoen er ekstremt vanskelig å beregne.

Screening av 2. trimester: timing og normer

Så, den ettertraktede testen med to strimler ble lagt i en konvolutt "for fremtidige generasjoner", graviditet ble bekreftet av ultralyd, hver uke må du gå til fødeklinikken med krukker med tester... Gradvis begynner den fremtidige moren å bli vant til en uvanlig rutine, der hun allerede er ansvarlig for to ( eller for tre).

Etter forskning i første trimester ser det ut til at du kan roe deg ned og slappe av litt, men det var ikke tilfelle: Legen sier at om en måned bør blodprøven for hormoner og ultralyd gjentas. Hvorfor er denne andre screening nødvendig??

Hva det er?

Først en liten terminologi. Screening er et ord av engelsk opprinnelse, som betyr "sikting", "sortering", "utvalg". I medisin betyr screening massiv og relativt enkel undersøkelse av store grupper av mennesker for å identifisere risikoen for å utvikle visse sykdommer (risikogrupper)..

Prenatal på latin betyr "prenatal". Uttrykket "prenatal" kan bare brukes på fosterets intrauterine utvikling (før fødselen) og skal ikke forveksles med den lignende, men med en annen betydning, ordet "perinatal" - en tidsperiode som kombinerer:

• fosterutvikling fra 22 uker med intrauterint liv til fødsel;
• den faktiske fødselsperioden;
• de første 7 dagene (168 timer) av et nyfødt liv;

En trimester er en periode som tilsvarer tre måneder. En normal graviditet hos mennesker varer normalt 38-42 uker. Det er tre trimester:

• I - 1-13 uker;
• II - 14-26 uker;
• III - fra 27 uker til fødselen.

Prenatal screening av andre trimester er et sett med undersøkelser som må fullføres 15-22 uker for å bestemme sannsynligheten for risiko for arvelige og genetiske sykdommer hos fosteret. For å gjøre dette, bruk to komplementære tester:

• Ultralydundersøkelse i andre trimester (ultralyd-II) - planlagt, obligatorisk for alle;
• En blodprøve for spesifikke gravidar (fra latin "graviditas" - graviditet) hormoner (biokjemisk screening av andre trimester - BCS-II eller "trippel test") - utføres hvis indikert.

Prenatal screeningprotokoll ble utviklet av Fetal Medicine Foundation (FMF) og brukes over hele verden. Andre trimester screening har blitt utført i Russland i over 20 år. Den første visningen er litt "yngre" og kom i praksis på begynnelsen av 2000-tallet. Ved undersøkelse i andre trimester må det tas hensyn til dataene fra HD-screening og ultralyd utført 11-13 uker.

I motsetning til undersøkelser i første trimester, utføres BCS-II og ultralyd-II i forskjellige uker med svangerskapet.

Med utviklingen av teknologi i familieplanleggingssentre og private klinikker, i stedet for den allerede kjente todimensjonale ultralyden, blir 3D-enheter i økende grad brukt som gir et volumetrisk bilde (hjelper til bedre å vurdere fostrets anatomi) og til og med 4D (bevegelige volumetriske bilder).

Behovet for forskning

I løpet av ni måneders graviditet dannes et komplekst selvregulerende system bestående av et foster og en morkake fra ett befruktet egg - en zygote. Den forener rundt hundre billioner (!) Celler, som dør og fornyer seg, og danner organer og systemer som kontinuerlig samhandler med hverandre og med kroppen til en gravid kvinne..

Gjennom den vordende moren blir denne fantastiske flercellede organismen konstant påvirket av mange faktorer i det ytre og indre miljøet i forskjellige kombinasjoner. Derfor er hver graviditet, selv med ett par foreldre, unik og enestående..

Fosteret i ferd med sin individuelle utvikling i mors livmor (i ferd med ontogenese) endrer seg kontinuerlig, og gjentar hele den evolusjonære banen for dyreliv på planeten Jorden: i noen stadier ligner den en fisk, så en firfirsle, til og med en hale. Først ved slutten av den 8. uken av svangerskapet blir embryoet et foster: alle hovedorganene og systemene er generelt allerede dannet, men strukturen deres er fortsatt veldig forskjellig fra hva en fullverdig nyfødt skal ha.

Noen ganger mislykkes ontogeniprogrammet. Faktisk skjer dette ikke så sjelden, men vanligvis mistenker en kvinne ikke engang at hun er gravid: bare neste periode kom litt tidligere eller litt senere enn vanlig. Dette skjer med svært grove brudd på den arvelige strukturen til embryoet, ofte med endringer i hele kromosomsett - polyploidier.

Det normale kromosomsettet (karyotypen) til en person består av 22 par kromosomer: 44 "stykker" av autosomer (somatiske kromosomer) og ett par kjønnskromosomer: XX hos kvinner og XY hos menn. Den fulle sammensetningen av den normale karyotypen er skrevet "46, XX" eller "46, XY".

Endringer i det arvelige materialet i embryoet kan være mindre alvorlige: det er et defekt gen (en liten del av kromosomet) eller ett ekstra kromosom i cellekjernen (trisomi). Noen ganger er karyotypen normalt, men den embryonale perioden måtte utsettes for en eller annen ugunstig faktor som forårsaket fostrets vev. I slike situasjoner fortsetter graviditeten å utvikle seg, men avvik i normal utvikling av systemer og organer dannes..

Screeningsundersøkelser av forventede mødre utføres for å identifisere disse avvikene i tide og gi kvinnen og familien muligheten til å velge ytterligere handlinger.

Hovedmålene for den andre screening:

• for å avklare graden av risiko for å utvikle trisomier hos fosteret på 13, 18 og 21 par kromosomer (Patau, Edwards og Down syndrom);
• å vurdere sannsynligheten for dannelse av anomalier i nervesystemet (ryggmargsbrokk, anencefali);
• vurdere fostrets generelle tilstand (samsvar med markørstørrelser på hode, koffert, lemmer med svangerskapsalderen);
• identifisere mulige avvik i fostervannstilstanden, morkaken, livmorveggene og livmorhalskanalen.

Spesiell oppmerksomhet er rettet mot å identifisere Downs syndrom. Utseendet til ytterligere 13 eller 18 kromosomer og patologien i nevralrøret manifesteres ikke bare av abnormiteter i blodprøven, men også av organdefekter som kan oppdages ved en ekspert ultralyd. Med Downs syndrom har fosteret kanskje ikke grove anatomiske lidelser, og det er umulig å vurdere intelligens og kognitive funksjoner i utero. Derfor, hvis trisomi 21 autosomer mistenkes, spiller den andre biokjemiske screening en hovedrolle..

Datoer

BHS-II og ultralyd-II utføres på forskjellige tidspunkter. Den andre biokjemiske screening kalles også "triple test". Den optimale tiden for passering er perioden fra begynnelsen av 16. uke til 6 dager i 18. uke. Fra og med uke 19 begynner hormoner som bestemmes under den andre testen (fri estriol, humant koriongonadotropin og alfa-fetoprotein) å syntetiseres aktivt av morkaken og leveren til det ufødte barnet. Nivået endres og kan forvride resultatene.

Den foretrukne tidsrammen for andre ultralyd er 19-20 ukers svangerskap. Det er tillatt å utføre en ultralydskanning og senere, opptil 24 uker, men det anbefales å overholde fristene opp til 21-22 uker. På dette tidspunktet kan du allerede se tydelig den anatomiske strukturen til fosteret og identifisere grov (uforenlig med livet eller forårsake funksjonshemning hos det ufødte barnet) utviklingsdefekter, for eksempel anencefali (det er ingen store hjernehalvdeler), osteogenesis imperfecta (intrauterinely på grunn av den patologiske skjørheten i bein, det dannes flere brudd) og avslutte graviditeten av medisinske årsaker.

Hvis det er høy risiko for trisomi, 21 par kromosomer (Downs syndrom), vil det fremdeles være nok tid til at legene med samtykke fra foreldrene kan gjennomføre fostervannsprøve (få fosterceller fra fostervannet) og telle antall kromosomer.

En medisinsk abort utføres før 22 uker, på et senere tidspunkt er det nødvendig å ty til indusert arbeidskraft, noe som er verre for kvinnen og hennes reproduktive helse..

Hva ser på?

Det har allerede blitt nevnt ovenfor at den andre screening kan bestå av en (ultralyd) eller to prosedyrer (ultralyd og BCS). Når to undersøkelser utføres, snakker de om kombinert screening av andre trimester, det inkluderer også en konsultasjon med en genetiker for å tolke resultatene.

Med ultralyd i andre trimester vurderes følgende:

• Hvor mange fostre som er i livmoren, er hjerteslag, hjertefrekvens, av hvilken del (hode eller bytte) fosteret distribueres til fødselskanalen (presentasjon av hode eller sete). Hvis en gravid kvinne har tvillinger, blir all nødvendig forskning nødvendigvis utført for hvert av fostrene, mer oppmerksomhet til strukturen til morkaken (eller morkaken).

• Fosterparametere (kalt fetometri), for dette måler de:
  1. fosterhodet mellom tuberklene i parietale bein (biparietal størrelse - BPD); avstanden mellom de fjerneste hjørnene i pannen og bakhodet (frontal-occipital størrelse - LZR);
  2. omkrets av hode og mage;
  3. størrelsen på de lange rørformede beinene på armer og ben (lårben, underben, underben og underarmsben). Ultralydlegen sammenligner målingene med normen i henhold til spesielle tabeller og konkluderer med utviklingen av det ufødte barnet (hvor mye det er proporsjonalt og tilsvarer svangerskapsalderen) og bestemmer fostrets estimerte vekt.

Ved hjelp av fetometri kan en baby oppdage en utviklingsforsinkelse eller mistenke en lesjon i noen sykdommer hos moren (for eksempel diabetes). Disse dataene vil bidra til å foreskrive den nødvendige behandlingen i tide og unngå ytterligere komplikasjoner i tilfelle graviditet..

• Fosterets anatomi. Overholdelse av indikatorer for indre organer med normen blir vurdert på en omfattende måte. Ikke bare spesifikke størrelser tas i betraktning, men også kvaliteten på visualisering på en ultralydmonitor, generell tilstand, forhold og proporsjonalitet. Evaluert:
  1. bein i hjernens del av hodeskallen (fraværende i anencefali);
  2. hjernen som helhet og tilstanden til cerebrospinalvæsken (laterale ventrikler, cisterna magna);
  3. ansiktsskalle (øyehull, neseben, nasolabial trekant). En reduksjon i størrelsen på nesebeinet er karakteristisk for Downs syndrom. Forstyrrelser i signalet i området nasolabial trekant indikerer leppe og smak i spalten;
  4. hvordan lemmer er dannet;
  5. ryggrad: kontinuitet, ryggvirvlens form;
  6. lunger;
  7. hjerte: antall hjertekamre, deres forhold.
  8. mage, tarm, lever;
  9. integriteten til bukveggen - for å utelukke brokk i navlestrengen eller spalten;
  10. nyrer og blære - tilstedeværelse, størrelse, struktur. Bilateral utvidelse av bekkenet er et indirekte tegn på trisomi 21 par;
  11. strukturen til de ytre kjønnsorganene hjelper til med å finne ut barnets kjønn.

I perioden 19-20 uker er det mulig å diagnostisere mange medfødte hjertefeil (defekter i intrakardiell septa, venstre hypoplasi syndrom, anomalier i aorta og lungearterieutslipp);.

• Tilstanden til livmorveggene: er det tegn på hypertonisitet (trussel om avbrudd), fibroids. Hvis en kvinne tidligere hadde keisersnitt, blir området av det postoperative arr nøye kontrollert, dets konsistens.
• En omfattende vurdering av morkaken inkluderer:
  1. plassering i livmorhulen i forhold til den indre delen av fødselskanalen: ideelt sett høyt på en av livmorveggene (foran eller bak). Morkaken kan lokaliseres på grensen til den indre delen av livmorhalskanalen (lav tilknytning) eller overlappe den (presentasjon). Med en økning i svangerskapsalderen skifter etterfødsel: det lave vedlegget erstattes av det vanlige, presentasjonen kan forvandles til et lavt vedlegg.
  2. tykkelsen på morkaken (normen er omtrent 20 mm);
  3. struktur (ved 19-20 uker - homogen);
  4. modenhetsgrad (vanligvis null i andre trimester)
  5. er det tegn på løsrivelse;

• Navlestreng: tykkelse, hvor mange kar (tre - normen), kvaliteten på blodet strømmer gjennom dem, mulig tilstedeværelse av noder, tegn på rotasjon (sammenfiltring) av navlestrengen;
• Mengden fostervann er preget av fostervannindeksen (AFI). Normen tilsvarer IAZH 137-212 mm;
• Tilstanden til den indre delen av fødselskanalen (isthmic-cervical region): den indre os i livmorhalsen er normalt lukket.

Basert på resultatene blir en generell konklusjon (konklusjon) gjort om fostrets samsvar med svangerskapsalderen, tilstedeværelsen av medfødte anomalier, manifestasjoner av placenta og ismisk-cervikal insuffisiens.

Den andre biokjemiske screening er for tiden bare gratis for gravide kvinner i fare. Tre markører er definert:

• Alpha-fetoprotein (AFP) er et protein som ligner serumalbumin hos voksne. Deltar i transport av stoffer inn i celler og beskytter fosteret mot immunreaksjoner fra moren: bare halvparten av fostrets gener er "innfødte" for mors kropp. Den andre halvdelen videreføres til fosteret av faren, den er "fremmed". Kroppen kjemper alltid mot utenlandsk invasjon (husk hvordan du hadde ARVI; virus har også gener), men under graviditet undertrykker AFP fosterimmunsystemet slik at avvisning ikke forekommer. Fosteret begynner å produsere AFP så tidlig som 5 uker etter unnfangelsen. Dette skjer først i plommesekken. Fosteret utskiller AFP med urin i fostervannet, hvorfra de for utskillelse blir absorbert i mors blod.

Etter 12 uker reduseres plommesekken, syntese av AFP forekommer i leveren og tarmene til fosteret. Innen 16. uke når AFP-nivået konsentrasjoner som kan bestemmes ved diagnostiske metoder i mors blod.

• Humant totalt koriongonadotropin (hCG) er et gravid graviditetshormon, syntetisert av organer som utvikler seg med det ufødte barnet: opptil 12 uker - korion (forløper for morkaken), fra og med andre trimester - direkte av morkaken. Utenom graviditet produserer ikke en sunn kvinne dette hormonet. Det er hans tilstedeværelse som viser apotekets graviditetstest. HCG sørger for normal graviditet. Det totale humane koriongonadotropin består av to fraksjoner: α-hCG og β-hCG. Den frie β-hCG-underenheten har en høyere konsentrasjon i første trimester, derfor er det β-hCG som blir bestemt ved første screening. 16-18 uker er den totale hCG allerede bestemt.

• Før unnfangelse produseres gratis østriol av eggstokkene i lav konsentrasjon, har lav biologisk aktivitet og skilles raskt ut fra kroppen. Under graviditet øker konsentrasjonen i blodet til en kvinne mange ganger på grunn av syntese i morkaken og leveren til fosteret. Dette hormonet gir avslapping av livmorårene, forbedring av uteroplacental blodstrøm, stimulerer veksten og forgreningen av brystkjertelkanalene hos en gravid kvinne, forbereder seg på amming.

hvordan går det?

På datoen som fødselslege-gynekologen har utpekt i behandlingsrommet, donerer den gravide blodet fra en blodåre til en trippel test. Etter å ha bestått analysen, må det fylles ut et spesielt spørreskjema (spørreskjema) der det kreves å indikere:

• etternavn, navn, patronymisk;
• dato for blodprøvetaking;
• alder (påkrevd dato, måned og fødselsår);
• svangerskapsalder på tidspunktet for å ta testen;
• antall fostre (ensvangerskap, tvillinger);
• kroppsvekt til pasienten på tidspunktet for blodprøvetaking;
• rase (etnisk) tilknytning. Som regel tilhører de som bor på Russlands føderasjon, uavhengig av nasjonalitet, den europeiske etniske gruppen.

Men hvis den gravide eller foreldrene hennes er fra Midtøsten, Sørøst-Asia eller Afrika, vil etnisiteten være annerledes.

• om den gravide har diabetes type I og andre kroniske sykdommer;
• om den gravide har nikotinavhengighet;
• hvordan graviditeten oppsto (naturlig unnfangelse eller IVF). Hvis det ble brukt assistert reproduksjonsteknologi, må du svare på en rekke ytterligere spørsmål, som vil bli avklart av en medisinsk fagperson.

Alle spørsmålene i spørreskjemaet er ikke inaktive - svarene som mottas er nødvendige for prenatal vurdering av risikoen for å utvikle patologi hos fosteret til en bestemt pasient, som beregnes ved hjelp av spesialiserte dataprogrammer med tanke på resultatene av alle tester samlet, inkludert ultralyddata. Dette kalles kombinasjonsscreening.

Det er viktig å forstå og huske at screening bare vurderer sannsynligheten, den mulige risikoen for å utvikle en bestemt patologi hos fosteret og ikke er en endelig diagnose. For en mest fullstendig vurdering basert på resultatene av trippeltesten, blir en genetiker konsultert. BCS-II-data sammenlignes med indikatorene for den første studien (BCS-I og ultralyd 11-13 uker).

Derfor er det ønskelig at den første og andre screening biokjemiske studiene blir utført i samme laboratorium. Dette vil gjøre det lettere for legen å tyde resultatene..

Ved avtale med en genetiker kan og bør du stille legen de riktige spørsmålene om undersøkelsen, be ham forklare uforståelige vilkår. Å forstå formålet med og egenskapene til screening vil hjelpe en gravid kvinne til å vurdere problemet riktig, tilstrekkelig svare på dagens forhold, og sammen med legen velge den videre taktikken for graviditetsbehandling. Om nødvendig kan en genetiker foreskrive en ny konsultasjon etter andre ultralyd 19-20 uker.

Den andre ultralyden utføres transabdominalt (enhetens sensor er plassert på den fremre bukveggen) i liggende stilling. Undersøkelsen skal utføres av en lege med spesialisering i prenatal diagnose..

Hvem er utnevnt?

Andre trimester ultralyd gjøres for alle gravide kvinner. Selv i fravær av risiko for medfødte misdannelser hos fosteret, er det nødvendig å ha en klar ide om hvordan det utvikler seg: hvordan det tilfører vekst og masse, hvor proporsjonalt og synkront organene utvikler seg.

I tillegg blir tilstanden til livmoren og morkaken vurdert, som fra 24-25 uker begynner å transformeres aktivt for å møte fostrets økende behov for næringsstoffer og oksygen.

I motsetning til den obligatoriske første screening for alle gravide kvinner, utføres biokjemisk screening i andre trimester for pasienter bare hvis det er spesielle indikasjoner:

• "Dårlig" første screening - resultatene indikerte risikoen for medfødt patologi;
• familiemedlemmer har arvelige sykdommer;
• tidligere svangerskap hos en kvinne endte med fødselen av et barn med medfødte misdannelser og / eller arvelig patologi (kromosomale og genetiske sykdommer), eller det ble utført et svikt i svangerskapet i forbindelse med identifiseringen av en medfødt patologi hos fosteret;
• nært beslektet ekteskap;
• den gravide har hatt en smittsom sykdom; den første screeningen kan imidlertid være "god";

• kvinnen hadde tidligere spontanaborter, spesielt på kort sikt;
• kreft under graviditet;
• i de tidlige stadiene av svangerskapet tok en kvinne visse medisiner (for eksempel antikonvulsiva, beroligende midler, cytostatika, antibiotika) for noen sykdommer;
• alderen til den forventende moren er 35+. Med alderen oppstår aldring av oocyttene, oftere forekommer nedbrytning av arvelig materiale i dem..

Forberedelse til analyse

En blodprøve fra en blodåre for en trippel test må tas på tom mage. Vanligvis tar laboratorier blod for analyse om morgenen. Perioden med nattesøvn vil være den perioden du avstår fra å spise. Om morgenen, i stedet for frokost, drikk et glass vann (ikke te eller kaffe) uten gass senest 30-40 minutter før prosedyren. Hvis du må ta testen på et annet tidspunkt, må du observere en "sulten pause" i 5-6 timer. På dette tidspunktet er alle drinker ekskludert, bortsett fra stille vann.

Det er ikke nødvendig å følge noen spesiell diett før overgivelse, siden de bestemte hormonene ikke er direkte relatert til stoffskiftet. Likevel er det verdt en liten forberedelse. Det anbefales at du ikke spiser veldig fet og stekt mat (bacon, kebab, pommes frites) om dagen før du tar blod fra en blodåre, avstår fra å konsumere kakao og sjokolade, fisk og sjømat, samt sitrusfrukter.

Det er ikke nødvendig å forberede seg spesielt til den andre screening-ultralyden. I første trimester, for god visualisering av embryoet, utføres ultralyd med en overfylt mors blære, som du må drikke mye vann før undersøkelsen og holde tilbake.

I løpet av andre trimester av svangerskapet er det akustiske vinduet som kreves for denne studien naturlig dannet av fostervannet.

Normer

Kilder viet til spørsmål om prenatal screening indikerer forskjellige priser på trippel testhormoner. Dette skyldes særegenheter ved forskningsmetodikken som brukes av et bestemt laboratorium og ved bruk av forskjellige endringsenheter. Så alfa-fetoprotein kan måles i U / ml eller i IE / ml, og koriongonadotropin - i U / ml, IE / ml og ng / ml.

Nedenfor er bare omtrentlige priser for trippel testhormoner, avhengig av svangerskapsalderen:

• AFP: 17-19 uker - 15-95 IE / ml;
• HCG: i perioden 15 til 25 uker i området 10x103 - 35x103 IE / ml;
• Fri estriol i nmol / l i uke 17: 1,17-5,52; kl 18-19 uker: 2.43-11.21.

De samme testresultatene utført i samme laboratorium samtidig hos forskjellige kvinner med samme svangerskapsalder kan tolkes på forskjellige måter, og for den ene vil de være normen, og for den andre - et avvik. Dette er påvirket av mange omstendigheter, inkludert:

• antall bærende frukter;
• kroppsmasse;
• kroniske sykdommer og dårlige vaner;
• faktumet av in vitro befruktning.

I tillegg er det umulig å bestemme risikoen for en eller annen patologi ved å endre nivået på bare ett hormon. For eksempel er nivået av hCG i misdannelser i hjernen og ryggmargen innenfor det normale området. Derfor er det verdt å overlate oppgaven med å dekode indikatorer til spesialutdannede fagfolk..

Genetikeren vurderer ikke en enkelt indikator, men kombinasjonen. Med tanke på alle nyanser av BCS-II (husk at etter å ha donert blod fra en blodåre, fylles det ut et spesielt spørreskjema), beregnes en spesiell koeffisient - MoM (multipli av median) - resultatet av den matematiske inndelingen av konsentrasjonen av hormonnivået i en individuell studie av gjennomsnittsraten for et gitt løp, alder, kroppsvekt og svangerskapsalder. MoM-verdier i alle laboratorier er de samme, normen er i området fra 0,5 til 2,5, hvis en kvinne bærer ett foster.

Sammenligning av resultatene av MoM triple test brukes til å beregne risikograden. Generelt sett kan dette vises i form av en tabell, der N er normen, ↓ er redusert; ↑ - over normen:

Lyamusik

Graviditet og foreldreblogg

• Graviditetsplanlegging
• Svangerskap
• Ernæring
• Barns helse
• Hvile og utvikling av barnet
• fordeler

Screening av 2. trimester: når du skal gjøre og normer?

Selve konseptet med screening under graviditet refererer til en serie studier, hvis formål er å oppdage fosterskader. 2 screening inkluderer ultralyd og biokjemisk blodprøve. Hvis en blodprøve utføres tidligere, ikke planlagt, blir bare ultralyd gjort.

Hvorfor trenger du 2 screening

En ny screening er ikke nødvendig, men informasjonen som er innhentet fra eksamen er veldig verdifull. På bakgrunn av det trekkes konklusjoner om nytten av barnets utvikling. Hvis forskningsindikatorene er negative, kan gynekologen foreskrive intrauterin behandling, ytterligere undersøkelser eller kunstig forårsake for tidlig fødsel. Det var i denne perioden foreldrene tar en veldig ansvarlig beslutning for seg selv: om de skal forlate et potensielt sykt barn eller avslutte graviditeten.

Når og hvordan du gjør 2 screening

Vanligvis utføres to screeninger fra 18 til 20 ukers graviditet. Denne perioden er den mest praktiske for å undersøke fosteret, og om nødvendig er det ikke for sent å avslutte graviditeten. Det eksakte tidspunktet for undersøkelsen bestemmes individuelt og avhenger av helsetilstanden til den gravide kvinnen og indikatorene for den første screening. I noen tilfeller anbefales det å bare gjøre ultralyd.

Biokjemisk analyse gjøres best fra 16 til 18 uker. Det er i denne perioden resultatet blir mest informativt. Det er viktig å ikke gå glipp av denne gangen, fordi blodsammensetningen til en gravid kvinne endres veldig raskt.

• 1 screening
• 3 screening

Den optimale perioden for ultralyd er 19-24 uker. Som regel er det foreskrevet i 19-22 uker, for om nødvendig å planlegge en ny skanning i 22-24 uker..

Ved ultralydscreening leses informasjon ved hjelp av en spesiell sensor gjennom bukveggen. Samtidig ligger kvinnen på ryggen i sofaen. Pasienten mottar resultatene umiddelbart. I løpet av studien kan du ta fotografier og til og med videoopptak av babyen i livmoren.
For biokjemisk forskning tas blod fra en blodåre. Resultatene utarbeides innen to uker.

Er det obligatorisk å gjøre screening

Hvis en gravid kvinne ikke er i fare, ikke har noen komplikasjoner under graviditeten, eller hvis den første screening ga positive resultater, kan hun bare bli tilbudt en ultralydundersøkelse. Men hvis den vordende moren fremdeles vil gjøre 2 screening, kan de ikke nekte henne.

Obligatorisk, 2 screening er for:

• Kvinner over 35 år;
• Gravide kvinner med dårlig arvelighet;
• Jenter som har hatt en viral eller smittsom sykdom i begynnelsen av svangerskapet;
• Gravide kvinner som er gift med nære slektninger;
• Vordende mødre som misbruker narkotika og alkohol. Og også å ta sterke medisiner;
• Kvinner med skadelige arbeidsforhold;
• Jenter som hadde abort;
• Kvinner som har hatt en tidligere frossen graviditet eller har opplevd et abort;
• For mødre med dårlige første screeningresultater;

Hvordan forberede seg til eksamen

I omtrent en dag bør du gi opp sjømat, søtsaker, krydret og stekt mat. Alt dette kan påvirke blodsammensetningen og gi falske resultater. Det er bedre å ikke spise i det hele tatt 5-6 timer før blodprøvetaking. Du kan drikke stille vann, men senest 30-40 minutter før analysen.
Ingen spesiell trening er nødvendig før ultralydundersøkelse. Blæren og tarmene trenger ikke å tømmes; dette vil ikke påvirke testresultatene. Det er bedre å ta med en bleie, et håndkle og skodrekk, fordi de tilbys ikke i alle klinikker.

Blodkjemi

En biokjemisk blodprøve inkluderer kontroll av innholdet av tre elementer i blodet:

• HCG (humant koriongonadotropin) - et hormon produsert etter graviditet;
• AFP (alfa-fetoprotein) - et protein produsert av mage-tarmkanalen og leveren av embryoet;
• EZ (fri estriol) - et hormon produsert av binyrene og leveren til fosteret;

Inhibin A kan måles, men bare hvis det er angitt.

Resultatet forberedes i flere uker. Det er en rapport om mange digitale data. Ved avvik fra disse dataene fra normen, bestemmer leger risikoen for hvilken sykdom som er mest sannsynlig hos fosteret..

Hva de ser på ved 2 screening

Ved ultralydscreening kan både mindre fysiske feil og alvorlige utviklingsavvik oppdages. Denne prosedyren undersøker indikatorer som:

• Hjertefrekvensen til fosteret;
• Omkrets av bryst, mage, hode. Disse indikatorene kan bidra til å bestemme graviditetens varighet, korrektheten av hjernedannelsen, mulige avvik i utviklingen av babyen;
• Barnets vekt og høyde;
• Antall embryoer;
• Modenhet av morkaken, dens tykkelse, presentasjon;
• Funksjon av de indre organene i fosteret, vurdering av korrektheten av deres dannelse;
• Utviklingen av ansiktsben, bryst og ryggrad;
• Korrektheten av dannelsen av barnets ansiktsegenskaper (tilstanden til øyehullene, dannelsen av en leppe eller en gane i spalten);
• Polyhydramnios eller oligohydramnios (begge kan indikere problemer som infeksjon);
• Antall lemmer, fingre og tær;
• Livmorens tilstand (livmorhalsen undersøkes, tilstedeværelsen av tone bestemmes);
• Barns kjønn.

Hvilke sykdommer kan oppdages i fosteret under undersøkelsen.

Under den andre screening kan det oppdages abnormiteter i fostrets utvikling som ikke dukket opp under tidligere undersøkelser. Og også for å bekrefte eller fjerne mistankene som har oppstått om fysiske, mentale, genetiske abnormiteter i fostrets utvikling. Sistnevnte inkluderer:

Downs syndrom. Det kan oppdages både ved å analysere blodbiokjemi (det vil være et redusert nivå av østriol og AFP, og et økt nivå av hCG), og ved ultralydundersøkelse (forkortelse av nesebeinet og fortykning av kragesonen bør varsles);

En nevralrørsdefekt er godt definert ved ultralyd og er preget av en økning i AFP-nivåer, og noen ganger en reduksjon i østriol;

Edwards syndrom ved ultralydscreening avsløres av funksjonene i strukturen i hodeskallen, forstyrrelser i organene. Protein, østriol og hCG i blodprøveresultatene vil bli redusert.

Er falske screeningresultater for 2 trimester mulig, og hvorfor?.

Den andre screening er preget av høy pålitelighet (60-90%). Men falske resultater skjer også. Kroppen til hver person er individuell og for noen snakker ikke avvik fra de generelt aksepterte normene for hCG, AFP, etc. om utviklingsproblemer. Vanligvis gir leger bare data om hvor stor prosentandel det er en risiko for å få et barn med visse abnormiteter.

Omstendigheter som følgende kan bidra til falske resultater:

• Fedme av en gravid kvinne;
• Diabetes;
• Flere graviditeter;
• Når du blir gravid av IVF.

Andre screening under graviditet

I den moderne verden er helseinformasjon kanskje et av de første stedene blant informasjonen som interesserer mennesker mer enn noe annet. Og informasjonen om håndtering av graviditet er mest etterspurt, siden kvinner i dag er godt klar over: ikke bare helse, men også livet til den fremtidige personen avhenger ofte av hvordan disse ni månedene går. Derfor er gleden over det kommende møtet med barnet alltid ledsaget av angst for helsetilstanden. Men hvis tidligere disse erfaringene kunne vare i ni måneder, er det i dag en andre screening under graviditeten, som hjelper å forstå med en viss grad av sikkerhet hvordan babyen vokser i livmoren og hvordan den utvikler seg..

La oss prøve å forstå grundig: hvem som skal gjennomgå 2 screening under graviditet, hvilke prosedyrer legen kan foreskrive i andre trimester, hva nøyaktig forskningsresultatene vil vise og hvilken vei å velge når negative testresultater oppnås.

På hvilket tidspunkt er 2 screening under graviditet

Muligheten for screening for å oppdage mulige utviklingsproblemer hos det ufødte barnet dukket opp for ikke så lenge siden - den begynte å bli utført for forventede mødre først i 2000. Vanligvis gjøres den første screening ved 10-13 ukers graviditet: denne studien hjelper til med å identifisere risikoen forbundet med tilstedeværelsen av kromosomale abnormiteter i fosteret. Den andre undersøkelsen utføres som regel ved 16-20 ukers graviditet, men leger har en tendens til å foreskrive en slik screening før begynnelsen av den 19. uken, siden diagnostikk på dette tidspunktet vil vise mer pålitelige resultater enn på et senere tidspunkt. Screening kan være fullstendig eller ufullstendig, inkludert for eksempel bare en ultralydskanning (ultralyd): i dette tilfellet kan det foreskrives senere, ved 19-22 uker av svangerskapet.

Hvorfor er 2 screening gjort under graviditet? Hovedoppgaven til studien er å avkrefte resultatene av den første screening (vanligvis negativ), eller å bekrefte dem. De oppnådde indikatorene blir gjenstand for en grundig analyse, hvoretter de sammenlignes med verdiene som er normen. Sammenlignet blir det tydelig hvordan fosteret utvikler seg og vokser..

Når er screening nødvendig i andre trimester av svangerskapet?

• hvis begge foreldrene er 35+
• når det er arvelige genetiske sykdommer i familien;
• hvis den gravide har hatt en virusinfeksjon i de tidlige stadiene: noen tilsynelatende "ufarlige" sykdommer kan påvirke helsen til det ufødte barnet negativt;
• hvis en kvinne har en historie med tilfeller forbundet med frossen graviditet, abort, dødfødsel;
• når en gravid kvinne brukte medisiner som har en teratogen effekt;
• hvis den fremtidige moren eller faren har alkohol- eller narkotikamisbruk;
• hvis kromosomavvik er funnet hos barn født fra tidligere svangerskap;
• hvis den vordende moren har kroniske eller autoimmune sykdommer som kan påvirke utviklingen av det ufødte barnet og dets vekst;
• i tilfeller av å oppdage ondartede svulster hos en kvinne som allerede er i tredje måned eller senere i svangerskapet;
• når en av foreldrene til det ufødte barnet, kort før unnfangelsen eller i denne perioden, jobbet i en bransje der stråleeksponering er til stede eller har status som "skadelig".

Den andre screening under graviditet lar deg se de problemene og patologiene som ikke kunne oppdages i de tidlige stadiene. I tillegg hjelper screening til å bestemme forventede risikoer for farlige forhold som kan utvikle seg i nær fremtid, så vel som å se avvik i funksjonen til fostrets hovedsystemer. Og selv om studiene som ble utført ved første screening vurderes av leger som mer informative, bør ikke viktigheten av den andre screening undervurderes. Faktisk venter mange gravide i spenning på bekreftelse eller tilbakevisning av informasjon som er mottatt tidligere..

Hvilke tester og studier inkluderer den andre screening under graviditet

Ved screening i andre trimester vil spesialister bare vurdere to parametere - indikatorene for ultralydundersøkelse og biokjemisk analyse av blodkomponenter. Dette er nok til å stille en foreløpig diagnose av fosteret..

Hva vil ultralyd vise i andre trimester

Babyen i livmoren utvikler seg så raskt at når andre trimester blir skjermet, vil du legge merke til hvordan babyens utseende og fysiske parametere åpenbart har endret seg. Alt dette vil tillate deg å se ultralydundersøkelsen: takket være det vil legen vurdere samsvar med standardene for de fysiske dataene til fosteret, se om det er noen tegn på patologiske tilstander. I løpet av ultralyden vil legen også vurdere tilstanden til morkaken og livmoren, og hvis det blir nødvendig å avklare dataene om tilstanden til sirkulasjonssystemet, vil det bli utført en ultralydundersøkelse med en doppler..

Under ultralydskanningen ved den andre screening under graviditet:

• legen vil vurdere strukturen til fostrets hode og ansikts konturer: spesiell oppmerksomhet vil bli gitt til størrelsen og strukturen til nesebenene, fraværet (eller tilstedeværelsen) av en kløft mellom nese- og munnhulen, prosessen med å danne øyebollene;
• legen vil nøye bestemme fostrets størrelse, vurdere om antall fingre og tær er normalt;
• spesialisten vil også bestemme hvor modne fostrets lunger er og om deres utvikling tilsvarer graviditetens fødselsperiode;
• problemer med tilstanden og dannelsen av hjertet og utviklingen av ryggmargen og hjernen vil være merkbar;
• mange indre organer ved tidspunktet for den andre screening skulle allerede være dannet, derfor er deres beliggenhet, struktur og tilstand tydelig synlig ved ultralydundersøkelsen;
• legen vil også merke seg i hvilket volum vann fosteret må utvikle seg, hvilken tone livmoren har for øyeblikket, i hvilken tilstand kvinnens vedheng er;
• tykkelsen på veggene og modenheten til morkaken er viktig;
• legen vil være oppmerksom på organiseringen av blodstrømmen i livmorskarene, så vel som funksjonen til navlearteriene og midtkaret i barnets hjerne;

For å bestemme hvor effektive livmorskarene er, vil legen utføre separate undersøkelser av venstre og høyre arterie, siden resultatene vanligvis ikke er falske når de bare undersøker den ene siden. Hvordan kan dette forklares? Faktum er at når en tilstand av gestose (sen toksisose) oppstår, oppstår et brudd på blodstrømmen bare i en arterie i livmoren. Denne tilstanden regnes som en av de farlige patologiene, som ofte fører til for tidlig fødsel eller til og med død av en nyfødt..

Hvis fosteret er vellykket lokalisert i livmoren, vil du ved den andre screening under graviditet allerede kjenne det ufødte barnets kjønn, for i løpet av denne perioden vil de primære seksuelle egenskapene allerede være åpenbare.

Den andre ultralyden krever ikke spesielle forberedelser og prosedyrer. Imidlertid, i løpet av dagen om prosedyren, prøv å ikke spise mat som inneholder potensielle allergener - sjokolade, kakao, sjømat, sitrusfrukter, stekt og fet mat..

Det bør også huskes at tilstanden for en ultralydskanning er en ufylt blære. For å oppnå resultater av høy kvalitet av denne undersøkelsen, er det rikelig med fostervann i livmoren..

Indikatorer for normal ultralyd

Ultralyd ved den andre screening under graviditet utføres transabdominalt, det vil si på en overfladisk måte. Denne teknikken lar deg ikke bare se fostrets tilstand, men også å vurdere de indre organene til den gravide kvinnen - mulig forekomst av svulster (forutsatt at de ikke er små), for å vurdere det generelle bildet av tilstanden til bekkenorganene. Teknikken krever ikke spesiell trening, er helt ufarlig for moren og det ufødte barnet, og er også smertefri. Legen vil bruke en spesiell gel på underlivet, som gjør det mulig for ultralydsignalet å gi et klarere bilde. For å motta det og undersøke det nødvendige organet til fosteret eller moren, kjører legen en sensor over huden.

Alle nødvendige vurderinger og målinger gjøres basert på dataene i skjermbildet. Også, ser på den generelle "videoen", vurderer legen visuelt barnets tilstand og utseende. For å vurdere livmorkarene vil ultralydlegen bruke en spesiell motstandsindeks: på tidspunktet for den andre screening vil 0,38-0,7 enheter betraktes som normale. Imidlertid er en tilstand nødvendig for en slik studie: barnet må være i ro og ikke gjøre raske bevegelser. Samtidig måles også pulsen til babyen, hvis indikatorer skal være i området 119-161 slag per minutt..

For å utelukke patologiske øyeblikk ved ultralyd, legger legen først og fremst oppmerksom på tilstanden til den midtre arterien i hjernen - det bør ikke være hypoksi i dette området. En redusert ringindeks kan oppdage dette problemet. Hvis en kraftig økning i denne indikatoren blir diagnostisert, kan det bety hjerneblødning. Normale indikatorer for pulsasjonsindeksen under den andre screening er i området 1,35-2,32 enheter.

2 screening under graviditet: når en blodprøve er foreskrevet

Legen foreskriver vanligvis ikke alltid en biokjemisk analyse av blodserum, men bare hvis han ifølge resultatene av en ultralydskanning mistenkte eller oppdaget en patologi. Imidlertid, hvis du tar en uavhengig beslutning om å gjøre en full screening, vil legen ikke nekte deg..

Hvilke indikatorer blir tatt i betraktning i blodprøven

Den første av dem er nivået av humant koriongonadotropin (hCG, det er estimert i mg / ml). HCG er en av hovedtestene hos gravide kvinner, og det er ikke tilfeldig at det kalles "studie av nivået av hormonet under graviditet." Humant koriongonadotropin er et aktivt hormon, hvis produksjon begynner under dannelsen av embryoet og deretter fortsetter gjennom graviditeten..

Den andre viktige indikatoren er nivået av østriol (estimert i mmol / l). Østriol (E3) kalles også østrogen. Det er et inaktivt sekundært kvinnelig kjønnshormon som produseres av eggstokkfollikulært apparat hos kvinner..

ACE (angiotensin-converting enzym, estimert i IE / ml) er et spesielt enzym som finnes i små doser i nyrens epitelvev, og i store mengder i menneskets lunger og i blodserumet. ACE-nivået er viktig når legen bestemmer hvordan normal elektrolytt og vannmetabolisme er i kvinnens kropp..

Noen ganger utfyller disse tre generelle indikatorene den fjerde, og setter nivået på et annet hormon - inhibin A. Det produseres i de kvinnelige folliklene og viser hvor tilstrekkelig en kvinnes follikulære reserve er..

Hvilke data i blodprøven gir mistanke om patologi?

• hvis det er mistanke om Downs syndrom hos fosteret, økes nivået av hCG, mens indikatorene for andre hormoner reduseres;
• mistenker Edwardas syndrom hvis alle hormonnivåene synker;
• en økt konsentrasjon av EZ og AFP vil indikere levernekrose, en defekt i dannelsen av et nevralrør eller Meckels syndrom, og hCG vil opprettholde en normal konsentrasjon;
• hvis en infeksjon har kommet inn i området til fosteret eller morkaken er funnet å være mangelfull, vil nivået av fri østriol avta; den samme indikatoren kan sees som et resultat av å ta antibiotika av en gravid kvinne.

Alvorlige avvik fra standardindikatorene i den biokjemiske blodprøven gir legen en grunn til å utføre amniocentese-prosedyren. Dette er en punktering i bukveggen for å samle en liten mengde fostervann, som deretter sendes til laboratoriet for undersøkelse. En slik diagnose er svært pålitelig (ca. 99%) og gjør det mulig å trekke en endelig konklusjon om tilstedeværelse eller fravær av patologi hos fosteret..

Det skal bemerkes at en biokjemisk blodprøve under screeningperiode 2 under graviditet utføres på tom mage. Det er viktig at du ikke er stresset før utforskningen og er i en rolig tankegang, så vel som ikke fysisk overbelaster og avstår fra samleie..

Risikonivå beregningsprogram

Alle dataene som er innhentet fra analyseresultatene analyseres av et dataprogram som beregner MoM-koeffisienten: ved å bruke denne koeffisienten beregnes risikoen for å få et barn med kromosomavvik, mens normen er 1: 380.

Negativ andre screening resulterer i graviditet

Til tross for viss pålitelighet av den andre screening, er disse studiene fortsatt ikke 100% nøyaktige. Derfor, selv om resultatene av ultralyd og biokjemiske blodprøver viste risikoen for kromosomavvik hos fosteret, er det håp om at babyen blir født helt frisk. Dette vil imidlertid være mer heldig tilfeldighet enn unntak fra regelen. Derfor, hvis en genetiker og gynekolog informerer deg om den høye risikoen for patologier i fosteret, må du være forberedt på ethvert resultat..

I hvilke tilfeller studien kan demonstrere falske resultater:

• hvis frukten er stor nok;
• når en gravid kvinne bærer tvillinger eller trillinger;
• hvis unnfangelsesperioden ble satt feil;
• når familien brukte IVF-metoder;
• hvis den vordende moren har for lav kroppsvekt eller tvert imot er overvektig;
• når en kvinne har diabetes.

Negative resultater: hva du skal gjøre?

Den andre screeningperioden faller midt i svangerskapet, så leger snakker ikke lenger om å avslutte den av medisinske årsaker. Noen ganger er det tilfeller hvor fosterpatologi kan korrigeres ved medisinske metoder - i dette tilfellet er det håp, og leger vil tilby den gravide kvinnen et valg fra mulige manipulasjoner og inngrep. Hvis de negative resultatene av den andre screening viser en høy risiko for å utvikle abnormiteter (i forholdet 1: 360) uten håp om å reversere prosessen, blir kvinnen tilbudt å bestemme seg for en kunstig fødsel.

I alle fall må begge foreldrene ta den vanskelige avgjørelsen om å opprettholde eller avslutte graviditeten. Når det er en sjanse for korrigering av patologien, forklares den vordende moren i alle detaljer: hvilke moderne metoder for å korrigere situasjonen eksisterer, hvor risikable de er, er komplikasjoner mulig under intervensjonsprosessen, og hva er de samlede sjansene for å få en sunn baby.

• Ekspert
• Siste artikler
• Tilbakemelding

Om eksperten: + MAMA

Vi er det vennligste nettstedet for mødre og babyene dine. Spørsmål og svar på dem, unike artikler fra leger og forfattere - vi har alt dette :)